局部解剖學-頭頸部課件

部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部概述一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆突分區(qū)顱部面部境界2021/1/122第一頁，共74頁。部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部概概述

一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆突分區(qū)顱部面部境界2021/1/122第二頁，共74頁。概述一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆二、外表解剖枕外窿凸上項線乳突顴弓眶上孔(切跡)眶下孔頦孔下頜頭眉弓翼點腦膜中動脈本干及前、后支的投影中央溝的投影中央前、后回的投影外側溝的投影大腦下緣的投影骨性標志體表投影：(六條線)2021/1/123第三頁，共74頁。二、外表解剖枕外窿凸腦膜中動脈本干骨性標志體表投影：2面部面部淺層構造面?zhèn)葏^(qū)一、面部淺層構造〔一〕皮膚、淺筋膜特點：①皮膚薄而柔軟，有皮紋淺筋膜疏松。②供血面動脈、面靜脈與顱內海綿竇相溝通。③神經(jīng)分布豐富,反響靈敏(二)面肌2021/1/124第四頁，共74頁。面部面部淺層構造面?zhèn)葏^(qū)一、面部淺層構造2021/11、血管：面動脈(三)、血管、淋巴和神經(jīng)2021/1/125第五頁，共74頁。1、血管：(三)、2021/1/125第五頁，共74頁。面靜脈——危險三角區(qū)2、淋巴：2021/1/126第六頁，共74頁。面靜脈——2021/1/126第六頁，共74頁。3、神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)2021/1/127第七頁，共74頁。3、神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)2021/1/面神經(jīng)〔五組分支〕

2021/1/128第八頁，共74頁。面神經(jīng)〔五組分支〕2021/1/128第八頁，共74頁。面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)2021/1/129第九頁，共74頁。面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)2021/1/129第九頁

腮腺咬肌區(qū)前：咬肌前緣后：胸鎖乳突肌上部前緣乳突上：顴弓及外耳道下：下頜骨下緣境界2021/1/1210第十頁，共74頁。腮腺咬肌區(qū)前：咬肌境層次皮膚皮下組織

腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層分為淺、深兩層—向前至腮腺鞘—包繞腮腺再向前—移行為咬肌筋膜特點：a淺層特別致密，腮腺鞘與腺體嚴密結合，并伸入腺體內形成間隔,許多小葉；b深層薄弱不完好,莖突與翼內肌之間有裂隙,腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通2021/1/1211第十一頁，共74頁。層次皮膚腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層分為淺、深特點腮腺位置毗鄰上緣:顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié)下緣:平下頜角外面:淺筋膜內的耳大神經(jīng)末梢和腮腺淺淋巴結前內面:咬肌、下頜支及翼內肌后部后內面:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和后4對腦神經(jīng)2021/1/1212第十二頁，共74頁。腮腺位置毗鄰上緣:顴弓、外面腮腺深面的莖突及莖突諸肌,頸內動、靜脈和后4對腦神經(jīng),共同形成腮腺床腮腺管起始行程毗鄰開口投影2021/1/1213第十三頁，共74頁。腮腺深面的莖突及莖突諸肌,頸內動、腮腺管起始2021/1/內容物面N、顳淺AV、頸外A、上頜AV、耳顳N、面橫AV走行關系縱行組：顳淺AV、耳顳N、下頜后V、頸外A橫行組：上頜AV、面橫AV、面N淺→深：面N下頜后V頸外A耳顳N2021/1/1214第十四頁，共74頁。內容物面N、顳淺AV、走行關系淺→深：面N下頜后V頸外面N〔顱外〕行程分段特點意義2021/1/1215第十五頁，共74頁。面N2021/1/1215第十五頁，共74頁。下頜后V：

組成分支匯入頸外A:

行程分支耳顳N：

來源行程意義2021/1/1216第十六頁，共74頁。下頜后V：頸外A:耳顳N：2021/1/1216第十六頁，共咬?。浩?、止，毗鄰〔外表：后部腮腺，面橫AV\、腮腺管、面N頰支和下頜緣支〕2021/1/1217第十七頁，共74頁。咬?。浩?、止，毗鄰〔外表：后部腮腺，面橫2021/1/121面?zhèn)壬顓^(qū)境界前：上頜骨的后面后：腮腺深部內：翼突外側板和咽側壁外：下頜支頂:蝶骨大翼的顳下面底:下頜骨下緣2021/1/1218第十八頁，共74頁。面?zhèn)壬顓^(qū)境界前：上頜骨后：腮腺深部內：翼突外側板外：下內容物翼內?。浩鹨黼窀C止翼肌粗隆外肌?。荷巷D下面下翼突外側板止下頜頸2021/1/1219第十九頁，共74頁。內容物翼內肌：起翼腭窩止翼肌粗隆2022.翼叢2021/1/1220第二十頁，共74頁。2.翼叢2021/1/1220第二十頁，共74頁。3.上頜A第一段:〔下頜段〕下牙槽動脈腦膜中動脈第二段:〔翼肌段〕顳深前后動脈,頰動脈第三段:〔翼腭窩段〕上牙槽后動脈眶下動脈2021/1/1221第二十一頁，共74頁。3.上頜A第一段:第二段:第三段:2021/14.下頜N：

