腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 公示稿

腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腎陽虛證的診斷依據(jù)和診斷原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所專業(yè)人員科學(xué)研究及臨床中腎陽虛證的診斷。2.規(guī)范性引用文件GB/T20000.1-2014標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用術(shù)語GBT1.1-2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分GB/T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1腎陽虛證syndromeofdeficiencyofkidneyyang腎陽虧虛，機(jī)體失其溫煦，以夜尿頻多、腰部酸痛、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡嫩、脈沉無力等癥狀或體征為主要表現(xiàn)的證候。3.2定位條目localizeditem可以反映疾病部位的癥狀或體征。3.3定性條目qualitativeitem可以反映疾病屬性的癥狀或體征。3.4夜尿頻多nocturia夜間睡眠期間，排尿次數(shù)≥2次，且夜間的總尿量（包括早晨第一次蘇醒后排尿的尿量）較平日增多。夜間尿量增多可參考：夜間尿量在24小時(shí)尿量占比>33％（≥65歲）、>25％（>35歲且<65歲）或>20％（≤35歲）。3.5腰部酸痛sorenessofwaist第12肋下緣至髂前上棘部疼痛，酸軟無力。排除急性腰肌、腰椎損傷、運(yùn)動(dòng)后延遲性酸痛、脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛。3.6五更瀉morningdiarrhea黎明時(shí)腹瀉，常伴有腸鳴，臍腹作痛，腹部喜暖，瀉后緩解。3.7性欲低下anaphrodisia持續(xù)或反復(fù)的性幻想以及性活動(dòng)欲望的缺乏或降低。（僅適用于18周歲以上的人群）3.8畏寒/畏寒肢冷aversiontocold/aversiontocoldandcoldlimbs病人自覺周身、或身體某部分怕冷，或伴有四肢不溫，采取保暖措施可以緩解。3.9水腫edema全身或局部性水腫，水腫處指壓可有凹陷。3.10面色?白brightpalecomplexion面部色淡而虛浮，無XX。3.11舌質(zhì)淡嫩paleandtendertongue舌體顏色淺淡，舌質(zhì)紋理細(xì)膩嬌嫩。3.12脈沉無力，尺部尤甚deepandweakpulse，obviouslyinchipulse脈位深，搏動(dòng)無力，且尺部脈的表現(xiàn)更為明顯。4.腎陽虛證的診斷依據(jù)表1腎陽虛證的診斷依據(jù)表?xiàng)l目類型條目?jī)?nèi)容權(quán)重分值定位條目1.夜尿頻多2.腰部酸痛3.五更瀉4.性欲低下（僅適用于18周歲以上的人群）6664定性條目1.畏寒/畏寒肢冷2.水腫3.面色?白644舌象1.舌質(zhì)淡嫩4脈象1.脈沉無力，尺部尤甚45.腎陽虛證的診斷原則本標(biāo)準(zhǔn)采用定位條目、定性條目、舌象或脈象相結(jié)合的診斷模式。腎陽虛證的診斷原則：定位條目至少具備1條，定性條目至少具備1條，同時(shí)具備舌象或脈象其中1條（權(quán)重分值可作為證候輕、中、重分級(jí)參考依據(jù)）。

附錄A（資料性附錄）現(xiàn)有腎陽虛證（共性）診斷標(biāo)準(zhǔn)表A現(xiàn)有腎陽虛證（共性）診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)來源標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1962年沈自尹，顧天爵，姜春華，等.腎陰腎陽中西醫(yī)結(jié)合辨證施治規(guī)律的初步探討[J].XX中醫(yī)藥雜志，1962（1）:19-23.腎虛基本條件：至少需具備以下三項(xiàng)。腰膝酸痛、脛酸跟痛、耳鳴耳聾、發(fā)脫枯瘁、齒搖稀疏、性機(jī)能失常（夢(mèng)遺陽痿等）。腎陽虛為主：除腎虛必備三項(xiàng)以外，并須具備下列癥狀三項(xiàng)以上。畏寒肢冷、浮腫、舌淡胖潤、夜尿頻多、便溏溺清、氣短語怯、自汗、昏蒙無神、陽痿滑泄、面色不華、脈微弱遲。1984年鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)（第5版）[M].XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社，1984腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色?白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。1989年冷方南.中醫(yī)證候辨治軌范[M].XX:人民軍醫(yī)出版社，2011主癥：畏寒肢冷，腰膝冷痛，五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。次癥：面色?白或黧黑；眩暈耳鳴，男子陽痿不舉，或精冷早泄，性欲減退，女子宮寒不孕，尿少浮腫，白帶清稀舌脈：舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲無力。