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文檔簡介

放射性腦壞死天壇醫(yī)院神經(jīng)外科唐鎧放射性腦壞死發(fā)生機(jī)制放射線直接損傷血管損傷引起繼發(fā)性腦組織缺血、壞死自身免疫反應(yīng)自由基損傷臨床特點(diǎn)發(fā)生在頭部放射治療后3個月至10年，70%發(fā)生于前2年照射量多超過6500Gy臨床癥狀與照射部位一致高顱壓：與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，PET準(zhǔn)確>30%放射性腦壞死病理改變腦白質(zhì)（灰質(zhì)回避）:脫髓鞘－纖維素樣壞死－凝固性壞死血管改變:管壁增厚玻璃樣變－管腔狹窄放射性腦壞死診斷普通MR鑒別放射性腦壞死無特異性DWI（彌散加權(quán)成像）：彌散減少PWI（灌注成像）：低灌注MRS：代謝產(chǎn)物減低SPECT：同位素濃度減低PET：灌注、代謝減低治療激素沖擊、擴(kuò)血管：療程多超過3個月－增加感染、骨質(zhì)疏松、近端肌無力風(fēng)險高壓氧：刺激內(nèi)皮生長因子－細(xì)胞及血管修復(fù)手術(shù)：進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、高顱壓、廣泛腦水腫典型病例女性，19歲，因癲癇發(fā)作3次行伽馬刀治療，雙顳、左枕共3個靶點(diǎn)2年后雙眼視力下降CT、MR顯示雙顳、左枕腦水腫腰穿測壓大于400mmHg激素治療3個月無改善術(shù)前左顳腦壞死清除術(shù)后右顳腦壞死清除術(shù)后術(shù)后8天術(shù)后8天術(shù)后25天

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