下頜N—顳深前后N、咬肌N、耳顳N、下牙槽N、舌N、頰支2021/1/1222第二十二頁，共74頁。4.下頜N：2021/1/1222第二十二頁，共74頁。面部的間隙咬肌間隙內容物—咬肌的血管、神經(jīng)位置—咬肌與下頜支之間的狹隙臨床意義牙源性感染可擴散至此2021/1/1223第二十三頁，共74頁。面部的間隙咬肌間隙內容物—咬肌的血管、神經(jīng)位置翼頜間隙〔翼下頜間隙〕境界下頜支與翼內肌之間經(jīng)下頜切跡與咬肌間隙交通內容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV面部的間隙意義下牙槽N阻滯麻醉,牙源性感染2021/1/1224第二十四頁，共74頁。翼頜間隙〔翼下頜間隙〕境界內容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV舌下間隙境界上—口底粘膜下—下頜舌骨肌、舌骨舌肌前外側—下頜骨體內側骨面后—舌根左右兩間隙以頦舌骨肌為界內容物——舌下腺、頜下腺及其導管、舌N、舌下N、舌A、V交通：向后—頜下間隙及頦舌肌間隙向后上—翼頜間隙向后內—咽旁間隙面部的間隙2021/1/1225第二十五頁，共74頁。舌下間隙境界上—口底粘膜內容物——舌下腺、頜下腺2021/1/1226第二十六頁，共74頁。2021/1/1226第二十六頁，共74頁。頭部由顱與面兩部分組成頭部顱部面部顱頂顱底額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底內面觀顱底外面觀2021/1/1227第二十七頁，共74頁。頭部由顱與面兩部分組成頭部顱部面部顱頂顱底額頂枕區(qū)顳境界前—眶上緣后—枕外隆突及上項線兩側—顳上線顱頂(一)額頂枕區(qū)2021/1/1228第二十八頁，共74頁。境界前—眶上緣顱頂(一)額頂枕區(qū)2021/1/1228層次1.皮膚：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管豐富，皮供區(qū)，外傷易出血，傷口愈合快。2021/1/1229第二十九頁，共74頁。層次1.皮膚：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管豐富2.皮下組織：致密結締組織和脂肪組織，纖維隔，連于皮膚和帽狀腱膜，將脂肪分成許多小格，內有血管、神經(jīng)穿行，傷后需壓迫或縫合止血2021/1/1230第三十頁，共74頁。2.皮下組織：致密結締組織和脂肪組織，纖維隔，連于皮膚和帽狀頭皮的血管神經(jīng)呈輻射分布，分前后兩組，

前組：滑車上動、靜脈，滑車上神經(jīng)眶上動、靜脈，眶上神經(jīng)后組：枕動、靜脈，枕大神經(jīng)特點與意義：①互相重疊，局麻時需擴阻滯麻醉范圍

動脈來源于頸內、外動脈，且廣泛吻合，當頭皮大面積撕裂時，不易壞死血管神經(jīng)由顱周圍走向顱頂，頭皮切開手術時應作放射狀切口；開顱手術作皮瓣時，皮瓣蒂應在下方2021/1/1231第三十一頁，共74頁。頭皮的血管神經(jīng)呈輻射分布，分前后兩組，2021/1/13.顱頂肌及帽狀腱膜—以上三層稱“頭皮〞，縫合頭皮，2021/1/1232第三十二頁，共74頁。3.顱頂肌及帽狀腱膜—以上三層稱“頭皮〞，縫合頭皮，20214.腱膜下蜂窩組織〔腱膜下間隙〕—頭皮撕脫，特點與意義：①范圍廣，挪動性大，皮瓣游離由此層翻起；積血或積膿，全顱頂。②靜脈網(wǎng)，通過導靜脈與板障靜脈和硬腦膜靜脈竇相通，假設感染，可誘發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，“危險區(qū)〞5.顱骨外膜與顱骨結合疏松，易別離；骨縫處結合嚴密，骨膜下感染或血腫，較局限2021/1/1233第三十三頁，共74頁。4.腱膜下蜂窩組織〔腱膜下間隙〕—2021/1/1233第三境界前—額骨顴突及顴骨額突的后緣后—顳上線后下部上—顳上線下—顴弓上緣顱頂〔二〕顳區(qū)2021/1/1234第三十四頁，共74頁。境界前—額骨顴突及顴骨顱頂〔二〕顳區(qū)2021/1/1層次1.皮膚2.顳淺筋膜—帽狀腱膜的連續(xù)部分，其內含兩組血管神經(jīng)耳前組：顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)耳后組：耳后動、靜脈，枕小神經(jīng)3.顳筋膜—堅韌，分為淺、深兩層，兩層間血管和脂肪4.顳肌—開顱常用部位5.顱骨外膜—結合嚴密，骨膜與顳肌間含大量脂肪組織向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前與頰脂體相續(xù)，出血或炎癥，可向下蔓延，而面部炎癥亦可蔓延至此。2021/1/1235第三十五頁，共74頁。層次1.皮膚2021/1/1235第三十五頁，共74頁。顱前窩—篩板、篩孔顱底顱底內面2021/1/1236第三十六頁，共74頁。顱前窩—顱底顱底內面2021/1/1236第三十六頁，顱中窩—碟鞍區(qū)：垂體窩與垂體：前—鞍結節(jié)、后—鞍背、兩側—海綿竇、頂—鞍膈、底—蝶竇海綿竇：5條N，1條A顱中窩外側區(qū)：視N管、眶上裂、圓孔、卵圓、棘孔、破裂孔、頸A管內口、三叉N壓跡、2021/1/1237第三十七頁，共74頁。顱中窩—顱中窩外側區(qū)：2021/1/1237第三十七頁，共7小腦幕：小腦幕切跡及小腦幕切跡疝顱后窩—枕骨大孔、橫竇、乙狀竇、頸V孔、內耳門、舌下神經(jīng)管、2021/1/1238第三十八頁，共74頁。小腦幕：小腦幕顱后窩—2021/1/1238第三十八頁，共7

