卵巢腫瘤護(hù)理課件

卵巢腫瘤護(hù)理PPT課件卵巢腫瘤護(hù)理PPT課件1掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)與要求2掌握：教學(xué)目標(biāo)與要求2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則難點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的分期、鑒別診斷。教學(xué)目標(biāo)與要求3重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)與要求3卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，

占女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。5年生存率20-30%卵巢腫瘤概論4卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，卵巢腫瘤概論4生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論5生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）性索間質(zhì)腫瘤5%（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）生殖細(xì)胞腫瘤20-30%（畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等）轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%（庫(kù)肯勃瘤）卵巢腫瘤概論6卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）7788顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論9顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論91010組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：G1級(jí)：為高度分化G2級(jí)：為中度分化G3級(jí)：為低度分化卵巢腫瘤概論11組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：卵巢腫瘤概論11惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行

從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤概論12惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植卵巢腫瘤概論12卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論13卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論13Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論14Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論14Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論15Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論15Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移＞卵巢腫瘤概論16Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡＞卵巢腫瘤概論16臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢腫瘤概論17臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤卵巢腫瘤概論17卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水

（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論18卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論18并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)

急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇矗瑦盒?，嘔吐，處理一經(jīng)確診盡快手術(shù)。扭轉(zhuǎn)的蒂包括：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管卵巢腫瘤概論19并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤概論19破裂

外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)感染

發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變

生長(zhǎng)迅速，雙側(cè)，一旦確診惡變，盡快手術(shù)。并發(fā)癥卵巢腫瘤概論20破裂外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)并發(fā)癥卵巢腫瘤概基本診斷

病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查

影像學(xué)檢查（超聲檢查、X線、CT等）腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、E2等）腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查診斷卵巢腫瘤概論21基本診斷診斷卵巢腫瘤概論21診斷

盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變？卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性？腫瘤的可能病理類型？惡性腫瘤的臨床分期？卵巢腫瘤概論22診斷盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫瘤概論22鑒別診斷卵巢腫瘤概論23鑒別診斷卵巢腫瘤概論23卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變--濾泡或黃體囊腫

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水鑒別診斷卵巢腫瘤概論24卵巢良性腫瘤的鑒別診斷鑒別診斷卵巢腫瘤概論24

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起中間呈濁音，兩側(cè)鼓音移動(dòng)性濁音（-）圓球形液暗邊界整齊、光滑大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷卵巢腫瘤概論25大量腹水巨大卵巢囊腫大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.結(jié)核性腹膜炎

3.轉(zhuǎn)移性腫瘤

4.生殖道以外的腫瘤

5.盆腔結(jié)締組織炎卵巢腫瘤概論26鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥卵預(yù)后卵巢腫瘤概論27預(yù)后卵巢腫瘤概論27預(yù)后卵巢腫瘤概論28預(yù)后卵巢腫瘤概論28隨訪與監(jiān)測(cè)

隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容術(shù)后第1年：每3月1次第2年后：每4～6月1次5年后：每年1次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物卵巢腫瘤概論29隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間術(shù)后第1年：每3月1次臨床癥狀、體征、全預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)密隨訪高危人群卵巢實(shí)性腫塊卵巢囊腫直徑＞8cm青春期前或絕經(jīng)后期囊腫持續(xù)存在超過2個(gè)月卵巢腫瘤概論30預(yù)防高危因素的預(yù)防卵巢實(shí)性腫塊卵巢腫瘤概論30卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)卵巢上皮性腫瘤31卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantum概述最常見的卵巢腫瘤最常見的是囊腺瘤發(fā)病年齡多為30～60歲主要包括漿液性、黏液性有良性、交界性和惡性之分卵巢上皮性腫瘤32概述最常見的卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤32卵巢上皮性腫瘤33卵巢上皮性腫瘤33相關(guān)因素已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1、BRCA2

未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲可能有關(guān)的因素

社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等可能保護(hù)因素

妊娠哺乳口服避孕藥卵巢上皮性腫瘤34相關(guān)因素已明確的高危因素卵巢上皮性腫瘤34漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮卵巢上皮性腫瘤35漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90％以上。卵巢上皮性腫瘤36交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscys漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大,囊實(shí)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率20～30％卵巢上皮性腫瘤37漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinom粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。卵巢上皮性腫瘤38粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenoma切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤(rùn)。卵巢上皮性腫瘤39交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinousc卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma多為單側(cè)，瘤體較大囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊實(shí)性鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率40～50％40卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystaden卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少見。惡性

