闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療課件

畢節(jié)市中醫(yī)院外一科

闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療主講：一、概述

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)急性闌尾炎感染擴(kuò)散至周圍組織時(shí)，右下腹膜腔內(nèi)滲出液積聚，或闌尾穿孔早期，被大網(wǎng)膜或周圍腸袢包圍而形成闌尾周圍膿腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%左右的急性闌尾炎就診時(shí)已有闌尾周圍膿腫存在。由于本病是急性闌尾炎的并發(fā)癥，且病變部位仍在右下腹，故仍屬中醫(yī)的“腸癰”范疇。二、西醫(yī)診斷（一）右下腹部疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，腹脹，可有高熱，食欲減退，惡心、嘔吐。（二）右下腹可觸到有壓痛的腫塊，腫塊大小不一，一般不活動(dòng)。膿液較多時(shí)腫塊張力較大，有囊性感；膿液較少或者局限者，可表現(xiàn)為中等硬度實(shí)質(zhì)感包塊。右下腹可有肌緊張和反跳痛。（三）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比率增高，腹部闌尾B超可見(jiàn)混合性團(tuán)塊、局部穿刺有助于幫助診斷。四、治療方案（一）一般治療1、急性期應(yīng)臥床休息，有腹膜炎時(shí)給予半臥位。2、一般病人可給予半流質(zhì)飲食，腹膜炎嚴(yán)重或有嘔吐者應(yīng)禁食，必要時(shí)給予胃腸減壓。3、嘔吐明顯，不能夠進(jìn)食或者禁食病人要靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。二、西醫(yī)治療1、濕熱型闌尾周圍膿腫應(yīng)以保守治療，給予有效的抗生素治療，主要藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、滅滴靈等。2、闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療仍有擴(kuò)大趨勢(shì)，膿腫較大有破潰危險(xiǎn)或全身中毒癥狀日趨惡化者均應(yīng)進(jìn)行外科治療。方法有膿腫穿刺置管引流和闌尾周圍膿腫引流術(shù)或闌尾切除加膿腫引流術(shù)。3、手術(shù)指征（1）診斷上不能排除其他病變，有剖腹探查指征；（2）全身中毒癥狀明顯或伴休克；（3）引起彌漫性腹膜炎；（4）有腸梗阻等并發(fā)癥，藥物治療無(wú)效；（5）雖經(jīng)積極正規(guī)治療當(dāng)時(shí)有效，但短期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)；（6）癥狀緩解后腫塊長(zhǎng)期不消

（三）辨證論治1、濕熱證治法：通里攻下，清熱利濕，輔以行氣活血方藥：闌尾周圍膿腫1號(hào)方生苡仁敗醬草生大黃赤芍紅藤川樸蒲公英川楝子皂角刺炒萊菔子2、熱毒證治法：通里攻下，清熱解毒，輔以行氣涼血方藥：闌尾周圍膿腫2號(hào)方紅藤川連梔子川柏?cái)♂u草生大黃姜半夏陳皮天花粉（四）其他療法1、外敷法：芒硝敷腹部腫塊處，我科主要為金黃散外敷加微波治療，效果較明顯。2、灌腸法：上述中藥在口服的同時(shí)，濃煎保留灌腸。3、針刺療法：疏通腑氣，清瀉郁熱。五、應(yīng)用策略（二）中醫(yī)認(rèn)為“腸癰”是因飲食不節(jié)，寒溫不適，暴急奔走，憂思抑郁等種種因素，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳化不利運(yùn)化失職，糟粕積滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，遂致氣血不和，敗血濁氣壅遏而成腸癰。其總的病因病機(jī)，不外乎濕阻、氣滯、血瘀、熱壅；濕熱壅積、瘀滯不散、熱盛肉腐則成癰膿。所以我們?cè)陉@尾周圍膿腫的治療過(guò)程中除積極抗感染和中醫(yī)清熱解毒、行氣活血、祛瘀散結(jié)外，還重視患者的腹部狀況，如果并發(fā)彌漫性腹膜炎或腸梗阻，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為中藥攻下準(zhǔn)備條件。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證用藥，濕熱證闌尾周圍膿腫采用闌尾周圍膿腫1號(hào)方，熱毒證闌尾周圍膿腫采用闌尾周圍膿腫2號(hào)方，常能取得令人滿意的效果。方中大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，能明顯改善腹腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的局限與吸收。在治療過(guò)程中我們還可以將通里攻下、清熱解毒的中藥濃煎作保留灌腸，使藥液到達(dá)下段腸腔，加速吸收。同時(shí)外敷芒硝可瀉