頸部2021/1/1239第三十九頁，共74頁。頸部2021/1/1239第三十九頁，共74頁概述一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突的連線下界：胸骨靜脈切跡、胸骨關節(jié)、鎖骨上緣、肩蜂、第7頸椎棘突的連線2021/1/1240第四十頁，共74頁。概述一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、下界：胸分區(qū)固有頸部項部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側區(qū)2021/1/1241第四十一頁，共74頁。分區(qū)固有項部頸前區(qū)胸鎖乳頸外側區(qū)2021/1/124頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸A三角肌三角頸外側三角枕三角鎖骨上三角2021/1/1242第四十二頁，共74頁。頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角頸A三角頸外側三角枕三角20〔一〕體表標志：舌骨、甲狀骨環(huán)狀軟骨、頸動脈結節(jié)、胸鎖乳突肌、胸骨上窩鎖骨上大窩二、外表解剖2021/1/1243第四十三頁，共74頁?！惨弧丑w表標志：二、外表解剖2021/1/1243第四十三〔二〕體表投影頸外動脈：乳突與下頜角連線中點,右胸鎖關節(jié);左鎖骨上小窩3.頸外靜脈：位于下頜角至鎖骨中點的連線上2021/1/1244第四十四頁，共74頁。〔二〕體表投影3.頸外靜脈：2021/1/1244第四十四頁：乳突與下頜角連線中點,胸鎖乳突肌后緣中上1／3,斜方肌前緣中下1／35.神經(jīng)點：胸鎖乳突肌的后緣中點處：胸鎖乳突肌后緣中下1／3,鎖骨中外1／32021/1/1245第四十五頁，共74頁。：5.神經(jīng)點：：2021/1/1245第四十五頁，共74頁。頸部層次構造一、淺層構造：皮膚淺筋膜及其內部構造頸闊肌淺靜脈:頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈頸外靜脈皮神經(jīng):4對頸叢皮支面神經(jīng)頸支2021/1/1246第四十六頁，共74頁。頸部層次構造一、淺層構造：皮膚淺筋膜頸闊肌淺靜脈:皮神經(jīng):二、頸筋膜〔頸深筋膜〕及筋膜間隙淺層：封套筋膜胸鎖乳突肌和斜方肌鞘、腮腺鞘深層:椎前筋膜腋鞘頸動脈鞘層次中層：氣管前筋膜〔內臟筋膜〕甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶頰咽筋膜2021/1/1247第四十七頁，共74頁。二、頸筋膜〔頸深筋膜〕淺層：封套筋膜深層:椎前筋膜頸2021/1/1248第四十八頁，共74頁。2021/1/1248第四十八頁，共74頁。筋膜間隙1、胸骨上間隙2、氣管前間隙3、咽后間隙4、椎前間隙2021/1/1249第四十九頁，共74頁。筋膜間隙1、胸骨上間隙2、氣管前間隙3、咽后間隙4、椎前間隙頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動脈三角肌三角2021/1/1250第五十頁，共74頁。頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動脈三角肌三一、舌骨上區(qū)：

(一)頦下三角

下頜下腺及下頜下腺管面動脈舌下神經(jīng)舌動脈及舌靜脈舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下淋巴結〔二〕下頜下三角境界內容2021/1/1251第五十一頁，共74頁。一、舌骨上區(qū)：下頜下腺及下頜下腺管〔二〕下頜下三角境界內容2二、舌骨下區(qū)(一)頸動脈三角境界血管神經(jīng)頸深淋巴結頸內靜脈及屬支頸總動脈及分支迷走神經(jīng)及分支副神經(jīng)內容物舌下神經(jīng)及降支2021/1/1252第五十二頁，共74頁。二、舌骨下區(qū)血管神經(jīng)頸深淋巴結頸內靜脈頸總動脈及分支迷走神經(jīng)外表—耳大神經(jīng)、下頜后靜、面神經(jīng)頸支脈深面—頸內動、靜脈，頸外動脈，末三對腦腦神經(jīng)及頸交感干

