中風湖北中醫(yī)藥大學

中風中風是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為臨床主癥的疾病。我國每年新發(fā)完全性腦中風120－150萬人，死亡者80－100萬人，存活者中約75％致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。美國每年有50萬人發(fā)病，其中15萬人死亡。存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬人。

常見于西醫(yī)學的急性腦血管病。包括出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞，現(xiàn)在統(tǒng)稱為腦梗死）腦血管意外。病因病機基本病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導致內(nèi)臟功能的失調(diào)，而形成了風火痰瘀等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。風 陰陽失調(diào) 中經(jīng)絡火＋誘因―――――卒中―――痰 氣血逆亂中臟腑瘀 西醫(yī)認為，導致腦缺血發(fā)作的常見病因為腦動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂，以及各種腦動脈炎導致腦血栓形成，或由于體內(nèi)的某些栓子經(jīng)血液循環(huán)進入到腦動脈系統(tǒng)形成腦栓塞。導致腦出血的常見原因為高血壓腦動脈硬化。而蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因多為顱腦內(nèi)動脈瘤。辨證中風先兆：中風多因血氣上逆為病，故有眩暈、心悸、肢麻、手足乏力、舌強等先兆癥狀。中經(jīng)絡：病在經(jīng)絡，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復，而經(jīng)絡氣血仍然阻滯。癥見半身不遂，肌膚不仁，舌強言塞，口角歪斜、脈弦滑等。中臟腑：病變深中臟腑。癥見突然昏仆、神志昏昧，并見半身不遂，舌強失語、口角歪斜等癥。根據(jù)病因、病機不同，又可分為閉證和脫證。

(l)閉證：多因氣火沖逆，血菀于上，肝風煽張，痰濁壅盛。癥見神志昏昧，牙關(guān)緊閉、兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便不通，脈弦滑而數(shù)。

(2)脫證：由于真氣衰微，元陽暴脫。癥見目合口張，手撒，遺溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脈象細弱等。如見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，為真陽外越之危候。治療中經(jīng)絡的針灸治療治法：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨。手指不能固握加合谷。注意局部治療與整體治療配合。在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。針灸癱側(cè)與健側(cè)問題。一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時配合健側(cè)一起使用。有人主張在偏癱早期采用補健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。多取陽經(jīng)穴。