放射診療法規(guī)要求及案例分析課件

放射診療法規(guī)要求

及案例分析長沙市衛(wèi)生監(jiān)督所吳必軍放射診療法規(guī)要求

及案例分析長沙市衛(wèi)生監(jiān)督所吳必軍1一、放射性基本知識1、放射性的發(fā)現(xiàn)

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線

1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了放射性鐳和釙（放射性同位素），到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的放射性核素將近2000種，絕大部分是人工放射性核素。一、放射性基本知識1、放射性的發(fā)現(xiàn)22、射線的種類及其性質(zhì)α射線、β射線、γ射線、中子射線都是由放射性核素的原子核內(nèi)自發(fā)地放射出來的。X射線由氣體放電管所產(chǎn)生。Ｘ線的產(chǎn)生：一般來說，高速運行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生Ｘ線。2、射線的種類及其性質(zhì)3Χ射線機(jī)的原理圖：§1Χ射線機(jī)的原理圖：§143.Ｘ線的特性：§1物理性：穿透性：熒光效應(yīng)：感光效應(yīng)：電離效應(yīng)或生物效應(yīng)：3.Ｘ線的特性：§1物理性：54.Ｘ線成像的基本原理：一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感光作用；二是人體不同組織結(jié)構(gòu)存在具有不同的密度和厚度這種差別；所以，當(dāng)Ｘ線穿透人體被照射的部位時，Ｘ線被吸收的程度不同，到達(dá)熒光屏或Ｘ線膠片上的Ｘ線量出現(xiàn)差異，從而在熒光屏或Ｘ線膠片上形成黑白對比不同的影像。4.Ｘ線成像的基本原理：一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感65.常規(guī)醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：§1以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。常規(guī)Ｘ光攝片機(jī)、CR、DR、DSA、胃腸檢查機(jī)、透視機(jī)。常規(guī)CT、螺旋CT。5.常規(guī)醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：§1以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。7二.電離輻射對人體的危害

電離輻射一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，很快就被人類所利用，但也很快發(fā)現(xiàn)它會對人體造成傷害，甚至致死。1896年X射線發(fā)現(xiàn)后的第二年，X線管的制造者格魯伯發(fā)生了特異性皮炎，最早發(fā)現(xiàn)放射性的貝克勒爾也發(fā)生了皮炎，對放射性作出了卓越貢獻(xiàn)的居里夫人及其女兒最后都因輻射所致白血病而死亡。二.電離輻射對人體的危害8*（一）輻射損傷概述輻射對人體損傷通常分四個階段（1）最初的物理階段輻射射入人體的一剎那，引起生物有機(jī)分子的電離和激發(fā)，使細(xì)胞內(nèi)的水分子電離：（2）物理——化學(xué)階段緊接著這些離子與其他水分子相互作用形成一些新的離子和化學(xué)性質(zhì)十分活潑的自由基，比如生成強(qiáng)氧化劑過氧化氫（H2O2）。**（一）輻射損傷概述*9（3）化學(xué)階段生成的離子和自由基能夠與生物機(jī)體的重要有機(jī)分子相互作用，自由基和氧化劑可能破壞構(gòu)成染色體的復(fù)雜分子。（4）生物階段這個階段的時間長短從幾十分鐘變化到幾十年，這要看特定的癥狀而定。（二）電離輻射所致生物效應(yīng)依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的個體：軀體效應(yīng)（somaticeffects）定義：發(fā)生在受照者本人身上的效應(yīng)遺傳效應(yīng)（hereditaryeffects）定義：發(fā)生在受照者后代身上的效應(yīng)（3）化學(xué)階段生成的離子和自由基能夠與生物機(jī)體的重要有機(jī)10依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的時期潛伏期（latentperiod):從受到照射到臨床上特定效應(yīng)的發(fā)生所需的時間早期效應(yīng)（earlyeffects）受到照射后數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的效應(yīng)晚發(fā)效應(yīng)（Lateeffects）受到照射后數(shù)月以后發(fā)生的效應(yīng)最小潛伏期中央值最大潛伏期白血病2年8年40年其他癌癥10年16-24年終生依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的時期最小潛伏期中央值最大潛伏期白血病2年8年411依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類（1）隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)是指受照者有可能發(fā)生癌癥的危險，也可能對其后代產(chǎn)生某些不良的遺傳效應(yīng)。這些效應(yīng)的發(fā)生機(jī)率與所受照射劑量的大小成正比例，而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。受照劑量大時，致癌或發(fā)生不良遺傳的可能性大；受照劑量小時，也不排除發(fā)病的可能，只不過是可能性小一些而已。（2）非隨機(jī)性效應(yīng)所受輻射劑量較大時，組織中大量細(xì)胞或相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞集體損傷，影響組織、器官以致系統(tǒng)功能紊亂，并有臨床癥狀。這些癥狀的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小有關(guān)，并存在一個確定的劑量的閾值，這種效應(yīng)稱為非隨機(jī)性效應(yīng)。依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類12§1外照射防護(hù)措施§31.距離防護(hù)2.時間防護(hù)3.屏蔽防護(hù)三.醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)用Χ射線診斷工作者醫(yī)用Χ射線診斷工作者所受的職業(yè)照射應(yīng)遵從實踐的正當(dāng)性和防護(hù)的最優(yōu)化原則，并不應(yīng)超過下述劑量限值：a)連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量20mSv；b)任何一年中有效劑量50mSv；c)眼晶體的當(dāng)量劑量每年150mSv；d)手、腳及皮膚的當(dāng)量劑量每年500mSv?！?外照射防護(hù)措施§313(二)受檢者所受的醫(yī)療照射受檢者所受的醫(yī)療照射，應(yīng)遵循放射實踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，對確實具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的醫(yī)用Χ射線診斷檢查，必須在獲取所需診斷信息的同時，把受檢查劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低水平?！?(二)受檢者所受的醫(yī)療照射14為改善受檢者防護(hù)條件，應(yīng)從三個方面著手：

