尿液有形成分檢查課件

第八節(jié)尿液有形成分檢查第八節(jié)尿液有形成分檢查1學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2.掌握尿液中各種細(xì)胞和管型形態(tài)及其臨床意義。3.掌握尿液沉渣中各種結(jié)晶的形態(tài)。學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡3直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。管型：低倍鏡至少觀察20個(gè)視野求出每視野管型的平均值細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10個(gè)視野得出各種細(xì)胞最低到最高值結(jié)晶：以每高倍視野1+~4+的半定量方式報(bào)告。方法學(xué)評(píng)價(jià)：簡便易行，成本低廉，但陽性率低，重復(fù)性差,易漏診。直接涂片法直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。直接涂片法4標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。方法學(xué)評(píng)價(jià)：能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，且尿標(biāo)本不離心能最大限度保持各類有形成分的原始狀態(tài)，但耗時(shí)、陽性率低，易漏診。標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)5每塊計(jì)數(shù)板分為10個(gè)彼此獨(dú)立封閉的計(jì)數(shù)室，可供檢測(cè)10個(gè)樣本。每個(gè)計(jì)數(shù)室一側(cè)有一個(gè)豎條長方形計(jì)數(shù)區(qū)，內(nèi)刻有十個(gè)中方格，每個(gè)中方格底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，因此每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)的固有容積為1.0μl。為便于觀察和計(jì)數(shù)，內(nèi)又細(xì)分為9個(gè)小方格。每塊計(jì)數(shù)板分為10個(gè)彼此獨(dú)立封閉的計(jì)數(shù)室，可供檢測(cè)10個(gè)樣本6離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂片或者用定量計(jì)數(shù)板檢查，也稱尿沉渣檢查。方法學(xué)評(píng)價(jià)：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)，國內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂7尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟

取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對(duì)離心力400g，離心5min，手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖勻后，取1滴至載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野；檢查管型，應(yīng)觀察20個(gè)高倍視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值出報(bào)告；如數(shù)量過多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。

報(bào)告形式為：細(xì)胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟取尿10ml離心，采用水平8染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，能辨別管型及各種形態(tài)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，存活及死亡中性粒細(xì)胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新藍(lán)和派若寧B，能彌補(bǔ)S-M染色法染料容易沉淀而多出現(xiàn)染色偏深的缺陷，該法優(yōu)于S-M染色法。

染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法9未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本10尿液有形成分檢查方法學(xué)比較尿液有形成分檢查方法學(xué)比較11其他檢測(cè)方法12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）準(zhǔn)確測(cè)量12h尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸取混勻尿液1滴，注于血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)大方格，管型計(jì)數(shù)20個(gè)大方格。計(jì)算：12h細(xì)胞數(shù)=10個(gè)大格細(xì)胞總數(shù)×1000/10×12h尿量12h管型數(shù)=20個(gè)大格管型總數(shù)/2×1000/10×12h尿量1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)3h尿量，計(jì)算時(shí)再÷3。其他檢測(cè)方法12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）12二、尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞13未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對(duì)紅細(xì)胞的影響：低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對(duì)紅細(xì)胞的影響：酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1.紅細(xì)胞未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm114異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細(xì)胞：表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似。面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm15血尿健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野可見1～2個(gè)紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。血尿健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如16①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位17②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞作用有關(guān)。②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其18臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。非均一性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、192.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞大，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。2.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞20在正常尿中可偶然見到1～2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到＞5個(gè)白細(xì)胞或每小時(shí)尿白細(xì)胞＞4000個(gè)，稱為鏡下膿尿。如尿液含大量白細(xì)胞，成乳白色，含甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿。閃光細(xì)胞（glittercell）：在低滲條件下有時(shí)可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)。由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。白細(xì)胞檢查在正常尿中可偶然見到1～2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到21膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其22臨床意義中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液。淋巴、單核細(xì)胞增多：見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎。急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見。臨床意義中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎233.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時(shí)胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。3.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和24臨床意義尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。臨床意義尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、254.上皮細(xì)胞尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。可按組織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞

⑴表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）⑵中層移行上皮細(xì)胞（尾行上皮細(xì)胞）⑶底層移行上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）③鱗狀上皮細(xì)胞4.上皮細(xì)胞尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀26①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)件數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘×＃藭r(shí)稱復(fù)粒細(xì)胞。①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，27臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎（可見復(fù)粒細(xì)胞）；腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞；如腎小管上皮細(xì)胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。28②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，則細(xì)胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體29中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小30底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)胞，但兩者有差別，底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細(xì)胞則反之。底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)31臨床意義移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見大量大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見大量尾行上皮細(xì)胞。臨床意義移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見大32③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞。③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液33臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞34三.尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分三.尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合35形成管型的四個(gè)條件原尿中有清蛋白、T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力尿流緩慢，有局部性尿液淤積具有可供交替使用的腎單位形成管型的四個(gè)條件原尿中有清蛋白、T-H蛋白36蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型蛋白質(zhì)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化37透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細(xì)成尾形），平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄。透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，38紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，有時(shí)因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞常39白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重合。白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一40腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，胞核模糊。腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排41顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)則的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。粗顆粒細(xì)胞細(xì)顆粒細(xì)胞顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬42蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、43脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。44臨床意義透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)增多紅細(xì)胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細(xì)胞管型腎臟感染性病變或免疫性反應(yīng)上皮細(xì)胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實(shí)質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性臨床意義透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)性病45Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞46簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、47尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白48關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是A

來自變性的細(xì)胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是A來自變性的細(xì)胞分解答案：D49四.尿液結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶：是由于各種疾病因素，在尿中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。四.尿液結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生50①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信51尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不52磷酸鈣：有非結(jié)晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。磷酸鈣：有非結(jié)晶、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。53非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶形顆粒狀沉淀物。非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶形顆粒狀沉淀物。54三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶55②病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶。②病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶。56胱氨酸結(jié)晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。胱氨酸結(jié)晶：無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。57亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)。亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋58酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。59膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。60臨床意義膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽固醇結(jié)晶：腎淀粉樣變、脂肪變性、偶見膀胱炎、腎盂腎炎臨床意義膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急61五.其他有形成分檢查細(xì)菌真菌寄生蟲精子纖維狀物其他五.其他有形成分檢查細(xì)菌62真菌真菌63滴蟲滴蟲64精子精子65六.尿液分析儀的使用尿干化學(xué)分析儀檢查——URIT500B尿有形成分分析儀檢查——SYSMEXUF1000i六.尿液分析儀的使用尿干化學(xué)分析儀檢查66URIT500B