主要癥狀集中在陽經(jīng)上，以陽經(jīng)的穴位為主治療。適當配合合陰經(jīng)穴穴。對于于防止上上肢屈曲曲、手指指攣縮、、下肢內(nèi)內(nèi)收、足足內(nèi)翻療療效明顯顯。可以用透透刺法，，以提高高療效。。如肩髃髃透極泉泉，曲池池透少海海，合谷谷透勞宮宮，足三三里透上上巨虛等等。多種針法法配合使使用。體體針、頭頭針、耳耳針、眼眼針、穴穴位注射射等綜合合使用。。中臟腑的的針灸治治療治法：醒醒腦開竅竅，啟閉閉固脫主穴：內(nèi)內(nèi)關(guān)水水溝閉證多用用醒腦開開竅穴如如水溝、、素髎等等，用毫毫針或刺刺絡的方方法，如如十二井井穴點刺刺。脫證多選用用任脈經(jīng)穴穴，用大艾艾柱灸。不不計壯數(shù)，，以汗止、、脈起、肢肢溫為度。。并應用中中西醫(yī)結(jié)合合搶救治療療。急性期的治治療:對中經(jīng)絡者者，應早期期應用針灸灸治療，尤尤其時對于于腦血栓形形成，療效效明顯。缺缺血性中風風患者，若若沒有腦水水腫、顱內(nèi)內(nèi)壓增高、、腦疝形成成，都可以以針刺治療療。對于腦腦出血患者者，需等血血壓穩(wěn)定、、不再出血血時行針刺刺治療，為為避免引起起病人精神神緊張，一一般在發(fā)病病2～3周周后針刺治治療?；謴推诘闹沃委煟涸皆缡褂冕樶樉闹委煰煰熜г胶茫?，病程達到到半年以上上者療效較較差。同時時要配合肢肢體及語言言功能的鍛鍛煉，以恢恢復大腦的的功能。其他療法耳針：腦點點、皮質(zhì)下下、肝、三三焦。水針：選取取上述四肢肢穴位2——4穴，采采用燈盞花花注射液或或復方當歸歸注射液2─４毫升升，每穴注注射l毫升升，隔日一一次10次次為一療程程,療程結(jié)結(jié)束，停7—10天天，繼續(xù)第第二療程。。本法適用用于半身不不遂證。拔罐法：采采用小口徑徑火罐，選選取肩髃、、臂臑、曲曲池、陽池池、秩邊、、環(huán)跳、風風市、伏兔兔、陽陵泉泉、丘墟等等穴，分組組輪換應用用。本法適適用于半身身不遂證。。西醫(yī)治療原原則急性期：1、一般治治療：安靜靜、給氧，，重癥護理理。2、降低顱顱內(nèi)壓，控控制腦水腫腫。用甘露露醇或利尿尿劑。3、調(diào)整血血壓。利血血平或心痛痛定，降壓壓要慎重，，降壓太快快會降低腦腦血流量，，加重缺氧氧。4、治療并并發(fā)癥。如如呼吸道感感染、心衰衰、消化道道出血等。。5、對于缺缺血性中風風，應在早早期內(nèi)（6小時以內(nèi)內(nèi)）使用容容栓劑，如如尿激酶，，現(xiàn)在常用用的有曲晴晴。還可以以用些改善善循環(huán)的藥藥如低分子子右旋醣酐酐?；謴推冢?、腦細胞胞活化劑。。腦復康等等。2、高壓氧氧治療。3、理療。。針灸對癥治治療失語癥：失失語分為①運動性失失語，即只只能發(fā)聲或或只能說單單個的音節(jié)節(jié)，別人不不能理解。。②感覺性失失語，即可可以較流利利的說話，，但答非所所問。③命名性失失語，即說說不出物體體的名稱，，但知道其其用途治療：1、、頭針療法法，一般取取主側(cè)半球球（右利手手，左側(cè)為為主側(cè)）運運動性失語語以語言1區(qū)為主，，命名性失失語以語言言2區(qū)為主主，感覺性性失語以語語言3區(qū)為為主。治療療時要求病病人數(shù)數(shù)或或說話，能能明顯提高高運動性失失語的療效效。用針刺刺手法捻針針或用電針針。金津、、玉液（點點刺）廉泉泉（刺向舌舌根）、通通里針1寸寸，配合病病人講話，，內(nèi)關(guān)、三三陰交，針針用補法。。2、口角歪歪斜：治法法:取手足足陽明經(jīng)穴穴為主疏調(diào)調(diào)陽明，通通經(jīng)活絡。。初起單刺刺病側(cè)，病病久可左右右均刺。處處方:地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。