多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。

5年存活率40～50％卵巢上皮性腫瘤41卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療交界性腫瘤：主要采用手術(shù)治療年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。晚期：治療方法同晚期卵巢癌

惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，

加用化療、放療的綜合治療。卵巢上皮性腫瘤42治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療卵巢上皮性腫瘤42惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：晚期卵巢癌保留生育功能的手術(shù)年輕，渴望生育ⅠA期細(xì)胞分化好（G1）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件卵巢上皮性腫瘤43惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療除經(jīng)過全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、G1的ⅠA和ⅠB期患者不需化療外，其他患者均需化療?；熕幬铮恒K類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺噻替哌抗腫瘤植物成分長(zhǎng)春新鹼,紫杉醇等途徑:靜脈,或靜脈加腹腔療程:6-8個(gè)療程卵巢上皮性腫瘤44化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療卵巢上皮性腫瘤44化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤45化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤45卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤46卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤46概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％卵巢非上皮性腫瘤47概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumor卵巢非上皮性腫瘤48卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumo卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤

（良性）

腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）

主要為原始神經(jīng)組織;再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象卵巢非上皮性腫瘤49卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢非上皮性腫瘤49卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。對(duì)放療敏感卵巢非上皮性腫瘤50卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤50卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形血清中AFP高對(duì)化療敏感卵巢非上皮性腫瘤51卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤卵巢非上皮性腫瘤51卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢非上皮性腫瘤52卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤可發(fā)生任何年齡,高峰45～55歲多為單側(cè)，圓形或橢圓形腫瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性腫瘤53卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤53卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤常與顆粒細(xì)胞瘤并存有內(nèi)分泌功能良性多為單側(cè)，圓形或卵圓形或分葉狀切面為實(shí)性，灰白色卵巢非上皮性腫瘤54卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤54卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meigssyndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用少數(shù)無內(nèi)分泌功能，雌激素升高呈現(xiàn)女性化卵巢非上皮性腫瘤55卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：卵巢非上皮性腫瘤55卵巢非上皮性腫瘤56卵巢非上皮性腫瘤56卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞卵巢非上皮性腫瘤57卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性腫瘤5對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)：

*早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。

*主要的治療方式:手術(shù)+化療（紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈

*主要的治療方式：手術(shù)+化療（PEB/PVB）

*保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)：治愈

*

主要的治療手段:手術(shù)，

*對(duì)年輕的早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)，保留生育功能。

*對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒確定最佳的治療方案。卵巢腫瘤治療目的和原則58對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)：卵巢腫瘤治療目的和原則58小結(jié)掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則59小結(jié)掌握：59患者，女，65歲，因“腹脹20天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”收住院。入院查體：一般情況較差，心、肺（-），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），無明顯壓痛、反跳痛。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮前位，萎縮，盆腔內(nèi)捫及一約15cm直徑大小的包塊，實(shí)性，邊界欠清，活動(dòng)差，無壓痛。三合診：子宮直腸陷凹捫及結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬。B超：左側(cè)附件區(qū)一8.8cm×8cm×7.6cm包塊，右側(cè)附件區(qū)一6.8cm×5.3cm×4.6cm包塊，實(shí)性，其內(nèi)血流豐富，RI=0.28，腹腔內(nèi)大量液體。問題：1為明確診斷，進(jìn)一步需做哪些檢查？

2如何治療？

思考題60患者，女，65歲，因“腹脹20天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”收住院。病例：女，16歲，下腹部隱痛一周，B超提示右卵巢有12cm×10cm×8cm的囊實(shí)性腫瘤，有中等量腹水，血AFP>500ng/ml。問題：

1、該患者的診斷可能是什么？

2、該患者該如何治療？61病例：女，16歲，下腹部隱痛一周，B超提示右卵巢有12cm患者58歲，絕經(jīng)4年，近半年不規(guī)則陰道出血2次，婦檢，宮頸光滑，子宮正常大小，右附件區(qū)可及7cm×6cm×5cm的實(shí)性腫物，陰道涂片有雌激素影響，診刮內(nèi)膜病理為增生期內(nèi)膜，患者最可能的診斷是：

