中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)望聞問切

中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

望聞問切中醫(yī)常識中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識。是我國一項民族文化遺產(chǎn)。它是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展為獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。在研究方法上，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論和信息論內(nèi)容；孕育著很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的新理論、新學(xué)說的胚胎和萌芽，正是這些寶貴精髓，賦予了它強大的生命活力。2022/12/9望聞問切望聞問切是中醫(yī)用語。中醫(yī)診病方法是望、聞、問、切四個方面的內(nèi)容,稱為四診。望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問；指詢問癥狀；切；指摸脈象。合稱四診。望診,就是用眼睛望病人的整體和局部的情況。首先要看病人是不是有神。有神為眼睛明亮,神志清楚,語言流暢,反應(yīng)靈敏；無神為目光晦暗,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,語無倫次。局部的望診,主要是望舌,舌的不同部位代表不同的臟腑,望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。2022/12/9何為望聞問切？聞診,聞就是用耳朵聽,用鼻子聞。聽包括講話聲、咳嗽聲、呼吸聲、呃逆聲。凡氣粗聲高、重濁的都為寒癥；氣微聲低的都為虛癥。聞就是聞氣味,包括口腔氣味和各種分泌物的氣味。凡是惡臭味重的,屬熱癥。有腥味或氣味不重的屬虛癥。問診,看病時醫(yī)生要仔細(xì)詢問病人的病情。流傳有十問歌:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴均當(dāng)辨,九問舊病十問因,婦女尤必問經(jīng)帶。切診,切診就是切脈、候脈。切脈部位多在寸口,寸口為手太陰肺經(jīng)之脈,因五臟六腑的脈都會合於此脈,所以從這里可以了解到全身臟腑經(jīng)脈氣血的情況。一般常見的脈有浮脈、數(shù)脈、滑脈、弦脈。望聞問切是中醫(yī)診病的基本方法,也是一個了解情況,收集材料的過程,在此基礎(chǔ)上進行辨證論治,選出正確的治療方法。所以四診是辨證論治的基礎(chǔ)。2022/12/9什么是望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。診斷學(xué)名詞，系四診之一。凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細(xì)觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，龍病的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黃而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿診是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一，因此，觀察十分仔細(xì)。尿診的方法是：醫(yī)生首先看尿的顏色或冒熱氣的情況（尿蒸氣的情況），嗅氣味等，然后用一根細(xì)棒攪拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢）、沉淀物之有無及其形狀、漂浮物等的變化。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿的熱氣維持時間久，泡沫稀少呈黃色，且消失快，沉淀物如亂云狀。又如，尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎有病。中醫(yī)運用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，并對疾病作出正確的判斷。2022/12/9望診的理論根據(jù)望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。2022/12/9望診的內(nèi)容望診的內(nèi)容分為總體望診和分部望診?？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進行分部望診。望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進行，以自然光線為佳。望神--以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。2022/12/9望診的內(nèi)容(見望神)一般分為“有神”、“無神”和“假神”三種。1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。2022/12/9望診的內(nèi)容望面色--以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見望面色)1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。2022/12/9望診的內(nèi)容望形態(tài)--為通過觀察病人形體和姿態(tài)進行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。