上緣—耳后動脈、面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)下緣—枕動脈及舌下神經(jīng)二腹肌后腹：①分界標志②手術標志③毗鄰2021/1/1253第五十三頁，共74頁。外表—耳大神經(jīng)、深面—頸內動、靜脈，上緣—耳后動脈、下緣—枕〔二〕肌三角?。盒毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部內容物2021/1/1254第五十四頁，共74頁?！捕臣∪羌。盒毓巧喙羌谞钕?、甲狀內容物2021/1/12甲狀腺1、形態(tài)與被膜①形態(tài)②被摸：假被膜〔甲狀腺鞘〕真被膜〔纖維鞘〕囊鞘間隙甲狀腺懸韌帶2021/1/1255第五十五頁，共74頁。甲狀腺1、形態(tài)與被膜2021/1/1255第五十五頁，共742、位置與毗鄰甲狀腺腫大

后內側:喉和氣管,咽和食管及喉返神經(jīng)，呼氣、吞咽困難及聲音嘶啞

后外側:頸A鞘、頸交感干，Horner綜合即面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內陷等2021/1/1256第五十六頁，共74頁。2、位置與毗鄰后外側:頸A鞘、頸交感干，Horne3、血管和神經(jīng):甲狀腺上A及喉上N,甲狀腺下A及喉返N,甲狀腺最下動脈甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺奇靜脈叢2021/1/1257第五十七頁，共74頁。3、血管和神經(jīng):2021/1/1257第五十七頁，共74頁。4、本卷須知①甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時,應緊貼甲狀腺上極,以免損傷喉上神經(jīng)喉外支,而影響發(fā)音.②甲狀腺手術結扎甲狀腺下動脈時,應遠離甲狀腺下端,以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞.甲狀腺切除術時一定要保存甲狀旁腺,以免術后出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂.④甲狀腺切除術時一定要先結扎甲狀腺中靜脈,以免牽拉甲狀腺時,拉斷甲狀腺中靜脈,導致大出血。⑤低位氣管切開或甲狀腺手術時應注意可能出現(xiàn)的甲狀腺最下動脈和甲狀腺奇靜脈叢,如有損傷，及時止血.2021/1/1258第五十八頁，共74頁。4、本卷須知①甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時,應緊貼甲狀甲狀旁腺:扁圓形小體,棕黃色或淡紅色上、下兩對位置：真假被膜之間，上甲狀旁腺：上、中1／3，下甲狀旁腺：下1／3氣管頸部:C6~頸靜脈切跡毗鄰氣管切開：3～4食管頸部:毗鄰2021/1/1259第五十九頁，共74頁。甲狀旁腺:氣管頸部:C6~頸靜脈切跡食管頸部:毗鄰202胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)〔一〕范圍〔二〕內容及毗鄰1、頸袢①構成②分布

頸袢上根頸袢下根③支配范圍2021/1/1260第六十頁，共74頁。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)頸袢上根頸袢下根③支配范胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部2、頸動脈鞘及內容物2021/1/1261第六十一頁，共74頁。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部2、頸動脈鞘及內容物2021/1/1263、頸叢2021/1/1262第六十二頁，共74頁。3、頸叢2021/1/1262第六十二頁，共74頁。4、頸交感干頸上神經(jīng)頸中神經(jīng)頸胸神經(jīng)2021/1/1263第六十三頁，共74頁。4、頸交感干頸上神經(jīng)頸中神經(jīng)頸胸神經(jīng)2021/1/1263第胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部二、頸根部〔一〕境界前：胸骨柄后：第一胸椎兩側：第一肋前斜角肌前內側：頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干、胸導管、胸膜頂前、前方及外側為往來于胸、頸與上肢的構造,鎖骨下A、V,臂叢2021/1/1264第六十四頁，共74頁。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部二、頸根部〔一〕境界前：胸骨柄后：第一胸〔二〕主要構造胸膜頂鎖骨下動脈淋巴管道迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)椎動脈2021/1/1265第六十五頁，共74頁。〔二〕主要構造胸膜頂鎖骨下動脈淋巴管道迷走神經(jīng)、椎動脈202胸膜頂:位置與毗鄰:前、中、后斜角肌覆蓋其前、后和外方前方：鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈,左胸導管前方：第1、2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支外側：臂叢內側：氣管、食管、左胸導管和左喉返神經(jīng)上方：胸膜上膜鎖骨下動脈：

被前斜角肌分為三段第1段：椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干(甲狀腺下A、肩胛上A、頸橫A)、肋頸干第2段：第3段：2021/1/1266第六十六頁，共74頁。胸膜頂:位置與毗鄰:鎖骨下動脈：被前斜角肌分為三段2胸導管和右淋巴導管胸導管：C7,胸導管弓,前方—頸動脈鞘前方—椎動、靜脈頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈鎖骨下靜脈：位居皮下,與第1肋上面、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜愈著,破裂后很難自動閉合,故易造成氣栓。鎖骨下靜脈插管技術,進展長期輸液,心導管插管及中心靜脈壓測定。2021/1/1267第六十七頁，共74頁。胸導管和右淋巴導管鎖骨下靜脈：位居皮下,與第1肋上面、鎖骨下迷走神經(jīng)：