1990年鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范[M].XX:XX科技出版社，1990主癥：第一組——腰脊脛膝冷痛或酸冷，性功能低下，陽痿，滑精，早泄，精冷不育，宮寒不孕；第二組——畏寒肢冷，精神萎靡，面色?白或黧黑主舌：舌質(zhì)淡白胖嫩，舌苔白潤。主脈：脈沉遲而弱兩尺脈尤甚。或見癥：第一組——目框黧黑，耳鳴如蟬，聽力減退，多眠睡，健忘，智力減退，頭目眩暈，腰膝酸軟，下肢乏力，足跟痛；男子陰頭寒，少腹弦急，陰囊積水發(fā)涼，遺精，尿精，尿道白濁溢出，女子外陰酸墜，月經(jīng)后期量少色淡質(zhì)清稀、或黯紅質(zhì)薄，崩漏色淡質(zhì)清，帶下量多清??；小腹疼痛，夜尿頻多清長(zhǎng)，遺尿，小便不利或不通，頭面肢體或周身浮腫，腹部脹滿膨癃轉(zhuǎn)側(cè)不利，氣短喘息、呼多吸少、甚至氣不得續(xù)、張口抬肩、倚息不能平臥、五更瀉腸鳴腹痛瀉下清水，初生兒皮膚冰涼板硬如木色蒼白或紫黯；第二組——面色淡白無華，精神疲憊不耐久勞，體弱易感病邪，聲低懶言，口淡不渴或喜熱飲，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，大便稀溏?；蛞娚啵荷噘|(zhì)淡胖邊有齒痕，舌胖淡紫，舌紫暗，舌瘦嫩少津色淡白或淡紫或紫暗；舌苔白滑或膩，舌苔灰白滑膩，舌苔灰黑滑膩，舌苔薄色或灰白或灰黑而干燥剝苔。或見脈：脈虛，脈微弱，脈沉弱，脈沉細(xì)，脈沉遲，脈沉細(xì)而遲，脈沉細(xì)而尺弱，脈沉滑無力，脈沉弦無力，脈沉微欲絕。典型表現(xiàn)：腰脊脛膝冷痛或酸冷，性功能低下，陽痿，滑精，早泄，精冷不育，宮寒不孕，聽力減退或耳鳴如蟬，頭目眩暈，精神萎靡，面色?白或黧黑，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲而弱兩尺脈尤甚。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合典型表現(xiàn)者。（2）主癥第一組、第二組各兩個(gè)癥狀，并見主舌和主脈者。（3）主癥第一組一個(gè)癥狀，第二組兩個(gè)癥狀，以及或見癥第一組一個(gè)癥狀，并見本證任何一種舌象和主脈者。（4）主癥第二組兩個(gè)癥狀，以及或見癥第一組三個(gè)癥狀，并見本證任何舌象和脈象者。（5）主癥第一組兩個(gè)癥狀，第二組中“畏寒肢冷”，以及或見癥第二組兩個(gè)癥狀，并見本證任何舌象和脈象者。（6）主癥第一組一個(gè)癥狀，第二組中“畏寒肢冷”，以及或見癥第一組、第二組各兩個(gè)癥狀，并見本證任何舌象和脈象者。（7）主癥第二組中“畏寒肢冷”，以及或見癥第一組三個(gè)癥狀、第二組兩個(gè)癥狀，并見本證任何舌象和脈象者。1993年程紹恩.中醫(yī)證候診斷治療學(xué)[M].XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社，1993主癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷。副癥：精神不振，頭目眩暈，耳鳴耳聾，陽痿早泄，遺精，精冷不育或?qū)m寒不孕，帶下清冷，小便清長(zhǎng)，夜間多尿，或小便點(diǎn)滴不爽，或小便不通，下利清谷。舌脈：舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)遲或微細(xì)。1995年朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)（第6版）[M].XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社，1995面色?白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便瀉稀溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。1997年中華人民共和國國家技術(shù)監(jiān)督局.GB/T16751.2-1997.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分.XX：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色?白或黧黑，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。2002年鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].XX:中國醫(yī)藥科技出版社，2002主癥：腰膝酸軟，性欲減退，畏寒肢冷。次癥：精神萎靡，夜尿頻多，下肢浮腫，動(dòng)則氣促，發(fā)槁齒搖，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲，尺無力。具備以上主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可診斷腎陽虛證。2002年姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)（第二版）[M].XX:人民衛(wèi)生出版社，2002畏寒、面色?白、腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)或遺尿，浮腫以腰以下為甚、陽痿滑精、女子帶下清冷、宮寒不孕、舌淡苔白、尺脈沉細(xì)或沉遲等。2003年何曉暉.中醫(yī)150證候辨證論治輯要[M].XX:學(xué)苑出版社，2003主癥：腰膝酸冷，形寒肢冷，性與生殖功能減退。癥狀：面色?