QUOTIDIAN透析的臨床應用課件

QUOTIDIAN透析的臨床應用

常規(guī)血液透析所面臨的挑戰(zhàn)常規(guī)HD做為治療慢性尿毒癥的主要措施仍然面臨重大的挑戰(zhàn)據(jù)每年的美國腎臟資料系統(tǒng)顯示，透析患者每年的死亡率高達24%，而主要的死亡原因則是心血管疾病更多的血液凈化模式臨床應用

心血管疾?。–VD）是中國透析病人死亡的最重要原因中國在1999年死亡的2529例透析病人中，心衰和腦血管意外分別占32%、19%。另有報道表明CVD是透析病人死亡的單一性最重要原因，占整體死亡率的51%。慢性腎病人群同時面臨腎衰和心腦血管疾病的雙重威脅CKD

心血管疾病腎衰透析主要死因慢性腎病患者在發(fā)展到腎衰之后更可能死于心血管疾病常規(guī)每周三次透析的過程中，血液溶質(zhì)濃度包括水鈉的不穩(wěn)定變化間斷性的非生理性的狀況常常會引起機體一定的變化高峰濃度不僅對機體具有毒性作用，而且在某些情況下會引起致命性的損害（如高鉀血癥和肺水腫）尿素和鈉的快速清除患者會出現(xiàn)透析后頭痛和虛弱甚至失衡綜合癥短期內(nèi)的過量的超濾、容量得不到及時補充導致低血壓；快速的血液電解質(zhì)濃度的變化（尤其是鉀離子）導致心律失常等常規(guī)HD面臨的挑戰(zhàn)透析劑量和頻度的選擇？降低死亡率提高生存質(zhì)量減少再住院率提高患者的社會回歸率節(jié)省醫(yī)療費用良好的清除能力，穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)QUOTIDIAN透析

短時高效每日透析（short-hourshigh-efficiencydailyhemodialysis，SDH）長時低效夜間透析（long-hoursslow-flownocturnalhemodialysis，NH）1969年，Palma等人首次報到了7例患者由于透析過程中頻繁的低血壓和高血壓的發(fā)生而將常規(guī)每周三次透析（conventionalthriceweeklyhemodialysis，CH）改為一周5次透析，每次4-5小時，通過這樣的治療，所有患者食欲改善，體重增加。盡管未采取嚴格的飲食控制，但患者大多數(shù)生化參數(shù)均有明顯的改善。Quodian透析良好的清除能力

Quodian透析具有良好的溶質(zhì)清除能力，是一種更加生理性的清除模式增加中分子物質(zhì)的清除每周透析時間加倍，則每周尿素氮的清除可增加20-40%。

常規(guī)透析人體的多腔結(jié)構(gòu)透析過程中血漿溶質(zhì)濃度的快速變化中分子物質(zhì)清楚能力低更加生理性的Quotidian透析——穩(wěn)定心血管系統(tǒng)▲16%的心臟收縮功能障礙▲41%患者心臟肥大▲28%存在左心舒張功能障礙，高血壓左心室肥大收縮功能減退動脈硬化減輕心率調(diào)節(jié)的壓力反射穩(wěn)定心率改善呼吸睡眠暫停內(nèi)皮依賴的血管收縮增加透析劑量和透析頻度尿毒癥逆轉(zhuǎn)Quotidian透析的臨床研究▲Yuen等人的研究：38例CH轉(zhuǎn)為NHD的患者鈣磷乘積下降，高血壓藥物用量減少，有效的抑制動脈硬化▲Zilch等人的研究：１１例CH轉(zhuǎn)為NH的患者每次超濾量減少24小時動態(tài)血壓下降外周血管阻力下降，伴有交感神經(jīng)活性下降有7個患者再轉(zhuǎn)回CH后，交感神經(jīng)活性回復原來水平NH還能明顯降低甘油三酯升高HDL內(nèi)皮系祖細胞的數(shù)量和功能改善▲NDHD可能是理想的解決高磷血癥的方法▲NHD降低鈣磷乘積，降低血管鈣化的危險▲白蛋白、前白蛋白，營養(yǎng)參數(shù)改善▲干體重、去脂肪體重增加▲功能性肉毒堿缺陷酰基肉毒堿/游離肉毒堿之比改善，NH部分糾正了肉毒堿代謝紊亂▲SDH糖基化終末產(chǎn)物明顯下降?！咳胀肝隹赡苁菍寡趸瘧秃衔锏漠a(chǎn)生的一種好的方法生存質(zhì)量改善Quotidian透析對營養(yǎng)代謝的影響抑制炎癥狀態(tài)QUOTIDIAN透析的缺陷長時間的透析有助于透析膜和微生物接觸，可能增加炎癥反應反復穿刺增加了血管通路失敗的危險、感染，通路凝血等問題。頻繁的透析可能導致氨基酸、糖、磷和維生素的丟失等問題。但是迄今為止，所有的報道均認為QUOTIDIAN透析改善了營養(yǎng)狀況。還有一個問題就是患者對每日透析的接受程度雙倍的價格花費。但是，在目前情況下，某些情況如需要增加透析量的患者考慮使用可能是一種良好的選擇。需要