肘管綜合征 - 趙婷課件

肘管綜合癥的護理

寧醫(yī)大總院趙婷

定義解剖部位發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)疾病治療預(yù)后疾病護理出院指導(dǎo)定義

肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。

多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩?，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。1.慢性損傷2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎。3.腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位等。5.其他：長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓、枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病原因臨床表現(xiàn)1手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。2繼發(fā)生感覺異常一定時間內(nèi)可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活。3檢查可見手部小魚際肌，骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙實驗（Froment征）陽性，尺神經(jīng)溝tinel征陽性。Froment征：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，無法完成此動作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽性。

治療方法

尺神經(jīng)損傷后不易恢復(fù)，早診斷早治療◆保守治療：適用與早期、癥狀較輕的患者?！羰中g(shù)治療：適用于中、重度保守治療無效，麻木或疼痛等臨床癥狀進行性加重甚至有肌萎縮的患者。

實驗室

檢查X線片、CT、MRI神經(jīng)肌電圖：可有效定位卡壓部位，存在漏診。高頻超聲:可顯示尺神經(jīng)的形態(tài)，存在假陽性結(jié)果。預(yù)后

◆術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者效果差。

◆術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性，術(shù)后效果差癥狀持續(xù)時間長——預(yù)后不良。術(shù)中可見卡壓點神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)變白，質(zhì)地變硬護理

（二）術(shù)后護理1、一般護理(1)引流護理(2)預(yù)防感染(3)石膏托固定的護理

護理

2并發(fā)癥的觀察

(1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支損傷:如皮神經(jīng)完全損傷,表現(xiàn)為痛性瘢痕和瘢痕遠端麻木;如皮神經(jīng)完整,僅受瘢痕卡壓,則表現(xiàn)為瘢痕遠端的感覺異常。(2)尺神經(jīng)持續(xù)或復(fù)發(fā)的受壓癥狀:表現(xiàn)為術(shù)后癥狀無緩解甚至加重，需觀察、記錄病人感覺、肌力恢復(fù)情況「3」。護理第２階段石膏拆除后１月內(nèi)。目的：促進手指感覺、運動功能的恢復(fù)和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質(zhì)疏松。方法：（1）手部精細活動的訓(xùn)練，如穿針、系扣、撿豆子等。（2）肘關(guān)節(jié)小范圍、緩慢伸屈運動，并逐步過渡到大范圍及肘關(guān)節(jié)全范圍運動。每次３～５分鐘，每日３～５次。（3）可以加強物理療法和電刺激治療。護理

第３階段術(shù)后６個月內(nèi)。

目的：逐漸恢復(fù)手指的日?；顒幽芰椭怅P(guān)節(jié)功能。

方法：（1）繼續(xù)加強手部精細功能鍛煉。（2）在第２階段的基礎(chǔ)上逐步進行患肢的負重鍛煉，如可以手握５００ｇ左右的啞鈴（或類似物品，如礦泉水）進行肘關(guān)節(jié)的全范圍運動，每次５～１０分鐘，每日３～５次。出院指導(dǎo)1一般術(shù)后１０ｄ～１２ｄ拆線。2出院尚未拆線的病人，囑其隔日門診換藥。3觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血滲液。4加強營養(yǎng)及功能鍛煉。5避免外傷，保護患肢，避免受涼、長時間屈肘及肘部用力（如和面）的動作，以防止復(fù)發(fā)。參考文獻「1」SidiqM.KirsnerAB,SheonRPCarpaltunnelsyndrome:Firstmanifesrationofsystemiclupuserythematosus.JAMA,1972.222:1416.「2」侯巍，馮世慶，鄭永發(fā)，等．肘管綜合征的解剖和病因?qū)W探討［Ｊ