院感知識精講課件精選課件

院感知識培訓(xùn)ppt院感知識培訓(xùn)ppt1前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性2中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長高強二00六年七月六日中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號3《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定組織機構(gòu)有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組?！夺t(yī)院感染管理辦法》規(guī)定組織機構(gòu)4醫(yī)院感染管理委員會★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任?！锱R床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。成員科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士醫(yī)院感染管理委員會★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、5★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運用。

院感知識精講課件精選課件6主要內(nèi)容一、名詞解釋二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點四、常見的醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則八、醫(yī)療廢物的管理主要內(nèi)容一、名詞解釋7一、名詞解釋（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、名詞解釋（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括8（二）消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（三）滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

院感知識精講課件精選課件9（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防10五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤15（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。2、滅菌切口感染≤0.②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；消毒洗手清除和殺死暫駐菌（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定1、醫(yī)院感染率≤10%2、滅菌切口感染≤0.5%3、醫(yī)院感染的漏報率≤20%五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對11各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、

醫(yī)護人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類別

范圍

標(biāo)準(zhǔn)

空氣物體表面醫(yī)護人員手

cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10≤5≤5

Ⅱ類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≤200≤5≤5Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤500≤10≤10

Ⅳ類

傳染病科及病房

—≤15≤15

各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、

醫(yī)護人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)12致病微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護人員手指，不得檢出沙門氏菌。致病微生物13三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點（一）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同分為外源性感染=交叉感染內(nèi)源性感染=自身感染

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點（一）醫(yī)院感染的分類14外源性感染病原體來自于（1）外環(huán)境傳染性疾病如SARS（2）其他的病人輸注性感染如乙（丙）型肝炎（3）污染的醫(yī)用設(shè)施植入相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染（4）醫(yī)務(wù)人員的手外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。外源性感染15內(nèi)源性感染病原體來自于人全身寄居的各種微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移位潛在活化內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。內(nèi)源性感染16接觸血液、體液和被污染的物品后。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；普通洗手清除污垢和暫駐菌(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，包括③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。內(nèi)源性感染=自身感染（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括外源性感染=交叉感染1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤153、醫(yī)院感染的對象醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群門診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。最容易獲得感染者為住院病人，是醫(yī)院感染監(jiān)測的主要對象，其次是醫(yī)務(wù)人員和陪護家屬。接觸血液、體液和被污染的物品后。3、醫(yī)院感染的對象17（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)

1、詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）2、疾病發(fā)展過程的記錄3、實驗室和影像學(xué)的檢查結(jié)果4、易感因素5、流行病學(xué)資料6、入院至發(fā)病時間7、該感染的平均潛伏期（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)18（三）鑒別診斷

1、發(fā)熱

2、致病菌與污染菌

3、細(xì)菌與病毒

4、輸液反應(yīng)

5、腹瀉

6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等（三）鑒別診斷19（四）診斷要點下述屬于醫(yī)院感染時間1、入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時2、診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染3、與上次住院密切相關(guān)如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染4、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（四）診斷要點下述屬于醫(yī)院感染20下述不屬于醫(yī)院感染1、慢性感染急性發(fā)作2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）3、膿毒血癥的遷延病灶4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。下述不屬于醫(yī)院感染21正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗22四、常見的醫(yī)院感染1、肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。四、常見的醫(yī)院感染1、肺部感染232、尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。2、尿路感染24殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括1、入院發(fā)病通過宣傳教育提高認(rèn)識；——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤154、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（三）醫(yī)療廢物登記和運送受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。外源性感染=交叉感染成員科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；3、膿毒血癥的遷延病灶（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群門診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。3、傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3、傷口感染254、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。4、輸血相關(guān)感染26病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。病原學(xué)診斷27說明1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。說明285、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

5、皮膚及其它部位感染29

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、30五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度

如《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《關(guān)于合理使用抗生素意見》，《關(guān)于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》等。

五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的312、預(yù)防和控制醫(yī)院感染降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；以標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南為基礎(chǔ)，加強落實；通過宣傳教育提高認(rèn)識；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染32★醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康?！镝t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟而有效的措施之33（一）洗手1、洗手的目的普通洗手清除污垢和暫駐菌消毒洗手清除和殺死暫駐菌外科洗手清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌（一）洗手1、洗手的目的342、洗手指征

接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。2、洗手指征

接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和353、洗手方法六步洗手法①掌心擦掌心②手指交錯掌心擦掌心③手指交錯掌心擦手背④兩手互握互擦指背⑤指尖磨擦掌心⑥拇指在掌中轉(zhuǎn)動3、洗手方法六步洗手法36院感知識精講課件精選課件37院感知識精講課件精選課件38院感知識精講課件精選課件39院感知識精講課件精選課件40院感知識精講課件精選課件41院感知識精講課件精選課件42（二）手消毒指征進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。要求用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。（二）手消毒指征進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。43六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、無菌物品必須一人一用一滅菌。3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥44（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括7、該感染的平均潛伏期在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。7、該感染的平均潛伏期2、診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染分為外源性感染、內(nèi)源性感染。病原體來自于人全身寄居的各種微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道禁止將針頭放置1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。2、滅菌切口感染≤0.4、易感因素7、該感染的平均潛伏期5、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)45七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

2）嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證；

3）制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥464）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

5）注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。

4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

47八、醫(yī)療廢物的管理自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療廢物管理條例》以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局先后制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法規(guī)。八、醫(yī)療廢物的管理自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了48《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運送工具運送醫(yī)療廢物的?！夺t(yī)療廢物管理條例》49

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）50醫(yī)療廢物的分類衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號文件《醫(yī)療廢物分類目錄》，分類如下1、感染性廢物2、病理性廢物3、損傷性廢物4、藥物性廢物5、化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的分類511、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械——廢棄的被服——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)52（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生53特別注意◆

使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。特別注意542、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，包括（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。2、病理性廢物553、損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。3、損傷性廢物564、藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括(1)廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；4、藥物性廢物57◆使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法成員科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士1、入院發(fā)病禁止將針頭放置(3)、廢棄的疫苗、血液制品等。接觸血液、體液和被污染的物品后。（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。1、醫(yī)院感染率≤10%（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。7、該感染的平均潛伏期3、膿毒血癥的遷延病灶據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％?！梢芍掳┬运幬?，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。(3)、廢棄的疫苗、血液制品等。◆使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法——可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂585、化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括（1）醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。5、化學(xué)性廢物59其他廢物（1）放射性廢物含有放射性物質(zhì)污染的廢物，包括放射源、同位素檢測試劑及混合物等。（2）具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等。其他廢物60（二）醫(yī)療廢物收集設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。（二）醫(yī)療廢物收集61（三）醫(yī)療廢物登記和運送醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾?！镂以横t(yī)療廢物每天由專人定時到各科室回收送焚燒。（三）醫(yī)療廢物登記和運送62銳器盒銳器盒63◆使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置◆使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽64

禁止將針頭放置在床頭柜、治療車等臺面上

65

禁止用手移去注射器針頭

66使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱67銳器傷的預(yù)防（1）如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（2）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。

銳器傷的預(yù)防68②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。（2）具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等。銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。外源性感染=交叉感染4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。5、流行病學(xué)資料（1）放射性廢物含有放射性物質(zhì)污染的廢物，包括放射源、同位素檢測試劑及混合物等。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。2、滅菌切口感染≤0.Thankyou②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)謝謝觀看！謝謝觀看！院感知識培訓(xùn)ppt院感知識培訓(xùn)ppt71前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性72中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長高強二00六年七月六日中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號73《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定組織機構(gòu)有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組?！夺t(yī)院感染管理辦法》規(guī)定組織機構(gòu)74醫(yī)院感染管理委員會★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任?！锱R床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。成員科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士醫(yī)院感染管理委員會★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、75★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運用。

院感知識精講課件精選課件76主要內(nèi)容一、名詞解釋二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點四、常見的醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則八、醫(yī)療廢物的管理主要內(nèi)容一、名詞解釋77一、名詞解釋（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、名詞解釋（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括78（二）消毒指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（三）滅菌殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

院感知識精講課件精選課件79（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防80五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤15（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。2、滅菌切口感染≤0.②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；消毒洗手清除和殺死暫駐菌（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定1、醫(yī)院感染率≤10%2、滅菌切口感染≤0.5%3、醫(yī)院感染的漏報率≤20%五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對81各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、

醫(yī)護人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類別

范圍

標(biāo)準(zhǔn)

空氣物體表面醫(yī)護人員手

cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10≤5≤5

Ⅱ類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≤200≤5≤5Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤500≤10≤10

Ⅳ類

傳染病科及病房

—≤15≤15

各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、

醫(yī)護人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)82致病微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護人員手指，不得檢出沙門氏菌。致病微生物83三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點（一）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同分為外源性感染=交叉感染內(nèi)源性感染=自身感染

