三高飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則

代謝癥候群

飲食觀高雄榮民總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師石娉雯什麼是代謝癥候群？一粗：腰圍過(guò)粗二高：血壓和血糖偏高血脂異常：膽固醇及三酸甘油脂異常代謝癥候群的定義危險(xiǎn)因子異常值一粗腹部肥胖腰圍：男性≧90cm女性≧80cm二高血壓上升SBP≧130mmHgDBP≧85mmHg空腹血糖值上升FG≧100mg/dl血脂異常好的膽固醇過(guò)低男性﹤40mg/dl女性﹤50mg/dl三酸甘油脂上升TG≧150mg/dl怎樣才算有代謝癥候群呢??這五項(xiàng)危險(xiǎn)因子中符合三項(xiàng)以上，就可認(rèn)定為代謝癥候群建議：出現(xiàn)代謝癥候群中任何一個(gè)指標(biāo)，就要檢查4個(gè)健康亮起紅燈代謝癥候群未來(lái)得到「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血癥」、「心臟病及腦中風(fēng)」的機(jī)率…6432為甚麼會(huì)得到代謝癥候群？？【不良的生活型態(tài)佔(zhàn)50%】為甚麼會(huì)得到代謝癥候群？？【遺傳因素約佔(zhàn)20%】家族中有高血壓、糖尿病、高脂血癥的人，其代謝癥候群的機(jī)率比一般人高。為甚麼會(huì)得到代謝癥候群？？為甚麼會(huì)得到代謝癥候群？？如何預(yù)防代謝癥候群??避免肥胖正確飲食培養(yǎng)良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣生活型態(tài)修正三高飲食營(yíng)營(yíng)養(yǎng)治療原原則均衡飲食飲飲食型態(tài)飲食多樣化化飲食金字塔塔如何計(jì)算理理想體重??體重（公斤斤）/身高高2（公尺2）IBW計(jì)算算檔.xlsBMI=BODYMASSINDE健康體重管管理資料來(lái)源:.tw/臺(tái)灣成人BMI分級(jí)級(jí)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(kg/m2)

腰圍(cm)

體重過(guò)輕BMI＜18.5正常範(fàn)圍18.5≦BMI＜24異常範(fàn)圍過(guò)重：24≦BMI＜27輕度肥胖：27≦BMI＜30中度肥胖：30≦BMI＜35重度肥胖：BMI≧35男性：≧90公分女性：≧80公分油脂的質(zhì)與與量每日限制脂脂肪攝取量量占總熱量量35-25%飽和脂肪酸酸<7%單元不飽和和脂肪酸20%多元不飽和和脂肪酸10%限制膽固醇醇的食物<200mg/day注意反式脂脂肪酸的攝攝取<1%多元不飽和和脂肪酸食用油的脂脂肪酸分析析18%69%13%10%24%66%7%24%69%10%68%22%15.0%39.1%45.9%14.9%32.8%52.2%30.8%61.7%7.5%烹調(diào)油的選選用原則依烹調(diào)方法法選用適合合的油類油脂裂解變變質(zhì)自自由由基致致癌癌前驅(qū)物發(fā)煙點(diǎn)(即油脂起起油煙的溫溫度)單元或多元元不飽和脂脂肪酸的油油類如橄欖欖油、麻油油、花生油油、苦茶油油等。適合合涼拌或熟熟食拌油。。一般的煎炒炒仍可用已已提高發(fā)煙煙點(diǎn)的精製製黃豆油、、玉米油、、葵花油。。油炸食品時(shí)時(shí)，使用烤烤酥油、棕棕櫚油或豬豬油等高飽和脂肪肪酸、高發(fā)發(fā)煙點(diǎn)的油油脂。