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文檔簡介

口腔黏膜感染性疾病單純皰疹HerpessimplexHSV的一般特征常見,30%~90%人群感染過HSV人是HSV的天然宿主,也是單純皰疹病毒的唯一自然宿主部位:口腔、皮膚、眼、會陰、中樞神經(jīng)條件性致病,HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫兒童和成人均易感自限性,也可復(fù)發(fā)病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)屬脫氧核糖核酸(DNA)病毒小的皰疹病毒含有遺傳信息具有復(fù)制特征復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細胞免疫缺陷HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒兩型可用熒光免疫檢查及細胞培養(yǎng)法相鑒別血清遺傳學分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1口腔口周皮膚黏膜及面部、腰部以上皮膚和腦部感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV2腰部以下皮膚和生殖器感染,HSV-2型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)HSV感染傳染源:HSV感染的病人及無癥狀攜帶者傳染途徑:唾液飛沫、接觸傳染、皰疹液傳染方式:呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜、破損皮膚原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpeticstomatitis好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應(yīng)較重口腔黏膜的任何部位:牙齦廣泛充血水腫,附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期皰破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期7~10天、糜爛面縮小、愈合(低水平病毒抗體可保持終生,但不能防止復(fù)發(fā))復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpeticstomatitis多見于成人有誘因存在、全身癥狀較輕以唇部或唇周損害多見損害特征a多個成簇的庖b損害部位臨近原發(fā)部位

唇皰疹Herpeslabialis局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕,可有一時性色素沉著病程7~10天,有自愈性熱疼癢脹庖液黃透明水皰變大融合合并感染疼痛加重診斷常規(guī)診斷::病歷+臨臨床表現(xiàn)病毒分離離基因診斷斷輔助診斷斷:形態(tài)態(tài)學診斷斷(涂片片-包涵涵體,電電鏡-病病毒顆粒粒)免疫學檢檢查(抗抗原檢測測、抗體體檢測))急性皰疹疹性齦口口炎皰疹型口口瘡嬰幼兒好好發(fā)急性發(fā)作作,全身身癥狀重重成簇小水水皰,破破潰后融融合成大大片淺表表性潰瘍瘍可累及角角化黏膜膜可伴皮膚膚損害成人好發(fā)發(fā)反復(fù)發(fā)作作,全身身癥狀輕輕散在小潰潰瘍,獨獨立不成成片僅累及無無角化黏黏膜無皮膚損損害三叉神經(jīng)經(jīng)帶狀皰皰疹水痘帶狀狀皰疹病病毒皰大成簇簇沿三叉神神經(jīng)分支支帶狀分分布,不不過中線線疼痛劇烈烈好發(fā)任何何年齡不復(fù)發(fā)手—足——口病(發(fā)疹性性水皰性性口炎))hand-foot-mouthdisease,HFMD柯薩奇病病毒A16前驅(qū)癥狀狀口腔黏膜膜、手掌掌、足底底丘疹+斑斑疹口腔損害害比皮膚膚重累及口腔腔黏膜各各處,水水皰—潰潰瘍5~10天自愈愈皰疹性咽咽峽炎柯薩奇病病毒A4病損局限限于口腔腔后份軟腭、懸懸雍垂、、扁桃體體多形性紅紅斑起病急屬變態(tài)反反應(yīng)性疾疾病可有明顯顯誘因或或無誘因因口腔黏膜膜廣泛糜糜爛皮膚靶形形紅斑或或虹膜狀狀紅斑治療原則則抗病毒治治療(病病毒唑