Ａ、子宮內(nèi)膜癌

B、內(nèi)胚竇瘤

C、顆粒細(xì)胞瘤

D、更年期功血

E、卵巢纖維瘤62患者58歲，絕經(jīng)4年，近半年不規(guī)則陰道出血2次，婦檢，宮頸光關(guān)于卵巢腫瘤，哪些回答是錯(cuò)誤的？A、卵巢腫瘤惡變率高，一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù)；B、卵巢瘤樣病變不是腫瘤，不需手術(shù)；C、梅格斯綜合征是伴有胸腹水的卵巢實(shí)性腫瘤，惡性程度很高；D、庫(kù)肯勃瘤的原發(fā)部位在胃腸道，預(yù)后不好；E、卵巢惡性腫瘤中，上皮性腫瘤占多數(shù)；63關(guān)于卵巢腫瘤，哪些回答是錯(cuò)誤的？63患者32歲，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，婦檢，子宮正常大小，右附件區(qū)可及10cm×8cm×7cm的囊性腫物，張力大，右側(cè)宮角有壓痛問題：

1、該患者最可能的診斷是什么？

2、處理方案是什么？

3、處理時(shí)需要注意哪些？64患者32歲，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，婦檢，ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文65THANKSFORYOURATTENTION65ThanksforYourAttention第七版《婦謝謝！謝謝！66卵巢腫瘤護(hù)理PPT課件卵巢腫瘤護(hù)理PPT課件67掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)與要求68掌握：教學(xué)目標(biāo)與要求2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則難點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的分期、鑒別診斷。教學(xué)目標(biāo)與要求69重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)與要求3卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，

占女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。5年生存率20-30%卵巢腫瘤概論70卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，卵巢腫瘤概論4生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論71生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）性索間質(zhì)腫瘤5%（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）生殖細(xì)胞腫瘤20-30%（畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等）轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%（庫(kù)肯勃瘤）卵巢腫瘤概論72卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）737748顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論75顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論97610組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：G1級(jí)：為高度分化G2級(jí)：為中度分化G3級(jí)：為低度分化卵巢腫瘤概論77組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：卵巢腫瘤概論11惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行

從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤概論78惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植卵巢腫瘤概論12卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論79卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論13Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論80Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論14Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論81Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論15Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移＞卵巢腫瘤概論82Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡＞卵巢腫瘤概論16臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢腫瘤概論83臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤卵巢腫瘤概論17卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水

（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論84卵巢惡性腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論18并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)

急腹癥，中等大小，瘤蒂長(zhǎng)，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇?，惡心，嘔吐，處理一經(jīng)確診盡快手術(shù)。扭轉(zhuǎn)的蒂包括：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管卵巢腫瘤概論85并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤概論19破裂

外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)感染

發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變

生長(zhǎng)迅速，雙側(cè)，一旦確診惡變，盡快手術(shù)。并發(fā)癥卵巢腫瘤概論86破裂外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)并發(fā)癥卵巢腫瘤概基本診斷

病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查

影像學(xué)檢查（超聲檢查、X線、CT等）腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、E2等）腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查診斷卵巢腫瘤概論87基本診斷診斷卵巢腫瘤概論21診斷

盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變？卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性？腫瘤的可能病理類型？惡性腫瘤的臨床分期？卵巢腫瘤概論88診斷盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫瘤概論22鑒別診斷卵巢腫瘤概論89鑒別診斷卵巢腫瘤概論23卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變--濾泡或黃體囊腫

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水鑒別診斷卵巢腫瘤概論90卵巢良性腫瘤的鑒別診斷鑒別診斷卵巢腫瘤概論24

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起中間呈濁音，兩側(cè)鼓音移動(dòng)性濁音（-）圓球形液暗邊界整齊、光滑大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷卵巢腫瘤概論91大量腹水巨大卵巢囊腫大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.結(jié)核性腹膜炎