右—鎖骨下動脈第1段前面下行；左—與左頸總動脈和頸內靜脈之間下行膈神經(jīng)：前斜角肌外表向內下方下行,在頸根部:經(jīng)胸膜頂?shù)那皟葌?迷走神經(jīng)的外側穿鎖骨下動靜、脈之間下行入胸腔椎動脈三角：境界—內側：頸長肌外側：前斜角肌下界：鎖骨下動脈第1段尖：第6頸椎橫突結節(jié)毗鄰—前方：第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支前方：迷走神經(jīng)、頸動脈鞘、膈神經(jīng)、胸導管弓內容—胸膜頂、椎動、靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動脈、頸交感干、及頸胸(星狀)神經(jīng)節(jié)2021/1/1268第六十八頁，共74頁。迷走神經(jīng)：膈神經(jīng)：前斜角肌外表向內下方下行,在頸根部:椎動脈頸外側區(qū)1、位置枕三角鎖骨上三角一、概述2、分區(qū)2021/1/1269第六十九頁，共74頁。頸外側區(qū)1、位置枕三角鎖骨上三角一、概述2、分區(qū)2021/1頸外側區(qū)

1、境界2、內容物：①鎖骨下靜脈及靜脈角②鎖骨下動脈③臂叢二、肩胛舌骨肌鎖骨三角〔鎖骨上三角、鎖骨上大窩〕2021/1/1270第七十頁，共74頁。頸外側區(qū)1、境界二、肩胛舌骨肌鎖骨三角20頸部淋巴〔自學〕復習考慮題一、名詞解釋1、腱膜下間隙2、神經(jīng)點3、腮腺鞘4、腮腺床二、問答題1、顱頂軟組織有幾層及各層特點？2021/1/1271第七十一頁，共74頁。頸部淋巴〔自學〕復習考慮題一、名詞解釋1、腱膜2、腮腺的形態(tài)、分部及穿經(jīng)的構造？3、面神經(jīng)的顱外部可分幾段？各段特點如何？4、試述頸深筋膜的層次及形成的構造如何？5、試述頸動脈三角的境界及層次構造？6、試述頸動脈鞘的位置、內容及互相位置關系。7、試述甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)之間的關系及臨床意義。2021/1/1272第七十二頁，共74頁。2021/1/1272第七十二頁，共74頁。再見2021/1/1273第七十三頁，共74頁。再見2021/1/1273第七十三頁，共74頁。匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正第七十四頁，共74頁。匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正第七十四頁，共74頁。部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部概述一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆突分區(qū)顱部面部境界2021/1/122第一頁，共74頁。部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部部分解剖學—頭頸部概概述

一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆突分區(qū)顱部面部境界2021/1/1276第二頁，共74頁。概述一、境界與分區(qū)前后下頜骨下緣下頜角乳突上項線枕外隆二、外表解剖枕外窿凸上項線乳突顴弓眶上孔(切跡)眶下孔頦孔下頜頭眉弓翼點腦膜中動脈本干及前、后支的投影中央溝的投影中央前、后回的投影外側溝的投影大腦下緣的投影骨性標志體表投影：(六條線)2021/1/1277第三頁，共74頁。二、外表解剖枕外窿凸腦膜中動脈本干骨性標志體表投影：2面部面部淺層構造面?zhèn)葏^(qū)一、面部淺層構造〔一〕皮膚、淺筋膜特點：①皮膚薄而柔軟，有皮紋淺筋膜疏松。②供血面動脈、面靜脈與顱內海綿竇相溝通。③神經(jīng)分布豐富,反響靈敏(二)面肌2021/1/1278第四頁，共74頁。面部面部淺層構造面?zhèn)葏^(qū)一、面部淺層構造2021/11、血管：面動脈(三)、血管、淋巴和神經(jīng)2021/1/1279第五頁，共74頁。1、血管：(三)、2021/1/125第五頁，共74頁。面靜脈——危險三角區(qū)2、淋巴：2021/1/1280第六頁，共74頁。面靜脈——2021/1/126第六頁，共74頁。3、神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)2021/1/1281第七頁，共74頁。3、神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)2021/1/面神經(jīng)〔五組分支〕

2021/1/1282第八頁，共74頁。面神經(jīng)〔五組分支〕2021/1/128第八頁，共74頁。面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)2021/1/1283第九頁，共74頁。面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)2021/1/129第九頁

腮腺咬肌區(qū)前：咬肌前緣后：胸鎖乳突肌上部前緣乳突上：顴弓及外耳道下：下頜骨下緣境界2021/1/1284第十頁，共74頁。腮腺咬肌區(qū)前：咬肌境層次皮膚皮下組織

腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層分為淺、深兩層—向前至腮腺鞘—包繞腮腺再向前—移行為咬肌筋膜特點：a淺層特別致密，腮腺鞘與腺體嚴密結合，并伸入腺體內形成間隔,許多小葉；b深層薄弱不完好,莖突與翼內肌之間有裂隙,腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通2021/1/1285第十一頁，共74頁。層次皮膚腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層分為淺、深特點腮腺位置毗鄰上緣:顴弓、外耳道、顳下頜關節(jié)下緣:平下頜角外面:淺筋膜內的耳大神經(jīng)末梢和腮腺淺淋巴結前內面:咬肌、下頜支及翼內肌后部后內面:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和后4對腦神經(jīng)2021/1/1286第十二頁，共74頁。腮腺位置毗鄰上緣:顴弓、外面腮腺深面的莖突及莖突諸肌,頸內動、靜脈和后4對腦神經(jīng),共同形成腮腺床腮腺管起始行程毗鄰開口投影2021/1/1287第十三頁，共74頁。腮腺深面的莖突及莖突諸肌,頸內動、腮腺管起始2021/1/內容物面N、顳淺AV、頸外A、上頜AV、耳顳N、面橫AV走行關系縱行組：顳淺AV、耳顳N、下頜后V、頸外A橫行組：上頜AV、面橫AV、面N淺→深：面N下頜后V頸外A耳顳N2021/1/1288第十四頁，共74頁。內容物面N、顳淺AV、走行關系淺→深：面N下頜后V頸外面N〔顱外〕行程分段特點意義2021/1/1289第十五頁，共74頁。面N2021/1/1215第十五頁，共74頁。下頜后V：