吞咽困難和和構(gòu)音障礙礙（說話容容易疲勞））：這是延延髓麻痹（（球麻痹））的主癥。。分為真性性球麻痹（（延髓運動動神經(jīng)本身身的病變））和假性球球麻痹（支支配延髓運運動核的上上位運動神神經(jīng)元的病病變引起的的，與延髓髓本身無關(guān)關(guān)）。中風風是出現(xiàn)假假性球麻痹痹的主要原原因。治療療：頭針運運動區(qū)，配配合廉泉、、金津、玉玉液（點刺刺）。排尿障礙：：排尿反射射受到大腦腦皮層高級級中樞的控控制，中風風能引起神神經(jīng)原性的的排尿障礙礙。治療：：百會、四四神聰（可可以興奮大大腦高級排排尿中樞，，治療尿失失禁療效顯顯著）、關(guān)關(guān)元、中極極、次髎。。關(guān)元透中中極。腹部部和骶尾部部穴位電針針用疏波，，以刺激膀膀胱逼尿肌肌收縮。情感障礙，，哭笑不止止：治療：：風池、風風府、四神神聰。手指屈伸困困難：手指指拘攣內(nèi)八八邪、后溪溪、合谷。。先針后溪溪、合谷，，待手指伸伸開后在針針內(nèi)八邪。。不能握拳拳，十宣點點刺。足內(nèi)翻：糾糾內(nèi)翻（外外踝后緣上上3寸）。。偏癱肩：常常因為肌無無力引起肩肩關(guān)節(jié)半脫脫位導致疼疼痛，肩關(guān)關(guān)節(jié)活動普普遍受限。?？梢苑譃闉榀d攣和松松弛兩種。。治療：早早期進行被被動運動，，將患肢吊吊起，病人人在仰臥時時，肩關(guān)節(jié)節(jié)處于外展展位。針刺刺臑俞、肩肩井、臑會會等局部腧腧穴，用電電針。選密密波治療肩肩關(guān)節(jié)半脫脫位，選疏疏波治療疼疼痛。同時時配合后溪溪、條口穴穴，針刺時時活動肩部部，療效較較好。在不不損傷關(guān)節(jié)節(jié)及其周圍圍組織結(jié)構(gòu)構(gòu)的前提下下，保持肩肩關(guān)節(jié)無痛痛性的全范范圍被動活活動。偏癱分為3個階段：：一為腦休休克期，肌肌力和肌張張力低下，，采用電針針療法。二二為腦恢復復期，腱反反射活躍，，肌力和肌肌張力逐漸漸恢復，采采用毫針和和頭針結(jié)合合。三為肢肢體痙攣期期，肌張力力增高，配配合遠道取取穴，并運運動患肢。。結(jié)合頭針針治療。偏癱肢體的的康復訓練練患者的上肢肢從近端向向遠端被動動運動，肩肩關(guān)節(jié)在90～120度范圍圍內(nèi)外旋、、外展和前前伸運動。。上肢的恢恢復一般較較下肢要慢慢，尤其是是手部精細細動作很難難恢復。鼓勵患者自自行翻身，，發(fā)病一周周后訓練從從臥位到座座位的轉(zhuǎn)換換。能坐穩(wěn)穩(wěn)后聯(lián)系跪跪，然后下下床站立，，在慢慢練練習行走。。堅持踝關(guān)關(guān)節(jié)的被動動背曲運動動，預防足足內(nèi)翻。日常生活能能力的訓練練。包括進進食、整容容動作、大大小便、穿穿脫衣物鞋鞋襪、洗澡澡等。被動運動的的原則是從從小關(guān)節(jié)到到大關(guān)節(jié)，，從遠端到到近端。護理心理護理：：偏癱病人人病程長，，恢復慢，，沒有治療療的信心，，或產(chǎn)生很很強的依賴賴心理。要要與病人多多談心，消消除病人的的緊張，憂憂慮的心理理，調(diào)動病病人主觀能能動性以配配合治療。。被動運動和和主動運動動相結(jié)合，，經(jīng)常按摩摩患肢，防防止肌肉萎萎縮，并通通過自主活活動來恢復復肢體功能能。對失語語的患患者，，可以以通過過制作作卡片片、聯(lián)聯(lián)系發(fā)發(fā)聲的的方法法幫助助他恢恢復語語言功功能。。對于長長期臥臥床的的病人人，要要防止止發(fā)生生褥瘡瘡，應應該經(jīng)經(jīng)常給給病人人翻身身。在在身體體收壓壓，或或骨骼骼隆突突的部部位墊墊上氣氣墊或或海綿綿墊。。