劉杰-肺淋巴引流及淋巴結(jié)分組-最新版課件

肺淋巴回流及肺癌淋巴結(jié)分區(qū)劉杰前言淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分：若干毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干胸導(dǎo)管和右淋巴管淋巴循環(huán)的主要功能：

回收蛋白質(zhì)、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液平衡淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞保護(hù)機(jī)體腫大的淋巴結(jié)是人體告急的烽火臺(tái)！

肺癌N分期N0：nonodesinvolvedN1：peribronchial,interlobar,orperihilarlymphnodesinvolvedN2：ipsilateralmediastinalnodesinvolvedN3：contralateralmediastinalorsupraclavicularnodesinvolvedN分期與預(yù)后肺淋巴回流右中下葉及左下葉的淋巴液：直接或間接回流至隆凸下淋巴結(jié),然后分別沿右側(cè)或左側(cè)兩條通路上行注入右及左側(cè)頸靜脈角。左下葉淋巴液：注入隆凸下淋巴結(jié)后,有相當(dāng)一部分沿右側(cè)兩條通道上行注入右側(cè)頸靜脈角。（雙肺下葉的淋巴液還有一部分通過膈肌注入腹腔淋巴結(jié)）肺的淋巴回流（2）肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有關(guān)：肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。又具有跳躍性、交叉性、多發(fā)性及跨區(qū)域轉(zhuǎn)移：由于腫瘤的壓迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺內(nèi)的一些直接淋巴回流通道等。肺癌淋巴結(jié)分區(qū)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分組演變史Narukemap

：日本醫(yī)生Naruke于1967年制訂了世界上第一張肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖。肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分組演變史注：目前NCCN第7版TNM分期參考2009年IASLC分區(qū)及分組。1997

AJCC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié)

5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段最新肺癌淋巴結(jié)分：5區(qū)14組

（鎖骨上區(qū)1，上縱膈區(qū)2-4，主動(dòng)脈區(qū)5-6，下縱膈區(qū)7-9，N1區(qū)10-14）

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)1區(qū)鎖骨上：下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。R和L的分界均為氣管左側(cè)緣奇靜脈右頭臂V3A.血管前；3P椎前5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)區(qū)

5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。

這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。

6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)2、3、4、5、6區(qū)淋巴結(jié)位置圖7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。10-14區(qū)淋巴結(jié)（N1淋巴結(jié)區(qū)）10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。11葉間；12葉；13段；14亞段。下面再完整的了解一下淋巴結(jié)在CT圖片上的準(zhǔn)確位置：

縱膈鏡可以檢查到的淋巴結(jié)：標(biāo)準(zhǔn)縱隔鏡檢查能獲取縱隔區(qū)淋巴結(jié)(1,2R,2L,3,4L,7,10R)及附近區(qū)域腫瘤的準(zhǔn)確病理;擴(kuò)大的縱隔鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)縱隔鏡的補(bǔ)充,可檢及第5、6區(qū)淋巴結(jié)。食管鏡超聲可以檢查到的淋巴結(jié)：食管超聲檢查(EUS)

主要可以看到下縱隔

7、8、9

站以及3P組的淋巴結(jié)；但由于氣管、支氣管內(nèi)氣體的干擾，EUS通常無法檢測(cè)1、2、3和4R組淋巴。氣管鏡超聲可以檢查到的淋巴結(jié)：氣管超聲檢查(EBUS)

可以安全地穿刺1、2、4、7、以及第10組

。小結(jié)肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑與淋巴引流方向有關(guān)，肺原發(fā)腫瘤的位置在一定程度上可以決定縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。但具有跳躍性