組成分支匯入頸外A:

行程分支耳顳N：

來源行程意義2021/1/1290第十六頁，共74頁。下頜后V：頸外A:耳顳N：2021/1/1216第十六頁，共咬?。浩稹⒅?，毗鄰〔外表：后部腮腺，面橫AV\、腮腺管、面N頰支和下頜緣支〕2021/1/1291第十七頁，共74頁。咬?。浩?、止，毗鄰〔外表：后部腮腺，面橫2021/1/121面?zhèn)壬顓^(qū)境界前：上頜骨的后面后：腮腺深部內：翼突外側板和咽側壁外：下頜支頂:蝶骨大翼的顳下面底:下頜骨下緣2021/1/1292第十八頁，共74頁。面?zhèn)壬顓^(qū)境界前：上頜骨后：腮腺深部內：翼突外側板外：下內容物翼內?。浩鹨黼窀C止翼肌粗隆外肌?。荷巷D下面下翼突外側板止下頜頸2021/1/1293第十九頁，共74頁。內容物翼內?。浩鹨黼窀C止翼肌粗隆2022.翼叢2021/1/1294第二十頁，共74頁。2.翼叢2021/1/1220第二十頁，共74頁。3.上頜A第一段:〔下頜段〕下牙槽動脈腦膜中動脈第二段:〔翼肌段〕顳深前后動脈,頰動脈第三段:〔翼腭窩段〕上牙槽后動脈眶下動脈2021/1/1295第二十一頁，共74頁。3.上頜A第一段:第二段:第三段:2021/14.下頜N：

下頜N—顳深前后N、咬肌N、耳顳N、下牙槽N、舌N、頰支2021/1/1296第二十二頁，共74頁。4.下頜N：2021/1/1222第二十二頁，共74頁。面部的間隙咬肌間隙內容物—咬肌的血管、神經(jīng)位置—咬肌與下頜支之間的狹隙臨床意義牙源性感染可擴散至此2021/1/1297第二十三頁，共74頁。面部的間隙咬肌間隙內容物—咬肌的血管、神經(jīng)位置翼頜間隙〔翼下頜間隙〕境界下頜支與翼內肌之間經(jīng)下頜切跡與咬肌間隙交通內容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV面部的間隙意義下牙槽N阻滯麻醉,牙源性感染2021/1/1298第二十四頁，共74頁。翼頜間隙〔翼下頜間隙〕境界內容物—舌N、下牙槽N、下牙槽AV舌下間隙境界上—口底粘膜下—下頜舌骨肌、舌骨舌肌前外側—下頜骨體內側骨面后—舌根左右兩間隙以頦舌骨肌為界內容物——舌下腺、頜下腺及其導管、舌N、舌下N、舌A、V交通：向后—頜下間隙及頦舌肌間隙向后上—翼頜間隙向后內—咽旁間隙面部的間隙2021/1/1299第二十五頁，共74頁。舌下間隙境界上—口底粘膜內容物——舌下腺、頜下腺2021/1/12100第二十六頁，共74頁。2021/1/1226第二十六頁，共74頁。頭部由顱與面兩部分組成頭部顱部面部顱頂顱底額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底內面觀顱底外面觀2021/1/12101第二十七頁，共74頁。頭部由顱與面兩部分組成頭部顱部面部顱頂顱底額頂枕區(qū)顳境界前—眶上緣后—枕外隆突及上項線兩側—顳上線顱頂(一)額頂枕區(qū)2021/1/12102第二十八頁，共74頁。境界前—眶上緣顱頂(一)額頂枕區(qū)2021/1/1228層次1.皮膚：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管豐富，皮供區(qū)，外傷易出血，傷口愈合快。2021/1/12103第二十九頁，共74頁。層次1.皮膚：厚而致密，毛囊、汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管豐富2.皮下組織：致密結締組織和脂肪組織，纖維隔，連于皮膚和帽狀腱膜，將脂肪分成許多小格，內有血管、神經(jīng)穿行，傷后需壓迫或縫合止血2021/1/12104第三十頁，共74頁。2.皮下組織：致密結締組織和脂肪組織，纖維隔，連于皮膚和帽狀頭皮的血管神經(jīng)呈輻射分布，分前后兩組，

前組：滑車上動、靜脈，滑車上神經(jīng)眶上動、靜脈，眶上神經(jīng)后組：枕動、靜脈，枕大神經(jīng)特點與意義：①互相重疊，局麻時需擴阻滯麻醉范圍