3.轉(zhuǎn)移性腫瘤

4.生殖道以外的腫瘤

5.盆腔結(jié)締組織炎卵巢腫瘤概論92鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥卵預(yù)后卵巢腫瘤概論93預(yù)后卵巢腫瘤概論27預(yù)后卵巢腫瘤概論94預(yù)后卵巢腫瘤概論28隨訪與監(jiān)測(cè)

隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容術(shù)后第1年：每3月1次第2年后：每4～6月1次5年后：每年1次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物卵巢腫瘤概論95隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間術(shù)后第1年：每3月1次臨床癥狀、體征、全預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)密隨訪高危人群卵巢實(shí)性腫塊卵巢囊腫直徑＞8cm青春期前或絕經(jīng)后期囊腫持續(xù)存在超過2個(gè)月卵巢腫瘤概論96預(yù)防高危因素的預(yù)防卵巢實(shí)性腫塊卵巢腫瘤概論30卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)卵巢上皮性腫瘤97卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantum概述最常見的卵巢腫瘤最常見的是囊腺瘤發(fā)病年齡多為30～60歲主要包括漿液性、黏液性有良性、交界性和惡性之分卵巢上皮性腫瘤98概述最常見的卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤32卵巢上皮性腫瘤99卵巢上皮性腫瘤33相關(guān)因素已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1、BRCA2

未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲可能有關(guān)的因素

社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等可能保護(hù)因素

妊娠哺乳口服避孕藥卵巢上皮性腫瘤100相關(guān)因素已明確的高危因素卵巢上皮性腫瘤34漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮卵巢上皮性腫瘤101漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90％以上。卵巢上皮性腫瘤102交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscys漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大,囊實(shí)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率20～30％卵巢上皮性腫瘤103漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinom粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。卵巢上皮性腫瘤104粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenoma切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤(rùn)。卵巢上皮性腫瘤105交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinousc卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma多為單側(cè)，瘤體較大囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊實(shí)性鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率40～50％106卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystaden卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少見。惡性

多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)。

5年存活率40～50％卵巢上皮性腫瘤107卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療交界性腫瘤：主要采用手術(shù)治療年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。晚期：治療方法同晚期卵巢癌

惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，

加用化療、放療的綜合治療。卵巢上皮性腫瘤108治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療卵巢上皮性腫瘤42惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：晚期卵巢癌保留生育功能的手術(shù)年輕，渴望生育ⅠA期細(xì)胞分化好（G1）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件卵巢上皮性腫瘤109惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療除經(jīng)過全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、G1的ⅠA和ⅠB期患者不需化療外，其他患者均需化療?；熕幬铮恒K類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺噻替哌抗腫瘤植物成分長(zhǎng)春新鹼,紫杉醇等途徑:靜脈,或靜脈加腹腔療程:6-8個(gè)療程卵巢上皮性腫瘤110化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療卵巢上皮性腫瘤44化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤111化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤45卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤112卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤46概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％卵巢非上皮性腫瘤113概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumor卵巢非上皮性腫瘤114卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumo卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤

（良性）

腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）

主要為原始神經(jīng)組織;再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象卵巢非上皮性腫瘤115卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢非上皮性腫瘤49卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。對(duì)放療敏感卵巢非上皮性腫瘤116卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤50卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形血清中AFP高對(duì)化療敏感卵巢非上皮性腫瘤117卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤卵巢非上皮性腫瘤51卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢非上皮性腫瘤118卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤可發(fā)生任何年齡,高峰45～55歲多為單側(cè)，圓形或橢圓形腫瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性腫瘤119卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤53卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤常與顆粒細(xì)胞瘤并存有內(nèi)分泌功能良性多為單側(cè)，圓形或卵圓形或分葉狀切面為實(shí)性，灰白色卵巢非上皮性腫瘤120卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢非上皮性腫瘤54卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meigssyndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用少數(shù)無內(nèi)分泌功能，雌激素升高呈現(xiàn)女性化卵巢非上皮性腫瘤121卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：卵巢非上皮性腫瘤55卵巢非上皮性腫瘤122卵巢非上皮性腫瘤56卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞卵巢非上皮性腫瘤123卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道卵巢非上皮性腫瘤5對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)：

*早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。

*主要的治療方式:手術(shù)+化療（紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈

*主要的治療方式：手術(shù)+化療（PEB/PVB）

*保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)：治愈

*

主要的治療手