肺癌的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用畢業(yè)論文

2022屆畢業(yè)生畢業(yè)設(shè)計(jì)題目：肺癌的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用作者：班級(jí)：19級(jí)藥品生產(chǎn)技術(shù)一班學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：2022年3月畢業(yè)設(shè)計(jì)論文題目摘要肺癌早期癥狀或影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)常與某些肺部疾病相似，容易被人們所忽視，診斷時(shí)易誤診或漏診，為了能夠早期發(fā)現(xiàn)肺癌常需要將一些肺部疾病與肺癌做鑒別診斷。肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎，應(yīng)重點(diǎn)與肺癌相鑒別。支氣管肺炎起病急，一般是先寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療效果很明顯，病灶吸收迅速而完全。而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。此外，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)遷延不愈的局限性肺炎時(shí)，也應(yīng)考慮肺癌可能。尤其是段、葉性肺炎，伴有體積縮小者。關(guān)鍵詞：肺癌肺癌的來(lái)源肺癌的臨床表現(xiàn)肺炎SummaryEarlysymptomsorimagingmorphologicalmanifestationsoflungcancerareoftensimilartosomelungdiseases,easytobeignored,easytomisdiagnoseormissdiagnosisduringdiagnosis,inordertobeabletodetectlungcancerearly,itisoftennecessarytomakeadifferentialdiagnosisbetweensomelungdiseasesandlungcancer.Obstructivepneumoniacausedbylungcanceriseasilymisdiagnosedasbronchopneumoniaandshouldbedistinguishedfromlungcancer.Bronchopneumoniaisacute,generallyfirstchills,highfever,bodyachesandotherpoisonousbloodsymptoms,andthenrespiratorysymptoms,antibacterialdrugtreatmenteffectisobvious,lesionabsorptionisrapidandcomplete.However,theabsorptionofinflammationincancerousobstructivepneumoniaisslow,orthereisalumpyshadowafterinflammationabsorption,andmostofthemaremanifestationsofcentrallungcancer,andfibrobrosisandcytologyarehelpfulindifferentiation.Inaddition,thepossibilityoflungcancershouldalsobeconsideredwhenrecurrentandincurablelocalizedpneumonia.Especiallysegmentalandleafpneumonia,withreducedvolume.Keyword:LungcancerSourceoflungcancerClinicalmanifestationsoflungcancerPneumonia目錄TOC\o"1-1"\h\u第一章緒論 11.1肺癌的研究進(jìn)展 11.2肺癌的起源 1第二章肺癌的臨床表現(xiàn) 32.1肺癌早診早治療 32.2原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 42.3腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征 42.4肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 52.5癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現(xiàn) 5第三章肺癌的治療方法及藥物 63.1靶向治療 63.2放療 73.3手術(shù)治療 83.4中醫(yī)中藥 83.5厄洛替尼 93.6吉非替尼 10第四章肺癌藥物的不良反應(yīng) 114.1放療的不良反應(yīng) 124.2手術(shù)治療的不良反應(yīng) 134.3中醫(yī)中藥的不良反應(yīng) 14第五章討論 15第六章總結(jié) 15參考文獻(xiàn) 16致謝 