習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件

周圍血管疾病患者的

護(hù)理泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室

周圍血管疾病患者的

護(hù)理泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院

第一節(jié)下肢靜脈曲張——下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病靜脈曲張第一節(jié)下肢靜脈曲張——下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】1.下肢靜脈系統(tǒng)分為深、淺兩組深淺靜脈間有交通支存在靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】1.下肢靜脈系統(tǒng)靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】2.靜脈瓣——單向閥門作用，引導(dǎo)血液單向回流（自下向上、自淺向深）靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】2.靜脈瓣靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】靜脈曲張3.影響下肢靜脈回流的因素【不利因素】：重力（靜水壓）【促進(jìn)因素】：心臟的泵血作用胸腔負(fù)壓靜脈瓣下肢肌肉收縮形成的肌泵作用【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】靜脈曲張3.影響下肢靜脈回流的因素【病因】：

靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷靜脈內(nèi)壓力增高：如久立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈曲張【病因】：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷靜脈曲張深靜脈栓塞深靜脈血栓形成↓瓣膜功能不全↓靜脈回流受阻靜脈曲張深靜脈栓塞深靜脈血栓形成靜脈曲張下肢靜脈曲張最重要的原因靜脈瓣遭到破壞

靜脈曲張靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【主要并發(fā)癥】慢性小腿潰瘍靜脈曲張【主要并發(fā)癥】慢性小腿潰瘍靜脈曲張慢性小腿潰瘍慢性小腿潰瘍【主要并發(fā)癥】血栓性靜脈炎血流速度慢

↓

靜脈淤血

↓

血栓

↓非感染性靜脈炎靜脈曲張【主要并發(fā)癥】血栓性靜脈炎靜脈曲張【主要并發(fā)癥】曲張靜脈破裂出血靜脈曲張【主要并發(fā)癥】曲張靜脈破裂出血靜脈曲張【輔助檢查】靜脈曲張【輔助檢查】靜脈曲張1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢

↓在大腿根部扎止血帶

↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgt2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）【意義】：——若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)下肢脹痛，提示深靜脈不通暢【意義】：波氏試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；波氏試驗(yàn)陽性者表明深靜脈不通暢，不能做淺靜脈結(jié)扎術(shù)；深靜脈不通暢屬于手術(shù)禁忌癥波氏試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；深靜脈不通暢屬3.靜脈造影3.靜脈造影4.多普勒檢查4.多普勒檢查【處理原則】【處理原則】【適應(yīng)癥】：病變輕又不愿手術(shù)者妊娠期發(fā)病者年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者非手術(shù)療法靜脈曲張【適應(yīng)癥】：非手術(shù)療法靜脈曲張促進(jìn)下肢靜脈回流：避免久坐和久立；間歇抬高患肢；穿彈力襪或用彈力繃帶非手術(shù)療法靜脈曲張促進(jìn)下肢靜脈回流：非手術(shù)療法靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件非手術(shù)療法硬化劑注射療法非手術(shù)療法硬化劑注射療法【適應(yīng)征】：靜脈瓣關(guān)閉不全而深靜脈通暢者【禁忌癥】：深靜脈通暢試驗(yàn)（+）手術(shù)療法手術(shù)方式——大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)靜脈曲張【適應(yīng)征】：靜脈瓣關(guān)閉不全而深靜脈通暢者手術(shù)療法手術(shù)方式——習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件激光治療大隱靜脈曲張激光治療大隱靜脈曲張【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、血栓性靜脈炎、出血、深靜脈血栓形成等靜脈曲張【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍靜脈曲張【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要【護(hù)理措施】并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，周圍皮膚用70%乙醇消毒后包扎，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素術(shù)前嚴(yán)格備皮，注意清洗肛門和會(huì)陰部非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】非靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°為促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)并協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h內(nèi)給予止痛劑，抬高術(shù)靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2W術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】術(shù)正確使用彈力繃帶

注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏繞【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐（鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)）及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐【健康教育】避免靜脈壓增高的因素：

——保持大便通暢；避免長時(shí)間站立；肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或彈力襪靜脈曲張【健康教育】避免靜脈壓增高的因素：靜脈曲張【健康教育】保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙，維持良好姿勢術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉靜脈曲張【健康教育】保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙，維持良好姿勢靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitisobliterans(TAO)1908年Buerger首次描述，故又稱為Buerger病TAO第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitiso【概述】：TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病好發(fā)于男性青壯年主要累及四肢中小動(dòng)、靜脈，尤其是小動(dòng)脈TAO【概述】：TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管【病因】：

長期吸煙潮濕及寒冷的生活環(huán)境慢性損傷和感染前列腺素和性激素失調(diào)自身免疫功能紊亂TAO【病因】：長期吸煙TAO

吸煙是目前導(dǎo)致TAO最明確的原因TAO吸煙TAO【病理】：病變呈節(jié)段性分布血管痙攣↓血管全層非化膿性炎癥↓炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成↓A完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞疽和潰瘍TAO【病理】：病變呈節(jié)段性分布TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件TAO與動(dòng)脈粥樣硬化【病理改變的相同之處】：

