間歇性導(dǎo)尿術(shù)課件

間歇性導(dǎo)尿術(shù)背景簡(jiǎn)介1間歇性導(dǎo)尿概述2間歇導(dǎo)尿管3間歇導(dǎo)尿方法4CONTENTS背景簡(jiǎn)介一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道擴(kuò)約肌以及尿道；具有制造尿液、儲(chǔ)蓄尿液及排出尿液等功能。三、神經(jīng)源性膀胱的問(wèn)題膀胱：過(guò)渡收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。尿道：括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁輸尿管：膀胱內(nèi)尿液逆流回到輸尿管或產(chǎn)生輸尿管阻塞，增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎臟：腎臟壓力增加，腎臟已受損害，尿液無(wú)法排泄，導(dǎo)致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。其它并發(fā)癥：尿液滯留、尿道感染、結(jié)石形成、腎功能受損、尿失禁等。背景簡(jiǎn)介四、神經(jīng)源性膀胱治療恢復(fù)膀胱的正常容量；增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱輸尿管返流，保護(hù)上尿道；減少尿失禁；不用導(dǎo)尿管或造瘺；恢復(fù)膀胱的可控制性排尿；減少和避免泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等并發(fā)癥背景簡(jiǎn)介間歇性導(dǎo)尿概述一、間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Intermittent

catheterization，IC)系指定期經(jīng)尿道或腹壁竇道插入導(dǎo)尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲(chǔ)尿囊的治療方法。IC最早于1844年由Stromeyer提出；1947年Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（aseptic

intermittent

catheterization，AIC）；1972年Lapides將自我間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（clean