17第一章緒論1.1肺癌的研究進(jìn)展在過(guò)去20年里，肺癌患者的個(gè)體化療法的發(fā)展和選擇已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，非小細(xì)胞肺癌依然是肺癌的主要類型，而且也是誘發(fā)全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，對(duì)于這類肺癌而言目前有兩種治療性策略，即酪氨酸激酶抑制劑和免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法，然而，為每一位非小細(xì)胞肺癌患者選擇最正確的療法或許并不是一件容易的事情，因?yàn)樵谄渲委熯^(guò)程中患者機(jī)體的生物標(biāo)志物會(huì)發(fā)生變化從而導(dǎo)致療法失效，為此，來(lái)自墨菲特癌癥研究中心的科學(xué)家們就通過(guò)研究開發(fā)出了一種無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確的方法來(lái)分析患者機(jī)體中腫瘤的突變和生物標(biāo)志物，從而就能幫助確定針對(duì)患者最佳的治療手段。1.2肺癌是起源肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明：長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對(duì)周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與城市提倡不吸煙，并加強(qiáng)城市環(huán)境衛(wèi)生工作。吸煙職業(yè)暴露環(huán)境因素結(jié)核40％30％20％10％吸煙：在對(duì)吸煙危害的研究中，煙草與肺癌的關(guān)系經(jīng)過(guò)全球科學(xué)家多年的研究證明是最明確的，吸煙和長(zhǎng)時(shí)間遭受二手煙暴露是目前肺癌高發(fā)的重要因素之一。數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的肺癌患者有吸煙經(jīng)歷，我國(guó)50%的肺癌因吸煙而引起，且每年有60多萬(wàn)人死于肺癌。國(guó)家衛(wèi)生健康委指出，吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越小，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。職業(yè)暴露：職業(yè)性肺癌的吸煙狀況與組織學(xué)分型職業(yè)性肺癌的流行病學(xué)特征因國(guó)而異。然而，所有肺癌中近2.8%的肺癌患者死于職業(yè)暴露。經(jīng)韓國(guó)國(guó)家癌癥信息中心估計(jì)，職業(yè)暴露對(duì)癌癥的貢獻(xiàn)率為9.7%。然而，進(jìn)一步的研究認(rèn)為，職業(yè)史對(duì)肺癌的影響尚需進(jìn)一步的精確化評(píng)估。.職業(yè)性肺癌的高病死率使其成為負(fù)擔(dān)最重的癌癥類型。大多數(shù)研究數(shù)據(jù)源于癌癥登記中心，這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)職業(yè)性肺癌的分析會(huì)顯得過(guò)于草率。而目前很少有選用具有國(guó)家代表性的數(shù)據(jù)進(jìn)行職業(yè)性肺癌的分析研究。為了研究致癌物分布與職業(yè)性肺癌的關(guān)系、職業(yè)與肺癌的關(guān)系，以及肺癌組織學(xué)類型與職業(yè)的關(guān)系。環(huán)境因素:在環(huán)境污染因素誘導(dǎo)下，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)走高態(tài)勢(shì)。如不及時(shí)采取有效控制措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》在對(duì)全國(guó)24個(gè)省的8500萬(wàn)人進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析后顯示，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤312萬(wàn)例，死亡超過(guò)200萬(wàn)，其中肺癌已取代肝癌，居癌癥發(fā)病率和死亡率的榜首。結(jié)核:肺結(jié)核一般會(huì)引起肺癌的，肺結(jié)核和肺癌它是兩種不同類型的疾病，肺結(jié)核一般都是因?yàn)榉种U菌感染所導(dǎo)致的，通過(guò)積極治療以后是可以治愈的，對(duì)人的生命并沒(méi)有太大的影響，也不會(huì)轉(zhuǎn)化成肺癌，不要吃辛辣刺激的食物。近年來(lái)發(fā)生在肺部的疾病的并發(fā)率是很高的，這可能是由于現(xiàn)在的工作壓力大，人們長(zhǎng)期的抽煙喝酒，在加上不規(guī)律的飲食和睡眠造成的。肺部是人體的呼吸器官，是人們很重要的器官，同時(shí)也是很脆弱的，所以就很能發(fā)病。其中肺結(jié)核和肺癌都是很常見的。那么，肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致肺癌嗎？肺結(jié)核一般不會(huì)引起肺癌的，因?yàn)榉谓Y(jié)核是一種傳染病，只要及時(shí)的按療程規(guī)律治療，是可以治愈。而肺癌主要是一種腫瘤性疾病。這種病是很難治愈的另外也不容易預(yù)防。肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生沒(méi)有直接的關(guān)系。肺癌如果與活動(dòng)性肺結(jié)核并存。是很容易給診斷造成困擾的。