意識障礙的評估-定課件

意識的評估---劉辰歡第二部分第三部分第一部分1病例導(dǎo)入第二部分第三部分退出第一部分第一部分第二部分第三部分病史摘要：楊某，93歲,女性.主訴:意識障礙1年余.現(xiàn)病史:患者住院期間予以抗感染、抗真菌、止咳化痰、解痙平常、降壓、護心、護腦、護胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)，仍有嗜睡，呼之不應(yīng)。體格檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓,左2mm,右2mm,雙側(cè)對光反射靈敏。病例導(dǎo)入你覺得是這樣嗎?退出基礎(chǔ)回顧第一部分第二部分第三部分退出意識概念意識是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所作出的有意義的反應(yīng)。缺乏這種反應(yīng)能力的就是意識障礙。意識障礙有輕有重，最嚴重的稱為昏迷。何為意識？意識障礙？3進一步學(xué)習(xí)第二部分第三部分第一部分退出1、意識狀態(tài)評估方法有哪些？2、意識障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點？3、意識障礙按內(nèi)容可以分為哪幾種？分別有何特點？退出進一步學(xué)習(xí)第三部分第二部分第一部分觀察與交談痛覺試驗神經(jīng)反射(瞳孔、吞咽、角膜）進一步學(xué)習(xí)一、意識狀態(tài)評估方法第一部分第二部分第三部分退出嗜睡

昏睡

淺昏迷

中昏迷

深昏迷

第一部分第二部分第一部分進一步學(xué)習(xí)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第二部分第三部分退出昏睡為接近人事不省的意識狀態(tài)。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分二、意識障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第二部分第三部分退出中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御能力，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍、無眼球運動。進一步學(xué)習(xí)第一部分輕重

意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化Glasgow昏迷評分表格拉斯哥昏迷評分表（成人用）檢查項目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼針刺后睜眼針刺無反應(yīng)4321語言反應(yīng)切題不切題含混不清（言語不清，但字意可辨）只有聲嘆毫無反應(yīng)54321運動反應(yīng)遵囑動作針刺時有推開動作（定位動作）針刺時有躲避反應(yīng)（肢體回縮）針刺時有肢體屈曲針刺時有肢體伸直針刺時毫無反應(yīng)654321量表的使用：GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應(yīng)和運動反將表中各項目所得分值相加求其總分，GCS總分范圍為3～15分，14～15分為正常，8～13分表示患者已有程度不等的意識障礙，7分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。退出意識模糊為程度深于嗜睡的一種意識障礙.病人能保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識輕度不清晰，表現(xiàn)為為時短暫的迷惘，茫然，常見于車禍起的腦振蕩或強烈的精神刺激后。

二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)第一部分第二部分第三部分進一步學(xué)習(xí)第一部分第二部分第三部分退出譫妄狀態(tài)

為一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài).表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂、活動增多等.對所有的刺激反應(yīng)增強，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時則徹夜不眠。二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)進一步學(xué)習(xí)第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分第三部分進一步學(xué)習(xí)二、意識障礙的其他分類

朦朧狀態(tài)渾濁狀態(tài)木僵狀態(tài)

E:\田珺\課件\意識障礙的分類和分級.pdf

2．中度意識障礙包括混濁狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài).這組意識障礙程度較深，持續(xù)時間較長，思維內(nèi)容有明顯變化，但癥狀的波動性較明顯，不同病人表現(xiàn)固然不相同，病情的轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識障礙，也可加重陷入昏迷狀態(tài)。要采用合適的處理措施使意識障礙不再進一步惡化是重要的步驟。

進一步學(xué)習(xí)第一部分第二部分第三部分第一部分第二部分3．重度意識障礙包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、中昏迷狀態(tài)、深昏進狀態(tài)和術(shù)僵狀態(tài)。這是嚴重的意識障礙，往往由于中毒過重或遷延時間過長未得到合適的處理所致。積極搶救爭取良好的預(yù)后是當務(wù)之急.

進一步學(xué)習(xí)第三部分第一部分第二部分：注意力下降主要包括：①患者是否注意力集中困難，例如很容易分心或很難追隨談話內(nèi)容②(如果出現(xiàn)或異常)檢查期間行為是否發(fā)生波動，例如易于出現(xiàn)及消失或嚴重程度變化?③(若出現(xiàn)或異常)請描述這一行為。特征3：思維無條理主要有以下條目：患者思維是否無條理或不連貫，例如雜亂無章或不相關(guān)的話題；含糊或不合邏輯的想法；毫無預(yù)見的話題改變?特征4：意識狀態(tài)變化主要包括：警覺；嗜睡；昏睡；昏迷