搶救藥品 2課件

常用搶救藥物的臨床應用心肺復蘇相關藥物心三聯(lián)呼三聯(lián)Out！心肺復蘇相關藥物腎上腺素血管加壓素碳酸氫鈉胺碘酮利多卡因阿托品腺苷異丙腎上腺素CPR時高劑量用于β阻劑、鈣通道阻滯劑過量等其他適應癥：

過敏性休克：0.5-1mg皮下注射或小劑量靜脈滴注

支氣管哮喘

與局麻藥物配伍應用頑固性感染性、心源性休克不良反應：心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過大或靜注過快可使血壓驟升

血管加壓素vasopressin國內主要用于尿崩癥的治療機制：超生理劑量直接刺激平滑肌V1受體引起周圍皮膚、骨骼肌、小腸和脂肪組織血管的強烈收縮,而對冠脈血管和腎血管床的收縮作用則相對較輕,對腦血管尚有擴張作用。能增加室顫頻率,提高電除顫成功率研究證明，血管加壓素與腎上腺素相比，預后上無差異用法:靜脈或骨通道40U，可代替第一、二次劑量的腎上腺素碳酸氫鈉sodiumbicarbonate

臨床上糾正代謝性酸中毒的主要藥物。當血液pH值＜7.20時，可降低室顫閾值，易發(fā)生頑固性室顫，不僅使心肌收縮力減弱，且使擬交感藥物的作用減弱，影響復蘇效果但是：降低血管阻力，減少冠脈灌注；抑制血紅蛋白氧釋放；高鈉血癥；產(chǎn)CO2過多，細胞內酸中毒，加重中心靜脈酸中毒；抑制兒茶酚胺活性等僅推薦在高鉀血癥、代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物（阿米替林、多慮平等）中毒的情況下使用胺碘酮Amiodarone機制：屬Ⅲ類抗心律失常藥物，影響鈉、鉀、鈣通道，有阻斷α、β腎上腺素能特性，廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速）。用于持續(xù)性室速、室顫可改善電轉復效果，控制血流動力學穩(wěn)定的單形性室速、不伴Q-T間期延長的多形性室速、未明確診斷的寬QRS波心動過速。對嚴重心功能不全的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥物?？筛纳圃和釩PR患者的入院存活率，作用優(yōu)于利多卡因，2010年版指南推薦使用禁忌癥：1．嚴重竇房結功能異常者禁用。

2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)者禁用。

3．心動過緩引起暈厥者禁用。

4．各種原因引起彌漫性肺間質纖維化者禁用。

5．對本品過敏者禁用。副作用：(1)靜脈注射：心動過緩，低血壓和靜脈炎，與濃度及速度有關，與劑量無關。

(2)長期口服：甲亢或甲低最常見，肺間質纖維化最嚴重。僅推薦用于血流動力學穩(wěn)定的單形性室速，首劑1～1.5mg／kgiv，必要時5-10min后可重復0.5～0.75mg／kg，總量不宜超過300mg，可以1～4mg/min的滴速連續(xù)靜滴至室速和室性期前收縮消失。不良反應：言語含糊，意識改變，癲癇，心動過緩腺甘Adenosine

機制：具有短暫的負性肌力、傳導和速率作用，可用于轉復陣發(fā)性室上性心動過速在安全性和潛在療效新證據(jù)的基礎上，2010年版指南推薦可用于穩(wěn)定、規(guī)則、單形寬QRS波形心動過速的診斷和治療。用法用量：首劑6mg2秒內快速靜脈推注，并用20毫升NS沖管，如心動過速未終止，則可在1～2min后給予第2劑和第3劑各12mg不良反應十分常見：低血壓、氣管痙攣、胸部不適等注意：哮喘患者禁用，WPW患者需備有除顫儀異丙腎上腺素isoprenaline

機制：為β1受體激動劑，有興奮心臟作用，可使心收縮力加強，心率快，傳導加速；可作用于β2受體，使支氣管平滑肌舒張、痙攣緩解。對α受體幾無作用。增加心肌耗氧量，加重心臟缺血缺氧，容易引起室顫；還由于其擴張周圍血管，使血液從重要臟器中分流，腦與心肌的血供反而下降，從而對復蘇產(chǎn)生不利影響。因此該藥在復蘇時基本不用。建議在尖端扭轉型室速給予異丙腎上腺素。對已影響血流動力學的心動過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時，給予異丙腎上腺素。用法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml液體中，滴速為2~10μg/min，并根據(jù)心率和心律的反應進行調節(jié)。血管活性藥物縮血管藥物—升壓：