2022/12/9望診診的的內(nèi)內(nèi)容容②望姿姿態(tài)態(tài)。。即觀觀察察病病人人的的動動靜靜姿姿態(tài)態(tài)、、行行為為動動作作。。如如面面唇唇指指趾趾顫顫動動，，若若為為熱熱病病屬屬熱熱盛盛動動風(fēng)風(fēng)，，若若為為內(nèi)內(nèi)傷傷雜雜病病屬屬血血虛虛陰陰虧虧；；四四肢肢抽抽搐搐痙痙攣攣，，頸頸項項背背強強直直，，角角弓弓反反張張，，屬屬痙痙病病，，多多見見于于肝肝風(fēng)風(fēng)內(nèi)內(nèi)動動或或熱熱盛盛動動風(fēng)風(fēng)等等證證。。手手足足運運動動功功能能失失常常和和各各種種疼疼痛痛癥癥狀狀，，也也可可通通過過望望姿姿態(tài)態(tài)推推斷斷出出有有關(guān)關(guān)病病證證。。如如手手足足軟軟弱弱無無力力，，行行動動不不靈靈而而無無痛痛，，是是痿痿證證；；手手足足關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腫腫痛痛，，行行動動困困難難，，是是痹痹證證；；手手足足不不能能運運動動，，麻麻木木不不仁仁，，或或拘拘急急，，或或痿痿軟軟，，為為癱癱瘓瘓；；以以手手護護腹腹，，行行動動前前傾傾，，多多為為腹腹痛痛；；以以手手護護腰腰，，彎彎腰腰曲曲背背，，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動動艱艱難難，，多多為為腰腰痛痛等等。。另另外外，，望望姿姿態(tài)態(tài)還還可可從從行行為為意意向向的的表表現(xiàn)現(xiàn)判判斷斷出出有有關(guān)關(guān)病病證證。。如如畏畏縮縮不不欲欲去去衣衣，，是是惡惡寒寒的的表表現(xiàn)現(xiàn)，，為為表表寒寒或或里里寒寒證證；；欲欲揭揭衣衣被被，，是是惡惡熱熱，，為為表表熱熱或或里里熱熱證證；；想想見見人人而而又又喜喜寒寒涼涼，，多多為為陽陽證證；；怕怕見見人人而而喜喜溫溫，，多多為為陰陰證證。。從從坐坐臥臥姿姿態(tài)態(tài)也也可可推推斷斷人人體體陰陰陽陽消消長長和和正正邪邪盛盛衰衰的的情情況況。。如如臥臥而而蜷蜷曲曲，，喜喜向向里里，，多多為為陽陽虛虛寒寒證證；；臥臥而而袒袒露露，，喜喜向向外外，，多多為為陽陽盛盛熱熱證證；；坐坐而而喜喜伏伏，，多多為為肺肺虛虛少少氣氣；；坐坐而而喜喜仰仰，，多多屬屬肺肺實實氣氣逆逆等等。。2022/12/8望診診的的內(nèi)內(nèi)容容望頭頭面面頸頸項項--頭面面頸頸項項是是督督脈脈、、任任脈脈與與手手足足三三陽陽經(jīng)經(jīng)循循行行交交會會之之處處，，足足厥厥陰陰肝肝經(jīng)經(jīng)亦亦上上行行于于頭頭。。腦腦居居頭頭顱顱內(nèi)內(nèi)，，是是精精神神意意識識的的中中樞樞。。腦腦為為髓髓海海，，為為腎腎所所主主。。心心主主血血脈脈，，血血脈脈上上榮榮于于面面，，故故心心之之華華在在面面。。因因而而對對頭頭面面頸頸項項望望診診可可了了解解臟臟腑腑氣氣血血盛盛衰衰。。實實際際上上望望神神、、望望色色也也以以頭頭面面部部為為主主。。①望頭頭。。頭形形過過大大或或過過小小，，多多由由先先天天發(fā)發(fā)育育不不良良或或腎腎精精不不足足而而致致。。小小兒兒囟囟門門下下陷陷稱稱為為囟囟陷陷，，囟囟門門遲遲閉閉稱稱為為解解顱顱，，為為先先天天不不足足、、腦腦髓髓空空虛虛所所致致。。小小兒兒囟囟門門高高突突稱稱為為囟囟填填，，由由溫溫病病火火熱熱之之邪邪上上侵侵所所致致，，多多為為實實證證。。頭頭部部搖搖動動而而不不能能自自主主，，多多為為風(fēng)風(fēng)病病或或氣氣血血不不足足。。頭頭發(fā)發(fā)稀稀疏疏干干枯枯為為精精血血不不足足，，青青少少年年白白發(fā)發(fā)為為腎腎虛虛、、血血虛虛，，小小兒兒頭頭發(fā)發(fā)結(jié)結(jié)穗穗是是疳疳積積的的表表現(xiàn)現(xiàn)。。②望面面。。以望望面面部部表表情情、、色色澤澤為為主主。。其其他他如如面面腫腫，，即即水水腫腫發(fā)發(fā)生生于于眼眼瞼瞼、、頭頭面面；；面面部部皮皮膚膚紅紅腫腫熱熱痛痛，，多多為為風(fēng)風(fēng)熱熱火火毒毒上上攻攻所所致致；；面面部部肌肌肉肉癱癱瘓瘓，，可可見見口口眼眼歪歪斜斜，，為為風(fēng)風(fēng)邪邪中中絡(luò)絡(luò)或或絡(luò)絡(luò)脈脈空空虛虛，，病病多多在在陽陽明明經(jīng)經(jīng)。。③望頸頸項項。。頭頸頸強強直直可可為為痙痙病病的的癥癥狀狀之之一一，，由由溫溫病病熱熱盛盛動動風(fēng)風(fēng)或或肝肝風(fēng)風(fēng)內(nèi)內(nèi)動動所所致致，，以以實實證證為為主主。。頭頭項項軟軟弱弱，，屬屬小小兒兒五五軟軟(頭軟、項項軟、手手軟、腳腳軟、肌肌肉軟)范疇，為為先天不不足、腎腎精虧損損所致。。若頸前前頜下結(jié)結(jié)喉處有有腫物如如瘤，或或大或小小，可隨隨吞咽移移動，是是癭病，，多因肝肝郁氣結(jié)結(jié)痰凝而而致，或或與地方方水土有有關(guān)。2022/12/8望診的內(nèi)內(nèi)容望五官--五官(目、耳、、鼻、口口、舌)與五臟氣氣血盛衰衰有關(guān)，，望五官官神色形形態(tài)變化化，可直直接診察察臟腑病病變。①望目。目為肝之之竅，五五臟六腑腑精氣皆皆上注于于目。目目部的五五臟相關(guān)關(guān)部位稱稱為五輪輪(見五輪八八廓)，故望目目不僅可可以望神神，而且且可診察察五臟病病變。眼眼睛黑白白分明，，視物清清晰，神神采內(nèi)含含是有眼眼神，雖雖病易治治；若白白睛暗濁濁，黑睛睛色滯，，浮光外外露，失失卻神采采，視物物模糊為為無眼神神，病較較難治。。目眥赤赤為心火火，淡白白為血虛虛；白睛睛赤為肺肺熱，黃黃為濕熱熱內(nèi)盛；；珠腫為為肝火；；眼胞皮皮紅而濕濕爛為脾脾火；全全目紅腫腫為風(fēng)熱熱；目胞胞上下鮮鮮明為痰痰飲，目目胞色暗暗為腎虛虛。目窠窠腫為水水腫初起起征象，，目窠內(nèi)內(nèi)陷為臟臟腑精氣氣衰竭；；眼球突突起多為為癭病。。若瞳仁仁變色，，眼生翳翳膜，視視物不清清，為內(nèi)內(nèi)障、外外障等眼眼病。若若見瞳仁仁擴大是是腎精耗耗竭，見見于瀕死死危象，，或綠風(fēng)風(fēng)內(nèi)障及及某些中中毒癥；；若瞳仁仁縮小，，多屬肝肝膽火旺旺、虛火火上擾或或為中毒毒。眼瞼瞼下垂稱稱瞼廢，，為先天天不足或或脾腎兩兩虛，也也可因外外傷所致致。目翻翻上視、、直視，，病較嚴(yán)嚴(yán)重，昏昏睡露睛睛，則常常見于小小兒脾虛虛或慢脾脾風(fēng)。2022/12/8望診的內(nèi)容容②望耳。耳為腎之竅竅，又為手手足三陽經(jīng)經(jīng)分布結(jié)聚聚的部位。。望耳主要要觀察耳廓廓色澤、形形態(tài)及分泌泌物狀況。。(見耳廓望診診)③望鼻。鼻為肺之竅竅，屬脾經(jīng)經(jīng)，與足陽陽明胃經(jīng)有有聯(lián)系。鼻鼻頭色青為為腹痛，色色黃為濕熱熱，色白為為失血，色色赤為肺脾脾有熱，色色微黑是有有水氣。鼻鼻孔干燥多多為陽明熱熱證。鼻翼翼煽動，初初則為風(fēng)熱熱壅肺，久久則屬肺氣氣不足。此此外，望鼻鼻還對鼻息息肉、酒鼻、麻風(fēng)風(fēng)、梅毒等等病的診斷斷有一定的的意義。2022/12/8望診的內(nèi)容容④望口唇。脾開竅在口口，其華在在唇。唇色色紅潤，說說明氣血調(diào)調(diào)和、胃氣氣充盛。若若唇色淡白白為血虛，，淡紅為虛虛寒，深紅紅為實熱，，青黑主氣氣滯血瘀等等。口唇干干裂為津液液不足，口口角流涎是是脾虛或胃胃熱。此外外，望口唇唇對口糜、、口疳、髻髻風(fēng)、繭唇唇等病也有有直接的臨臨床意義。。⑤望舌。舌為心之竅竅，舌通過過經(jīng)脈、經(jīng)經(jīng)筋，直接接或間接與與五臟六腑腑相連。望望舌主要是是觀察舌質(zhì)質(zhì)和舌苔。。(見舌診)2022/12/8望診的內(nèi)容容⑥望齒齦。腎主骨，齒齒為骨之余余。手足陽陽明經(jīng)脈絡(luò)絡(luò)于齒齦。。所以，望望齒、齦可可測知腎與與腸胃病。。特別對溫溫病辨證，，更有重要要的意義。。正常人牙牙齒潔白潤潤澤，齒根根堅固，說說明腎氣充充盛，津液液充盈。如如牙齒干燥燥為熱盛傷傷津，光燥燥如石為陽陽明熱盛，，燥如枯骨骨為腎陰耗耗竭。牙齒齒松動稀疏疏，齒齦外外露，多屬屬腎虛。牙牙齦淡白為為血虛，牙牙齦萎縮為為胃陰不足足或腎虛，，牙齦紅腫腫為胃火上上炎。齒齦齦出血，痛痛而紅腫者者為胃熱所所致，不痛痛不紅而微微腫則多為為腎虛或氣氣虛所致。。⑦望咽喉。咽喉是呼吸吸、進食的的要道，與與肺、胃有有關(guān)。正常常人咽喉色色澤淡紅潤潤滑，暢通通無阻。若若咽喉潰爛爛，周圍紅紅腫，多為為實熱證；；扁桃體潰潰爛化膿為為乳蛾，因因肺胃熱盛盛所致。若若咽喉潰爛爛處上覆白白腐，形如如白膜，稱稱為偽膜。。偽膜堅韌韌而不易剝剝離的，多多為白喉。。2022/12/8望診的內(nèi)內(nèi)容望前后陰陰--為通過觀觀察病人人前陰、、后陰進進行診斷斷的方法法。前陰為男男女生殖殖器及尿尿道的總總稱，后后陰即肛肛門。前前陰和后后陰位于于人體下下部，稱稱為下竅竅，與人人體頭面面上竅(五官)相對。上上竅與下下竅計有有九個，，稱為九九竅。前陰與肝肝、膽、、腎、膀膀胱以及及太陽、、少陰、、厥陰、、少陽、、陽明等等經(jīng)有關(guān)關(guān)，望前前陰可診診斷有關(guān)關(guān)臟腑經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變變，還可可診斷陰陰腫、疝疝、陰縮縮、陰挺挺、陰瘡瘡等局部部病變。。后陰與肺肺、脾、、胃有關(guān)關(guān)，其局局部病變變則有肛肛裂、痔痔瘺、脫脫肛等。。2022/12/8望診的內(nèi)內(nèi)容望皮膚--皮膚為一一身之表表，衛(wèi)氣氣循行其其間，內(nèi)內(nèi)合于肺肺，具有有排泄汗汗液、調(diào)調(diào)節(jié)體溫溫、抵御御外邪侵侵襲的作作用。五臟六腑腑精氣通通過經(jīng)絡(luò)絡(luò)循行，，將氣血血津液輸輸布于皮皮膚，以以維持其其溫煦榮榮潤與正正常功能能。所以，觀觀察皮膚膚的色澤澤形態(tài)，，可了解解病邪性性質(zhì)與臟臟腑氣血血盛衰狀狀況。2022/12/8望診診的的內(nèi)內(nèi)容容①望皮皮膚膚色色澤澤。。其原原理理、、方方法法與與望望面面色色相相同同。。一一般般來來說說，，膚膚色色潤潤澤澤則則臟臟腑腑精精氣氣尚尚盛盛，，雖雖病病亦亦易易治治；；若若膚膚色色干干枯枯晦晦暗暗而而無無光光澤澤，，則則為為臟臟腑腑精精氣氣虛虛衰衰，，病病情情較較重重。。通過過膚膚色色能能有有效效診診斷斷的的疾疾病病有有丹丹毒毒、、黃黃疸疸等等。。皮皮膚膚變變紅紅如如染染脂脂涂涂丹丹者者為為丹丹毒毒。。若全全身身皮皮膚膚呈呈云云片片狀狀紅紅色色，，游游行行無無定定或或浮浮腫腫疼疼痛痛，，稱稱為為赤赤游游丹丹毒毒，，因因風(fēng)風(fēng)熱熱外外襲襲、、心心火火偏偏旺旺或或小小兒兒胎胎毒毒所所致致。。若若發(fā)發(fā)于于局局部部則則稱稱流流火火，，下下肢肢紅紅腫腫由由濕濕熱熱火火毒毒下下注注所所致致，，頭頭面面皮皮膚膚紅紅赤赤腫腫痛痛則則為為風(fēng)風(fēng)熱熱毒毒邪邪上上攻攻引引起起。。若若皮皮膚膚、、面面、、目目、、爪爪甲甲發(fā)發(fā)黃黃異異常常，，為為黃黃疸疸。。其其中中，，黃黃色色鮮鮮明明如如橘橘子子色色，，屬屬陽陽黃黃，，為為濕濕熱熱內(nèi)內(nèi)蘊蘊所所致致；；黃黃色色晦晦暗暗如如煙煙熏熏，，為為陰陰黃黃，，由由寒寒濕濕困困脾脾引引起起；；如如皮皮膚膚黃黃中中顯顯黑黑，，色色黑黑晦晦暗暗，，稱稱為為黑黑疸疸，，因因瘀瘀血血或或腎腎虛虛所所致致。。2022/12/8望診的的內(nèi)容容②望皮膚膚形態(tài)態(tài)。皮膚形形態(tài)異異常包包括腫腫脹、、斑疹疹、白白刺、、水皰皰等。。頭面、、胸腹腹、腰腰背、、四肢肢浮腫腫，皮皮膚緊緊繃，，按之之凹陷陷，抬抬手不不起，，稱為為腫，，為水水濕內(nèi)內(nèi)停、、外溢溢肌膚膚所致致；若若皮膚膚虛浮浮，按按之凹凹陷，，抬手手即起起，是是氣行行不暢暢的征征象。。