5、對對于大大小便便失禁禁者要要經(jīng)常常清洗洗，在在局部部涂油油，保保護皮皮膚。。在中中風的的急性性期應應保持持大便便通暢暢，便便秘可可能誘誘發(fā)再再次中中風。。應多多食用用含纖纖維素素的食食物。。6、合合理加加強營營養(yǎng)，，能改改善全全身的的狀況況，有有利于于提高高抗病病能力力，促促進康康復。。7、要要積極極預防防中風風，控控制高高血壓壓，注注意低低鹽低低脂飲飲食。。避免免肥甘甘厚味味和刺刺激性性的食食物。。專家治治驗周楣聲聲（安安徽））放血血急救救，艾艾灸預預防治治中風風急性期期：尺尺澤、、委中中各放放血100毫升升以上上，量量少無無效（（主治治高血血壓））。十十宣點點刺出出血數(shù)數(shù)滴。。第二二椎尖尖、第第五椎椎尖各各直接接灸10壯壯（主主治抽抽搐，，雙目目上視視）。?；謴推谄冢喝∪⊙ǎ海喊贂铀乃纳衤斅敚笞笥绎L風池、、陽陵陵泉，，火針針治療療。用用血管管鉗夾夾住大大頭針針，燒燒紅后后，每每穴點點刺3次，，深約約1毫毫米。。中風風12穴（（百會會、聽聽會、、頰車車、地地倉、、曲鬢鬢、風風池、、大椎椎、肩肩髃、、曲池池、風風市、、足三三里、、絕骨骨）輪輪流使使用。。焦順發(fā)發(fā)（山山西））運用用頭針針治中中風選穴：：下肢肢癱瘓瘓取對對側(cè)運運動區(qū)區(qū)上1/5和足足運感感區(qū)，，上肢肢癱瘓瘓取對對側(cè)運運動區(qū)區(qū)中2/5，口口歪舌舌偏，，言語語不清清取對對側(cè)運運動區(qū)區(qū)下2/5，麻麻木疼疼痛取取對側(cè)側(cè)感覺覺區(qū)。。快速速捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，每每分鐘鐘約200次，，留針針5～～10分鐘鐘，共共捻3遍后后起針針。何樹槐槐（北北京））用華華佗夾夾脊穴穴治療療中經(jīng)經(jīng)絡取穴：：華佗佗夾脊脊穴5、7、9、11、、14（腰腰2））、四四神聰聰、三三陰交交。取取1.5寸寸長毫毫針，，與皮皮膚呈呈75度角角，向向脊柱柱方向向斜刺刺1寸寸左右右。行行提插插瀉法法，使使針感感沿著著肋間間或脊脊柱傳傳導。。四神神聰刺刺入0.5寸，，三陰陰交直直刺，，以有有麻感感為度度。李家康康（湖湖北））辨證證針藥藥結(jié)合合治療療中風風恢復復期A恢復早早期分分型：：1、肝腎腎陰虛虛2、痰濁濁阻滯滯3、氣虛虛血瘀瘀4、脾腎腎虧虛虛5、濕邪邪困阻阻肝腎陰陰虛：：后期期肌張張力容容易偏偏高。。治法法：滋滋陰補補腎，，潛陽陽熄風風。主主穴：：百會會、陰陰谷（（雙））。配配穴：：風池池、太太溪、、太沖沖、內(nèi)內(nèi)關(guān)、、曲池池、上上巨虛虛、陽陽池、、后溪溪。（（均為為雙側(cè)側(cè)）。。肝陽陽（位位于足足大趾趾尖中中點））。中中藥：：大定定風珠珠。痰濁阻阻滯：：針灸灸對該該型療療效最最好，，治療療該型型中風風注意意不能能再滋滋陰，，濕痰痰風痰痰要一一起化化。治治法：：化痰痰醒腦腦，開開竅通通絡。。主穴穴：人人中（（強刺刺激到到流淚淚）、、太沖沖透涌涌泉（（雙））、豐豐隆。。配穴穴：、、風池池、足足三里里、心心俞、、厥陰陰俞、、三陰陰交、、神門門、勞勞宮（（雙））、上上星、、中脘脘。中中藥：：神仙仙解語語丹。。氣虛血血瘀：：該型型病人人大于于60歲的針針刺手手法不不能太太重，，用藥藥時不不能用用破藥藥。治法：：益氣氣活血血，通通經(jīng)活活絡。。主穴穴：氣氣海、、膈俞俞、人人中。。配穴穴：足足三里里、血血海、、三陰陰交、、太沖沖、合合谷、、曲池池、肩肩髃、、肝俞俞、率率谷。。中藥藥：補補陽還還五湯湯。脾腎虧虧虛：：治法法：補補益脾脾腎，，通絡絡開竅竅。主主穴：：關(guān)元元、腎腎俞、、脾俞俞。配穴