結(jié)核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前結(jié)核病老年化趨勢(shì)已在國(guó)內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，肺癌年青患者的比例也在增加，當(dāng)兩者存在時(shí)，往往由于結(jié)核病灶的存在或痰中找到結(jié)核桿菌而忽視肺癌的診斷。第二章肺癌的臨床表現(xiàn)2.1肺癌早診早治療肺癌作為發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤的第一位，肺癌患者的預(yù)后仍然相對(duì)較差。一個(gè)主要因素就是，大部分肺癌是在晚期被診斷出來(lái)的，這與缺乏普及的肺癌早期篩查有關(guān)。其中影像學(xué)是肺癌早篩的重要方法，胸部低劑量CT（LDCT低劑量電腦斷層檢查）目前是國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)肺結(jié)節(jié)和早期診斷肺癌的最有效方法，然而，由于其高靈敏度，也檢測(cè)到許多非腫瘤性肺結(jié)節(jié)，假陽(yáng)性結(jié)節(jié)的大量檢出是LDCT（低劑量電腦斷層檢查）篩查亟需解決的重要問(wèn)題，需要其他篩查手段加以補(bǔ)充。目前已有循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)、CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）和外泌體等等多種早篩技術(shù)都處于前沿探索階段，今天介紹的是利用自身抗體檢測(cè)技術(shù)7-AAbs（防抱死制動(dòng)系統(tǒng)）在肺癌早篩上的應(yīng)用。在加快推進(jìn)“健康中國(guó)行動(dòng)”戰(zhàn)略背景下，國(guó)務(wù)院明確提出要加強(qiáng)惡性腫瘤早期篩查，制定推廣技術(shù)指南，有序擴(kuò)大篩查范圍，努力使居民少患癌、不患癌，提高生活質(zhì)量。國(guó)家癌癥中心積極踐行國(guó)家癌癥防控戰(zhàn)略部署并推進(jìn)惡性腫瘤篩查與早診早治工作。然而，各地區(qū)醫(yī)療水平的差異以及缺乏統(tǒng)一的肺癌篩查技術(shù)規(guī)范等現(xiàn)狀，制約著我國(guó)肺癌篩查與早診早治工作的效果與收益。為了推進(jìn)我國(guó)肺癌篩查服務(wù)的規(guī)范化、均質(zhì)化和優(yōu)質(zhì)化，本指南基于肺癌篩查專家共識(shí)、國(guó)內(nèi)外肺癌篩查指南規(guī)范、大型肺癌篩查項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)實(shí)際國(guó)情，結(jié)合肺癌篩查相關(guān)研究進(jìn)展，重點(diǎn)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、篩查技術(shù)、篩查流程、篩查組織要求及篩查結(jié)果管理等方面進(jìn)行歸納整合，提出適合我國(guó)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查推薦意見，為流行病學(xué)、影像科、呼吸科、胸外科、腫瘤科、病理科等相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師及工作人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)的、適用的、可操作性強(qiáng)的肺癌篩查指導(dǎo)。2.2原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽：為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性?？┭河捎诎┠[組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。體重下降：消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的發(fā)熱：一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)2.3腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1、胸痛：約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。2、呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。3、咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。4、聲音嘶啞：癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。5、上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。6、Horner綜合征（小兒頸交感神經(jīng)麻痹）：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。2.4肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1、神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：\o"頭痛"\t"/new/8a119a2009/_blank"頭痛、眩暈、復(fù)視、偏癱等。