、、聚肌胞胞、病毒毒靈、干干擾素、、無環(huán)鳥鳥苷、板板蘭根等等)局部治療療(減輕輕疼痛、、促進潰潰瘍愈合合、預(yù)防防繼發(fā)感感染)全身支持持療法((補充營營養(yǎng)、維維持水電電解質(zhì)平平衡)中醫(yī)中藥治治療帶狀皰疹Herpeszoster定義水痘-帶狀狀皰疹病毒毒引起的皮皮膚黏膜疾疾病特征:單側(cè)側(cè)帶狀群集集分布的水水皰、神經(jīng)經(jīng)痛中醫(yī):纏腰腰火丹、纏纏腰龍、蛇蛇丹、蜘蛛蛛瘡等病因水痘帶狀皰皰疹病毒((varicella-zostervirus,VZV)兒童發(fā)病可可引起水痘痘,成人和和老年人發(fā)發(fā)病則引起起帶狀皰疹疹傳染途徑::飛沫傳染染和皮膚接接觸傳染帶狀皰疹感感染途徑VZV通過過皮膚黏膜膜進入血管管,侵犯神神經(jīng)末梢潛伏于脊髓髓神經(jīng)的后后結(jié)節(jié)或腦腦神經(jīng)髓外外節(jié)、三叉叉神經(jīng)節(jié)病毒經(jīng)過激激活可引起起帶狀皰疹疹激活因素::上呼吸道道感染、傳傳染病、外外傷、藥物物、惡性腫腫瘤、免疫疫缺陷等臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn):紅色色斑疹、成成簇水皰、、單側(cè)分布布、破裂結(jié)結(jié)痂、繼發(fā)發(fā)感染、愈愈后不留瘢瘢痕、可有有暫時性的的色素沉著著劇烈疼痛胸腹或腰部部帶狀皰疹疹占70%;三叉神經(jīng)帶帶狀皰疹占占20%三叉神經(jīng)帶帶狀皰疹第一支(眼眼支):劇劇烈疼痛,,并發(fā)角膜膜炎或全眼眼球炎,嚴嚴重時可失失明第二支(上上頜神經(jīng))):上唇、、腭、顳下下、顴部、、眶下皮膚膚第三支(下下頜神經(jīng))):舌、下下唇、頰及及骸部皮膚膚帶狀皰疹的的治療原則則抗病毒治療療(阿昔洛洛韋、聚肌肌胞、阿糖糖腺苷、阿阿糖鳥苷))提高細胞免免疫力(轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移因子、、胸腺素))止痛(卡馬馬西平、氦氦氖激光照照射神經(jīng)根根、針灸))神經(jīng)營養(yǎng)藥藥物抗炎治療((早期類固固醇藥物如如強的松抗抗炎止痛效效果較好,,輕型及50歲以上上患者禁用用)局部治療((消炎防腐腐及抗菌、、抗病毒的的含漱劑和和涂擦劑))中醫(yī)中藥手足口口病1、病因柯薩奇A-16和腸腸道病毒71型2、流流行病病學夏秋最最常見見,通過空空氣飛飛沫,,唾液液、糞糞便、、污染染的水水源傳傳播,3歲以以下幼幼兒多多見。。3、臨臨床表表現(xiàn)::1)全全身表表現(xiàn)::低熱熱,咽咽部疼疼痛等等上感感癥狀狀2)口口腔::皰疹疹3)皮皮膚::皮疹疹---水水皰---痂4、治治療::1)對對癥治治療2)抗抗病毒毒治療療3)中中醫(yī)中中藥4)局局部治治療5、預(yù)預(yù)防::1)及及時發(fā)發(fā)現(xiàn)疫疫情2)隔隔離患患者1周3)消消毒口腔念念珠菌菌病Oralcandidiasis病因白色念念珠菌菌條件性性致病病菌,,口腔腔、腸腸道、、皮膚膚、陰陰道等等部位位寄生生酵母樣樣單細細胞真真菌、、G+、不耐耐熱、、喜酸酸惡堿堿、適適宜生生長的的pH4~6以發(fā)芽芽的方方式生生長出出菌絲絲,菌菌絲是是其營營養(yǎng)的的基本本單位位,繁繁殖力力強,,不發(fā)發(fā)酵乳乳糖誘因念珠菌本身身毒力增強強(菌體形形態(tài)改變、、黏附能力力、侵襲酶酶、表面受受體)宿主的防御御功能降低低(年老體體弱、惡性性腫瘤、術(shù)術(shù)后者、新新生兒)廣譜抗生素素及免疫抑抑制劑的廣廣泛使用念珠菌感染染與口腔白白斑病的關(guān)關(guān)系按病變部位位分為:念珠菌口炎炎念珠菌唇炎炎口角炎慢性黏膜皮皮膚念珠菌菌病念珠菌感染染的分類假膜型急性紅斑型型慢性紅斑型型慢性增殖性性急性假膜型型(鵝口瘡瘡)新生兒多見見好發(fā)頰、舌舌、軟腭及及唇部皮膚膚充血區(qū)黏膜膜凝乳狀白白色小斑點點,融合成成乳酪狀斑斑塊附著不緊密密,可拭去去、損害區(qū)區(qū)出血糜爛爛全身反應(yīng)輕輕急性紅斑((萎縮)型型成人多見,,多伴有消消耗性疾病?。ò籽〔?