無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)課件

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣概念在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣的目的1改善肺泡低通氣2改善氣體交換3糾正低氧血癥4糾正呼吸性酸中毒5緩解呼吸窘迫6降低呼吸肌做功及氧耗7緩解呼吸肌疲勞8改變壓力-容積的關(guān)系9預(yù)防和治療肺不張10改善肺順應(yīng)性11預(yù)防和減少肺進(jìn)一步損傷12便于肺和氣道的修復(fù)和愈合13避免并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭高碳酸血癥PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭

PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高（顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）

嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）

胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）

嚴(yán)重肥胖不合作

上氣道阻塞無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段合適的監(jiān)護(hù)條件

↓

選擇適應(yīng)癥.禁忌癥

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說(shuō)話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段

患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機(jī)器無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù)

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸肌動(dòng)用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等療效判定---有效的指標(biāo)數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰終止無(wú)創(chuàng)通氣的指征1因疼痛不能耐受鼻面罩2氣體交換無(wú)改善甚至困難加重3出現(xiàn)嘔吐、消化道出血4氣道分泌物增多引流困難5出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常6原有神志障礙應(yīng)用NIPPV30min已改善或缺氧出現(xiàn)煩躁不安NIPPV常見問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→調(diào)機(jī)→連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細(xì)講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開始，重置常見問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。常見問(wèn)題及解決方法(五):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說(shuō)話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！常見問(wèn)題及解決方法(七):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。常見問(wèn)題及解決方法(八):睡眠性上氣道阻塞

睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應(yīng)用下頜托3.應(yīng)用較高的EPAP提問(wèn)：1.機(jī)械通氣概念？在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。2.無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIP