頸椎前后路手術配合課件

頸椎病的手術配合陳奕帆手術室概述手術方式手術步驟并發(fā)癥一、概述1、定義:指頸部椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、周圍神經、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。2.分型

根據(jù)定義可以分為以下幾型：1神經根型2脊髓型3交感型4椎動脈型5混合型二、手術方式目的：減壓、固定、重建生理曲度術式:1、前路2、后路

(一)前路1.前路術式

椎間盤切除＋椎間植骨融合術椎間盤切除＋椎間植骨＋前路鋼板固定術（單節(jié)段、多節(jié)段）椎間盤切除＋鈦網(wǎng)置入＋前路鋼板固定椎間盤切除＋人工椎間盤置換椎體次全切＋椎間植骨＋前路鋼板固定頸前切口

髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎間隙術后X光片三、【手術步驟】

1.體位、切口、顯露見頸椎前側顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。

2.定位在兩側頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離，即可顯露椎體及椎間盤[圖1⑴]。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內，攝頸椎側位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣增生，也可有助于辨認定位。攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉，以利下頸椎在x線片中顯影。頸6、7在側位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內攝片，以利定位針顯影。如有電視x光機，可簡單地在透視下定位。3.切除病變

⑴環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質。取相應環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質及椎間盤后，依順時針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進時，防止鋸柄左右晃動，因晃動可導致骨塊斷裂，造成手術困難。

隨著深鉆，當環(huán)鋸進入椎體后緣時，術者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時更應穩(wěn)妥慢鉆，同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉動，說明環(huán)鋸內骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時旋轉環(huán)鋸時不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時針方向稍加轉動。如硬脊膜囊外有粘連，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉活動達180°時，即即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應用骨蠟暫時止血，保持骨孔內干凈。用干紗布堵塞止血后，結合ct顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。

⑵骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上3～5mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約1～1.2cm即暫停；繼在兩側頸長肌內側緣，在椎體間盤上進刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用6℃～8℃冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。

4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。

5.植骨融合頸部植骨時，需請麻醉師適當牽引患者頭部，使頸椎間隙適當擴大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉動頸部檢查植骨塊是否牢

嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。

6.閉合傷口傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置引流后，逐層縫合切口。

(二)后路2.后路的優(yōu)勢對于多節(jié)段椎管狹窄的病例可使椎管橫截面積擴大，達到有效減壓可直接解除關節(jié)突交鎖，清除凸入椎管內的椎板、關節(jié)突碎片及斷裂的黃韌帶

手術體位

合理的手術體位是手術成功的基本保證，安置手術體位既要符合手術操作的需要，保持正常呼吸、循環(huán)及神經功能，又要預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。俯臥位擺放不當會造成手術失血量增多，神經麻痹或損傷。頸椎后路手術多取俯臥位，頭面部用頭架支撐固定，調節(jié)頭架保持屈頸位，以開大椎板間隙，防止頸椎反屈畸形，減少脊神經的損傷機會。雙上肢以中單固定于軀體兩側，雙肩部用4~5cm的膠布斜貼至對側髂后上棘至床檔，以充分暴露頸椎間隙，胸腹兩側、骨盆用長枕頭墊起，使胸腹懸空，勿受壓，以防影響呼吸功能，膝下墊一薄海綿枕頭，腳踝墊軟枕，固定雙下肢。由于患者身上帶有多種管道、導線，變換體位時，易發(fā)生導管脫落、移位及循環(huán)功能紊亂，故翻身時應加強監(jiān)測，妥善固定好各種導管，并專人站于患者頭側做有效牽引，以維持正常的生理軸線，多人協(xié)作且動作協(xié)調、緩慢、穩(wěn)妥，防止意外發(fā)生。四、手術并發(fā)癥并發(fā)癥切口裂開植骨塊吸收，椎間隙下沉過撐再關門取骨區(qū)切口不愈合腦脊液漏喉返神經損傷股外側皮神經損傷C5神經根麻痹疼痛傳導方式的探討頸前路術中椎間撐開張力過大