2、骨骼轉(zhuǎn)移。3、肝轉(zhuǎn)移。4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。2.5癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現(xiàn)在切除肺部癌腫后這些表現(xiàn)可消失。1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嘁娪邝[癌，表現(xiàn)：杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等。2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素：庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)4、神經(jīng)肌肉綜合征：多見于小細(xì)胞未分化癌，表現(xiàn)：重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。5、高鈣血癥：多見于鱗癌。肺癌的治療方法及藥物3.1靶向治療靶向治療是一種癌癥治療方法，使用旨在“靶向”癌細(xì)胞的藥物，而且不會(huì)對(duì)傷害正常細(xì)胞。靶向治療的目的是發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細(xì)胞中的特定區(qū)域或物質(zhì)，或者可以檢出并阻止癌細(xì)胞內(nèi)發(fā)送的指揮細(xì)胞生長(zhǎng)的特定信息。癌細(xì)胞中的部分物質(zhì)可成為靶向治療的“靶點(diǎn)”，其中包括：癌細(xì)胞中含量過(guò)多的蛋白質(zhì)；癌細(xì)胞有而正常細(xì)胞沒(méi)有的蛋白質(zhì)；存在于癌細(xì)胞上的發(fā)生某種突變的蛋白質(zhì)；正常細(xì)胞沒(méi)有的基因（DNA）改變。靶向藥物治療在肺癌中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但其逐漸產(chǎn)生的耐藥也日漸成為困擾臨床的主要問(wèn)題。目前的研究表明耐藥機(jī)制尚需進(jìn)一步探討與研究?；颊吣退幒罂蛇x擇化療及其他靶向藥物，具體情況要視患者的病情及基因突變情況而定。肺癌患者在選擇靶向治療時(shí)，要根據(jù)自己的實(shí)際病情和身體狀況酌情選擇，這樣不僅能減輕對(duì)身體的傷害，同時(shí)還能提高對(duì)肺癌的治療率，而且還有助于治療費(fèi)用的節(jié)省。當(dāng)然患者最終的選擇還是需要參考醫(yī)生的建議，這樣才能做到最佳治療。癌細(xì)胞與正常細(xì)胞有一些基因是不相同的，靶向治療是一種基于細(xì)胞分子水平的治療手段，可以理解為對(duì)基因下藥。現(xiàn)在的靶向藥物是針對(duì)癌細(xì)胞跟正常細(xì)胞的不同的DNA，它能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞特有的基因變異，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，特別設(shè)計(jì)的藥物。有點(diǎn)像鑰匙和鑰匙孔的關(guān)系，我們把正常細(xì)胞和癌細(xì)胞的不同比喻成鑰匙孔，靶向藥物就像鑰匙一樣戳到癌細(xì)胞里，釋放毒液，抑制癌細(xì)胞活性，殺死癌細(xì)胞。這種專門針對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向藥，比常規(guī)化療的不分?jǐn)澄?、狂轟濫炸要有效的多，副作用也小很多因此將近有35%的會(huì)選擇這一種治療方法。靶向治療和免疫治療藥物是肺癌兩大主流治療藥物，其中靶向治療藥物又分為小分子、大分子，小分子靶向治療藥物主要用于表皮生長(zhǎng)因子突變等非小細(xì)胞肺癌的治療，大分子靶向治療藥物主要是指血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單抗，免疫治療藥物是無(wú)明顯驅(qū)動(dòng)基因患者的較好選擇，主要指免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑。具體分類如下：EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）突變是肺癌發(fā)病率較高的基因突變類型，目前國(guó)內(nèi)已陸續(xù)上市厄洛替尼、吉非替尼用于一線治療。靶向藥物的作用包括：阻止或關(guān)閉指揮癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的化學(xué)信號(hào)；改變癌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而使癌細(xì)胞死亡；阻止生成供養(yǎng)癌細(xì)胞的新血管；激發(fā)免疫系統(tǒng)，以殺死癌細(xì)胞；攜帶毒素，殺死癌細(xì)胞，但不傷害正常細(xì)胞3.2放療由于\t"/2018/0322/_blank"腫瘤的生長(zhǎng)主要表現(xiàn)為象樹根似的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在肉眼可見的大體腫瘤之外常有一些需要顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)的亞臨床病變，這些病灶手術(shù)有時(shí)難以切盡，從而成為復(fù)發(fā)的根源，手術(shù)只能針對(duì)肉眼看到的腫瘤做清除，對(duì)于現(xiàn)在的亞\t"/2018/0322/_blank"癌癥還是不能達(dá)到治療的目的，因此術(shù)后放療是必不可少的，為了預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)因此將將近有40%的會(huì)選擇這一種治療方法。