動脈來源于頸內、外動脈，且廣泛吻合，當頭皮大面積撕裂時，不易壞死血管神經(jīng)由顱周圍走向顱頂，頭皮切開手術時應作放射狀切口；開顱手術作皮瓣時，皮瓣蒂應在下方2021/1/12105第三十一頁，共74頁。頭皮的血管神經(jīng)呈輻射分布，分前后兩組，2021/1/13.顱頂肌及帽狀腱膜—以上三層稱“頭皮〞，縫合頭皮，2021/1/12106第三十二頁，共74頁。3.顱頂肌及帽狀腱膜—以上三層稱“頭皮〞，縫合頭皮，20214.腱膜下蜂窩組織〔腱膜下間隙〕—頭皮撕脫，特點與意義：①范圍廣，挪動性大，皮瓣游離由此層翻起；積血或積膿，全顱頂。②靜脈網(wǎng)，通過導靜脈與板障靜脈和硬腦膜靜脈竇相通，假設感染，可誘發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，“危險區(qū)〞5.顱骨外膜與顱骨結合疏松，易別離；骨縫處結合嚴密，骨膜下感染或血腫，較局限2021/1/12107第三十三頁，共74頁。4.腱膜下蜂窩組織〔腱膜下間隙〕—2021/1/1233第三境界前—額骨顴突及顴骨額突的后緣后—顳上線后下部上—顳上線下—顴弓上緣顱頂〔二〕顳區(qū)2021/1/12108第三十四頁，共74頁。境界前—額骨顴突及顴骨顱頂〔二〕顳區(qū)2021/1/1層次1.皮膚2.顳淺筋膜—帽狀腱膜的連續(xù)部分，其內含兩組血管神經(jīng)耳前組：顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)耳后組：耳后動、靜脈，枕小神經(jīng)3.顳筋膜—堅韌，分為淺、深兩層，兩層間血管和脂肪4.顳肌—開顱常用部位5.顱骨外膜—結合嚴密，骨膜與顳肌間含大量脂肪組織向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前與頰脂體相續(xù)，出血或炎癥，可向下蔓延，而面部炎癥亦可蔓延至此。2021/1/12109第三十五頁，共74頁。層次1.皮膚2021/1/1235第三十五頁，共74頁。顱前窩—篩板、篩孔顱底顱底內面2021/1/12110第三十六頁，共74頁。顱前窩—顱底顱底內面2021/1/1236第三十六頁，顱中窩—碟鞍區(qū)：垂體窩與垂體：前—鞍結節(jié)、后—鞍背、兩側—海綿竇、頂—鞍膈、底—蝶竇海綿竇：5條N，1條A顱中窩外側區(qū)：視N管、眶上裂、圓孔、卵圓、棘孔、破裂孔、頸A管內口、三叉N壓跡、2021/1/12111第三十七頁，共74頁。顱中窩—顱中窩外側區(qū)：2021/1/1237第三十七頁，共7小腦幕：小腦幕切跡及小腦幕切跡疝顱后窩—枕骨大孔、橫竇、乙狀竇、頸V孔、內耳門、舌下神經(jīng)管、2021/1/12112第三十八頁，共74頁。小腦幕：小腦幕顱后窩—2021/1/1238第三十八頁，共7

頸部2021/1/12113第三十九頁，共74頁。頸部2021/1/1239第三十九頁，共74頁概述一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突的連線下界：胸骨靜脈切跡、胸骨關節(jié)、鎖骨上緣、肩蜂、第7頸椎棘突的連線2021/1/12114第四十頁，共74頁。概述一、境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、下界：胸分區(qū)固有頸部項部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側區(qū)2021/1/12115第四十一頁，共74頁。分區(qū)固有項部頸前區(qū)胸鎖乳頸外側區(qū)2021/1/124頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸A三角肌三角頸外側三角枕三角鎖骨上三角2021/1/12116第四十二頁，共74頁。頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角頸A三角頸外側三角枕三角20〔一〕體表標志：舌骨、甲狀骨環(huán)狀軟骨、頸動脈結節(jié)、胸鎖乳突肌、胸骨上窩鎖骨上大窩二、外表解剖2021/1/12117第四十三頁，共74頁。〔一〕體表標志：二、外表解剖2021/1/1243第四十三〔二〕體表投影頸外動脈：乳突與下頜角連線中點,右胸鎖關節(jié);左鎖骨上小窩3.頸外靜脈：位于下頜角至鎖骨中點的連線上2021/1/12118第四十四頁，共74頁?！捕丑w表投影3.頸外靜脈：2021/1/1244第四十四頁：乳突與下頜角連線中點,胸鎖乳突肌后緣中上1／3,斜方肌前緣中下1／35.神經(jīng)點：胸鎖乳突肌的后緣中點處：胸鎖乳突肌后緣中下1／3,鎖骨中外1／32021/1/12119第四十五頁，共74頁。：5.神經(jīng)點：：2021/1/1245第四十五頁，共74頁。頸部層次構造一、淺層構造：皮膚淺筋膜及其內部構造頸闊肌淺靜脈:頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈頸外靜脈皮神經(jīng):4對頸叢皮支面神經(jīng)頸支2021/1/12120第四十六頁，共74頁。頸部層次構造一、淺層構造：皮膚淺筋膜頸闊肌淺靜脈:皮神經(jīng):二、頸筋膜〔頸深筋膜〕及筋膜間隙淺層：封套筋膜胸鎖乳突肌和斜方肌鞘、腮腺鞘深層:椎前筋膜腋鞘頸動脈鞘層次中層：氣管前筋膜〔內臟筋膜〕甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶頰咽筋膜2021/1/12121第四十七頁，共74頁。二、頸筋膜〔頸深筋膜〕淺層：封套筋膜深層:椎前筋膜頸2021/1/12122第四十八頁，共74頁。2021/1/1248第四十八頁，共74頁。筋膜間隙1、胸骨上間隙2、氣管前間隙3、咽后間隙4、椎前間隙2021/1/12123第四十九頁，共74頁。筋膜間隙1、胸骨上間隙2、氣管前間隙3、咽后間隙4、椎前間隙頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動脈三角肌三角2021/1/12124第五十頁，共74頁。頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動脈三角肌三一、舌骨上區(qū)：