、營養(yǎng)不不良、內(nèi)分分泌紊亂、、腫瘤放療療后)廣譜抗生素素的長期應(yīng)應(yīng)用(青、、鏈霉素))多見見于于舌舌背背((黏黏膜膜充充血血、、乳乳頭頭萎萎縮縮、、味味覺覺異異常常、、口口干干、、灼灼疼疼))本型型也也稱稱抗抗生生素素性性舌舌炎炎((antibioticglossitis))慢性性紅紅斑斑型型(又又稱稱義義齒齒性性口口炎炎,,denturestomatitis))發(fā)生生在在上上頜頜義義齒齒的的組組織織面面黏黏膜膜即即腭腭側(cè)側(cè)黏黏膜膜女性性多多于于男男性性損害害區(qū)區(qū)黏黏膜膜呈呈亮亮紅紅色色水水腫腫或或黃黃白白色色條條索索狀狀或或斑斑塊塊狀狀假假膜膜常伴伴有有上上腭腭黏黏膜膜乳乳頭頭狀狀增增殖殖慢性性增增殖殖型型(也也稱稱肥肥厚厚型型念念珠珠菌菌口口炎炎、、念念珠珠菌菌性性白白斑斑))部位位::頰頰黏黏膜膜,,尤尤其其口口角角內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)三三角角區(qū)區(qū)損害害::結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀或或顆顆粒粒狀狀白白色色斑斑塊塊腭部部損損害害多多有有義義齒齒性性口口炎炎而而來來,,黏黏膜膜呈呈乳乳頭頭狀狀增增生生屬癌癌前前病病變變((高高齡齡患患者者應(yīng)應(yīng)早早期期活活檢檢——多多有有輕輕中中度度上上皮皮不不典典型型增增生生))念珠珠菌菌性性唇唇炎炎(candidalcheilitis))高齡齡患患者者多多見見((50歲歲以以上上))多發(fā)發(fā)于于下下唇唇Gansen分分型型鏡檢檢確確診診::芽芽生生孢孢子子、、假假菌菌絲絲糜爛爛型型顆粒粒型型糜爛爛、、角角化化、、脫脫屑屑腫脹脹、、唇唇紅紅皮皮膚膚交交界區(qū)區(qū)突突出出的的小小顆顆粒粒念珠珠菌菌性性口口角角炎炎(candidalangularcheilitis))多發(fā)于兒童童、體弱病病人、血液液病患者雙側(cè)口角患患病口角區(qū)皮膚膚黏膜交界界處充血、、糜爛、皸皸裂、滲出出與咬合垂直直距離縮短短有關(guān)(口口角區(qū)皮膚膚塌陷呈溝溝槽狀、唾唾液溢出呈呈潮濕狀態(tài)態(tài))慢性黏膜皮皮膚念珠菌菌?。╟hronicmuco-dermacandidiasis)病變涉及口口腔黏膜、、皮膚及甲甲床病程長達數(shù)數(shù)年至數(shù)十十年伴內(nèi)分泌或或免疫功能能異常、細細胞免疫功功能低下經(jīng)久不愈或或反復(fù)發(fā)作作的鵝口瘡瘡和口角炎炎、皮損特特點初期為為紅斑、疣疣狀增殖,,表面結(jié)痂痂,后形成成結(jié)節(jié)。艾滋病相關(guān)關(guān)白色念珠珠菌病艾滋病患者者中白色念珠菌菌感染甚為常見見急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型年齡新生嬰兒多見,出生后2-8天內(nèi)發(fā)生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位頰、舌、軟腭、唇頰、口角、舌背頰、舌背及腭部上頜義齒腭側(cè)腭、齦黏膜表現(xiàn)黏膜充血,散在白色柔軟的小斑點或斑片,用力可擦掉,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。嬰兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難,全身癥狀較輕。少數(shù)可蔓延至食管和支氣管??股乜谘尊つこ溲訝€、舌背乳頭團塊萎縮,周圍舌苔增厚?;颊哂形队X異常或喪失、口腔干燥,黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑??诮莾?nèi)側(cè)三角區(qū),呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生,類似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳頭狀增生。義齒性口炎黏膜亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑點狀假膜。念珠菌性口口炎念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)慢性黏膜皮膚念珠菌病(chronicmuco-dermacandidosisCMC)年齡50歲以上常合并念珠菌性口炎及口角炎兒童、身體衰弱病人和血液病患者幼年發(fā)病,病程數(shù)年至數(shù)十年。