水痘病人的護(hù)理課件

水痘病人的護(hù)理

（chickenpoxvaricella）

水痘病人的護(hù)理

（chickenpoxvaricella）1

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染病。臨床特點(diǎn)癥狀輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染2病原學(xué)

帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對(duì)稱的20面體的核衣殼，包膜為脂蛋白，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無(wú)血凝素及溶血素。此病毒只有一個(gè)血清型，人為唯一宿主。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。病原學(xué)帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DN3發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（大量復(fù)制）（少量）（間歇）血液病毒血癥①在單核吞噬系統(tǒng)增殖血液病毒血癥②主要損害皮膚形成水皰皰疹偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷（表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出）發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（少量）（間4流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。

（二）傳播途徑主要通過(guò)呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰5流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)6臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1~2天。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。

臨床表現(xiàn)1.典型水痘7皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--58水痘病人的護(hù)理課件91--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1一6天，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。1--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一10水痘病人的護(hù)理課件11水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新12臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。

2）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:14并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染15輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾樱诸愓Ｑ蹇贵w檢測(cè)應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光燈方法檢測(cè)抗體病毒分離將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定

輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾樱?6診斷

流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤佑|史可幫助診斷臨床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見(jiàn)到各期皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接觸史可幫助診17治療1.一般治療及對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.防治并發(fā)癥治療1.一般治療及對(duì)癥治療18治療（二）防治并發(fā)癥

1．皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。

2．水痘肺炎：選用敏感抗生素。

3．水痘腦炎：脫水（腦水腫）(一）一般治療

1．隔離(臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng))

2．加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染

3．抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韋)激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。治療（二）防治并發(fā)癥(一）一般治療激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜19管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防管理傳染源預(yù)防20常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2．體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)3．有感染的危險(xiǎn)與皮膚損傷有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染21護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離與消毒2.休息3.飲食4.日常衛(wèi)生5.病情觀察護(hù)理措施（一）一般護(hù)理22（二）皮膚的護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康教育（二）皮膚的護(hù)理23

THEEND!THEEND!24水痘病人的護(hù)理

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水痘病人的護(hù)理

（chickenpoxvaricella）25

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染病。臨床特點(diǎn)癥狀輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染26病原學(xué)

帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對(duì)稱的20面體的核衣殼，包膜為脂蛋白，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無(wú)血凝素及溶血素。此病毒只有一個(gè)血清型，人為唯一宿主。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。病原學(xué)帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DN27發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（大量復(fù)制）（少量）（間歇）血液病毒血癥①在單核吞噬系統(tǒng)增殖血液病毒血癥②主要損害皮膚形成水皰皰疹偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷（表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出）發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（少量）（間28流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。

（二）傳播途徑主要通過(guò)呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰29流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)30臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開(kāi)始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1~2天。此期偶見(jiàn)前驅(qū)皮疹。

臨床表現(xiàn)1.典型水痘31皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。皮疹期：皮疹首先見(jiàn)于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--532水痘病人的護(hù)理課件331--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1一6天，同一部位可見(jiàn)斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。1--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一34水痘病人的護(hù)理課件35水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等?；颊呖捎懈邿幔狙Y癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新36臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

臨床表現(xiàn)37臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。

2）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:38并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染39輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分類正常血清抗體檢測(cè)應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光燈方法檢測(cè)抗體病毒分離將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定

輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分40診斷

流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接觸史可幫助診斷臨床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見(jiàn)到各期皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接觸史可幫助診41治療1.一般治療及對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.防治并發(fā)癥治療1.一般治療及對(duì)癥治療42治療（二）防治并發(fā)癥

1．皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。

2．水痘肺炎：選用敏感抗生素。

3．水痘腦炎：脫水（腦水腫）(一）一般治療

1．隔離(臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng))

2．加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染

3．抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韋)激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。治療（二）防治并發(fā)癥(一）一般治療激素: