體育康復(fù)基本治療方法3課件

第四節(jié)平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練一、平衡能力概述平衡是指人體在靜止或受到外力作用是能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。維持平衡的因素：①依靠感覺——外感受器、本體感受器和特殊的感覺器官，如眼和前庭的整合。②依靠運(yùn)動系統(tǒng)和固有姿勢反射的整合。二、平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2三、平衡的維持機(jī)制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運(yùn)動控制（二）評定程序1在靜止?fàn)顟B(tài)下：①能獨(dú)自維持體位；②在一定時間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢調(diào)整；③具備正常的平衡反應(yīng)。2平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動：①能精確完成；②能回到原位或維持新位；③能完成不同速度的運(yùn)動。3在一個動態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡4在用力時維持平衡5在睜、閉眼時能控制姿勢。(三）評定方法觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”計(jì)時測試。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法。6四、平衡練習(xí)（一）平衡訓(xùn)練方法按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練71、靜態(tài)平衡練習(xí)2、動態(tài)平衡練習(xí)從支撐面由大到小、重心由低到高的練習(xí)過程中，逐步在各種體位施加外力來提高維持動態(tài)平衡能力。六、協(xié)調(diào)性評定指鼻試驗(yàn)、指-指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、食指對指試驗(yàn)、拇指對指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)。

被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動作：第一，伸直抬高；第二，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；第三，足跟沿對側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者可出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤

跟-膝-脛試驗(yàn)

heel-knee-tibiatest

快復(fù)輪替動作

alternatemotiontest檢查方法：病人站立，兩足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動。先睜眼，后閉眼。正常人可維持不傾倒60秒左右，兒童更久，老年人較短。可有輕微的前后來回?fù)u晃

閉目難立征(正常)

Rombergsign七、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的方法（一）協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則：1．由易到難，循序漸進(jìn)：動作的練習(xí)由簡單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓(xùn)練：每個動作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。3．針對性訓(xùn)練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。（二）協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法

上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練18返回6．腕屈伸：雙側(cè)同時進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度8．指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。9．對指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個手指進(jìn)行對指，練習(xí)一定時間，再換右手，或雙手同時練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。2010．指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時間，再換另一側(cè)練習(xí)。11．其他：畫畫，下跳棋等等。整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1．原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)等等。23八協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。4．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。24返回一、運(yùn)動鍛煉原則1、超負(fù)荷原則超負(fù)荷原則是指要達(dá)到一定的鍛煉效果，運(yùn)動者所做的運(yùn)動必須達(dá)到某個基本閾值，亦即運(yùn)動量的最低要求要超出平常所習(xí)慣的負(fù)荷。2、特殊性原則是指運(yùn)動效果與參與運(yùn)動的組織器官其形態(tài)機(jī)能變化之間的對應(yīng)性。哪里有訓(xùn)練，哪里就有適應(yīng)。跑步可以增加參與運(yùn)動的肌纖維中的毛細(xì)血管和線粒體數(shù)，從而使這些肌肉提高抗疲勞的能力；而力量訓(xùn)練可以使參與鍛煉的肌肉肥大，這主要是由于力量訓(xùn)練增加了肌肉中的收縮蛋白、肌動蛋白和肌凝蛋白。二、實(shí)施心肺功能計(jì)劃的一般步驟1、篩選參與對象2、鼓勵長期參與運(yùn)動鍛煉3、提供不同類型的活動4、循序漸進(jìn)5、善始善終6、定期測試三、定期進(jìn)行體質(zhì)測試四、制定提高心肺功能的運(yùn)動處方：（一）運(yùn)動負(fù)荷的基本要求運(yùn)動負(fù)荷包括運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間和運(yùn)動頻度，三者綜合作用的結(jié)果就是達(dá)到提高心肺系統(tǒng)功能所需的工作量或能量消耗。1、運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到50%-85%最大攝氧量。對于大多數(shù)人來說，最佳運(yùn)動強(qiáng)度通常是60%-80%VO2max.

（二）運(yùn)動強(qiáng)度的測定1代謝負(fù)荷2用心率確定運(yùn)動強(qiáng)度（1）靶心率直接測定法

靶心率指能獲得最佳效果并能確保安全的心率。美國學(xué)者根據(jù)運(yùn)動時心率和強(qiáng)度相關(guān)關(guān)系提出如下標(biāo)準(zhǔn)：△心率160次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是80％；△心率140次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是70％；△心率120次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是60％；△心率110次／min的鍛煉強(qiáng)度大約是50％。（2）最大心率如有條件，可以用分級運(yùn)動試驗(yàn)直接測定個體的最高心率。如沒條件，則可通過年齡來推算。HRmax=220-年齡（3）靶心率的間接測定法（1）心率儲備測定法心率儲備=最大心率-安靜心率靶心率（最適宜心率）=(最大心率-安靜心率)×60%+安靜心率（2）最大心率百分比測定法靶心率（最適宜心率）=最大心率×60%3、運(yùn)動自覺量表以自己的主觀感覺來評估運(yùn)動強(qiáng)度的方法。

Borg量表四、根據(jù)分級運(yùn)動試驗(yàn)制訂運(yùn)動處方一、GXT結(jié)果的分析二、運(yùn)動處方的制訂三、運(yùn)動處方的選擇1、有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動計(jì)劃2、不需要醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動計(jì)劃3、更新運(yùn)動計(jì)劃根據(jù)分級運(yùn)動試驗(yàn)制訂運(yùn)動處方：心血管機(jī)能1、70％～80％HRmax2、每周3～5天3、每天20~60min跑步能力1、＞85％HRmax2、每周7次3、每次＞60min減少疾病的發(fā)生率1、中等運(yùn)動強(qiáng)度2、每周5～7天3、每次30min每次運(yùn)動30分鐘每周大約80～144km每周其中有3次大約5km