1、慎用放射診斷，做到放射診斷的正當(dāng)化；

2、通過放射診斷的質(zhì)量保證，對受檢者的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，實現(xiàn)受檢者防護(hù)的最優(yōu)化；

3、實施醫(yī)療照射的劑量限制（約束）。為改善受檢者防護(hù)條件，應(yīng)從三個方面著手：

1、慎用放射15四.醫(yī)用診斷Χ射線防護(hù)監(jiān)測的要求醫(yī)用Χ射線診斷的防護(hù)監(jiān)測應(yīng)包括：Χ射線機(jī)防護(hù)性能檢測Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的檢查測試Χ射線機(jī)機(jī)房周圍輻射安全的檢查測試并根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評價。四.醫(yī)用診斷Χ射線防護(hù)監(jiān)測的要求醫(yī)用Χ射線診斷的防護(hù)監(jiān)測應(yīng)包16五.醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求1、選址：醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。

Χ射線機(jī)房的防護(hù)設(shè)計必須遵循防護(hù)最優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。同時必須保證一般公眾成員在Χ射線機(jī)房外面接受的劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值。因此必須對Χ射線機(jī)房毗鄰的房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護(hù)。五.醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求1、選址：醫(yī)用診斷172、機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建Χ射線機(jī)房，單管頭200mAΧ射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。單管頭200mA以下Χ射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于16m2。牙科及乳腺Χ射線機(jī)應(yīng)有單獨機(jī)房，機(jī)房面積應(yīng)大于6m2。CT機(jī)房面積應(yīng)大于40m2。其他Χ線機(jī)機(jī)房面積應(yīng)與其工作相適應(yīng)，面積按以上要求比照執(zhí)行。機(jī)房高度3.2-3.5米。

2、機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建Χ射線機(jī)房，單管頭200mA18

3、攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。防護(hù)窗的下沿應(yīng)離地2－2.1ｍ。3、攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚19

4、機(jī)房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。機(jī)房要保持良好的通風(fēng)?？刹扇〔煌问降臋C(jī)械抽風(fēng)或用可開啟式百葉窗加強(qiáng)自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為3-4次／小時。機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。

4、機(jī)房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。202007年2月新的電離輻射警示標(biāo)志出臺，作為傳統(tǒng)的三角三葉形國際輻射標(biāo)志的補(bǔ)充。該標(biāo)志由輻射波、骷髏頭加交叉的股骨圖形，以及一個奔跑的人形組成。新標(biāo)志旨在警示任何地方的任何人注意靠近大型電離輻射源的潛在危險，目的是確保其“危險-遠(yuǎn)離”的信息非常清晰，并為所有人所理解。2007年2月新的電離輻射警示標(biāo)志出臺，作21Χ射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和機(jī)房的多少，可因地制宜布局。Χ射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放22放射診療法規(guī)要求及案例分析課件23放射診療法規(guī)要求及案例分析課件24放射診療法規(guī)要求及案例分析課件25Χ射線機(jī)的安裝位置要合理?有用線束不得朝向門、窗、暗室。?

Χ射線機(jī)應(yīng)安裝于機(jī)房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，以減少散射線對操作者和病人的影響。Χ射線機(jī)的安裝位置要合理265、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。6、Χ射線機(jī)攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。7、每臺Χ射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)座椅等。8、Χ射線機(jī)房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護(hù)用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。5、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。27進(jìn)行Χ射線檢查時，只要可行，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等)采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)。施行Χ射線檢查時應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)。操作中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。透視時同時進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)屏蔽防護(hù)措施。只有在把受檢者送到固定設(shè)置進(jìn)行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施(包括距離和屏蔽防護(hù)等)后，才可使用移動或攜帶式Χ射線機(jī)施行檢查。攜帶式Χ射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。進(jìn)行Χ射線檢查時，只要可行，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官(例如28在Χ射線檢查中，對兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保防胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，在放射診斷臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識教育，并注意他們的防護(hù)；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。在Χ射線檢查中，對兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對有29六.放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批：放射防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查，預(yù)評價與控制效果評價審核，竣工驗收；《放射診療管理規(guī)定》的要求?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在建設(shè)項目施工前提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告，申請進(jìn)行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)作出審核決定。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評價；并向衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生驗收。六.放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生30法律責(zé)任(對用人單位)?違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定處罰。?可處10萬元以上50萬元以下罰款。法律責(zé)任(對用人單位)31七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作條件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放32（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；33

（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；放射診療法規(guī)要求及案例分析課件34（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、35（六）人員條件A.開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；4、放射治療技師和維修人員。B.開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。（六）人員條件36C.開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；2、放射影像技師；3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。D.開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。未取得《放射診療許可證》，不得開展放射診療工作。

《放射診療管理規(guī)定》第三十八條：未取得放射診療許可從事放射診療工作的；給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》.C.開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：37八.放射工作人員健康管理

放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。如：放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X線影像診斷等。

（一）從業(yè)條件放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備的基本從業(yè)條件：

1.年滿18周歲；

2.經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；

3.放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；

4.遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測管理；

5.持有《放射工作人員證》八.放射工作人員健康管理放射工作人員，38放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)由所在單位負(fù)責(zé)向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請領(lǐng)取《放射工作人員證》。按照分類管理的原則，開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向為其發(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。放射工作單位應(yīng)及時在《放射工作人員證》中記載放射工作人員的教育培訓(xùn)、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)由所在單位負(fù)責(zé)向所在地縣39（二）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)

依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》培訓(xùn)對象：

所有從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療、X射線影像診斷的在崗人員培訓(xùn)內(nèi)容：

根據(jù)《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》（GBZ/T149-2002）有關(guān)要求，結(jié)合實際情況來確定。培訓(xùn)周期和時間要求：