肺癌放療的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)局部腫瘤能夠長(zhǎng)期控制，甚至治愈；缺點(diǎn)是會(huì)出現(xiàn)全身性的疲乏、厭食、血象的下降，以及放射性肺炎和放射性食管炎放射治療是肺癌的一種重要的抗腫瘤治療手段。肺癌放療所帶來(lái)的益處主要有通過(guò)放射治療的各種放射線，可以直接殺死肺癌的癌細(xì)胞，使肺癌的腫瘤縮小，從而緩解咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀。并且通過(guò)肺癌根治性的放療，有的患者能夠達(dá)到臨床治愈的治療目的，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。肺癌放療帶來(lái)的弊端主要是由于放療引起的一些毒副反應(yīng)，其中放射性肺炎嚴(yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致患者的生命受到威脅，引起患者生存期的縮短。放療還可以引起患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降等骨髓抑制的反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、出血、貧血等并發(fā)癥。3.3手術(shù)治療手術(shù)治療是目前治療肺癌效果最確切、預(yù)后最好的治療方法，更是唯一可能完全治愈肺癌的治療方法。手術(shù)可以完全切除病變組織以及可能受累的淋巴結(jié)，并通過(guò)病理檢驗(yàn)報(bào)告獲得準(zhǔn)確的病理診斷以及分期，指導(dǎo)手術(shù)后的輔助治療（放療、化療等），積極延長(zhǎng)患者生存時(shí)間并提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。肺癌根治術(shù)后5年生存率可達(dá)70%，可見肺癌根治性切除手術(shù)的效果是十分確切的。因此將近有35%的會(huì)選擇這一種治療方法手術(shù)能顯著延長(zhǎng)絕大部分肺癌患者的生存期限，并提高患者的生活質(zhì)量。越早期，手術(shù)切除越規(guī)范徹底手術(shù)效果越好！

3.4中醫(yī)中藥中醫(yī)藥的治療在對(duì)肺癌的治療上效果很好，也得到了大量的認(rèn)可，其從整體出發(fā)，辯證施治，在手術(shù)前后或放化療期間配合中藥治療可起到增效減毒的作用，增加機(jī)體對(duì)放化療的耐受性，改善患者免疫功能，提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，可見合理的中醫(yī)中藥治療肺癌已逐漸被廣大肺癌患者所接受，。因此將將近有12%的人會(huì)選擇這一種治療方法其獨(dú)特的療效值得應(yīng)用及推廣。3.5厄洛替尼單藥用于非小細(xì)胞肺癌的推薦劑量為150mg/日，至少在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用。⑴25毫克25mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有橙色“Tarceva（安慰劑）”、“25”和特羅凱標(biāo)識(shí)，另一面空白。⑵100毫克100mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有灰色“Tarceva（安慰劑）”、“100”和特羅凱標(biāo)識(shí)，另一面空白。⑶150毫克150mg片劑：圓形、雙凸、白色包衣片，一面印有棕色“Tarceva（安慰劑）”、“150”和特羅凱標(biāo)識(shí)，另一面空白。不良反應(yīng)：食欲下降，眼疾，結(jié)膜炎，干燥性角結(jié)膜炎，呼吸困難，咳嗽，胃腸道異常，腹瀉，惡心，嘔吐，口腔炎，腹痛，皮膚和皮下組織異常，皮疹，瘙癢，皮膚干燥，全身不適和用藥部位情況，乏力等*嚴(yán)重感染，伴有或不伴有中性粒細(xì)胞缺乏，包括\t"/item/%E5%8E%84%E6%B4%9B%E6%9B%BF%E5%B0%BC/_blank"肺炎、\t"/item/%E5%8E%84%E6%B4%9B%E6%9B%BF%E5%B0%BC/_blank"膿血癥和\t"/item/%E5%8E%84%E6%B4%9B%E6%9B%BF%E5%B0%BC/_blank"蜂窩織炎。3.6吉非替尼推薦劑量為250mg(1片)每日1次，空腹或與食物同服。不推薦用于兒童或青少年，對(duì)于這一患者群的安全性和療效尚未進(jìn)行研究。不需要因患者的年齡，體重，性別或腎功能狀況以及對(duì)因腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移引起的中度或重度肝功能不全的患者進(jìn)行劑量調(diào)整。褐色，圓形，雙凸面，薄膜衣片；一面印有"IRESSA250"，另一面光滑。每瓶含吉非替尼250mg*30s。