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點（一）醫(yī)院感染的分類84外源性感染病原體來自于（1）外環(huán)境傳染性疾病如SARS（2）其他的病人輸注性感染如乙（丙）型肝炎（3）污染的醫(yī)用設(shè)施植入相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染（4）醫(yī)務(wù)人員的手外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。外源性感染85內(nèi)源性感染病原體來自于人全身寄居的各種微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道內(nèi)源性感染包括菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移位潛在活化內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。內(nèi)源性感染86接觸血液、體液和被污染的物品后。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；普通洗手清除污垢和暫駐菌(2)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，包括③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。內(nèi)源性感染=自身感染（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括外源性感染=交叉感染1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤153、醫(yī)院感染的對象醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群門診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。最容易獲得感染者為住院病人，是醫(yī)院感染監(jiān)測的主要對象，其次是醫(yī)務(wù)人員和陪護家屬。接觸血液、體液和被污染的物品后。3、醫(yī)院感染的對象87（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)

1、詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）2、疾病發(fā)展過程的記錄3、實驗室和影像學(xué)的檢查結(jié)果4、易感因素5、流行病學(xué)資料6、入院至發(fā)病時間7、該感染的平均潛伏期（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)88（三）鑒別診斷

1、發(fā)熱

2、致病菌與污染菌

3、細(xì)菌與病毒

4、輸液反應(yīng)

5、腹瀉

6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等（三）鑒別診斷89（四）診斷要點下述屬于醫(yī)院感染時間1、入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時2、診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染3、與上次住院密切相關(guān)如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染4、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（四）診斷要點下述屬于醫(yī)院感染90下述不屬于醫(yī)院感染1、慢性感染急性發(fā)作2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）3、膿毒血癥的遷延病灶4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。下述不屬于醫(yī)院感染91正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗92四、常見的醫(yī)院感染1、肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。四、常見的醫(yī)院感染1、肺部感染932、尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。2、尿路感染94殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括1、入院發(fā)病通過宣傳教育提高認(rèn)識；——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤154、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（三）醫(yī)療廢物登記和運送受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。外源性感染=交叉感染成員科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；3、膿毒血癥的遷延病灶（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群門診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護、探視者。3、傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3、傷口感染954、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。4、輸血相關(guān)感染96病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。病原學(xué)診斷97說明1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。說明985、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

5、皮膚及其它部位感染99

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、100五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度

如《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《關(guān)于合理使用抗生素意見》，《關(guān)于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》等。

五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的1012、預(yù)防和控制醫(yī)院感染降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；以標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南為基礎(chǔ)，加強落實；通過宣傳教育提高認(rèn)識；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染102★醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康?！镝t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟而有效的措施之103（一）洗手1、洗手的目的普通洗手清除污垢和暫駐菌消毒洗手清除和殺死暫駐菌外科洗手清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌（一）洗手1、洗手的目的1042、洗手指征

接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。2、洗手指征

接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和1053、洗手方法六步洗手法①掌心擦掌心②手指交錯掌心擦掌心③手指交錯掌心擦手背④兩手互握互擦指背⑤指尖磨擦掌心⑥拇指在掌中轉(zhuǎn)動3、洗手方法六步洗手法106院感知識精講課件精選課件107院感知識精講課件精選課件108院感知識精講課件精選課件109院感知識精講課件精選課件110院感知識精講課件精選課件111院感知識精講課件精選課件112（二）手消毒指征進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。要求用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。（二）手消毒指征進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。113六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、無菌物品必須一人一用一滅菌。3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥114（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括7、該感染的平均潛伏期在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標(biāo)的檢測；（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。7、該感染的平均潛伏期2、診療操作所致病原體擴散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染分為外源性感染、內(nèi)源性感染。病原體來自于人全身寄居的各種微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道禁止將針頭放置1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。2、滅菌切口感染≤0.4、易感因素7、該感染的平均潛伏期5、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。（一）醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)115七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

2）嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證；

3）制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

七、抗感染藥物合理應(yīng)用原則1）嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥1164）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

5）注重藥物經(jīng)濟學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。

4）密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

117八、醫(yī)療廢物的管理自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療廢物管理條例》以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局先后制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法規(guī)。八、醫(yī)療廢物的管理自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了118《醫(yī)療廢物管理條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運送工具運送醫(yī)療廢物的?！夺t(yī)療廢物管理條例》119

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）120醫(yī)療廢物的分類衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號文件《醫(yī)療廢物分類目錄》，分類如下1、感染性廢物2、病理性廢物3、損傷性廢物4、藥物性廢物5、化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的分類1211、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械——廢棄的被服——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)122（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生123特別注意◆

使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。特別注意1242、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，包括（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組