上崗前：培訓(xùn)時間為不少于4天上崗后：兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。（二）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》40放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。檔案內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱培訓(xùn)時間考試或考核成績放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：41（三）職業(yè)健康檢查原則：以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)。即：評估工作人員的健康狀況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險物或發(fā)生職業(yè)病時的基礎(chǔ)資料目的：評價放射工作人員對其預(yù)期任務(wù)的適任性和繼續(xù)從事放射工作的適任性。（三）職業(yè)健康檢查原則：以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)。421、上崗前健康檢查：著重于評價工作人員的健康狀況及其對預(yù)期從事的任務(wù)的適任性，可淘汰不應(yīng)從事放射工作的人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，為就業(yè)后定期檢查、過量照射提供對比和參考。評價依據(jù)：《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》

（GB98-2002）

放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。

1、上崗前健康檢查：著重于評價工作人員的健康狀況及其對預(yù)期432、在崗期間定期健康檢查:判斷放射工作人員對其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。周期：兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。發(fā)現(xiàn)異常時，可根據(jù)具體情況增加檢查頻率和檢查項目。

2、在崗期間定期健康檢查:判斷放射工作人員對其工作的適任性和443、離崗前健康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增加檢查項目4、應(yīng)急的健康檢查：在在崗期間定期檢查項目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，根據(jù)有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增加相應(yīng)的檢查項目。

放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：①應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；②應(yīng)當(dāng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；③應(yīng)在批準(zhǔn)的職業(yè)健康檢查項目范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查工作。3、離崗前健康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增45放射診療法規(guī)要求及案例分析課件465.放射工作單位義務(wù)放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔(dān)。

放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時予以安排。放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，保存期限為終生，規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括的主要內(nèi)容，放射工作人員有權(quán)索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

5.放射工作單位義務(wù)47（四）個人劑量監(jiān)測管理§5監(jiān)測類型：常規(guī)監(jiān)測

任務(wù)相關(guān)監(jiān)測

特殊監(jiān)測

（四）個人劑量監(jiān)測管理§5監(jiān)測類型：48佩帶時限：常規(guī)檢測周期一般為一個月，最長不得超過三個月

放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位應(yīng)為本單位的放射工作人員建立并保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案，允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案均為判定職業(yè)健康責(zé)任的主要依據(jù)。佩帶時限：常規(guī)檢測周期一般為一個月，49放射工作人員的責(zé)任

§5

為保障放射工作人員的職業(yè)健康和人身安全，避免意外受照，放射工作人員進(jìn)入放射工作場所必須遵守的三項規(guī)定：按照《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的要求正確佩戴個人劑量計；操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場所時，按要求進(jìn)行表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄并存檔；放射工作人員的責(zé)任§550進(jìn)入強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報警式劑量計。進(jìn)入強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報51監(jiān)測和評價機(jī)構(gòu)：

按照《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定取得省級以上衛(wèi)生行政部門的資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)。監(jiān)測和評價機(jī)構(gòu)：52評價原則：任何放射工作人員，在正常情況下的職業(yè)照射水平應(yīng)不超過以下限值：

連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量；150mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。評價原則：任何放射工作人員，在正常情況下53九.職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷原則

1、必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。2、受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩帶的個人劑量計及個人和場所劑量監(jiān)測檔案。必要時可參考可靠的劑量重建資料。其累計受照劑量需接近或達(dá)到放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中給出的劑量閾值。3、必須依據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，并參考既往健康情況，排除其他因素和疾病，進(jìn)行綜合分析后方能做出診斷。4、職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

九.職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷原則54診斷依據(jù)

1、

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。（見后）

2

、可作為受照者生物劑量計的結(jié)果。3、詳細(xì)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實驗室檢查結(jié)果。4、需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。診斷依據(jù)

55

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料，必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):

1）

職業(yè)受照史;

2）

職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件);

3）

個人和/或場所劑量監(jiān)測歷史記錄情況;

4

）受照射情況和受照時的個人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料，必須56鑒定

鑒定機(jī)構(gòu)：由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織首次鑒定，由省級衛(wèi)生行政部門組織最終鑒定。鑒定57

市級鑒定省級鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請時限在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30個工作日內(nèi)提出在接到市級職業(yè)病鑒定書之日起15個工作日內(nèi)提出鑒定機(jī)構(gòu)作出診斷的診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）省級衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）提交材料1．申請書2．職業(yè)病診斷書3．參見職業(yè)病診斷所提交的五方面材料4．其他有關(guān)材料除第2條為市級職業(yè)病鑒定書外，其他同左

市級鑒定省級鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請在接到職58長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定會·2011·鑫都大酒店長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室59長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定會·2010·麓山賓館長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室60十.放射診療工作人員待遇§6

放射津貼放射假健康療養(yǎng)有關(guān)工齡計算十.放射診療工作人員待遇§6放射津貼61十一、放射衛(wèi)生案例分析十一、放射衛(wèi)生案例分析62案例1：2002年3月,衛(wèi)生監(jiān)督部門在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn),某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科未經(jīng)衛(wèi)生審查和驗收擅自投入使用。由于未經(jīng)衛(wèi)生審查和驗收,該放射工作場所存在著一個嚴(yán)重安全隱患:高活性室正對消防通道,可能導(dǎo)致人員誤入誤照和放射性物質(zhì)被盜事件的發(fā)生。

當(dāng)事人的行為違反了《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》（國務(wù)院第44號令.1989）第六條之規(guī)定

依據(jù)《條例》第三十一條之規(guī)定,決定給予該院沒收違法所得26425元,罰款23575元,合計50000元的行政處罰。案例1：63案情今日處理：當(dāng)事人的行為違反了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十七第一款、十八條第二、第三款之規(guī)定依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第七十條之規(guī)定，罰款額度不低于十萬元。第七十條建設(shè)單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：(一)未按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價或者未提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告，或者職業(yè)病危害預(yù)評價報告未經(jīng)審核同意，開工建設(shè)的；(四)未按照規(guī)定對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。