不良反應(yīng)：常見的藥物不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，發(fā)生率20%以上，一般見于服藥后一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。大約8%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)(循環(huán)腫瘤細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)3或4級(jí))。因藥物的不良反應(yīng)停止治療的患者僅有1%?？沙霈F(xiàn)的藥物不良反應(yīng)總結(jié)如下:非常常見（>10%）消化系統(tǒng)：皮膚及附件：腹瀉，主要為輕度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞1級(jí))，少有中度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞2級(jí))，個(gè)別報(bào)道嚴(yán)重腹瀉伴脫水者(循環(huán)腫瘤細(xì)胞3級(jí))。惡心，主要為輕度(CTC1級(jí))。皮膚反應(yīng)，主要為輕或中度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞l或2級(jí))多泡狀突起的皮疹，在紅斑的基礎(chǔ)上有時(shí)伴皮膚干燥發(fā)癢。常見(>1-≤10%)消化系統(tǒng):代謝和營(yíng)養(yǎng):皮膚及附器:全身:眼科:嘔吐，主要為輕度或中度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞1或2級(jí))。厭食，輕或中度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞l或2級(jí))?？谇徽衬ぱ?，多數(shù)輕微(循環(huán)腫瘤細(xì)胞1級(jí))。繼發(fā)于腹瀉、惡心、嘔吐或厭食引起的脫水。肝功能異常，主要包括無(wú)癥狀性輕或中度轉(zhuǎn)氨酶升高(循環(huán)腫瘤細(xì)胞l或2級(jí))。指甲毒性。脫發(fā)乏力，多為輕度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞1級(jí))結(jié)膜炎和瞼炎，主要為輕度(循環(huán)腫瘤細(xì)胞1級(jí))。不常見(>0.1-≤1%）血液和淋巴:眼科:呼吸：在服用華法令的一些患者中出現(xiàn)國(guó)際正常值（INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）升高及/或出血事件角膜糜爛，可逆，有時(shí)伴異常睫毛生長(zhǎng)。間質(zhì)性肺病，常較嚴(yán)重（循環(huán)腫瘤細(xì)胞3-4）級(jí)，已有致死性病歷的報(bào)道。罕見(>0.01-≤0.1%)消化系統(tǒng):胰腺炎.極罕見(<0.01%)皮膚及附件：過(guò)敏反應(yīng)，包括血管性水腫和風(fēng)疹.毒性表皮壞死溶解和多型紅斑第四章肺癌治療藥物的不良反應(yīng)4.1放療不良反應(yīng)1.放射性肺炎注意事項(xiàng)：注意保暖，不要受涼，多做深呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意休息，增強(qiáng)抵抗力。2.放射性食道炎藥物推薦：抗生素、糖皮質(zhì)激素、靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意事項(xiàng)：應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)燙過(guò)硬過(guò)辣食物以減少對(duì)食道粘膜的刺激，少食多餐緩慢進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)、維生素及熱量的攝入。3、放射皮膚反應(yīng)注意事項(xiàng)：不要在放療區(qū)皮膚自行涂抹各種藥粉、藥膏及護(hù)膚霜;避免在放療區(qū)皮膚使用肥皂、沐浴液等;避免皮膚在陽(yáng)光下暴曬?！渌Ｒ姴涣挤磻?yīng)瘙癢處理方法及注意事項(xiàng)：保持皮膚光滑、使用不含酒精和香料的保濕霜每天擦2-3次，特別是在沐浴后皮膚還未干的時(shí)候使用保濕霜會(huì)更有效。也可以試著使用含爐甘石的乳液，它具有一定的止癢作用，但也會(huì)導(dǎo)致皮膚更為干燥。當(dāng)這些方法都不奏效時(shí)，咨詢主管醫(yī)生或皮膚科就診。用溫水浴代替熱水浴、在洗澡水中加入小蘇打或是潤(rùn)膚油使用溫和、無(wú)味的沐浴液洗澡避免使用有香味的、含酒精的產(chǎn)品于皮膚表面，包括：爽身粉，須后水，香水等。以玉米淀粉為基質(zhì)的爽身粉可能會(huì)在潮濕的地方結(jié)成塊而刺激局部皮膚電動(dòng)剃須刀可以避免劃傷或刺激皮膚、保持室內(nèi)溫度在16-21°C并且通風(fēng)良好，這樣可以避免出汗、補(bǔ)充足夠量的水保證休息，如果瘙癢令無(wú)法入睡，可以使用抗組胺類藥物。減少抓撓可以用摩擦、按壓、冷敷代替抓撓，以避免破壞皮膚完整性?？蓪⒅讣仔薅獭⒋炱秸麨榉乐瓜乱庾R(shí)的抓撓可以戴上干凈舒適的手套，冷敷皮膚，需要時(shí)可再次使用。穿寬松、柔軟的衣服，通過(guò)音樂(lè)、閱讀、他人的陪伴分散注意力，根據(jù)醫(yī)囑服用止癢的藥。4.2手術(shù)治療的不良反應(yīng)1.因?yàn)槭中g(shù)或胸管插入切口，患者可能會(huì)感覺疼痛。