——神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性病變【不同之處】：

——

只影響四肢中小A、V，內(nèi)臟血管不受影響TAOTAO與動(dòng)脈粥樣硬化TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO1.局部缺血期

主要是A痙攣和狹窄所致患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱主要表現(xiàn)為間歇性跛行

——

行走一段后疼痛、休息后緩解TAO為什么會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行？1.局部缺血期主要是A痙攣和狹窄所致TAO為什么會(huì)出現(xiàn)間歇行走↓下肢血流加速↓動(dòng)脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時(shí)所需↓下肢缺血而導(dǎo)致疼痛TAO行走TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO2.營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失TAO2.營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO3.壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦TAO3.壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【輔助檢查】：測皮溫超聲多譜勒動(dòng)脈造影TAO【輔助檢查】：測皮溫TAO測皮溫【方法】：在15～20℃室溫條件下，測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，提示供血不足TAO測皮溫【方法】：TAO【輔助檢查】：超聲多譜勒

——可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直線狀態(tài)表示動(dòng)脈血流減少或動(dòng)脈閉塞）【輔助檢查】：超聲多譜勒【輔助檢查】：動(dòng)脈造影——可明確動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況【輔助檢查】：動(dòng)脈造影【鑒別診斷】：動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足TAO【鑒別診斷】：動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足TAO

年齡較大，多數(shù)在45歲以上全身性動(dòng)脈病變：冠脈、腦動(dòng)脈硬化病變常位于大、中動(dòng)脈

x線檢查動(dòng)脈壁有鈣化斑塊動(dòng)脈硬化性閉塞癥TAO年齡較大，多數(shù)在45歲以上動(dòng)脈硬化性閉塞癥TAO有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)尿糖、血糖升高糖尿病足TAO有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)糖尿病足TAOTAOTAO【處理原則】TAO【處理原則】TAO絕對戒煙止痛保暖、防潮，但不作熱療避免和正確處理外傷避免同一體位久立或久坐，減少血管受壓藥物治療：前列腺素E、低分子右旋糖酐等非手術(shù)療法TAO非手術(shù)療法TAO【目的】：

——重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長（移植）術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)療法TAO【目的】：手術(shù)療法TAO動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)大網(wǎng)膜延長術(shù)大網(wǎng)膜延長術(shù)血管重建術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)截肢術(shù)習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【護(hù)理診斷】疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。焦慮：與疼痛、肢端壞死有關(guān)。行走障礙：與患肢缺血、疼痛有關(guān)。皮膚完整性受損：與缺血、組織壞死有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、肢端壞疽?！咀o(hù)理診斷】疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。【護(hù)理措施】血管重建手術(shù)病人的護(hù)理：患肢平置并制動(dòng)兩周臥床期間作足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流密切觀察遠(yuǎn)端皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)抗凝治療病人，注意切口和全身出血可能鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天多走路指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)TAO【護(hù)理措施】血管重建手術(shù)病人的護(hù)理：TAOBuerger運(yùn)動(dòng)

平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3min↓坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動(dòng)的動(dòng)作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏↓再次平臥，休息2～3min后重復(fù)練習(xí)

5遍為1次，每日3～4次，

此運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立TAOBuerger運(yùn)動(dòng)

平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件THANKYOU！THANKYOU！

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護(hù)理泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室

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第一節(jié)下肢靜脈曲張——下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病靜脈曲張第一節(jié)下肢靜脈曲張——下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】1.下肢靜脈系統(tǒng)分為深、淺兩組深淺靜脈間有交通支存在靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】1.下肢靜脈系統(tǒng)靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】2.靜脈瓣——單向閥門作用，引導(dǎo)血液單向回流（自下向上、自淺向深）靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】2.靜脈瓣靜脈曲張【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】靜脈曲張3.影響下肢靜脈回流的因素【不利因素】：重力（靜水壓）【促進(jìn)因素】：心臟的泵血作用胸腔負(fù)壓靜脈瓣下肢肌肉收縮形成的肌泵作用【下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)】靜脈曲張3.影響下肢靜脈回流的因素【病因】：

靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷靜脈內(nèi)壓力增高：如久立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈曲張【病因】：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷靜脈曲張深靜脈栓塞深靜脈血栓形成↓瓣膜功能不全↓靜脈回流受阻靜脈曲張深靜脈栓塞深靜脈血栓形成靜脈曲張下肢靜脈曲張最重要的原因靜脈瓣遭到破壞

靜脈曲張靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重（長時(shí)間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹沉重足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【主要并發(fā)癥】慢性小腿潰瘍靜脈曲張【主要并發(fā)癥】慢性小腿潰瘍靜脈曲張慢性小腿潰瘍慢性小腿潰瘍【主要并發(fā)癥】血栓性靜脈炎血流速度慢