放射診療法規(guī)要求及案例分析課件64案例2：某醫(yī)院違反放射診療許可案案件介紹2009年8月7日衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在進(jìn)行專項檢查中發(fā)現(xiàn)：某醫(yī)院使用一臺300毫安X光機(jī)，開展X射線影像診斷工作，未向衛(wèi)生行政部門申請許可，未取得放射診療許可證擅自開展放射診療工作?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院機(jī)房面積狹小，且與生活及商業(yè)用房相鄰。無任何防護(hù)措施、機(jī)房內(nèi)無防護(hù)用品、機(jī)房門口未設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。案例2：某醫(yī)院違反放射診療許可案案件介紹65現(xiàn)有1名從事X射線影像診斷工作的人員陳某（男，無《放射工作人員證》未進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康體檢、未佩戴個人劑量計。執(zhí)法人員經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查，核實該醫(yī)院所使用的300毫安X光機(jī)自2008年7月變開始在此場所開展放射診療工作，共拍攝200余張X光片。放射診療法規(guī)要求及案例分析課件66行政處罰本案違法事實清楚，違反了《放射診療管理規(guī)定》第十六條第二款、第二十二條、第二十三條，違反了《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條第一款之規(guī)定，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第一項、第四十一條第二項、第四項及《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十九條的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并處以5000元的罰款。2009年9月14日下達(dá)行政處罰事先告知書，該單位進(jìn)行陳述申辯，2009年11月3日進(jìn)行合議，2009年11月12日下達(dá)行政處罰決定書。2009年11月17日結(jié)案。行政處罰本案違法事實清楚，違反了《放射診療管理規(guī)定》第十六條67案例3：2009年8月10日上午10點30分，A縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在全縣放射防護(hù)執(zhí)法檢查時，發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科沒有取得有效的放射診療許可證，對外開展放射診療工作，從事放射工作的人員劉某、郭某、杜某未進(jìn)行職業(yè)健康體檢，未持有效放射工作人員證上崗工作。衛(wèi)生行政執(zhí)法人員現(xiàn)場予以取證并制作現(xiàn)場檢查筆錄和詢問筆錄，并下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書。案例3：2009年8月10日上午10點30分，A縣衛(wèi)生局衛(wèi)生68處罰衛(wèi)生行政執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法事實及時制作了案件受理記錄和立案報告，8月24日衛(wèi)生執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法情況依據(jù)《職業(yè)病防治法》第六十四條第四款及《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第一款的規(guī)定對該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法情況進(jìn)行了合議，合議給予該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即停止放射診療工作，罰款人民幣22000元的行政處罰，9月4日，下達(dá)了行政處罰事先告知書和行政處罰聽證告知書，9月14日下達(dá)處罰決定書。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行了10000元罰款。處罰衛(wèi)生行政執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法事實及時制作了案件69處理結(jié)果立即停止放射診療工作罰款人民幣22000元處理結(jié)果立即停止放射診療工作70相關(guān)條款《放射診療管理規(guī)定》第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。

未取得《放射診療許可證》或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。

相關(guān)條款《放射診療管理規(guī)定》71相關(guān)條款第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

相關(guān)條款第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人72相關(guān)條款第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（一）未取得放射診療許可從事放射診療工作的；

（二）未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗的；

（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

相關(guān)條款第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生73相關(guān)條款第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并可處一萬元以下的罰款：

（一）購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的；

（二）未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的；

（三）未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測和檢查的；

（四）未按時規(guī)定對放射診療工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的；

（五）發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害的；

（六）發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；

（七）違反本規(guī)定的其他情形。相關(guān)條款第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由74相關(guān)條款《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負(fù)責(zé)向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門為其申請辦理《放射工作人員證》。

開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向為其發(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。相關(guān)條款《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》75相關(guān)條款

第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可處3萬元以下的罰款。

相關(guān)條款

第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工76相關(guān)條款《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十八條放射工作單位違反本辦法，未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果如實告知勞動者的，按照《職業(yè)病防治法》第六十四條處罰?！堵殬I(yè)病防治法》第六十四條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處二萬元以上五萬元以下的罰款：

相關(guān)條款《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十八條放射工作77相關(guān)條款第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業(yè)病防治法》第六十八條處罰：

（一）安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動者從事放射工作的；

（二）安排未滿18周歲的人員從事放射工作的；

（三）安排懷孕的婦女參加應(yīng)急處理或者有可能造成內(nèi)照射的工作的，或者安排哺乳期的婦女接受職業(yè)性內(nèi)照射的；

（四）安排不符合職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)要求的人員從事放射工作的；

（五）對因職業(yè)健康原因調(diào)離放射工作崗位的放射工作人員、疑似職業(yè)性放射性疾病的病人未做安排的。相關(guān)條款第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的78相關(guān)條款《職業(yè)病防治法》第六十八條違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期治理，并處五萬元以上三十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉：相關(guān)條款《職業(yè)病防治法》第六十八條違反本法規(guī)定，有下列情形79醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反放射衛(wèi)生法規(guī)

行政處罰案件的幾類典型案由醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反放射衛(wèi)生法規(guī)

行政處罰案件的幾類典型案由80一、違反放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)規(guī)定

(一)適用范圍1未取得放射診療許可從事放射診療工作。2未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗。3未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作。一、違反放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)規(guī)定(一)適用范圍81(二)違反條款《放射診療管理規(guī)定》第四條第二款、第六條第(一)項、第十一條、第十六條和第十七條。(三)處罰依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條。

(二)違反條款82(四)行政處罰1.給予警告，責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以三千元以下的罰款。2．情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。(四)行政處罰83二、使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員

從事放射診療工作(一)適用范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作。(二)違反條款《放射診療管理規(guī)定》第七條。(三)處罰依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十九條。二、使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員

從事放射診療84(四)行政處罰1.責(zé)令限期改正，并可處以五千元以下的罰款。2．情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