斑是是顯現(xiàn)現(xiàn)于肌肌膚表表面的的片狀狀斑塊塊，摸摸不應(yīng)應(yīng)手，，分為為陽斑斑與陰陰斑兩兩種。。陽斑又又稱發(fā)發(fā)斑，，斑大大成片片，色色紅或或紫，，甚而而紫黑黑，常常伴發(fā)發(fā)熱、、煩躁躁、譫譫語、、口渴渴、舌舌紅絳絳、脈脈數(shù)等等，可可見于于外感感溫?zé)釤岵?，，熱入入營血血之證證；陰陰斑大大小不不一，，色淡淡紅或或暗紫紫，隱隱而不不顯，，發(fā)無無定處處，出出沒無無常，，患者者神清清、肢肢冷、、泄瀉瀉、舌舌淡、、脈沉沉細(xì)，，多因因內(nèi)傷傷氣血血不足足而致致。2022/12/8望診的內(nèi)容容②望皮膚形態(tài)態(tài)。疹從皮膚血血絡(luò)發(fā)出，，形似粟粒粒，紅色而而高起，摸摸之應(yīng)手，，可見于麻麻疹、風(fēng)疹疹等病，其其特征以點點狀丘疹為為主。一般般來說，斑斑疹形色以以分布均勻勻而稀疏、、色紅潤為為順證，病病輕；若布布點稠密或或根部緊束束、色深，，則為逆證證，病重。。白刺是高出出皮膚的細(xì)細(xì)小丘皰疹疹，內(nèi)含水水液，色澤澤晶瑩如粟粟狀，常見見于暑濕、、濕溫患者者，為濕邪邪內(nèi)郁、汗汗出不徹所所致。水皰為高出出皮膚、大大小不一、、內(nèi)含水液液的皰疹，，有水痘、、蛇串瘡、、濕疹等的的不同。此外，尚有有癰、疽、、癤、疔等等皮膚形態(tài)態(tài)色澤變化化征象。2022/12/8望診診的的內(nèi)內(nèi)容容望脈脈絡(luò)絡(luò)--通過過兩兩手手魚魚際際、、食食指指、、指指甲甲絡(luò)絡(luò)脈脈的的形形色色變變化化診診察察疾疾病病的的方方法法。。①望食食指指絡(luò)絡(luò)脈脈。。又稱稱望望小小兒兒指指紋紋，，多多用用于于3歲以以內(nèi)內(nèi)小小兒兒，，以以其其形形狀狀、、色色澤澤、、粗粗細(xì)細(xì)、、長長短短等等變變化化為為主主。。小小兒兒食食指指掌掌側(cè)側(cè)絡(luò)絡(luò)脈脈的的顯顯現(xiàn)現(xiàn)和和分分布布，，可可分分為為風(fēng)風(fēng)關(guān)關(guān)、、氣氣關(guān)關(guān)、、命命關(guān)關(guān)三三部部(見圖圖)。診診察察時時醫(yī)醫(yī)生生用用右右手手拇拇指指用用力力適適中中地地從從命命關(guān)關(guān)向向氣氣關(guān)關(guān)、、風(fēng)風(fēng)關(guān)關(guān)直直推推，，反反復(fù)復(fù)數(shù)數(shù)次次，，絡(luò)絡(luò)脈脈漸漸顯顯，，便便于于觀觀察察。。正正常常指指紋紋色色澤澤鮮鮮紅紅，，紅紅黃黃相相兼兼，，僅僅隱隱于于風(fēng)風(fēng)關(guān)關(guān)之之內(nèi)內(nèi)，，多多呈呈斜斜形形，，單單支支狀狀，，粗粗細(xì)細(xì)適適中中。。其其色色深深病病重重，，色色淺淺病病輕輕；；色色淡淡多多虛虛，，色色滯滯(推之之不不暢暢、、按按之之不不退退)多實實；；色色淡淡紅紅多多寒寒，，色色紫紫紅紅多多熱熱；；色色紫紫黑黑屬屬瘀瘀血血阻阻絡(luò)絡(luò)、、主主病病危危，，色色青青主主風(fēng)風(fēng)或或疼疼痛痛。。若若浮浮露露淺淺顯顯，，病病在在表表；；沉沉滯滯深深隱隱，，病病在在里里。。增增粗粗為為實實證證、、熱熱證證，，變變細(xì)細(xì)為為虛虛證證、、寒寒證證。。日日漸漸增增長長為為病病情情加加重重，，縮縮短短為為病病情情減減輕輕。。食食指指絡(luò)絡(luò)脈脈見見于于風(fēng)風(fēng)關(guān)關(guān)，，病病邪邪在在表表，，病病情情較較輕輕；；從從風(fēng)風(fēng)關(guān)關(guān)透透至至氣氣關(guān)關(guān)，，病病邪邪由由表表入入里里，，病病情情加加重重；；見見于于命命關(guān)關(guān)，，病病邪邪深深入入臟臟腑腑，，如如直直透透指指端端稱稱為為透透關(guān)關(guān)射射甲甲，，病病情情危危重重。。2022/12/8望診的內(nèi)容容望脈絡(luò)--通過兩手魚魚際、食指指、指甲絡(luò)絡(luò)脈的形色色變化診察察疾病的方方法。②望指甲。指甲是筋之之余，為肝肝膽之外候候。肝藏血血而主疏泄泄，因此望望指甲可測測知氣血盛盛衰及其運運行情況。。指甲紅潤潤含蓄光澤澤，堅韌而而呈弧形，，是氣血旺旺盛、運行行流暢征象象。若指甲甲深紅色是是氣分有熱熱；黃色是是黃疸之征征象，常伴伴面目、全全身皮膚黃黃色；淡白白色為血虛虛或氣血兩兩虛，蒼白白色為虛寒寒，紫黑色色為瘀血，，青色以寒寒證為多。。如按壓指指甲變白，，放開后血血色恢復(fù)緩緩慢，是氣氣滯血瘀；；不復(fù)紅者者，多是血血虛。指甲甲扁平而反反凹稱為反反甲，多為為肝血虛所所致；指甲甲干枯多為為肝熱，或或肝血虛、、心陰虛。。指甲菲薄薄脆裂，以以氣血虧、、精血少為為多，亦可可見于癘風(fēng)風(fēng)、甲癬、、久痹等病病。③望魚際絡(luò)脈脈。魚際為手掌掌大指本節(jié)節(jié)后肌肉豐豐隆處，手手太陰肺經(jīng)經(jīng)循行于此此，且與胃胃經(jīng)氣血盛盛衰有關(guān)。。望魚際絡(luò)絡(luò)脈主要是是望色，如如青屬寒、、赤屬熱等等。目前較較少應(yīng)用。。2022/12/8望診診的的內(nèi)內(nèi)容容望排排出出物物--包括括望望嘔嘔吐吐物物、、痰痰、、涎涎、、涕涕、、唾唾、、二二便便、、經(jīng)經(jīng)帶帶、、膿膿液液等等的的形形、、色色、、質(zhì)質(zhì)、、量量。。①嘔吐吐物物。。清稀無臭，以以寒證為主；；穢濁酸臭，，以熱證為主主；見有不消消化食物夾雜雜，并有酸臭臭味，多屬食食積；見有清清水痰涎，伴伴口干不欲飲飲，舌苔膩，，多屬痰飲。。嘔吐黃綠苦苦水，為肝膽膽濕熱；如嘔嘔吐鮮血或紫紫暗有塊，夾夾雜食物殘渣渣，為胃熱、、肝火引起，，或有瘀血。。