認(rèn)識(shí)發(fā)煙點(diǎn)點(diǎn)未精緻油脂種類發(fā)煙點(diǎn)(攝式度)葵花油107亞麻仁油107大豆油160冷壓橄欖油160豬油182酥油182椰子油232飽和脂肪酸酸與膽固醇醇多來(lái)自動(dòng)物物性脂肪提昇LDL-C與HDL-C濃度增加心臟病病的危險(xiǎn)機(jī)機(jī)率1500大大卡1500*7%=105,105/9=12g如何做到7%飽和脂脂肪酸240西西西低脂奶4公克2兩魚4公公克1兩家禽2公克1兩低脂肉肉類2公克克多元不飽和和脂肪酸來(lái)源:玉玉米油、大大豆沙拉油油、葵花油油降低LDL-C降低HDL-C濃度度100公克克豆腐3公克10公克黃黃豆油10公克如何做到10%多元元不飽和脂脂肪酸1500大大卡1500*10%=150,150/9=16g多元不飽和和脂肪酸PolyunsaturatedFats(PUFA)omega-3omega-6omega-6與omega-3的大約比例亞麻籽和亞麻籽油1:4芥花籽油canolaoil2:1英國(guó)核桃4:1-5:1大豆油5:1CellmembranephospholipidLeukotriene(LT):LTB4Prostaglandin(PG):PGI2

&Thromboxane(TX):TXA2LTB5PGI3TXA3Arachidonicacid(A.A)EPAPhospholipaseA2LipoxygenaseCyclooxygenaseBloodclottingInflammatorymediator20:5n-6n-3n-6n-3functionLeukotrieneLTB4LTB5促發(fā)炎反應(yīng)LTB4>LTB5ProstaglandinPGI2PGI3抗血小板凝集PGI3>PGI2ThromboxaneTXA2TXA3促血小板凝集TXA2>TXA3n-6FA與n-3FA的比比較美國(guó)食品與營(yíng)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)建建議飲食中攝攝取的w-6與w-3比比例，最好在在8:1之間間；較有助於於心血管疾病病的預(yù)防。除了魚類ω3較高，一般飲食中w-6與w-3比例為15:1增加n-3脂肪酸的攝取取食物來(lái)源:深海魚:鮭鮭魚、鮪魚、、鯖魚、沙丁丁魚建議每週攝取取2-3份(6-8oz)魚類種子堅(jiān)果:亞亞麻種子（Flaxseeds)、芥花油、胡桃種類:次亞麻麻油酸(ALA)、EPA、DHA單元不飽和脂脂肪酸來(lái)源:橄欖油油﹑芥花籽油油canolaoil﹑高油酸酸葵花籽油﹑﹑榛子油﹑高高油酸紅花油油﹑和杏仁油油降低LDL-C增加HDL-C濃度15公克橄欖欖油15公克克2份核果10公克1500大卡卡1500*30%=450,405/9=50g50-12-16=22g如何做到13%飽和脂肪肪酸反式脂肪酸的的害處增加LDL-C降低HDL-C濃度研究顯示,反反式脂肪酸達(dá)達(dá)總熱量2%,會(huì)提升53%的冠心心病的發(fā)生反式脂肪酸:「氫化」、「「半氫化」、、「硬化」、、「精製植物物油」、「轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化油」、「「烤酥油」或或英文「Hydrogenated」等字樣者者食物中反式脂脂肪酸含量(公克/100公克)食物種類反式脂肪酸含量食物種類反式脂肪酸含量一般蔬菜油0.01-0.06烤酥油1.4-4.2人奶油1.8-3.5沙拉醬0.06-1.1甜甜圈0.3-3.8微波爆米花2.2磅蛋糕4.3巧克力餅1.2-2.7香草餅乾1.3炸薯?xiàng)l0.7-3.6巧克力糖0.04-2.8點(diǎn)心條0-1.2脆餅1.8-2.5白麵包0.06-0.7限制膽固醇的的食物美國(guó)心臟學(xué)會(huì)會(huì)建議一般成年人每每日膽固醇上上限為300mg/day血脂異常、DM、CHD患者,每每日膽固醇限限制200mg/day為宜植物固醇每日日2克,可可降低膽固醇醇AmericanDiabetesAssociation2006guidelines脫脂奶2全全脂奶14冰冰淇淋40蛋白0全全蛋504蛋蛋黃1482雞胸肉80瘦瘦豬肉88瘦瘦羊肉100海魚50-60蝦蝦150魚魚卵卵360豬心158豬豬肝368豬豬腦＞＞2000植物油0雞雞油170牛牛油250豆?jié){、豆腐、、豆乾0蔬菜、水果0各類食物膽固固醇含量（100公克））食物植物固醇醇含量表mg/100g可食部分分油類米糠油1055玉米油952葵花油725黃豆油327