(四)行政處罰85三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反放射診療

安全防護(hù)與質(zhì)量保證規(guī)定

(一)適用范圍1．購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備。2.未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品。3.未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測和檢查。4．發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害。5.發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反放射診療

安全防護(hù)與質(zhì)量保證規(guī)86（二）違反條款《放射診療管理規(guī)定》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十四條至第三十二條。(三)處罰依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第四十一條。（二）違反條款87(四)行政處罰1．給予警告，責(zé)令限期改正。2．并可處一萬元以下的罰款。(四)行政處罰88四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定

按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進(jìn)行處罰四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定按照《89五、違反放射工作人員職業(yè)健康管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》對于放射工作人員的《放射工作人員證》、培訓(xùn)、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)管理規(guī)定的，按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。

五、違反放射工作人員職業(yè)健康管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《放射診療90結(jié)語加強(qiáng)放射工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，是放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的目的，而行政處罰只是監(jiān)督管理一種方法。其法理是處罰與教育相結(jié)合，用最小的處罰，達(dá)到監(jiān)督管理的目的。結(jié)語加強(qiáng)放射工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作91ThankYou!謝謝各位！祝各位工作順利，身體健康！二〇一二年六月十四日ThankYou!謝謝各位！二〇一二年六月十四日92放射診療法規(guī)要求

及案例分析長沙市衛(wèi)生監(jiān)督所吳必軍放射診療法規(guī)要求

及案例分析長沙市衛(wèi)生監(jiān)督所吳必軍93一、放射性基本知識1、放射性的發(fā)現(xiàn)

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線

1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了放射性鐳和釙（放射性同位素），到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的放射性核素將近2000種，絕大部分是人工放射性核素。一、放射性基本知識1、放射性的發(fā)現(xiàn)942、射線的種類及其性質(zhì)α射線、β射線、γ射線、中子射線都是由放射性核素的原子核內(nèi)自發(fā)地放射出來的。X射線由氣體放電管所產(chǎn)生。Ｘ線的產(chǎn)生：一般來說，高速運行的電子流被阻擋即可產(chǎn)生Ｘ線。2、射線的種類及其性質(zhì)95Χ射線機(jī)的原理圖：§1Χ射線機(jī)的原理圖：§1963.Ｘ線的特性：§1物理性：穿透性：熒光效應(yīng)：感光效應(yīng)：電離效應(yīng)或生物效應(yīng)：3.Ｘ線的特性：§1物理性：974.Ｘ線成像的基本原理：一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感光作用；二是人體不同組織結(jié)構(gòu)存在具有不同的密度和厚度這種差別；所以，當(dāng)Ｘ線穿透人體被照射的部位時，Ｘ線被吸收的程度不同，到達(dá)熒光屏或Ｘ線膠片上的Ｘ線量出現(xiàn)差異，從而在熒光屏或Ｘ線膠片上形成黑白對比不同的影像。4.Ｘ線成像的基本原理：一是由于Ｘ線具有穿透性、熒光作用和感985.常規(guī)醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：§1以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。常規(guī)Ｘ光攝片機(jī)、CR、DR、DSA、胃腸檢查機(jī)、透視機(jī)。常規(guī)CT、螺旋CT。5.常規(guī)醫(yī)用Ｘ線設(shè)備：§1以Ｘ線為基礎(chǔ)的診斷和治療設(shè)備。99二.電離輻射對人體的危害

電離輻射一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，很快就被人類所利用，但也很快發(fā)現(xiàn)它會對人體造成傷害，甚至致死。1896年X射線發(fā)現(xiàn)后的第二年，X線管的制造者格魯伯發(fā)生了特異性皮炎，最早發(fā)現(xiàn)放射性的貝克勒爾也發(fā)生了皮炎，對放射性作出了卓越貢獻(xiàn)的居里夫人及其女兒最后都因輻射所致白血病而死亡。二.電離輻射對人體的危害100*（一）輻射損傷概述輻射對人體損傷通常分四個階段（1）最初的物理階段輻射射入人體的一剎那，引起生物有機(jī)分子的電離和激發(fā)，使細(xì)胞內(nèi)的水分子電離：（2）物理——化學(xué)階段緊接著這些離子與其他水分子相互作用形成一些新的離子和化學(xué)性質(zhì)十分活潑的自由基，比如生成強(qiáng)氧化劑過氧化氫（H2O2）。**（一）輻射損傷概述*101（3）化學(xué)階段生成的離子和自由基能夠與生物機(jī)體的重要有機(jī)分子相互作用，自由基和氧化劑可能破壞構(gòu)成染色體的復(fù)雜分子。（4）生物階段這個階段的時間長短從幾十分鐘變化到幾十年，這要看特定的癥狀而定。（二）電離輻射所致生物效應(yīng)依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的個體：軀體效應(yīng)（somaticeffects）定義：發(fā)生在受照者本人身上的效應(yīng)遺傳效應(yīng)（hereditaryeffects）定義：發(fā)生在受照者后代身上的效應(yīng)（3）化學(xué)階段生成的離子和自由基能夠與生物機(jī)體的重要有機(jī)102依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的時期潛伏期（latentperiod):從受到照射到臨床上特定效應(yīng)的發(fā)生所需的時間早期效應(yīng)（earlyeffects）受到照射后數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的效應(yīng)晚發(fā)效應(yīng)（Lateeffects）受到照射后數(shù)月以后發(fā)生的效應(yīng)最小潛伏期中央值最大潛伏期白血病2年8年40年其他癌癥10年16-24年終生依據(jù)效應(yīng)發(fā)生的時期最小潛伏期中央值最大潛伏期白血病2年8年4103依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類（1）隨機(jī)性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)是指受照者有可能發(fā)生癌癥的危險，也可能對其后代產(chǎn)生某些不良的遺傳效應(yīng)。這些效應(yīng)的發(fā)生機(jī)率與所受照射劑量的大小成正比例，而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。受照劑量大時，致癌或發(fā)生不良遺傳的可能性大；受照劑量小時，也不排除發(fā)病的可能，只不過是可能性小一些而已。（2）非隨機(jī)性效應(yīng)所受輻射劑量較大時，組織中大量細(xì)胞或相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞集體損傷，影響組織、器官以致系統(tǒng)功能紊亂，并有臨床癥狀。這些癥狀的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小有關(guān)，并存在一個確定的劑量的閾值，這種效應(yīng)稱為非隨機(jī)性效應(yīng)。依據(jù)效應(yīng)-劑量關(guān)系分類104§1外照射防護(hù)措施§31.距離防護(hù)2.時間防護(hù)3.屏蔽防護(hù)三.醫(yī)用Χ射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)用Χ射線診斷工作者醫(yī)用Χ射線診斷工作者所受的職業(yè)照射應(yīng)遵從實踐的正當(dāng)性和防護(hù)的最優(yōu)化原則，并不應(yīng)超過下述劑量限值：a)連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量20mSv；b)任何一年中有效劑量50mSv；c)眼晶體的當(dāng)量劑量每年150mSv；d)手、腳及皮膚的當(dāng)量劑量每年500mSv?！?外照射防護(hù)措施§3105(二)受檢者所受的醫(yī)療照射受檢者所受的醫(yī)療照射，應(yīng)遵循放射實踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，對確實具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的醫(yī)用Χ射線診斷檢查，必須在獲取所需診斷信息的同時，把受檢查劑量控制到可以合理達(dá)到的盡可能低水平?！?(二)受檢者所受的醫(yī)療照射106為改善受檢者防護(hù)條件，應(yīng)從三個方面著手：