白，腰膝酸冷，形寒肢冷，精神萎靡，軟弱無力，男子陽痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見便瀉稀溏，五更泄瀉，或小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌象：舌淡，苔白。脈象：沉細(xì)無力，尺部尤甚。2003年朱文鋒.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].XX:人民衛(wèi)生出版社，2003腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色?白或黧黑，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。2004年王憶勤.中醫(yī)辨證學(xué)[M].XX：中國XX醫(yī)科大學(xué)出版社，2004腰膝酸軟，面色?白或黧黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢為甚；或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脈沉弱。2004年鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)[M].XX:人民衛(wèi)生出版社，2004腰膝酸軟，耳鳴頭暈，面色?白，神疲乏力，喜臥嗜睡，形寒肢冷，或見陽痿，尿清、便溏，舌淡胖，白潤苔，脈沉細(xì)遲弱。2004年嚴(yán)石林，高鋒，吳斌，等.腎陽虛證半定量化操作標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004（6）:701-702.主證：①腰膝酸痛；②畏寒；③夜尿頻多；④尺脈不足。兼證：1.陽失溫煦：①肢冷；②腰背發(fā)冷；③面色白；④面色暗黑；⑤頭暈?zāi)垦?；⑥精神萎靡；⑦耳鳴。2.不主生殖：①陽痿；②陰冷；③滑精；④早泄；⑤性欲減退。3.水液失調(diào)：①面目水腫；②下肢水腫；③口咸；④口淡無味；⑤口渴飲水。4.不司二便：①尿頻；②尿后余瀝；③小便清長(zhǎng)；④小便不利；⑤小便失禁；⑥大便秘結(jié)；⑦大便糖稀；⑧大便失禁；⑨完谷不化；⑩五更泄瀉。5.不主納氣：咳喘痰清。舌脈：①苔薄、苔白滑；②舌青紫、舌質(zhì)淡胖；③遲脈、脈無力、沉脈病史：久病不愈2006年高鋒，陸明，嚴(yán)石林等.腎陽虛辨證因子的聚類分析探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006（15）:2007-2009.脈象類：無力脈、尺脈不足、沉脈、遲脈。舌象類：舌質(zhì)淡胖、苔白滑。主癥類：畏寒、肢冷、腰背發(fā)冷、腰膝酸痛。次要辨證因子：精神萎靡、頭暈?zāi)垦?、夜尿、大便秘結(jié)、口渴飲水、舌上少津、尿后余瀝、耳鳴、口淡無味、小便清長(zhǎng)、咳喘痰清、小便不利、面色淡白、下肢水腫、苔薄。2007年朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)（第7版）[M].XX:中國中醫(yī)藥出版社，2007頭目眩暈，面色?白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。2008年中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì).中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）[J].XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）:3-10.定義：腎陽虛衰，機(jī)體失卻溫煦，所表現(xiàn)的腰膝酸冷，畏冷肢涼，夜尿多等證候。必備證素：腎，陽虛?；蚣孀C素：（寒），氣虛，陽浮。常見證候及計(jì)量值：經(jīng)常畏冷=3；四肢涼//下肢冷甚=3；脘腹或腰背冷=2；性欲衰減=2；陽痿=2；早泄=2；精液清冷=3；經(jīng)閉=1；經(jīng)常腹泄//經(jīng)常便溏=2；水腫//面瞼浮腫=2；完谷不化=2；五更腹瀉=2；尿少//尿清長(zhǎng)=2；長(zhǎng)期尿頻//夜尿多=2；腰膝酸軟=2；腰痛=1；氣喘//喘不能臥=2；頭暈=1；面色白光白//面色黧黑=2；舌苔白=1；舌淡//舌淡胖=2；舌邊齒印=2；脈虛=2；尺脈弱=2。2010年李煒弘，嚴(yán)石林，湯朝暉等.腎陽虛證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)的專家評(píng)價(jià)[J].XX中醫(yī)雜志，2010，37（7）:1194-1196.定位定性：腰膝酸軟、畏寒怕冷、腰背發(fā)冷、四肢發(fā)冷。性與生殖：性欲減退、陽痿滑泄、陰冷或精液清冷、痛經(jīng)閉經(jīng)、經(jīng)帶清稀。面色：面色白、面色黑。水腫：下肢水腫、面目水腫。小便：小便清長(zhǎng)、小便尿頻、夜尿多。大便：五更瀉、完谷不化、大便溏稀、腹瀉或大便失禁。飲：口淡不渴、喜熱飲舌象：舌質(zhì)淡胖、齒痕舌、舌質(zhì)淡嫩、苔白滑。脈象：尺脈不足、脈無力、脈沉遲其他：神疲倦怠、頭暈?zāi)垦?、久病喘咳、痰白清稀?011年腎陽虛證癥狀表現(xiàn)規(guī)律的臨床研究[J].XX中醫(yī)中藥雜志，2011，32（8）:22-23腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)；舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有性欲淡漠，四肢不溫，腰痛，