(一)頦下三角

下頜下腺及下頜下腺管面動脈舌下神經(jīng)舌動脈及舌靜脈舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下淋巴結〔二〕下頜下三角境界內容2021/1/12125第五十一頁，共74頁。一、舌骨上區(qū)：下頜下腺及下頜下腺管〔二〕下頜下三角境界內容2二、舌骨下區(qū)(一)頸動脈三角境界血管神經(jīng)頸深淋巴結頸內靜脈及屬支頸總動脈及分支迷走神經(jīng)及分支副神經(jīng)內容物舌下神經(jīng)及降支2021/1/12126第五十二頁，共74頁。二、舌骨下區(qū)血管神經(jīng)頸深淋巴結頸內靜脈頸總動脈及分支迷走神經(jīng)外表—耳大神經(jīng)、下頜后靜、面神經(jīng)頸支脈深面—頸內動、靜脈，頸外動脈，末三對腦腦神經(jīng)及頸交感干

上緣—耳后動脈、面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)下緣—枕動脈及舌下神經(jīng)二腹肌后腹：①分界標志②手術標志③毗鄰2021/1/12127第五十三頁，共74頁。外表—耳大神經(jīng)、深面—頸內動、靜脈，上緣—耳后動脈、下緣—枕〔二〕肌三角?。盒毓巧喙羌?、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部內容物2021/1/12128第五十四頁，共74頁?！捕臣∪羌。盒毓巧喙羌谞钕?、甲狀內容物2021/1/12甲狀腺1、形態(tài)與被膜①形態(tài)②被摸：假被膜〔甲狀腺鞘〕真被膜〔纖維鞘〕囊鞘間隙甲狀腺懸韌帶2021/1/12129第五十五頁，共74頁。甲狀腺1、形態(tài)與被膜2021/1/1255第五十五頁，共742、位置與毗鄰甲狀腺腫大

后內側:喉和氣管,咽和食管及喉返神經(jīng)，呼氣、吞咽困難及聲音嘶啞

后外側:頸A鞘、頸交感干，Horner綜合即面部潮紅、無汗、瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內陷等2021/1/12130第五十六頁，共74頁。2、位置與毗鄰后外側:頸A鞘、頸交感干，Horne3、血管和神經(jīng):甲狀腺上A及喉上N,甲狀腺下A及喉返N,甲狀腺最下動脈甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺奇靜脈叢2021/1/12131第五十七頁，共74頁。3、血管和神經(jīng):2021/1/1257第五十七頁，共74頁。4、本卷須知①甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時,應緊貼甲狀腺上極,以免損傷喉上神經(jīng)喉外支,而影響發(fā)音.②甲狀腺手術結扎甲狀腺下動脈時,應遠離甲狀腺下端,以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞.甲狀腺切除術時一定要保存甲狀旁腺,以免術后出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂.④甲狀腺切除術時一定要先結扎甲狀腺中靜脈,以免牽拉甲狀腺時,拉斷甲狀腺中靜脈,導致大出血。⑤低位氣管切開或甲狀腺手術時應注意可能出現(xiàn)的甲狀腺最下動脈和甲狀腺奇靜脈叢,如有損傷，及時止血.2021/1/12132第五十八頁，共74頁。4、本卷須知①甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時,應緊貼甲狀甲狀旁腺:扁圓形小體,棕黃色或淡紅色上、下兩對位置：真假被膜之間，上甲狀旁腺：上、中1／3，下甲狀旁腺：下1／3氣管頸部:C6~頸靜脈切跡毗鄰氣管切開：3～4食管頸部:毗鄰2021/1/12133第五十九頁，共74頁。甲狀旁腺:氣管頸部:C6~頸靜脈切跡食管頸部:毗鄰202胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)〔一〕范圍〔二〕內容及毗鄰1、頸袢①構成②分布

頸袢上根頸袢下根③支配范圍2021/1/12134第六十頁，共74頁。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)頸袢上根頸袢下根③支配范胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部2、頸動脈鞘及內容物2021/1/12135第六十一頁，共74頁。胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部2、頸動脈鞘及內容物2021/1/1