1、慎用放射診斷，做到放射診斷的正當(dāng)化；

2、通過放射診斷的質(zhì)量保證，對受檢者的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，實現(xiàn)受檢者防護(hù)的最優(yōu)化；

3、實施醫(yī)療照射的劑量限制（約束）。為改善受檢者防護(hù)條件，應(yīng)從三個方面著手：

1、慎用放射107四.醫(yī)用診斷Χ射線防護(hù)監(jiān)測的要求醫(yī)用Χ射線診斷的防護(hù)監(jiān)測應(yīng)包括：Χ射線機(jī)防護(hù)性能檢測Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的檢查測試Χ射線機(jī)機(jī)房周圍輻射安全的檢查測試并根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評價。四.醫(yī)用診斷Χ射線防護(hù)監(jiān)測的要求醫(yī)用Χ射線診斷的防護(hù)監(jiān)測應(yīng)包108五.醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求1、選址：醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護(hù)與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。

Χ射線機(jī)房的防護(hù)設(shè)計必須遵循防護(hù)最優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。同時必須保證一般公眾成員在Χ射線機(jī)房外面接受的劑量不超過國家規(guī)定的劑量限值。因此必須對Χ射線機(jī)房毗鄰的房間和上下樓層房間的工作人員提供足夠的防護(hù)。五.醫(yī)用診斷Χ射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求1、選址：醫(yī)用診斷1092、機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建Χ射線機(jī)房，單管頭200mAΧ射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。單管頭200mA以下Χ射線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于16m2。牙科及乳腺Χ射線機(jī)應(yīng)有單獨機(jī)房，機(jī)房面積應(yīng)大于6m2。CT機(jī)房面積應(yīng)大于40m2。其他Χ線機(jī)機(jī)房面積應(yīng)與其工作相適應(yīng)，面積按以上要求比照執(zhí)行。機(jī)房高度3.2-3.5米。

2、機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建Χ射線機(jī)房，單管頭200mA110

3、攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護(hù)與安全。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。防護(hù)窗的下沿應(yīng)離地2－2.1ｍ。3、攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚111

4、機(jī)房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。機(jī)房要保持良好的通風(fēng)?？刹扇〔煌问降臋C(jī)械抽風(fēng)或用可開啟式百葉窗加強(qiáng)自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為3-4次／小時。機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。

4、機(jī)房內(nèi)布局合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。1122007年2月新的電離輻射警示標(biāo)志出臺，作為傳統(tǒng)的三角三葉形國際輻射標(biāo)志的補(bǔ)充。該標(biāo)志由輻射波、骷髏頭加交叉的股骨圖形，以及一個奔跑的人形組成。新標(biāo)志旨在警示任何地方的任何人注意靠近大型電離輻射源的潛在危險，目的是確保其“危險-遠(yuǎn)離”的信息非常清晰，并為所有人所理解。2007年2月新的電離輻射警示標(biāo)志出臺，作113Χ射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放射科規(guī)模的大小和機(jī)房的多少，可因地制宜布局。Χ射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。根據(jù)醫(yī)院放114放射診療法規(guī)要求及案例分析課件115放射診療法規(guī)要求及案例分析課件116放射診療法規(guī)要求及案例分析課件117Χ射線機(jī)的安裝位置要合理?有用線束不得朝向門、窗、暗室。?