↓

靜脈淤血

↓

血栓

↓非感染性靜脈炎靜脈曲張【主要并發(fā)癥】血栓性靜脈炎靜脈曲張【主要并發(fā)癥】曲張靜脈破裂出血靜脈曲張【主要并發(fā)癥】曲張靜脈破裂出血靜脈曲張【輔助檢查】靜脈曲張【輔助檢查】靜脈曲張1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢

↓在大腿根部扎止血帶

↓病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburgt2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）【意義】：——若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)下肢脹痛，提示深靜脈不通暢【意義】：波氏試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；波氏試驗(yàn)陽性者表明深靜脈不通暢，不能做淺靜脈結(jié)扎術(shù)；深靜脈不通暢屬于手術(shù)禁忌癥波氏試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；深靜脈不通暢屬3.靜脈造影3.靜脈造影4.多普勒檢查4.多普勒檢查【處理原則】【處理原則】【適應(yīng)癥】：病變輕又不愿手術(shù)者妊娠期發(fā)病者年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者非手術(shù)療法靜脈曲張【適應(yīng)癥】：非手術(shù)療法靜脈曲張促進(jìn)下肢靜脈回流：避免久坐和久立；間歇抬高患肢；穿彈力襪或用彈力繃帶非手術(shù)療法靜脈曲張促進(jìn)下肢靜脈回流：非手術(shù)療法靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件非手術(shù)療法硬化劑注射療法非手術(shù)療法硬化劑注射療法【適應(yīng)征】：靜脈瓣關(guān)閉不全而深靜脈通暢者【禁忌癥】：深靜脈通暢試驗(yàn)（+）手術(shù)療法手術(shù)方式——大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)靜脈曲張【適應(yīng)征】：靜脈瓣關(guān)閉不全而深靜脈通暢者手術(shù)療法手術(shù)方式——習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件激光治療大隱靜脈曲張激光治療大隱靜脈曲張【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、血栓性靜脈炎、出血、深靜脈血栓形成等靜脈曲張【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍靜脈曲張【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要【護(hù)理措施】并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，周圍皮膚用70%乙醇消毒后包扎，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素術(shù)前嚴(yán)格備皮，注意清洗肛門和會(huì)陰部非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】非靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°為促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)并協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h內(nèi)給予止痛劑，抬高術(shù)靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2W術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】術(shù)正確使用彈力繃帶

注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏繞【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐（鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)）及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后24～48h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐【健康教育】避免靜脈壓增高的因素：

——保持大便通暢；避免長時(shí)間站立；肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或彈力襪靜脈曲張【健康教育】避免靜脈壓增高的因素：靜脈曲張【健康教育】保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙，維持良好姿勢術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉靜脈曲張【健康教育】保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙，維持良好姿勢靜脈曲張習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitisobliterans(TAO)1908年Buerger首次描述，故又稱為Buerger病TAO第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitiso【概述】：TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病好發(fā)于男性青壯年主要累及四肢中小動(dòng)、靜脈，尤其是小動(dòng)脈TAO【概述】：TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管【病因】：

長期吸煙潮濕及寒冷的生活環(huán)境慢性損傷和感染前列腺素和性激素失調(diào)自身免疫功能紊亂TAO【病因】：長期吸煙TAO

吸煙是目前導(dǎo)致TAO最明確的原因TAO吸煙TAO【病理】：病變呈節(jié)段性分布血管痙攣↓血管全層非化膿性炎癥↓炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成↓A完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞疽和潰瘍TAO【病理】：病變呈節(jié)段性分布TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件TAO與動(dòng)脈粥樣硬化【病理改變的相同之處】：

——神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性病變【不同之處】：

——

只影響四肢中小A、V，內(nèi)臟血管不受影響TAOTAO與動(dòng)脈粥樣硬化TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO1.局部缺血期

主要是A痙攣和狹窄所致患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱主要表現(xiàn)為間歇性跛行

——

行走一段后疼痛、休息后緩解TAO為什么會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行？1.局部缺血期主要是A痙攣和狹窄所致TAO為什么會(huì)出現(xiàn)間歇行走↓下肢血流加速↓動(dòng)脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時(shí)所需↓下肢缺血而導(dǎo)致疼痛TAO行走TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO2.營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失TAO2.營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO3.壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦TAO3.壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【臨床表現(xiàn)及分期】：

主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期部份病人有血栓性靜脈炎、雷諾現(xiàn)象TAO【臨床表現(xiàn)及分期】：主要為肢體缺血表現(xiàn)TAO習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件習(xí)慣性便秘等深靜脈栓塞導(dǎo)致瓣膜功能不全靜脈泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院課件【輔助檢查】：測皮溫超聲多譜勒動(dòng)脈造影TAO【輔助檢查】：測皮溫TAO測皮溫【方法】：在15～20℃室溫條件下，測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度