URIT500B

67操作方法操作方法68尿液有形成分檢查課件69尿液有形成分檢查課件70尿液有形成分檢查課件71尿液有形成分檢查課件72尿液有形成分檢查課件73尿液有形成分檢查課件74尿液有形成分檢查課件75pH酸堿指示劑法比重多聚電解質(zhì)離子解離法蛋白質(zhì)pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖葡萄糖過氧化酶-過氧化物酶法膽紅素偶氮反應(yīng)法尿膽原醛反映、重氮反應(yīng)法酮體亞硝基鐵氰化鈉法亞硝酸鹽亞硝酸鹽還原法隱血血紅蛋白亞鐵血紅素類過氧化物酶法白細(xì)胞酯酶法維生素C吲哚酚法檢測(cè)項(xiàng)目pH酸堿指示劑法檢測(cè)項(xiàng)目76尿液有形成分檢查課件77常見的幾個(gè)問題白細(xì)胞：①干化學(xué)（+）鏡檢（-）：可能為尿液在膀胱貯存時(shí)間過長或其他原因致使白細(xì)胞破壞。②干化學(xué)（-）鏡檢（+）：多發(fā)生在尿液中以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主時(shí)。常見的幾個(gè)問題白細(xì)胞：78常見的幾個(gè)問題紅細(xì)胞：①干化學(xué)（+）鏡檢（-）：可能由于尿液紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。②干化學(xué)（-）鏡檢（+）：可發(fā)生在尿中含大量維生素C或試帶失效時(shí)。常見的幾個(gè)問題紅細(xì)胞：79SYSMEXUF-500iSYSMEXUF-500i80原理應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理：將尿液中有形成分經(jīng)熒光色素染料染色后，在鞘流液的作用下，形成單列、快速通過氬激光檢測(cè)區(qū)，儀器檢測(cè)熒光、散射光和電阻抗的變化；當(dāng)儀器捕獲了熒光強(qiáng)度、前向熒光脈沖寬度、前向散射光強(qiáng)度、前向散射光脈沖寬度、電阻抗信號(hào)后，綜合識(shí)別和計(jì)算得到了相應(yīng)細(xì)胞的大小、長度、體積和染色質(zhì)長度等資料，并作出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、管型等的散點(diǎn)圖及定量報(bào)告。原理應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理：將尿液中有形成分經(jīng)熒光81操作操作82尿液有形成分檢查課件83尿液有形成分檢查課件84尿液有形成分檢查課件85尿液有形成分檢查課件86尿液有形成分檢查課件87尿液有形成分檢查課件88尿液有形成分檢查課件89尿液有形成分檢查課件90第八節(jié)尿液有形成分檢查第八節(jié)尿液有形成分檢查91學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2.掌握尿液中各種細(xì)胞和管型形態(tài)及其臨床意義。3.掌握尿液沉渣中各種結(jié)晶的形態(tài)。學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。92一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡93直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。管型：低倍鏡至少觀察20個(gè)視野求出每視野管型的平均值細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10個(gè)視野得出各種細(xì)胞最低到最高值結(jié)晶：以每高倍視野1+~4+的半定量方式報(bào)告。方法學(xué)評(píng)價(jià)：簡便易行，成本低廉，但陽性率低，重復(fù)性差,易漏診。直接涂片法直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。直接涂片法94標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。方法學(xué)評(píng)價(jià)：能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，且尿標(biāo)本不離心能最大限度保持各類有形成分的原始狀態(tài)，但耗時(shí)、陽性率低，易漏診。標(biāo)準(zhǔn)定量計(jì)數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，觀察計(jì)數(shù)95每塊計(jì)數(shù)板分為10個(gè)彼此獨(dú)立封閉的計(jì)數(shù)室，可供檢測(cè)10個(gè)樣本。每個(gè)計(jì)數(shù)室一側(cè)有一個(gè)豎條長方形計(jì)數(shù)區(qū)，內(nèi)刻有十個(gè)中方格，每個(gè)中方格底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，因此每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)的固有容積為1.0μl。為便于觀察和計(jì)數(shù)，內(nèi)又細(xì)分為9個(gè)小方格。每塊計(jì)數(shù)板分為10個(gè)彼此獨(dú)立封閉的計(jì)數(shù)室，可供檢測(cè)10個(gè)樣本96離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂片或者用定量計(jì)數(shù)板檢查，也稱尿沉渣檢查。方法學(xué)評(píng)價(jià)：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)，國內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢查方法已制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂97尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟

取尿10ml離心，采用水平式離心機(jī)，相對(duì)離心力400g，離心5min，手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖勻后，取1滴至載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野仔細(xì)觀察細(xì)胞；檢查細(xì)胞，應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野；檢查管型，應(yīng)觀察20個(gè)高倍視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值出報(bào)告；如數(shù)量過多可報(bào)告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。

報(bào)告形式為：細(xì)胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟取尿10ml離心，采用水平98染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，能辨別管型及各種形態(tài)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，存活及死亡中性粒細(xì)胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新藍(lán)和派若寧B，能彌補(bǔ)S-M染色法染料容易沉淀而多出現(xiàn)染色偏深的缺陷，該法優(yōu)于S-M染色法。