Χ射線機(jī)應(yīng)安裝于機(jī)房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，以減少散射線對操作者和病人的影響。Χ射線機(jī)的安裝位置要合理1185、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。6、Χ射線機(jī)攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。7、每臺Χ射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)座椅等。8、Χ射線機(jī)房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護(hù)用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。5、受檢者的候診位置要選擇恰當(dāng)，并有相應(yīng)的防護(hù)措施。119進(jìn)行Χ射線檢查時，只要可行，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等)采取適當(dāng)?shù)钠帘伪Ｗo(hù)。施行Χ射線檢查時應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)。操作中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。透視時同時進(jìn)入機(jī)房候診的受檢者要恰當(dāng)安置，并有相應(yīng)屏蔽防護(hù)措施。只有在把受檢者送到固定設(shè)置進(jìn)行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施(包括距離和屏蔽防護(hù)等)后，才可使用移動或攜帶式Χ射線機(jī)施行檢查。攜帶式Χ射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。進(jìn)行Χ射線檢查時，只要可行，就應(yīng)對受檢者的輻射敏感器官(例如120在Χ射線檢查中，對兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保防胚胎或胎兒。當(dāng)受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，在放射診斷臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識教育，并注意他們的防護(hù)；對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。在Χ射線檢查中，對兒童等特殊檢者可采取相應(yīng)固定體位措施。對有121六.放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批：放射防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查，預(yù)評價與控制效果評價審核，竣工驗收；《放射診療管理規(guī)定》的要求?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在建設(shè)項目施工前提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告，申請進(jìn)行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)作出審核決定。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)控制效果評價；并向衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生驗收。六.放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審批放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生122法律責(zé)任(對用人單位)?違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定處罰。?可處10萬元以上50萬元以下罰款。法律責(zé)任(對用人單位)123七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作條件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；七.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放124（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；（二）具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；125

（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；放射診療法規(guī)要求及案例分析課件126（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、127（六）人員條件A.開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；4、放射治療技師和維修人員。B.開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。（六）人員條件128C.開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；2、放射影像技師；3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。D.開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。未取得《放射診療許可證》，不得開展放射診療工作。

《放射診療管理規(guī)定》第三十八條：未取得放射診療許可從事放射診療工作的；給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》.C.開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：129八.放射工作人員健康管理

放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。如：放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X線影像診斷等。

（一）從業(yè)條件放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備的基本從業(yè)條件：

1.年滿18周歲；

2.經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；

3.放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；

4.遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測管理；

5.持有《放射工作人員證》八.放射工作人員健康管理放射工作人員，130放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)由所在單位負(fù)責(zé)向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請領(lǐng)取《放射工作人員證》。按照分類管理的原則，開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向為其發(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。放射工作單位應(yīng)及時在《放射工作人員證》中記載放射工作人員的教育培訓(xùn)、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)由所在單位負(fù)責(zé)向所在地縣131（二）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)

依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》培訓(xùn)對象：

所有從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療、X射線影像診斷的在崗人員培訓(xùn)內(nèi)容：

根據(jù)《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》（GBZ/T149-2002）有關(guān)要求，結(jié)合實際情況來確定。培訓(xùn)周期和時間要求：

上崗前：培訓(xùn)時間為不少于4天上崗后：兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。（二）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》132放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。檔案內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱培訓(xùn)時間考試或考核成績放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：133（三）職業(yè)健康檢查原則：以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)。即：評估工作人員的健康狀況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險物或發(fā)生職業(yè)病時的基礎(chǔ)資料目的：評價放射工作人員對其預(yù)期任務(wù)的適任性和繼續(xù)從事放射工作的適任性。（三）職業(yè)健康檢查原則：以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)。1341、上崗前健康檢查：著重于評價工作人員的健康狀況及其對預(yù)期從事的任務(wù)的適任性，可淘汰不應(yīng)從事放射工作的人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，為就業(yè)后定期檢查、過量照射提供對比和參考。評價依據(jù)：《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》

（GB98-2002）

放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。

1、上崗前健康檢查：著重于評價工作人員的健康狀況及其對預(yù)期1352、在崗期間定期健康檢查:判斷放射工作人員對其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。周期：兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。發(fā)現(xiàn)異常時，可根據(jù)具體情況增加檢查頻率和檢查項目。

2、在崗期間定期健康檢查:判斷放射工作人員對其工作的適任性和1363、離崗前健康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增加檢查項目4、應(yīng)急的健康檢查：在在崗期間定期檢查項目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，根據(jù)有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增加相應(yīng)的檢查項目。

放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：①應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；②應(yīng)當(dāng)由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；③應(yīng)在批準(zhǔn)的職業(yè)健康檢查項目范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查工作。3、離崗前健康檢查：主要目的是排除職業(yè)病，視具體情況可適當(dāng)增137放射診療法規(guī)要求及案例分析課件1385.放射工作單位義務(wù)放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔(dān)。

放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時予以安排。放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，保存期限為終生，規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括的主要內(nèi)容，放射工作人員有權(quán)索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

5.放射工作單位義務(wù)139（四）個人劑量監(jiān)測管理§5監(jiān)測類型：常規(guī)監(jiān)測

任務(wù)相關(guān)監(jiān)測

特殊監(jiān)測

（四）個人劑量監(jiān)測管理§5監(jiān)測類型：140佩帶時限：常規(guī)檢測周期一般為一個月，最長不得超過三個月

放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位應(yīng)為本單位的放射工作人員建立并保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案，允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案。個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案均為判定職業(yè)健康責(zé)任的主要依據(jù)。佩帶時限：常規(guī)檢測周期一般為一個月，141放射工作人員的責(zé)任

§5

為保障放射工作人員的職業(yè)健康和人身安全，避免意外受照，放射工作人員進(jìn)入放射工作場所必須遵守的三項規(guī)定：按照《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》的要求正確佩戴個人劑量計；操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場所時，按要求進(jìn)行表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄并存檔；放射工作人員的責(zé)任§5142進(jìn)入強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報警式劑量計。進(jìn)入強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報143監(jiān)測和評價機(jī)構(gòu)：

按照《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》的規(guī)定取得省級以上衛(wèi)生行政部門的資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)。監(jiān)測和評價機(jī)構(gòu)：144評價原則：任何放射工作人員，在正常情況下的職業(yè)照射水平應(yīng)不超過以下限值：

連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量；150mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。評價原則：任何放射工作人員，在正常情況下145九.職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷原則

1、必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。2、受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩帶的個人劑量計及個人和場所劑量監(jiān)測檔案。必要時可參考可靠的劑量重建資料。其累計受照劑量需接近或達(dá)到放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中給出的劑量閾值。3、必須依據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，并參考既往健康情況，排除其他因素和疾病，進(jìn)行綜合分析后方能做出診斷。4、職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

