燒傷的急救、診斷及治療課件

燒傷的診斷及治療

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷無(wú)論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見(jiàn)。以男性居多，男女比例約為3:1。平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見(jiàn)。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。傷情評(píng)估

傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。燒傷面積中國(guó)九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會(huì)陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一?！?/p>

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為

1.25%

適合于小面積燒傷測(cè)量。估計(jì)面積時(shí)的注意事項(xiàng)

計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。

不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)記錄。大面積燒傷，為計(jì)算方便，可估計(jì)健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。

吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。

燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無(wú)感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺(jué)消失，常見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮淺II度創(chuàng)面

深I(lǐng)I度創(chuàng)面III度創(chuàng)面判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度

燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時(shí)正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議確定中國(guó)分度標(biāo)準(zhǔn)。燒傷指數(shù)BI=III燒傷面積＋1/2II燒傷面積BI=III燒傷面積＋2/3深I(lǐng)I燒傷面積＋1/2淺II燒傷面積30％III50％II

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期

修復(fù)期燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。一、“滅火”——去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃

。冷療的時(shí)間無(wú)明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

（二）化學(xué)燒傷：所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無(wú)燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。創(chuàng)面處理

用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過(guò)程中得到保護(hù)，防止再損傷。復(fù)合傷的處理。補(bǔ)液治療由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。應(yīng)用抗生素對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。

入院燒傷

傷員早期處理程序

輕傷員一般指輕度燒傷或無(wú)休克的中度燒傷傷員。重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷。輕傷員處理程序判斷傷情、了解病史。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。視病情需要飲水進(jìn)食，給予靜脈補(bǔ)液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。進(jìn)行創(chuàng)面處理。怎么辦？重傷員重傷員處理程序判斷傷情，初步估計(jì)面積和深度。重點(diǎn)查體，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意有無(wú)復(fù)合傷、中毒或吸入性損傷、并判斷其嚴(yán)重程度。簡(jiǎn)單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過(guò)。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。建立靜脈輸液通道的同時(shí)抽血化驗(yàn)。初步計(jì)劃輸液量