②痰。色黃黏稠、結(jié)結(jié)而成塊，屬屬熱痰；痰白白清稀、多泡泡沫，屬風(fēng)痰痰；痰白清稀稀或有灰黑點點，屬寒痰；；痰白滑、量量多而易咯出出，屬濕痰；；痰少而黏，，難于咯出，，為燥痰。痰痰中帶血而色色鮮紅，多由由陰虛火旺、、熱傷肺絡(luò)所所致。③涕。鼻流濁涕是外外感風(fēng)熱，流流清涕是外感感風(fēng)寒，久留留濁涕不止是是鼻淵之征。。2022/12/8望診的內(nèi)容望排出物--包括望嘔吐物物、痰、涎、、涕、唾、二二便、經(jīng)帶、、膿液等的形形、色、質(zhì)、、量。④唾涎?？诮橇飨巡荒苣茏灾?，質(zhì)清清量多，以脾脾虛為主；如如口流濁涎黏黏稠，則為脾脾胃濕熱；小小兒流涎可因因蟲積、胃熱熱引起。吐出出唾沫而量多多，多因胃寒寒、食積或腎腎虛飲泛而致致。⑤二便。大便如醬為大大腸積熱，似似鴨糞而稀為為虛寒，稠黏黏為熱盛津傷傷，干結(jié)為津津虧，兼夾紅紅白膿液為痢痢疾，兼夾不不消化食物為為食積或脾虛虛。小便深黃黃而混濁，或或白如米泔水水樣，是濕熱熱下注；色白白而清長，為為腎陽虛；色色紅而濁，為為尿血。⑥月經(jīng)。月經(jīng)量多，質(zhì)質(zhì)稠或夾血塊塊，色深紅，，多為血熱；；若量多，質(zhì)質(zhì)稀，色淡紅紅，多為氣虛虛；月經(jīng)色暗暗，兼夾血塊塊，多為瘀血血；月經(jīng)量或或多或少，色色或深或淡，，為肝氣郁結(jié)結(jié)所致。2022/12/8望診的內(nèi)容望排出物--包括望嘔吐物物、痰、涎、、涕、唾、二二便、經(jīng)帶、、膿液等的形形、色、質(zhì)、、量。⑦帶下。婦女陰道可有有少量白帶分分泌。若帶下下量多，或淋淋漓不斷等，，即為帶下病病。若帶下色色白為寒濕，，色黃為濕熱熱，赤白相兼兼為肝經(jīng)濕熱熱，各色相兼兼稱為五色帶帶，為婦科危危重病證。若若帶下清稀為為虛寒，稠黏黏為實熱，呈呈涕唾狀為脾脾虛夾濕，似似膿液狀為內(nèi)內(nèi)癰等。⑧膿液。為皮肉的液狀狀腐敗物，多多見于外科瘡瘡瘍。若膿色色黃白質(zhì)稠，，色澤鮮明，，為氣血充盛盛而排邪外出出；若膿色黃黃白質(zhì)稀，色色澤明凈，為為瘡瘍順證，，是正氣勝邪邪的表現(xiàn)。膿膿黃濁質(zhì)稠，，色澤不凈，，為火熱內(nèi)盛盛；若膿色綠綠黑，質(zhì)稀，，為毒邪內(nèi)陷陷，病情深重重。2022/12/8望診診的的內(nèi)內(nèi)容容望診診的的重重點點在在望望神神、、望望面面色色和和舌舌診診。。因面面、、舌舌的的各各種種表表現(xiàn)現(xiàn)，，可可在在相相當(dāng)當(dāng)程程度度上上反反映映出出臟臟腑腑功功能能變變化化，，而而全全身身神神氣氣的的存存、、失失又又是是生生死死吉吉兇兇的的重重要要指指征征。。在臨臨床床上上，，掌掌握握望望神神、、望望色色和和望望舌舌，，并并結(jié)結(jié)合合形形態(tài)態(tài)、、頭頭面面五五官官、、皮皮膚膚等等望望診診方方法法，，可可對對臟臟腑腑病病變變的的診診察察提提供供有有價價值值的的診診斷斷資資料料。。2022/12/8什么么是是聞聞診診運用用聽聽覺覺和和嗅嗅覺覺，，通通過過對對病病人人發(fā)發(fā)出出的的聲聲音音和和體體內(nèi)內(nèi)排排泄泄物物發(fā)發(fā)出出的的各各種種氣氣味味的的診診察察來來推推斷斷疾疾病病的的診診法法。。由于于人人體體內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)出出的的各各種種聲聲音音和和氣氣味味均均是是在在臟臟腑腑生生理理和和病病理理活活動動中中產(chǎn)產(chǎn)生生的的，，因因此此聲聲音音和和氣氣味味的的變變化化能能反反映映臟臟腑腑的的生生理理和和病病理理變變化化，，在在臨臨床床上上可可推推斷斷正正氣氣盛盛衰衰和和判判斷斷疾疾病病種種類類。。2022/12/8什么是聞聞診聞診包括括聽聲音音和嗅氣氣味兩方方面。聽聲音是指診察察病人的的聲音、、語言、、呼吸、、咳嗽、、嘔吐、、呃逆、、噯氣、、太息、、噴嚏嚏、腸鳴鳴等各種種聲響，，主要是是根據(jù)聲聲音的大大小、高高低、清清濁，區(qū)區(qū)別寒熱熱虛實。。通常，，聲高氣氣粗重濁濁多屬實實證，反反之則屬屬虛證。。語言錯錯亂多屬屬心之病病變，呼呼吸、咳咳嗽、噴噴嚏多與與肺病有有關(guān)，嘔嘔吐、呃呃逆、噯噯氣多是是胃失和和降，胃胃氣上逆逆的表現(xiàn)現(xiàn)。太息息多與肝肝郁有關(guān)關(guān)。嗅氣味可分病體體和病室室兩方面面。病體體的氣味味主要是是由于邪邪毒使人人體臟腑腑、氣血血、津液液產(chǎn)生敗敗氣，以以致從體體竅和排排出物發(fā)發(fā)出，據(jù)據(jù)此，可可辨臟腑腑氣血的的寒熱虛虛實及邪邪氣所在在。通常常，凡酸酸腐臭穢穢者，多多屬實熱熱證；無無臭或略略有腥氣氣者，多多屬虛寒寒證。病病室氣味味，則是是由病體體及其排排泄物氣氣味散發(fā)發(fā)的，如如瘟疫病病人室內(nèi)內(nèi)有霉腐腐臭氣；；失血證證病人室室內(nèi)有血血腥氣味味；尿臊臊味多見見于水腫腫病晚期期患者。。2022/12/8什么是聞診診中醫(yī)運用自自己的聽覺覺和嗅覺，，對病人發(fā)發(fā)出的聲音音和體內(nèi)及及排泄物發(fā)發(fā)出的氣味味進行診察察，以推斷斷疾病的方方法。為四四診之一。。人體內(nèi)發(fā)出出的各種聲聲音和氣味味均是在臟臟腑生理和和病理活動動中產(chǎn)生的的，如五聲聲(呼、笑、歌歌、哭、呻呻)和五音(角、徵、宮宮、商、羽羽)及五臭(臊臭、焦臭臭、香臭、、腥臭、腐腐臭)都與五臟相相應(yīng)，是五五臟功能變變化的反映映。因而聲聲音和氣味味的變化可可反映出內(nèi)內(nèi)在病變，，據(jù)以推斷斷正邪盛衰衰和疾病種種類。在臨床上，，聞診同望望診、問診診、切診相相結(jié)合，才才能全面系系統(tǒng)地了解解病情，對對疾病作出出正確判斷斷。2022/12/8什么是聞診聽聲音以辨正氣盛衰衰為主。