偏癱患者異常步態(tài)的原因分析 (1)課件

偏癱患者步態(tài)異常原因分析2016.03.18分享的主要內(nèi)容偏癱的物理治療發(fā)展歷史正常步態(tài)的要素步行的啟動順序？步行擺動的動能和方式！支撐期的動能和方式？重心的調(diào)整控制方式重心變化的應對策略？重心、穩(wěn)定極限、支撐面的概念怎樣進行步態(tài)分析包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎知識常用的術(shù)語正常步行必須完成三個過程：雙腿支撐，單腿支撐，擺動腿邁步。（或者支撐相、擺動相）步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。步態(tài)分析方法目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運動學、動力學以及動態(tài)肌電圖三部分。運動學觀測人體運動時的空間位置變化，動力學通過受力板或壓力感受器測量行走時地板應力變化，動態(tài)肌電圖測試分析肌電信號。但臨床定性分析仍然是目前最常用的評定手段。常用的方法四期分析法在步態(tài)分析中最常用的是步行時相四期分析法，即兩個雙支撐相、一個單支撐相、一個擺動相。健全人平地行走時理想狀態(tài)是左右對稱的，兩個雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時間；支撐相約占步行周期的60%～62%（包括雙支撐相），擺動相約占步行周期的38%～40%。各時相的長短與步行速度直接有關。行走快時，雙支撐相減小，跑時，雙支撐相消失，為“0”。當一腿有疾患時，由于患腿往往不能負重，傾向于健側(cè)負重，故患側(cè)支撐相所占時間相對減少，健側(cè)支撐相所占的時間相對增加。支撐相1.初始觸地2.預承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動初期2.擺動中期3.擺動末期步行時矢狀位的關節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當位置預承重期：控制性膝關節(jié)屈曲及踝關節(jié)跖屈，為了順利平滑承重步行時矢狀位的關節(jié)活動支撐相中期：下肢所有關節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達到足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進入擺動期步行時矢狀位的關節(jié)活動擺動相：下肢所有關節(jié)均縮短以離開地面功能性行走根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機構(gòu)就診等。具體標準為：

①終日穿戴支具并能耐受；

②能一口氣走900m左右；

③能上下樓梯；④能獨立進行日常生活活動。除②外均能達到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動。評定行走能力的方法

Hoffer步行能力分級：它是一種客觀的分級方法，通過分析可以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體內(nèi)容為：①不能行走者；②非功能性步行者：訓練時用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無功能價值，但有預防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外長久進行；④社區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，但時間不能長，否則仍需要輪椅。肌張力保護性緊張反射肌力聯(lián)合反應平衡能力及對策共同運動姿勢異?？紤]因素中樞性神經(jīng)損傷常見的癥狀這些問題形成及加重的原因？這些問題有無主次及相互之間的關系？保護性緊張反射聯(lián)合反應共同運動平衡反應平衡對策常見偏癱的異常模式對步態(tài)的影響各步行周期偏癱步態(tài)

常見問題分析及解決策略擺動前期擺動中期擺動末期首次著地期承重反應期承重中期承重末期擺動前期現(xiàn)象：髖、膝、踝關節(jié)屈曲不足原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關節(jié)活動度擺動中期現(xiàn)象：畫圈步態(tài)，骨盆上提、后旋，軀干后仰，足內(nèi)翻、下垂。原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關節(jié)活動度承重反應期現(xiàn)象：膝關節(jié)過伸，伸髖不足，反應速度不及時，…..原因：1、啟動的順序：重心向前誘導步行。

2、平衡對策：患者主動變換重心的前提條件。3、抗重力肌向心性、離心性收縮能力。4、重心轉(zhuǎn)移的主動性和轉(zhuǎn)移程度。承重中期現(xiàn)象：足內(nèi)翻，髖外旋，伸髖不足，軀干前屈…..原因