intermittent

self-catheterization，CISC)引神經(jīng)源性膀胱的治療，導(dǎo)尿操作主要由患者自己完成。間歇性導(dǎo)尿概述二、間歇導(dǎo)尿作為神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療首選措施。如腎功能正常，初期由醫(yī)護(hù)人員操作，如果患者全身情況良好，可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿，如各種手術(shù)等治療措施均無(wú)效果，可終生進(jìn)行間歇導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿概述四、間歇導(dǎo)尿的次數(shù)每4小時(shí)一次，臨床一般每日4-5次。導(dǎo)尿前先行誘導(dǎo)排尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：1)殘余尿量達(dá)300ml，每6小時(shí)導(dǎo)尿一次；2)殘余尿量達(dá)200ml，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次；3)殘余尿量達(dá)100-200ml，每日導(dǎo)尿1-2次；4)殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。間歇性導(dǎo)尿概述六、導(dǎo)尿停止指標(biāo)膀胱容量不少于200ml，尿量自排量與殘余尿量之比為3:1，平衡膀胱，連續(xù)7天殘余尿量少于100ml，無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化。間歇性導(dǎo)尿概述八、間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢(shì)降低感染、膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，是目前公認(rèn)的最有效的保護(hù)腎功能的方法；可以使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱；減輕植物神經(jīng)反射障礙；陰莖、陰囊并發(fā)癥少；對(duì)患者生活、社會(huì)活動(dòng)影響少，男女患者均能繼續(xù)正常的性生活。與間歇性導(dǎo)尿相比，經(jīng)尿道或恥骨上經(jīng)路留置導(dǎo)尿管、反射性排尿、尿墊處理尿失禁等方法有更多更嚴(yán)重的并發(fā)癥和更差的預(yù)后。間歇導(dǎo)尿管一、間歇導(dǎo)尿管種類目前常見(jiàn)的導(dǎo)尿管包括無(wú)涂層導(dǎo)尿管(uncoatedcatheters)、涂層導(dǎo)尿管(coatedcatheters)和密閉導(dǎo)管系統(tǒng)(closedsystems)。無(wú)涂層導(dǎo)尿管也稱為普通導(dǎo)尿管，常用于清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)，使用時(shí)建議涂抹潤(rùn)滑油。涂層導(dǎo)尿管根據(jù)不同的設(shè)計(jì)，有抗生素涂層和親水涂層兩類。密閉導(dǎo)管系統(tǒng)導(dǎo)尿管表面有潤(rùn)滑油或親水涂層或抗菌涂層，導(dǎo)尿管直接與收集袋連為一體。間歇導(dǎo)尿管二、間歇導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn)全管柔軟、潤(rùn)滑插管過(guò)程穩(wěn)定，導(dǎo)尿管不會(huì)移動(dòng)灌入蒸餾水或開(kāi)水后30秒潤(rùn)滑，開(kāi)始使用導(dǎo)尿孔具備潤(rùn)滑涂層，最小的摩擦性，減少尿道粘膜損傷間歇導(dǎo)尿方法一、導(dǎo)尿體位沒(méi)有肢體活動(dòng)不便的男性患者可采取坐位或立位；女性患者可采用坐位或蹲位。高位脊髓損傷需要親屬輔助導(dǎo)尿的患者可采用側(cè)臥位。二、導(dǎo)尿管的選擇及處理間歇導(dǎo)尿多采用12F或14F導(dǎo)尿管。無(wú)菌性導(dǎo)尿要求采用無(wú)菌性導(dǎo)尿管及輔助的消毒器具。清潔性自家間歇性導(dǎo)尿不需要消毒操作，也不需要消毒導(dǎo)尿管，只需將所使用的導(dǎo)尿管用中性肥皂液清洗干凈，晾干，不用的導(dǎo)尿管存放于干凈干燥的地方。每根導(dǎo)尿管在家里使用最好不要超過(guò)1周，在醫(yī)院里需單次使用。有條件的患者，最好是使用一次性的帶有潤(rùn)滑膠的聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）導(dǎo)尿管，操作時(shí)患者感覺(jué)更為舒適，并能減少尿路感染和外傷的機(jī)率。間歇導(dǎo)尿方法三、導(dǎo)尿培訓(xùn)及操作無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿大多在醫(yī)院內(nèi)完成，由良好訓(xùn)練的專業(yè)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)操作，因此本節(jié)內(nèi)容主要介紹清潔性自我間歇性導(dǎo)尿的培訓(xùn)及操作，后者在插管前洗凈雙手即可，不需要消毒導(dǎo)尿管和無(wú)菌操作。但并非消毒和無(wú)菌操作毫無(wú)益處，有條件的患者，最好是使用預(yù)先潤(rùn)滑的一次性導(dǎo)尿管，增加導(dǎo)尿的舒適性，并減少間歇性導(dǎo)尿?qū)е碌哪虻罁p傷、感染等并發(fā)癥。間歇導(dǎo)尿方法2.女性患者自我間歇性導(dǎo)尿的操作：1)準(zhǔn)備導(dǎo)尿所需器具：消毒藥巾（或肥皂水軟布和一塊拭干用的軟布）、毛巾、集尿器皿（不在衛(wèi)生間內(nèi)導(dǎo)尿時(shí)使用）、親水性的潤(rùn)滑膠、14F導(dǎo)尿管。2)洗凈雙手，在床上或衛(wèi)生間內(nèi)選擇一個(gè)舒適的體位或姿勢(shì)。如在床上導(dǎo)尿，臀部下墊一個(gè)毛巾以免打濕床單。21間歇導(dǎo)尿方法3)用消毒藥巾或肥皂水軟布自前向后清洗尿道外口及其周圍區(qū)域，用濕軟布拭干。4)在導(dǎo)尿管頂端2-3cm處涂上潤(rùn)滑膠。34間歇導(dǎo)尿方法7)當(dāng)有尿液流出后，維持導(dǎo)尿管原位，直至尿液排解干凈。當(dāng)尿線呈滴狀時(shí)緩慢抽出導(dǎo)尿管。8)在溫肥皂水中清洗導(dǎo)尿管，清水沖洗干凈，于空氣中晾干，置入干凈干燥的盒內(nèi)備用。87間歇導(dǎo)尿方法3、男性患者自我間歇性導(dǎo)尿的培訓(xùn)：對(duì)男性自家導(dǎo)尿的指導(dǎo)較為簡(jiǎn)單，患者取坐或站位，須用水溶性潤(rùn)滑糊劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。一只手將陰莖向上抬起一個(gè)角度，包皮較長(zhǎng)者將包皮翻起，另一手將導(dǎo)管插入尿道口，順勢(shì)將導(dǎo)尿管輕柔地向內(nèi)插入，直至有尿液流出，再稍插入1cm-2cm，維持該位置直至完全排空膀胱，輕柔向外拖出導(dǎo)尿管。間歇導(dǎo)尿方法3)用消毒藥巾或肥皂水軟布清洗尿道外口，用濕軟布拭干。4)在導(dǎo)尿管頂端4cm-5cm處涂上潤(rùn)滑膠，或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。涂膠的部位不宜太長(zhǎng)，否則難以把持導(dǎo)尿管操作。34間歇導(dǎo)尿方法5)用非慣用手將陰莖向上抬起一個(gè)角度，使尿道呈“J”，以利于導(dǎo)管的插入。6)用慣用手捏住導(dǎo)尿管插入尿道外口，沿尿道的走向順勢(shì)將導(dǎo)尿管插入15cm-20cm。5間歇導(dǎo)尿方法7)當(dāng)有尿液流出后，再