不僅僅可以診察與與發(fā)音有關(guān)器器官的病變，，還可根據(jù)聲聲音，診察體體內(nèi)各臟腑的的變化。一般新病、小小病其聲多不不變，而久病病、苛疾其聲聲多有變化。。聽聲音包括括聽語聲、呼呼吸聲、咳嗽嗽聲、呃逆聲聲、噯氣聲等等。①語聲。病人說話聲音音的強弱，可可反映正氣盛盛衰和邪氣性性質(zhì)。語聲高高亢宏亮而多多言，屬實證證、熱證；語語聲輕微低啞啞而少言，屬屬虛證、寒證證。語聲重濁濁，常見于外外感或濕邪侵侵襲，為肺氣氣不宣，氣道道不暢而致。。聲音嘶啞，，發(fā)不出音的的稱失音，因因外邪襲肺，，肺氣不宣,氣道不暢而致致的為實；因因肺腎陰虛，，津液不能上上承而致的為為虛。新病聲聲啞屬實證，，久病失音屬屬虛證。妊娠娠七月而失音音，稱為子瘖瘖，是生理現(xiàn)現(xiàn)象，分娩后后不治自愈。。語言錯亂，，多屬心有病病變。躁擾不不寧是狂證，，多為痰火內(nèi)內(nèi)擾所致，屬屬陽證；喃喃喃自語，癡呆呆靜默是癲證證，多為痰氣氣郁閉所致，，屬陰證；神神識不清，語語言顛倒，聲聲高有力，稱稱譫語，屬實實證；神志恍恍惚，語言重重復(fù)，聲低無無力稱鄭聲，，屬虛證。2022/12/8什么是聞診②呼吸聲。呼吸有力，聲聲粗濁，多為為熱邪內(nèi)盛，，屬實熱證；；呼吸無力，，聲低微，多多為肺腎氣虛虛，屬虛寒證證。呼吸急促促而困難是喘喘證，發(fā)作急急驟，聲高氣氣粗，以呼出出為快的，多多因肺有實邪邪，氣機不利利而致，屬實實證；發(fā)作緩緩慢，聲低息息微，呼多吸吸少，氣不接接續(xù)，或痰鳴鳴不利的，屬屬虛證。呼吸吸困難而有痰痰鳴音，是哮哮證，為痰阻阻氣道而致。。③咳嗽聲?？嚷曋貪嵊辛αΓ鄬賹嵶C證；咳聲低微微無力，多屬屬虛證?？人运蕴德曚蹁酰迪∫淄?，，為濕痰蘊肺肺；咳嗽干裂裂聲短，痰少少干結(jié)，為燥燥邪傷肺。咳咳嗽連聲不斷斷，咳停吸氣氣帶吼聲，為為頓咳(百日咳)?？嚷曀粏。?，呼吸困難，，是喉風(fēng)，屬屬危急證候。。④嘔吐聲。嘔吐徐緩，聲聲低無力，是是虛寒證；嘔嘔吐勢猛，聲聲高有力，為為實熱證。2022/12/8什么是聞診⑤呃逆聲。呃逆，俗稱打打嗝。日常嗝嗝逆，聲音不不高不低，無無其他不適，，多因咽食急急促而致，不不屬病態(tài)。呃呃聲高亢，短短促有力，多多屬實熱；呃呃聲低沉，氣氣弱無力，多多屬虛寒。久久病出現(xiàn)呃逆逆不止，是胃胃氣衰敗的危危重之象。⑥噯氣聲。噯氣，古稱噫噫氣。若是飽飽食之后，因因食滯腸胃不不化而致的，，可有酸腐味味，聲音較響響；若是胃氣氣不和或胃氣氣虛弱引起的的，則無酸腐腐味，聲音低低沉；若是情情志變化而致致的，則聲音音響亮，頻頻頻發(fā)作，噯氣氣后脘腹舒適適，屬肝氣犯犯胃，常隨情情志變化而噯噯氣減輕或加加重。2022/12/8什么是聞診嗅氣味氣味分為病體體氣味和病室室氣味。嗅氣氣味以辨邪氣氣性質(zhì)為主。。包括：①嗅口中氣味。?？诔羰俏笩?，，或有齲齒，，咽喉、口腔腔潰瘍，口腔腔不潔等。口口氣酸臭，多多因宿食不化化?？跉庑瘸舫簟⒖韧履撗欠伟b。②嗅排泄物氣味味。痰、涕、大小小便、月經(jīng)、、白帶等氣味味酸腐穢臭，，大多為實熱熱或濕熱。痰痰涕穢臭而黃黃稠，為肺中中有熱；大便便酸臭為腸胃胃有熱；小便便臊臭混濁、、白帶色黃而而臭，為濕熱熱下注。凡排排泄物氣味微微有腥臭，多多屬虛寒或寒寒濕。大便腥腥氣而溏稀，，為大腸虛寒寒；白帶味腥腥而清稀，為為寒濕下注。。汗有腥膻氣氣，為風(fēng)濕熱熱久蘊于皮膚膚，而津液蒸蒸變所致。③嗅病室氣味。。是由病體及其其排泄物氣味味散發(fā)的，如如瘟疫病人的的病室充滿霉霉腐臭氣；瘡瘡瘍潰爛，室室內(nèi)有腐爛的的惡臭味。若若室內(nèi)有血腥腥氣味，多為為失血證；尿尿臊味，多見見于水腫晚期期患者。2022/12/8什么么是是聞聞診診聞診診是通通過過聽聽覺覺和和嗅嗅覺覺了了解解病病人人發(fā)發(fā)出出的的語語言言、、呼呼吸吸、、咳咳嗽嗽、、呃呃逆逆、、噯噯氣氣等等聲聲響響和和口口氣氣、、分分泌泌物物和和排排泄泄物物等等的的異異常常氣氣味味，，來來判判斷斷正正氣氣的的盈盈虧虧和和邪邪氣氣性性質(zhì)質(zhì)的的一一種種診診法法，，四四診診之之一一，，可可概概括括為為聽聽聲聲音音和和嗅嗅氣氣味味兩兩方方面面。。一般般說說來來，，語語聲聲響響亮亮有有力力，，多多言言躁躁動動的的屬屬實實證證、、熱熱證證；；語語聲聲低低微微無無力力，，少少言言而而沉沉靜靜的的屬屬虛虛證證、、寒寒證證。。鼻鼻塞塞而而聲聲音音重重濁濁為為外外感感或或濕濕濁濁阻阻滯滯。。新新病病音音啞啞或或失失音音為為實實證證，，是是外外邪邪襲襲肺肺，，肺肺氣氣不不宣宣；；久久病病音音啞啞或或失失音音為為虛虛證證，，是是肺肺腎腎陰陰虛虛。。語言言錯亂亂為為心心的的病病變變。。神神志志不不清清，，語語無無倫倫次次，，聲聲高高有有力力，，為為熱熱擾擾心心神神的的實實證證；；神神志志不不清清，，語語言言重重復(fù)復(fù)，，時時斷斷時時續(xù)續(xù)，，聲聲音音低低弱弱，，屬屬心心氣氣大大傷傷的的虛虛證證。。語語言言粗粗暴暴，，哭哭笑笑無無常常，，狂狂躁躁妄妄動動，，屬屬痰痰火火內(nèi)內(nèi)擾擾，，為為狂狂證證；；抑抑郁郁沉沉悶悶，，自自言言自自語語，，是是痰痰氣氣郁郁閉閉，，為為癲癲證證。。呼呼吸吸微微弱弱而而慢慢為為氣氣虛虛，，呼呼吸吸氣氣粗粗而而快快為為實實熱熱。。哮哮喘喘聲聲高高氣氣粗粗，，喉喉中中痰痰鳴鳴屬屬實實證證，，聲聲低低喘喘微微，，氣氣不不接接續(xù)續(xù)，，或或痰痰鳴鳴不不利利，，為為虛虛證證。。2022/12/8什么么是是聞聞診診咳嗽嗽，咳咳聲聲重重濁濁有有力力，，痰痰清清白白，，為為風(fēng)風(fēng)寒寒束束肺肺；；咳咳聲聲不不爽爽，，痰痰黃黃稠稠，，為為風(fēng)風(fēng)熱熱犯犯肺肺；；咳咳聲聲清清脆脆，，干干咳咳無無痰痰，，為為燥燥邪邪犯犯肺肺；；咳咳聲聲陣陣發(fā)發(fā)，，發(fā)發(fā)則則連連聲聲不不絕絕，，面面紅紅目目赤赤，，甚甚則則嘔嘔惡惡，，為為肝肝火火犯犯肺肺；；無無力力作作咳咳，，咳咳聲聲低低微微，，咳咳出出白白沫沫，，兼兼有有氣氣促促，，為為肺肺虛虛。。