在疼痛加重前，確保向醫(yī)生要鎮(zhèn)痛藥?？刂铺弁词切g(shù)后恢復(fù)的重要部分。2.患者可能會(huì)感覺胸部手術(shù)部位一側(cè)的神經(jīng)痛或神經(jīng)麻木。3.如果液體積聚在肺部，可導(dǎo)致胸腔積液，會(huì)使患者呼吸困難。如果患者發(fā)現(xiàn)自己有呼吸困難的癥狀，休息后癥狀仍未消失，則應(yīng)該立即呼叫醫(yī)生。4.手術(shù)期間，麻醉師會(huì)將呼吸機(jī)的通氣管插入患者的氣管，從而確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中保持呼吸。這個(gè)管子可能會(huì)損傷患者的單側(cè)或雙側(cè)聲帶，而導(dǎo)致聲音嘶啞或說(shuō)話困難。5.因?yàn)槔吖侵車弁椿虿贿m，女性在手術(shù)后一周或兩周內(nèi)應(yīng)避免戴胸罩。6.根據(jù)施行肺癌手術(shù)的嚴(yán)重和復(fù)雜程度，手術(shù)后患者需要數(shù)周的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。4.3中醫(yī)中藥的不良反應(yīng)1.副作用：在治療劑量下所出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，對(duì)機(jī)體危害性不大的不良反應(yīng)，如當(dāng)歸有活血養(yǎng)血潤(rùn)腸之功效，當(dāng)用其養(yǎng)血活血功效時(shí)，潤(rùn)腸則成為副作用，可引起輕瀉或使慢性腹瀉者癥狀加重。常山有截瘧、涌吐痰飲之功效，當(dāng)治療瘧疾時(shí)，截瘧為其治療作用．涌吐則成其副作用；麻黃有發(fā)汗、平喘、利水，升高血壓，中樞興奮等作用．對(duì)支氣管哮喘患者，平喘為其治療作用，其他作用便成了副作用；相反，對(duì)低血壓思者，升高血壓是治療作用，其他又成了副作用。中藥的副作用可表現(xiàn)在多個(gè)方面，這是由于其成分復(fù)雜，藥理作用多樣，因此其副作用是存在的，尤其是單味藥的應(yīng)用更為突出，而中藥通過(guò)組方后，副作用可明顯減輕。2.中藥的毒性反應(yīng)劑量過(guò)大成用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所引起的機(jī)體生理、生化、功能和結(jié)構(gòu)的病理變化。因劑量過(guò)大而立即發(fā)生的毒性反應(yīng)稱為急性毒性，多損害循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)，也可因長(zhǎng)期用藥體內(nèi)藥物蓄積過(guò)多而逐漸發(fā)生，稱為慢性毒性，常損害肝、腎、造血器官和內(nèi)分泌器官的功能。致畸胎、致癌、致突變?nèi)路磻?yīng)屬于中藥慢性毒性中的特殊毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，應(yīng)該盡量避免。急性毒性反應(yīng)：中藥劑量過(guò)大或誤用等均可引起中毒，據(jù)現(xiàn)代臨床觀察，因各種原因引起中藥急性中毒的發(fā)生率日益增多，致死病例也不鮮見。臨床表現(xiàn)在以下各方面：（1）心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為心悸胸悶，發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，血壓升高或下降，循環(huán)衰竭死亡等。（2）呼吸系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為氣緊、咳嗽咯血、哮喘、呼吸困難、急性肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為唇舌和肢體發(fā)麻、眩暈、頭痛、煩躁不安、牙關(guān)緊閉、抽搐、驚厥、意識(shí)模糊、昏迷、瞳孔縮小或散大，甚至死亡等。（4）消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食飲不振、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、消化道出血、黃疸、肝大、肝功能損害、中毒性肝炎，甚至死亡。（5）泌尿系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為腰痛、水腫、尿頻、尿少甚至尿閉，尿毒癥、急性腎功衰竭甚至死亡。（6）造血系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、溶血性貧血、再生障礙性貧血、紫癜，甚至死亡等。此外，從中藥中提取的有效成分直接灌胃或采用注射給藥，所引起的毒性反應(yīng)更為多見，且較嚴(yán)重。3.慢性毒性反應(yīng)：中藥或中成藥經(jīng)長(zhǎng)期服用或重復(fù)多次用藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，稱為慢性毒性或長(zhǎng)期毒性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有些中藥或中成藥反復(fù)應(yīng)用或長(zhǎng)期服用對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生慢性毒性，其表現(xiàn)涉及面也廣，如牛黃抱龍丸反復(fù)應(yīng)用可致腹瀉；大活絡(luò)丸連服數(shù)日致上消化道出血；黃花夾竹桃等含有強(qiáng)心昔類中藥長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致洋地黃樣心臟中毒；云南白藥連續(xù)服用可致血小板減少，皮膚斑痰點(diǎn)、牙齦出血或鼻衄等。