九.職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定診斷原則146診斷依據(jù)

1、

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。（見后）

2

、可作為受照者生物劑量計的結(jié)果。3、詳細(xì)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實驗室檢查結(jié)果。4、需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。診斷依據(jù)

147

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料，必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):

1）

職業(yè)受照史;

2）

職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件);

3）

個人和/或場所劑量監(jiān)測歷史記錄情況;

4

）受照射情況和受照時的個人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。

采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料，必須148鑒定

鑒定機(jī)構(gòu)：由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織首次鑒定，由省級衛(wèi)生行政部門組織最終鑒定。鑒定149

市級鑒定省級鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請時限在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30個工作日內(nèi)提出在接到市級職業(yè)病鑒定書之日起15個工作日內(nèi)提出鑒定機(jī)構(gòu)作出診斷的診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）省級衛(wèi)生行政部門（委托辦事機(jī)構(gòu)）提交材料1．申請書2．職業(yè)病診斷書3．參見職業(yè)病診斷所提交的五方面材料4．其他有關(guān)材料除第2條為市級職業(yè)病鑒定書外，其他同左

市級鑒定省級鑒定次數(shù)首次鑒定再次鑒定即最終鑒定申請在接到職150長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定會·2011·鑫都大酒店長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室151長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定會·2010·麓山賓館長沙市職業(yè)病診斷鑒定辦公室152十.放射診療工作人員待遇§6

放射津貼放射假健康療養(yǎng)有關(guān)工齡計算十.放射診療工作人員待遇§6放射津貼153十一、放射衛(wèi)生案例分析十一、放射衛(wèi)生案例分析154案例1：2002年3月,衛(wèi)生監(jiān)督部門在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn),某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科未經(jīng)衛(wèi)生審查和驗收擅自投入使用。由于未經(jīng)衛(wèi)生審查和驗收,該放射工作場所存在著一個嚴(yán)重安全隱患:高活性室正對消防通道,可能導(dǎo)致人員誤入誤照和放射性物質(zhì)被盜事件的發(fā)生。

當(dāng)事人的行為違反了《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》（國務(wù)院第44號令.1989）第六條之規(guī)定

依據(jù)《條例》第三十一條之規(guī)定,決定給予該院沒收違法所得26425元,罰款23575元,合計50000元的行政處罰。案例1：155案情今日處理：當(dāng)事人的行為違反了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十七第一款、十八條第二、第三款之規(guī)定依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第七十條之規(guī)定，罰款額度不低于十萬元。第七十條建設(shè)單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：(一)未按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價或者未提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告，或者職業(yè)病危害預(yù)評價報告未經(jīng)審核同意，開工建設(shè)的；(四)未按照規(guī)定對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。

放射診療法規(guī)要求及案例分析課件156案例2：某醫(yī)院違反放射診療許可案案件介紹2009年8月7日衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在進(jìn)行專項檢查中發(fā)現(xiàn)：某醫(yī)院使用一臺300毫安X光機(jī)，開展X射線影像診斷工作，未向衛(wèi)生行政部門申請許可，未取得放射診療許可證擅自開展放射診療工作?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院機(jī)房面積狹小，且與生活及商業(yè)用房相鄰。無任何防護(hù)措施、機(jī)房內(nèi)無防護(hù)用品、機(jī)房門口未設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。案例2：某醫(yī)院違反放射診療許可案案件介紹157現(xiàn)有1名從事X射線影像診斷工作的人員陳某（男，無《放射工作人員證》未進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康體檢、未佩戴個人劑量計。執(zhí)法人員經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查，核實該醫(yī)院所使用的300毫安X光機(jī)自2008年7月變開始在此場所開展放射診療工作，共拍攝200余張X光片。放射診療法規(guī)要求及案例分析課件158行政處罰本案違法事實清楚，違反了《放射診療管理規(guī)定》第十六條第二款、第二十二條、第二十三條，違反了《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條第一款之規(guī)定，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第一項、第四十一條第二項、第四項及《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十九條的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；并處以5000元的罰款。2009年9月14日下達(dá)行政處罰事先告知書，該單位進(jìn)行陳述申辯，2009年11月3日進(jìn)行合議，2009年11月12日下達(dá)行政處罰決定書。2009年11月17日結(jié)案。行政處罰本案違法事實清楚，違反了《放射診療管理規(guī)定》第十六條159案例3：2009年8月10日上午10點30分，A縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生行政執(zhí)法人員在全縣放射防護(hù)執(zhí)法檢查時，發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科沒有取得有效的放射診療許可證，對外開展放射診療工作，從事放射工作的人員劉某、郭某、杜某未進(jìn)行職業(yè)健康體檢，未持有效放射工作人員證上崗工作。衛(wèi)生行政執(zhí)法人員現(xiàn)場予以取證并制作現(xiàn)場檢查筆錄和詢問筆錄，并下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書。案例3：2009年8月10日上午10點30分，A縣衛(wèi)生局衛(wèi)生160處罰衛(wèi)生行政執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法事實及時制作了案件受理記錄和立案報告，8月24日衛(wèi)生執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法情況依據(jù)《職業(yè)病防治法》第六十四條第四款及《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第一款的規(guī)定對該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法情況進(jìn)行了合議，合議給予該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即停止放射診療工作，罰款人民幣22000元的行政處罰，9月4日，下達(dá)了行政處罰事先告知書和行政處罰聽證告知書，9月14日下達(dá)處罰決定書。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行了10000元罰款。處罰衛(wèi)生行政執(zhí)法人員根據(jù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違法事實及時制作了案件161處理結(jié)果立即停止放射診療工作罰款人民幣22000元處理結(jié)果立即停止放射診療工作162相關(guān)條款《放射診療管理規(guī)定》第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。

未取得《放射診療許可證》或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。

相關(guān)條款《放射診療管理規(guī)定》163相關(guān)條款第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

相關(guān)條款第二十二條放射診