呃逆，俗稱稱打呃呃，高高亢而而短，，響亮亮有力力，屬屬實熱熱；聲聲低沉沉而長長，氣氣弱無無力，，屬虛虛寒；；久病病呃逆逆，短短促低低微，，斷斷斷續(xù)續(xù)續(xù)，是是胃氣氣衰敗敗。噯氣，俗稱稱打飽飽嗝，，為宿宿食不不化，，肝胃胃不和和。病病人口口氣臭臭穢屬屬胃熱熱，消消化不不良，，或口口腔不不潔；；口氣氣酸臭臭，是是內(nèi)有有宿食食。各種排排泄物物，分分泌物物，如如大小小便、、婦女女帶下下等，，有惡惡臭，，色黃黃而粘粘多屬屬實熱熱、濕濕熱；；無味味或腥腥味，，色白白而質(zhì)質(zhì)清稀稀多屬屬虛寒寒、寒寒濕。。屁出出酸臭臭，是是宿食食停滯滯。2022/12/8嗅病氣氣所包包含的的內(nèi)容容嗅病氣氣嗅病氣氣可分分為身身體氣氣與室室內(nèi)氣氣兩種種。病體之之氣：：口氣：：正常人人說話話時不不會發(fā)發(fā)出臭臭氣，，口臭臭為消消化不不良、、齲齒齒、口口腔不不潔。。酸臭臭氣為為內(nèi)有有食積積，腐腐臭氣氣多為為潰腐腐瘡瘍瘍。身臭：：身發(fā)腐腐臭氣氣，可可考慮慮有瘡瘡瘍。。病室之之氣：：病室有有血腥腥臭，，多為為失血血癥；；尿臊臊氣為為水腫腫病晚晚期；；爛蘋蘋果樣樣氣為為糖尿尿??；；均為為危重重病證證候。。2022/12/8聞診包括哪哪些內(nèi)容聞診即通過聽聲聲音和嗅病病氣測知病病況，聞的的內(nèi)容具體體來講，可可以分為聲聲音、語言言、呼吸、、嘔吐、腸腸鳴和病氣氣等。聲音正常的聲音音自然、音音調(diào)和諧、、語言表達(dá)達(dá)清楚。病變聲音：：嘶?。喊曀缓秃褪б?，聲聲嘶是嗓子子干澀發(fā)音音困難，失失音是完全全不能發(fā)音音。多因外外感風(fēng)寒或或風(fēng)熱，寒寒熱相交傷傷肺所致。。鼾聲：如昏睡不醒醒，鼾聲不不斷多因神神志昏迷，，氣道不利利。多見熱熱入心包，，或中風(fēng)入入臟之危證證。呻吟：身有痛處或或脹滿時，，口中發(fā)出出哼哼聲。。多為頭痛痛、胸痛、、腹痛、齒齒痛。噴嚏：噴嚏是由肺肺氣上沖所所致，外感感風(fēng)寒多見見此證。外外邪入表日日久不愈，，忽有噴嚏嚏者，為病病愈之兆。。2022/12/8聞診包括哪哪些內(nèi)容語言心主神明，，心病則語語言錯亂。。語言蹇澀：：說話不流利利、含糊不不清、緩慢慢、詞不達(dá)達(dá)意，多見見于中風(fēng)后后遺癥或熱熱病后期。。譫語：神志不清、、語無倫次次多為實證證。鄭聲：神志不清、、語言重復(fù)復(fù)、語言不不連續(xù)、聲聲音低弱多多為虛證。。獨語：自言自語、、喃喃不休休多見于急急性熱病，，或老年人人久病心血血虧虛。錯語：病人語言顛顛倒、錯亂亂，自知說說錯不能自自主，多為為心氣不足足?？裱裕郝曀涣?、、語言快、、聲音高、、罵人或狂狂言，多見見于痰火擾擾心的狂證證。2022/12/8聞診包括哪些些內(nèi)容呼吸呼吸與肺腎等等臟器有關(guān)，，通過呼吸變變化可推測臟臟腑的虛實。。喘：呼吸困難，短短促急迫，甚甚者不能平臥臥。喘分虛實實。實喘發(fā)作作急，一般為為形體壯實，，脈實有力，，多屬肺有實實熱，痰飲內(nèi)內(nèi)停。虛喘發(fā)發(fā)病緩慢，吸吸少呼多，一一般為形體虛虛弱者脈虛無無力，屬肺腎腎虛損。哮：呼吸急促伴有有喘,喉中痰鳴似哨哨聲，反復(fù)發(fā)發(fā)作。多因痰痰飲又外感風(fēng)風(fēng)寒所致。久久居寒濕地區(qū)區(qū)，或食過多多酸咸生冷也也可誘發(fā)哮。。臨床上哮與與喘常同時出出現(xiàn)。短氣：呼吸氣急而短短、氣短而渴渴、四肢關(guān)節(jié)節(jié)痛屬實證；；氣短無力、、小便不利，，則屬虛證。?？人裕嚎人园l(fā)生與肺肺臟關(guān)系密切切?？嚷曋貪幔禾瞪灏祝潜侨煌?，多多因外感風(fēng)寒寒?？扔刑德暎禾刀嘁卓瘸觯?，多為寒咳，，因痰濕阻肺肺，肺失宣降降?？嚷暼缛停海郝暼缛桶橛杏幸魡?，多為為白喉證。陣發(fā)性咳嗽：：咳聲不斷，甚甚則咳血。稱稱為頓咳、百百日咳。2022/12/8聞診包括哪些些內(nèi)容嘔吐胃中飲食物、、痰、水液沖沖出口的一種種表現(xiàn)。嘔吐聲音微弱弱，吐勢緩慢慢，吐物以清清痰水：多為為虛證、寒證證。嘔吐聲音宏大大，吐物痰粘粘黃，或酸苦苦：多屬實證證。嘔吐酸腐：多多因暴飲暴食食，過食肥甘甘厚味，食滯滯胃中所致。。2022/12/8聞診包括括哪些內(nèi)內(nèi)容腸鳴腸鳴：腹中鳴響響?？蓱{憑借聲音音辨別病病位和病病情。腸腸鳴胃部部如囊中中水，振振動有聲聲，行走走時以手手按之，，為痰飲飲阻滯。。腸鳴在腹腹部：得溫得食食則減，，受寒或或饑餓加加重，多多因久病病不愈，，或過食食生冷或或腹部受受寒是胃胃腸氣機機不和所所致。2022/12/8聞診的重重要意義義言扁鵲能能“切脈、望望色、聽聽聲、寫寫形，言言病之所所在”，<素問·陰陽應(yīng)象象大論篇篇>曰:“善診者，，察色按按脈，先先別陰陽陽，審清清濁而知知部分，，視喘息息聽聲音音而知所所苦”。而<難經(jīng)>則將聞診診與其他他三診相相提并論論，以望望、聞、、問、切切為序，，確立了了聞診在在四診中中的位置置，強調(diào)調(diào)了聞診診的重要要性。然然而，作作為四診診之一的的聞診，，在當(dāng)今今中醫(yī)界界漸有被被忽視的的勢頭，，無論教教學(xué)或是是臨床，，聞診的的重要性性均難以以得到重重視，在在疾病的的診斷過過程中往往往不能能四診合合參，使使許多疾疾病漏診診、誤診診，從而而造成失失治、誤誤治。2022/12/8聞診的重要要意義本文對中醫(yī)醫(yī)聞診內(nèi)容容加以簡要要闡述，以以使有志中中醫(yī)者對聞聞診在疾病病的診斷與與治療過程程中的重要要性重新重重視起來，，使中醫(yī)診診斷體系更更臻完善。。聞診，即通通過聽聲音音和嗅氣味味以了解患患者病情的的診察方法法，早在殷殷代就已有有“疾言”，即語言方方面的疾病病。<史記·扁鵲倉公列列傳>言扁鵲能“切脈、望色色、聽聲、、寫形，言言病之所在在”，<素問·陰陽應(yīng)象大大論篇>曰:“善診者，察察色按脈，，先別陰陽陽，審清濁濁而知部分分，視喘息息聽聲音而而知所苦”。