部位下唇,伴發(fā)念珠菌口炎和口角炎雙側(cè)口角罹患口腔黏膜、皮膚和甲床表現(xiàn)糜爛型:下唇唇紅中份長期存在鮮紅色糜爛面,周圍過角化,表面脫屑;顆粒型:下唇腫脹、唇紅皮膚交界處有散在顆粒??诮菂^(qū)黏膜皮膚皸裂、有滲出和糜爛,結(jié)痂。伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下。分為早發(fā)型、彌散型、內(nèi)分泌病型和遲發(fā)型。診斷病史+臨床床表現(xiàn)+實實驗室檢查查涂片法:標本放在在載玻片上上10%KOH溶溶液,光鏡鏡觀查芽生生孢子和假假菌絲培養(yǎng)法:標本接種種沙氏培養(yǎng)養(yǎng)基3-4天形成成乳黃色圓圓形突起的的菌落棉拭子法唾唾液培培養(yǎng)法含含漱液濃濃縮法紙紙片法3.免疫疫法:較強的的免疫交叉叉反應(yīng),假假陽性率較較高;4.活檢檢法:慢性或肥厚厚性損害5.分子子生物學::2%-4%的碳酸氫氫鈉溶液;;氯己定西地碘(華華素片)制酶菌素55萬-100萬U/ml水溶液液,2h-3h一次次,涂布后后可咽下;;或50萬萬U/次含含服,3-4次/天天。咪康唑:廣廣譜抗真菌菌藥物,商商品名:達達克寧。1)局部藥藥物治療治療2)全身抗真真菌藥物制制療氟康唑:能能抑制真菌菌細胞膜的的主要成分分-麥角固固醇的合成成,不出現(xiàn)現(xiàn)明顯的肝肝毒性,對對口腔念珠珠菌感染的的療效優(yōu)于于酮康唑;;首次:一一天200mg,以以后每天100mg,連續(xù)7-14天;伊曲康唑::主要用于于治療淺表表真菌感染染酮康唑:較較嚴重的肝肝臟毒性,,臨床上少少用3)增加機機體的免疫疫力4)手術(shù)治治療:白色念珠菌菌白斑中的的上皮異常常增生9、預(yù)防防產(chǎn)房交叉感感染;嬰兒的口腔腔護理;抗生素與免免疫抑制劑劑的應(yīng)用。??谇唤Y(jié)核tubercle病因及發(fā)病病原因結(jié)核桿菌唾液和食物物的機械清清除作用可可阻止結(jié)核核桿菌在黏黏膜上的接接種口腔黏膜本本身就是一一個保護性性屏障(唾唾液酶、組組織抗體))結(jié)核桿菌的的單組織、、單器官侵侵蝕性機體抵抗力力下降時,,結(jié)核桿菌菌種植在受受傷的口腔腔黏膜及口口周皮膚創(chuàng)創(chuàng)面,形成成損害口腔結(jié)核病病損分類口腔黏膜結(jié)結(jié)核初瘡口腔黏膜結(jié)結(jié)核性潰瘍瘍口腔尋常狼狼瘡結(jié)核初瘡的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)兒童多見對于結(jié)核菌菌素陰性的的個體,口口腔黏膜是是結(jié)核桿菌菌首先入侵侵的部位頑固性無痛痛性潰瘍,,周邊有硬硬結(jié)典型口腔損損害多發(fā)于于口咽部位位及舌份結(jié)核性潰瘍瘍的臨床表表現(xiàn)任何部位((常見舌部部)疼痛明明顯潰瘍:界清或線線形,淺表表、微凹而而平坦的潰潰瘍,基底:暗紅色桑桑椹樣肉芽芽腫。邊緣:微隆呈鼠鼠嚙狀,向向中卷曲,,形成潛掘掘狀邊緣肺結(jié)核患者者抵抗力差差時--皮皮膚口腔結(jié)結(jié)核:結(jié)核核菌素試驗驗為陰性,,預(yù)后差尋常狼瘡臨臨床表現(xiàn)無病灶且免免疫好的青青少年結(jié)節(jié)(綠豆豆大小、圓圓形蘋果醬醬色、圍以以蒼白皮膚膚)繼發(fā)感感染,壞死死,組織缺缺損,形似似狼噬,名名狼瘡。診斷臨床表現(xiàn)、、年齡和結(jié)結(jié)核病史紅細胞沉降降率胸部透視結(jié)核菌素試試驗活體檢查鑒別診斷創(chuàng)傷性潰瘍瘍—刺激因因子、除去去后可好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)惡性腫瘤——火山口樣樣潰瘍、基基底硬結(jié)腺周口瘡——復(fù)發(fā)性潰潰瘍病史、、彈坑樣潰潰瘍梅毒毒性性潰潰瘍瘍——無無疼疼性性潰潰瘍瘍、、底底平平界界清清、、梅梅毒毒血血清清試試驗驗陽陽性性治療抗癆治療((鏈霉素、、異煙肼、、利福平、、乙胺丁醇醇、對氨柳柳酸、吡嗪嗪酰胺)局部治療((除去刺激激因子、潰潰瘍基底部部“環(huán)形封封閉”治療療—鏈霉素素或利福平平+2%普普魯卡因

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