橄欖油176種子堅(jiān)果類芝麻714葵瓜子534腰果158杏仁143核桃108食物植物固醇醇含量表mg/100g可食部分分莢豆類花生220黃豆161五榖類玉米178小麥麩150麵粉60蔬菜綠蘆筍24花椰菜18菠菜9蕃茄7水果橘子24香蕉16葡萄4DASH飲食食法-血壓高於標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)值120/80mm／Hg增加全穀類製製品1天6oz以以下的瘦肉、、家禽、或魚魚類，儘量以以白肉取代紅紅肉1天至少1～～2杯低脂或或脫脂牛奶1天2-3份份油脂每日4份蔬菜菜與4份水果果，獲得足夠夠的鉀、鎂、、鈣等微量元元素1週4-5次次，每次約8-5顆(約約一湯匙)堅(jiān)堅(jiān)果類代替烹烹調(diào)油減少甜食與飲飲料DietaryApproachestoStopHypertension鈉建議量:每每日少於2400mg一茶匙鹽(5g)=2000mgNa高鈉食品每份鈉含量高高於400mg的食品速食麵一包含含鈉1000-1500毫克高於800mg的主菜菜低鈉食品(美國(guó)FDA)每份鈉含量少少於140mg的食品適量鈉的攝取取低鹽秘笈減少外食善用醋、蕃茄、等酸味，香菇、洋蔥等鮮味，中藥材、蒜、香草植物等香香味減少用鹽鹽量使用市售低鈉鈉鹽、薄鹽醬油，但還是要注意用用量纖維的來(lái)源Chooseavarietyoffiber-containingfoods*wholegrains*Fruits*VegetablesRecommendation*14gfiber/1000kcal*~50gfiberadaymayreducehyperlipidemiainType2DM膳食纖維每日日建議20-30克每100克食物量纖維量(克)蔬菜2.5水果2.2主食2.5豆科類食物(紅豆,毛豆)等7.4肉類;奶;魚類;油0資料來(lái)源:食食品資料庫(kù)分分類取平均均數(shù)如何增加纖維維的攝取量？？將白米飯改成成五穀或胚芽芽米3.5*3=10.5以未加工的豆豆類取代部分分肉類2.4*1=2.43份蔬菜2.5克（半半碗蔬菜）*3份=7.5水果300克克2.2克*3=6.6總計(jì)27公克克食物升糖指數(shù)數(shù)(GlycemicIndex)高GI飲食增加血糖起伏伏,刺激胰島島素分泌低GI飲食增加HDL-C,減少LDL-C,提昇胰島素素敏感性,增增進(jìn)飽足感,控制體重,減少糖尿病病與新血管疾疾病危險(xiǎn)性升糖指數(shù)範(fàn)圍圍高升糖指數(shù):70或70以上烤黃褐色馬鈴鈴薯85西西瓜72白白麵包70中升糖指數(shù):56-69白米飯64小小顆馬鈴薯薯57低升糖指數(shù):55或55以下蕎麥54香香蕉蕉52義義大大利麵42低GI食物高GI食物豆類義大利麵新鮮水果,除西瓜,甜瓜奶製品,如優(yōu)格,牛奶,冰淇淋加工過(guò)程少的的榖類含蛋白質(zhì)高的的食物,如起司,肉類含碳水化合物物少的食物如如蔬菜大部分的榖類類早餐含碳水化合物物豐富的食物物果汁植物性化學(xué)物物質(zhì)Phytochemicals各色蔬果的植植化物分類表表類黃酮素類胡蘿蔔素酚酸類有機(jī)硫化物植物性雌激素其他綠色++++++橘黃色++++++白色+++++紅色++++++藍(lán)紫色++++類黃酮素Flavonoids花青素:抗氧氧化、抗發(fā)炎炎藍(lán)莓、櫻桃、、葡萄、紫高高麗菜、茄子子、紅色石榴榴芹菜素:抑制制血小板凝集集、抗氧化化、抗發(fā)炎炎芹菜、萵苣、、九層塔、大大白菜、小白白菜兒茶素:抗氧氧化、抑菌菌抗病毒、降降血脂及膽固固醇蔓越莓莓、蘋蘋果、、柿子子、黑黑巧克克力類胡蘿蘿蔔素素carotenoidsBeta-類胡胡蘿蔔蔔素:維生生素A來(lái)源源、加加速DNA修復(fù)復(fù)胡蘿蔔蔔、南南瓜、、蕃茄茄、蕃蕃薯、、菠菜菜、芒芒果、、哈密密瓜葉黃素素:抗抗氧化化、減減緩自自由基基對(duì)視視網(wǎng)膜膜黃斑斑區(qū)與與晶晶狀體體的傷傷害芥藍(lán)、、綠花花椰菜菜、菠菠菜、、蘆筍筍、綠綠色萵萵苣茄紅素素:防防止LDL氧化化、