4.中藥的特殊毒性反應(yīng)（1）依賴性：由于反復(fù)用藥，長(zhǎng)期用藥，患者產(chǎn)生精神依賴，一旦停藥出現(xiàn)戒斷癥狀（興奮、失眠、出汗、嘔吐、震顫，甚至虛脫、意識(shí)喪失等），若給予適量藥物，癥狀立即消失，這種現(xiàn)象稱為依賴性。有個(gè)別中藥和中成藥長(zhǎng)期用藥亦可產(chǎn)生依賴性（或成癮），如有報(bào)道21例患者因患習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期服用番瀉葉（5—9g開水池服，有的患者用藥長(zhǎng)達(dá)11年之久），停服則出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮不安、失眠、瞳孔散大、厭食、體溫升高、呼吸加快、血壓升高、體重減輕等，其戒斷癥狀類似嗎啡依賴性的前驅(qū)癥狀，但程度較輕，此戒斷癥狀可用其他藥物如潤(rùn)腸丸等緩解或消除。因此對(duì)這些能產(chǎn)生依賴性的中藥、中成藥應(yīng)嚴(yán)加控制管理。（2）致畸、致癌、致突變：中藥長(zhǎng)期應(yīng)用亦可產(chǎn)生致畸、致癌、致突變的作用。如雷公藤為免疫抑制中藥，廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎和紅斑性狼瘡等自身免疫性疾病的治療，但長(zhǎng)期接觸，可使人體外周淋巴細(xì)胞染色體畸變。動(dòng)物試驗(yàn)也證實(shí)，雷公藤的劑量超過(guò)25mg/kg可使小鼠染色體畸變。細(xì)辛揮發(fā)油有致突變作用。黃樟醚、半夏、板藍(lán)根，喜樹、花椒等均可引起染色體畸變。5.中藥的過(guò)敏反應(yīng)：由于機(jī)體受到某些中藥或中成藥成分刺激后，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，當(dāng)該藥再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，發(fā)生抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)．造成組織損傷或生理功能紊亂。中藥、中成藥亦可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率與日俱增，有報(bào)道能引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥、中成藥已達(dá)210種以上，其表現(xiàn)有輕有重，輕者表現(xiàn)皮疹、斑丘疹、紅斑等，重者表現(xiàn)為剝脫性皮炎、過(guò)敏性休克等，致死者已不鮮見，中草藥成分復(fù)雜、品種繁多，其中不少具有抗原性，如動(dòng)物藥中的蛋白質(zhì)、植物藥中的多糖以及小分子物質(zhì)、黃柏等中的小檗堿，金銀花中的綠原酸，茶葉中的茶誠(chéng)，顛茄中的莨菪堿等，均可誘發(fā)不同類型的過(guò)敏反應(yīng)。其中以注射劑所致的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高．并以過(guò)敏性休克最嚴(yán)重，死亡率高。從以上看出，中草藥中只要含有生物活性基團(tuán)的化學(xué)成分都有致敏的可能性。這就是為什么中草藥過(guò)敏反應(yīng)屢有發(fā)生，而且每年都有新品種引起過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道的主要原因。肺癌的免疫治療在取得了突破性的成就時(shí)，也產(chǎn)生了另一個(gè)問(wèn)題，就是程序性死亡受體1的作用被抑制以后，我們免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)功能也可能發(fā)生一定程度的紊亂，即產(chǎn)生不良反應(yīng)，我們稱之為免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良事件。.其中有些反應(yīng)常見，如乏力、皮膚損害、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高、淀粉酶/脂肪酶升高、甲亢/甲減、周圍神經(jīng)病變等；有些反應(yīng)不常見，包括腎上腺功能不全、胰腺炎、肺炎、垂體炎、腦炎、腎功能不全、視力改變、重癥肌無(wú)力、關(guān)節(jié)炎、脊髓炎、心肌炎、肌肉病變等等。第五章討論肺癌是會(huì)引起支氣管阻塞的危害的，正常情況下原體肺泡囊腔是會(huì)消失的，影響了氧氣以及二氧化碳的交換，患者會(huì)因?yàn)檫@樣而感到氣短與胸悶。肺癌的出現(xiàn)本身就會(huì)伴有著很明顯的癥狀，如果沒(méi)有得到有效治療，肯定也會(huì)出現(xiàn)一系列的危害，首先就會(huì)導(dǎo)致支氣管的阻塞，另外也會(huì)伴有呼吸困難，甚至可能會(huì)造成神經(jīng)敏感，伴隨著癌癥腫瘤逐漸的擴(kuò)大就會(huì)造成阻塞性肺炎。第六章總結(jié)若及早發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌或可通過(guò)手術(shù)、放射治療或化療