染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法99未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本100尿液有形成分檢查方法學(xué)比較尿液有形成分檢查方法學(xué)比較101其他檢測(cè)方法12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）準(zhǔn)確測(cè)量12h尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸取混勻尿液1滴，注于血細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)大方格，管型計(jì)數(shù)20個(gè)大方格。計(jì)算：12h細(xì)胞數(shù)=10個(gè)大格細(xì)胞總數(shù)×1000/10×12h尿量12h管型數(shù)=20個(gè)大格管型總數(shù)/2×1000/10×12h尿量1小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)3h尿量，計(jì)算時(shí)再÷3。其他檢測(cè)方法12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（艾迪氏計(jì)數(shù)）102二、尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞103未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對(duì)紅細(xì)胞的影響：低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對(duì)紅細(xì)胞的影響：酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1.紅細(xì)胞未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm1104異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細(xì)胞：表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似。面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。異常紅細(xì)胞大紅細(xì)胞：直徑＞10μm105血尿健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野可見1～2個(gè)紅細(xì)胞，即為紅細(xì)胞增多。尿液中鏡下紅細(xì)胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。血尿健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過100萬個(gè)，隨機(jī)一次尿如106①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血，紅細(xì)胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細(xì)胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。①均一性紅細(xì)胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位107②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其中的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞作用有關(guān)。②非均一性紅細(xì)胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細(xì)胞性血尿，其108臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。非均一性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。臨床意義均一性紅細(xì)胞血尿：見于暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、1092.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞大，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯蛻變，常分散存在，外形完整。2.白細(xì)胞尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細(xì)胞110在正常尿中可偶然見到1～2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到＞5個(gè)白細(xì)胞或每小時(shí)尿白細(xì)胞＞4000個(gè)，稱為鏡下膿尿。如尿液含大量白細(xì)胞，成乳白色，含甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿。閃光細(xì)胞（glittercell）：在低滲條件下有時(shí)可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)。由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。白細(xì)胞檢查在正常尿中可偶然見到1～2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到111膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。膿細(xì)胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其112臨床意義中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液。淋巴、單核細(xì)胞增多：見于腎移植術(shù)后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎。急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見。臨床意義中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎1133.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時(shí)胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。3.吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和114臨床意義尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。臨床意義尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、1154.上皮細(xì)胞尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對(duì)泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。①腎小管上皮細(xì)胞②移行上皮細(xì)胞

⑴表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）⑵中層移行上皮細(xì)胞（尾行上皮細(xì)胞）⑶底層移行上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）③鱗狀上皮細(xì)胞4.上皮細(xì)胞尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀116①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細(xì)胞，略大于中性粒細(xì)胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)件數(shù)量不等的含鐵血黃素顆粒或脂肪小粒，此時(shí)稱復(fù)粒細(xì)胞。①腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)不一，117臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。見于：急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎癥，如腎小管上皮細(xì)胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變；慢性腎小球腎炎（可見復(fù)粒細(xì)胞）；腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至恢復(fù)正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞；如腎小管上皮細(xì)胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。臨床意義尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。118②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，則細(xì)胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。②移行上皮細(xì)胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體119中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小120底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)胞，但兩者有差別，底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細(xì)胞則反之。底層移行上皮細(xì)胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為校園上皮細(xì)121臨床意義移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見大量大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見大量尾行上皮細(xì)胞。臨床意義移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見大122③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞。③鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液123臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。臨床意義正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞124三.尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分三.尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合125形成管型的四個(gè)條件原尿中有清蛋白、T-H蛋白腎小管有濃縮和酸化尿液的能力尿流緩慢，有局部性尿液淤積具有可供交替使用的腎單位形成管型的四個(gè)條件原尿中有清蛋白、T-H蛋白126蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型蛋白質(zhì)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化127透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細(xì)成尾形），平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄。透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，128紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，有時(shí)因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞且多在10個(gè)以上，其中紅細(xì)胞常129白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重合。白細(xì)胞管型管型中充滿白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）且多退化變性或壞死，一130腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，胞核模糊。腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞呈瓦片狀排131顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)則的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細(xì)可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。粗顆粒細(xì)胞細(xì)顆粒細(xì)胞顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬132蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、133脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴。134臨床意義透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)性病變時(shí)增多紅細(xì)胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細(xì)胞管型腎臟感染性病變或免疫性反應(yīng)上皮細(xì)胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實(shí)質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性臨床意義透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)性病135Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞136簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、137尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白138關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是A

來自變性的細(xì)胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是A來自變性的細(xì)胞分解答案：D139四.尿液結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。病理性結(jié)晶：是由于各種疾病因素，在尿中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。四.尿液結(jié)晶檢查生理性結(jié)晶：多來自食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生140①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。①生理性結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶：為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信141尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不142磷酸鈣：有非結(jié)晶、粒狀形、三棱形，排