保保護(hù)攝攝護(hù)腺腺、抗抗紫外外線蕃茄、、紅色色石榴榴、紅紅葡萄萄柚、、胡蘿蘿蔔、、西瓜瓜酚酸類類Phenolicacids綠櫞酸酸:緩和和飯後後血糖糖升高高、降降低膽膽結(jié)石石機(jī)會(huì)會(huì)酪梨、、茄子子、蘋蘋果、、蕃薯薯、牛牛蒡鞣花酸酸:抑抑制幽幽門桿桿菌的的活性性、誘誘發(fā)肝肝臟解解毒酵酵素,減少罹罹患癌癌癥機(jī)機(jī)會(huì)蔓越莓莓、草草莓、、覆盆盆子等等紅色色水果果對(duì)香豆豆酸:抑制制硝酸酸鹽轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變成成亞硝硝酸胺胺、對(duì)對(duì)抗過(guò)過(guò)氧化化物,保護(hù)護(hù)心血血管青椒、胡蘿蔔蔔、蕃茄、鳳梨、大蒜有機(jī)硫硫化物物Organosulfurcompounds蒜素:預(yù)防防胃潰潰瘍、、抑制制血小小板凝凝集、、抗氧氧化,預(yù)防防粥狀狀動(dòng)脈脈硬化化大蒜、、青蔥蔥麩胱甘甘肽:存在在肝臟臟解毒毒酵素素系統(tǒng)統(tǒng)中,將毒毒素變變成水水溶性性排出出體外外蘆筍、、花椰椰菜、、菠菜菜、帶帶皮馬馬鈴薯薯、葡葡萄柚柚、柳柳橙引朵indole:預(yù)防防乳癌癌、前前列腺腺癌綠白花花椰菜菜、芥芥藍(lán)、、高麗麗菜、、介菜菜、大大白菜菜、小小白菜菜、蕪蕪菁植物性性雌激激素異黃酮酮素:降低低罹患患乳癌癌及子子宮內(nèi)內(nèi)膜癌癌的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、、預(yù)防防骨質(zhì)質(zhì)疏鬆鬆黃色大大豆與與豆製製品苦瓜苷苷:刺刺激胰胰島素素分泌泌白、綠綠苦瓜瓜薑黃素素:抗抗氧化化力10倍倍於VitE,保保護(hù)心心血管管、抑抑制類類澱粉粉蛋白白沉積積腦神神經(jīng)突突觸,延緩緩阿玆玆海默默癥加哩其他運(yùn)動(dòng)的的好處處降低血血壓、血脂及及血糖糖，進(jìn)而而減少少糖尿尿病、、心臟臟病與與腦中中風(fēng)的的發(fā)生生增加心心肺功功能、、增加加肌肉肉勻稱稱緩和壓壓力，，減少少憂鬱鬱癥的的發(fā)生生我可以以運(yùn)動(dòng)動(dòng)嗎??活動(dòng)量量簡(jiǎn)易易自我我評(píng)量量表適適用用於15-69歲醫(yī)師是是否告告訴過(guò)過(guò)您的的心臟臟有問(wèn)問(wèn)題當(dāng)你活活動(dòng)時(shí)時(shí)是否否有胸胸痛的的感覺(jué)覺(jué)過(guò)去幾幾個(gè)月月來(lái),是否否有在在未活活動(dòng)情情形下下出現(xiàn)現(xiàn)胸痛痛的情情形是否曾曾因暈暈眩而而失去去平衡衡或意意識(shí)的的情況況是否有有骨骼骼或關(guān)關(guān)節(jié)問(wèn)問(wèn)題,可能能因活動(dòng)更更惡化化是否有有因高高血壓壓或心心臟疾疾病而而需服服藥(醫(yī)師師處方方)是否知知道你你有任任何不不適合合活動(dòng)動(dòng)的原原因有一個(gè)個(gè)以上上問(wèn)題題答『『是』』時(shí),則在在開(kāi)始始增加加活動(dòng)動(dòng)量前前,應(yīng)應(yīng)先詢?cè)儐?wèn)醫(yī)醫(yī)師的的意見(jiàn)見(jiàn)若所有有上問(wèn)問(wèn)題皆皆答『『否』』時(shí),恭喜喜你!請(qǐng)逐逐步漸漸進(jìn)的的增加加活動(dòng)動(dòng)量活動(dòng)量量簡(jiǎn)易易自我我評(píng)量量表適適用用於15-69歲333運(yùn)動(dòng)動(dòng)原則則頻率：：每週3次才才能達(dá)達(dá)到效效果。。心跳：：達(dá)到心心跳速速率的的130次次/分分時(shí)間：：原則上上每次次30分分鐘，，最好好在飯飯後1~2小時(shí)。。513運(yùn)動(dòng)動(dòng)原則則頻率：：每週5次才才能達(dá)達(dá)到效效果。。心跳跳：：達(dá)到到心心跳跳速速率率的的110次