多巴胺去甲腎上腺素間羥胺舒張血管藥物—降壓

硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明多巴胺Dopamine

機制：

2-4ug/kg/min激動多巴胺受體，有輕度正性肌力作用和腎血管擴張作用。5-10ug/kg/min主要興奮受β體，興奮心肌，起正性肌力作用，同時也具有血管擴張作用。10-20ug/kg/min，α受體興奮，內臟血管收縮，血壓升高。

治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主。)

治療心功能不全(以中、小劑量為主。)發(fā)生心律失常風險大的患者慎用，已不是感染性休克患者的首選不推薦應用小劑量來改善腎血流去甲腎上腺素norepinephrine

機制：直接興奮α及β-受體，有強烈的縮血管作用感染性休克的首選，也用于其他類型休克，出血性休克慎用用法：常用劑量：0.05～0.25ug/(kg.min)最大劑量一般＜3.0ug/(kg.min)口服：冰100ml0.9%氯化鈉溶液加8mg（治療上消化道出血）

藥液外漏可引起局部組織壞死，不推薦淺靜脈使用阿拉明（間羥胺）aramine

機制：α-受體興奮劑，縮血管作用緩和而持久，對腎血管作用弱，但有弱的正性肌力作用。升壓效果為去甲腎上腺素的l／10。適用于各種休克及手術時低血壓，一般劑量不致引起心律失常。用法：有效治療劑量是5-10ug/kg/min。(常與多巴胺合用，其比例是3：2)。硝酸甘油nitroglycerin機制：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。應用：1)心絞痛、心肌梗死，2)急性充血性心力衰竭，3)高血壓危象。用法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘增加5-10ug/min，直到期望的血流動力學狀態(tài)或臨床效果。副作用：(1)低血壓、心動過速。(2)頭痛。(3)通氣/血流比例失調。

注意事項：(1)心動過緩及嚴重的心動過速、低血壓忌用。(2)腦水腫時慎用。(3)出現(xiàn)耐藥時換藥或留出一個無藥間期.酚妥拉明Phentolamine

機制：α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，顯著降低外周血管阻力，血壓下降，增加外周血流量適用于：充血性心力衰竭、高血壓急癥、肺動脈高壓、休克血管痙攣、嗜鉻細胞瘤診斷與術中術后高血壓危象控制等用法：一般從小劑量0.1mg/分開始，每5~10分增加0.1mg/分。注意：1、血容量不足血壓低者不宜應用.2、用量過大可出現(xiàn)低血壓、心動過速、胃腸道反應等.多巴酚丁胺Dobutamine

機制：為選擇性β1受體激動劑，能增強心肌收縮，增加心排血量，有明顯強心作用，對心臟的正性肌力作用強度與年齡成反比，對心率和外周阻力影響較小。應用：充血性心力衰竭、心臟手術后低排綜合征、急性心肌梗死并低心排量、感染性休克、其他休克用法：常用劑量范圍5~20μg/kg/min。注意：特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病乃屬禁用，每分鐘劑量超過20μg/kg時，可引起心動過速和室性心律失常，不宜突然停用米力農(nóng)Milrinone

機制：磷酸二酯酶抑制劑，此酶受抑，細胞內CAMP含量增加，激活依賴CAMP的蛋白激酶，促進Ca++道開放；同時，肌漿網(wǎng)釋放Ca++亦增加，從而加強心肌收縮性。用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20ml+米力農(nóng)7.5mgiv，0.9％NS250ml+米力農(nóng)10mgVD，0.35-0.75mg/kg/min。極量：1.13mg/kg/d注意事項：1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用西地蘭Lanatoside

機制：抑制心肌細胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增強心肌收縮力，減慢心率、抑制傳導。應用：用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法：一次0.2-0.4mg，用葡萄糖液稀釋后緩慢靜推，每日1-2次副作用：過量時可有惡心，嘔吐，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒的信號，神經(jīng)癥狀和色覺改變在胃腸道癥狀后或心律失常時。常見的有室早，室性二聯(lián)律或三聯(lián)律。注意：肝功能不全，完全性房室傳導阻滯，顯著心動過緩及心絞痛頻發(fā)者禁用，急性心梗禁用。咪達唑侖Midazolam

本品為苯二氮卓類的一種，比安定