2022/12/8聞診辨病聞診是從病人發(fā)發(fā)生的各種種聲音，從從其高低、、緩急、強強弱、清濁濁測知病性性的方法。。①聲音高亢：：是正氣未虛虛，屬于熱熱證、實證證。②語聲重濁：：乃外感風(fēng)寒寒，肺氣不不宣，肺津津不布，氣氣郁津凝，，濕阻肺系系會厭，聲聲帶變厚，，以致聲音音重濁。③聲音嘶?。海盒虏”﹩?，，為風(fēng)寒束束表，肺系系會厭受其其寒侵，經(jīng)經(jīng)隧收引，，津凝會厭厭，以致不不能發(fā)音。。即《靈樞·憂恚無言》所說：“卒然無音者者，寒氣客客于厭則厭厭不能發(fā)，，發(fā)不能下下，至其開開闔不致，，故無音。。”因其病性屬屬寒屬實，，前人稱為為“金實不鳴。。”久病聲音嘶嘶啞，為肺肺腎陰虛，，水不制火火，火灼肺肺金所致。。因其病性性屬虛，前前人稱為“金破不鳴”。若久病、、重病突然然聲啞，是是臟氣將絕絕危證。2022/12/8聞診辨辨?、苈暤拖⑾⒍蹋贇鈿鈶醒匝裕菏侵袣鈿馓摀p損象征征。故故《素問·脈要精精微論論》說：“言而微微，終終日乃乃復(fù)言言者，，此氣氣奪也也?！雹萆窕枳d譫語：：是指病病人神神志不不清，，語無無倫次次。是是急性性熱病病，熱熱人心心包，，蒙擾擾神明明，成成為此此證。。⑥鄭聲：：疾病末末期，，出現(xiàn)現(xiàn)神志志不清清，語語聲低低微，，內(nèi)容容重復(fù)復(fù)，是是久病病正衰衰，心心氣虛虛損，，精神神散亂亂。2022/12/8聞診辨辨?、呖嚷暩吒叩途従徏?，，可辨辨寒熱熱虛實實：咳聲清清高、、無疾疾、舌舌紅、、乏津津，是是燥熱熱犯肺肺，或或水不不涵木木，木木火刑刑金。?？嚷暵曋貪釢?，痰痰多清清稀，，是外外感風(fēng)風(fēng)寒，，內(nèi)停停水飲飲，或或少陰陰陽虛虛，水水飲內(nèi)內(nèi)停。。咳聲聲急迫迫，連連聲不不止，，是寒寒邪束束表，，氣道道攣急急所致致。吐吐出痰痰液其其咳即即止，，是疾疾阻氣氣道之之征。。⑧呃逆：是隔肌痙攣病病變。其聲高高亢，連聲不不止者，為肺肺氣不宣，脾脾氣不運，肝肝氣不舒，導(dǎo)導(dǎo)致膈膜痙攣攣，病性屬實實。若呃聲低低微，時呃一一聲，病性屬屬虛，脾腎陽陽虛，膜失其其溫而呃者有有之；肝腎陰陰虛，膜失其其濡而呢者，，間亦有之。。2022/12/8中醫(yī)望表辨病病人們對長在臉臉上的雀斑比比較注意，因因為它影響面面容，于是人人們千方百計計求醫(yī)就治。。其實雀斑對對人體健康是是沒有什么影影響的。但是，有些色色素沉著卻與與某些疾病有有著密切的關(guān)關(guān)系，并?？煽沙蔀樘嵝讶巳藗儼l(fā)現(xiàn)內(nèi)臟臟器官隱患的的信號。2022/12/8中醫(yī)望表辨病病黑色素斑與胃胃腸多發(fā)性息息肉綜合征早在本世紀(jì)初初，醫(yī)學(xué)家波波茨發(fā)現(xiàn)一種種奇異的病癥癥，其特點是是病人的口唇唇周圍出現(xiàn)黑黑色素，猶如如沾染上了柏柏油小點，同同時伴有腹痛痛，肚子經(jīng)常常咕嚕咕嚕地地作響，進而而發(fā)現(xiàn)人的腸腸道里長有許許多息肉。三十年以后，，另一位醫(yī)學(xué)學(xué)家杰格指出出，這咱病征征非屬少見，，因故得名為為"波茨--杰格二氏綜合合征"；后人為便于于記憶又稱其其為"黑色素斑--胃腸多發(fā)性息息肉綜合征"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證證明，該病屑屑遺傳性疾病病，在一個家家族中常有數(shù)數(shù)人患病。色色素沉著也不不僅限于口唇唇周圍，還可可發(fā)生在口腔腔粘膜、手指指、手掌、腳腳掌、眼、鼻鼻等處，病人人常常出現(xiàn)發(fā)發(fā)作性腹痛，，甚至便血、、引起貧血，，重者危及生生命。但如能提高警警惕，及時求求醫(yī)，通過X線或纖維內(nèi)窺窺鏡檢查，能能夠發(fā)現(xiàn)胃腸腸息肉和出血血部位，繼而而采取適當(dāng)?shù)牡闹委煷胧?，可使病情得得到能動緩解解?022/12/8中醫(yī)醫(yī)望望表表辨辨病病地圖圖狀狀斑斑與與慢慢性性腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能能減減退退征征此種種異異常常色色斑斑是是著著名名醫(yī)醫(yī)字字家家阿阿狄狄森森發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的，，也也稱稱之之為為阿阿狄狄森森氏氏病病。。據(jù)有有關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)文文獻(xiàn)獻(xiàn)報報道道，，患患有有這這種種病病的的人人，，大大約約百百分分之之九九十十以以上上在在皮皮膚膚、、粘粘膜膜出出現(xiàn)現(xiàn)色色素素沉沉著著，，且且以以身身體體的的暴暴露露部部分分、、常常受受磨磨擦擦和和壓壓迫迫的的部部位位如如乳乳頭頭、、會會陰陰部部、、外外生生殖殖器器、、牙牙齦齦、、口口唇唇、、指指(趾)甲根根部部和和手手紋紋等等處處為為著著，，由由于于其其形形狀狀好好似似"地圖圖狀狀"，亦亦稱稱為為地地圖圖狀狀斑斑。。該該病病常常常常造造成成雙雙側(cè)側(cè)腎腎上上腺腺破破壞壞以以致致功功能能減減低低，，所所以以除除色色素素增增多多外外，，病病人人還還有有低低血血壓壓、、無無力力、、體體重重下下降降、、食食欲欲減減退退、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐等等一一系系列列不不適適表表現(xiàn)現(xiàn)。。醫(yī)學(xué)學(xué)研研究究證證實實，，引引起起阿阿狄狄森森氏氏病病的的病病因因半半數(shù)數(shù)是是由由結(jié)結(jié)核核造造成成的的，，因因此此只只要要早早期期做做出出診診斷斷，，及及時時給給予予正正確確合合理理的的治治療療，，效效果果是是令令人人滿滿意意的的。。2022/12/8中醫(yī)醫(yī)望望表表辨辨病病黑色色痣痣與與黑黑素素癌癌皮膚膚上上的的黑黑色色痣痣是是演演變變成成惡惡性性腫腫瘤瘤