臨床標本的正確采集及結果評價

關于臨床標本的正確采集及結果評價第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日主要內容第一部分影響臨床檢驗結果的生理因素;第二部分臨床常用標本的采集和處理;第三部分有關結果正確評價;第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第一部分影響臨床試驗結果的生理因素

一、飲食二、運動三、生理節(jié)奏四、應激能力五、體位六、藥物第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日進食可改變血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑氨基酸：羥脯胺酸↑激素：胃泌素↑（升高2～3倍）胰島素↑→鉀↓、磷↓生長激素↑↓

飲食

對試驗結果的影響第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日饑餓

可影響試驗結果膽紅素↑、胡羅卜素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓糞便脂肪↓應于試驗前8～12小時禁食（多數(shù)試驗）

第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日食物

影響測定過程吸收到血液中的成分可產生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學反應產生干擾。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日試驗對食物的特殊要求

舉例葡萄糖耐量試驗前三天要給患者足夠的碳水化合物

肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉）

第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日CK↑AST↑LDH↑尿酸↑（男性,可能因排泄減少）內分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素)（停止運動后數(shù)日可恢復正常）

運動

的影響長期運動可導致：第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日120016002000000004000800120010203040Prolactin（ng/ml）催TimeofDay第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日月周期變化舉例性激素：女性按月經周期而變化膽固醇：月經前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化

第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日表示身體對生理變化的應答能力調節(jié)所引起試驗結果的變化主要由激素和神經遞質二者完成

應激能力(STRESS)第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日一般情況：5-羥色胺↑兒茶酚胺↑葡萄糖↑皮質醇↑炎癥時：

細胞因子↑白細胞介素↑→纖維蛋白原↑血漿銅藍蛋白↑結合珠蛋白↑

ACTH↑(促腎)等中性粒細胞↑血小板↑→大多數(shù)垂體激素↓白蛋白↓、運鐵蛋白↓膽固醇↓(40%)第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

立位：水和電解質從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水和電解質回到血管，血漿蛋白及和蛋白結合的物質可降低

10%～15%。體位的影響第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日

從立位到臥位時血液成分的變化試驗項目下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲狀腺素11

甘油三酯6第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

藥物

的影響藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響是一個極其復雜的問題影響途徑：

藥理作用對生理病理過程的影響藥物的毒副作用對測定方法的影響第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日主要作用于內分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺明顯增加

并導致葡萄糖、胰島素的增加胃泌素增加可高于基線五倍皮質醇、5-羥色胺增加幾種藥物影響舉例咖啡因第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日ABC01.02.0ReferencelimitMetanephrines(mg/day)第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質醇↑生長激素↑（可達正常的10倍）免疫球蛋白↓維生素B12↓

碳氧血紅蛋白↑

Hct↑尼古丁第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短

葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑(顯著升高）HDL-C↑（與飲酒量相關）乙醇第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

雌激素引起：

HDL-C↑、甲狀腺結合蛋白↑、銅藍蛋白↑、某些凝血因子↑

黃體酮引起：

HDL-C↓、

LDL-C↑口服避孕藥第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日藥物影響試驗檢測舉例

試驗升高降低葡萄糖酚噻嗪腎上腺素合成類固醇安非他明糖皮質激素鋰戊烷瞇心得安尿素氮糖皮質激素四環(huán)素雄性激素引起腎損傷的藥物膽固醇乙胺磺呋酮環(huán)孢菌素雌激素新霉素糖皮質激素苯妥英甲狀腺激素酚噻嗪氟哌啶醇鈣拮抗劑阿司匹林某些口服避孕藥克尿噻β-腎上腺素拮抗劑

AST引起肝臟和肌肉損傷的藥物

ALT引起肝臟和肌肉損傷的藥物

Hb雄性激素口服避孕藥干擾素引起溶血或抑制骨髓的藥物

IgG美沙酮丙基硫氧嘧啶二氮嗪金能引起紅斑狼瘡的藥物糖皮質激素苯妥英

第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二部分臨床常用標本采集和處理第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響患者準備的要點第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日以下情況標本拒收1.標識不清或錯誤2.容器使用不當或錯誤3.標本超時送達或送達條件錯誤4.標本送檢量不足5.抗凝不充分6.條碼掃描錯誤第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

標本采集時間———

根據檢驗目的選擇采血時間1）空腹采血（受進食影響的試驗）2）隨機時間（多為急診情況應用）3）特定時間（視試驗的要求而定）

采血部位

靜脈毛細血管動脈

第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日毛細血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細血管血>靜脈血兩者無區(qū)別毛細血管血<靜脈血（%）（%）葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6

鈉2.3

總蛋白3.3第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日乙二胺四乙酸鹽(EDTA-K2)

用于血液學檢查，ICSH推薦血細胞計數(shù)用EDTA二鉀鹽抗凝枸櫞酸鈉對血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護作用，用于凝血試驗及紅細胞沉降率測定肝素適用于臨床化學分析，需要快速分離血漿時用于紅細胞滲透脆性試驗抗凝氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護劑常用抗凝劑第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日標本采集

臨床檢驗標本中血、尿標本占95%以上。收集標本應注意：避免干擾物污染（特別是定量分析標本）注明是否輸液中；采血部位和方法要正確；標本標記要無誤；無人為的溶血和混濁（收集標本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導致溶血，餐后采血會出現(xiàn)脂血而混濁）；合理使用抗凝劑和防腐劑；收集區(qū)溫度最好不超過20℃；標本采集后要盡快送至實驗室。第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日具體標本的采集和處理（—）血常規(guī)檢驗標本一般用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項為：采血后立即上下顛倒混勻（8-10次，不可用力震蕩）；應按抗凝管刻度準確采血至2ml；采血后應盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日（二）紅細胞沉降率（血沉，ESR）測定標本靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。采血注意事項：采血后立即上下顛倒混合8-10次；單獨采1管血，準確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日（三）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG、DD）標本采血注意事項：

空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因子VII活化，導致PT延長）；采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子VII活化，APTT明顯縮短）；標本溶血；紅細胞膜的碎片相當于組織因子；應單獨采1管血；必須準確采血至刻度線3.0ml；靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑：全血=0.3：2.7）。采血后應立即上下顛倒混勻8-10次，不可有凝快；采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（四）血型與血交叉標本為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項：最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）；采血量分別為1.0ml和0~2.0ml；采血后立即上下顛倒混勻（8-10次）。第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日（五）尿液常規(guī)檢查標本尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集：新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿；避免混有經血、白帶、精液和糞便；尿液標本冰箱可保存6-8h，但細胞等有形成分會有破壞，會有結晶析出；尿液成分定量檢查應留取24h防腐混合尿100-200ml（需記取24h尿液總量）第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日a甲醛，用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；b甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；c濃鹽酸，用于定量測定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為1ml/L尿液。第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日尿液常規(guī)檢查標本采集方法：晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其它影響）；隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門、急診病人，結果易受多種因素影響）；清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。3h、12h等記時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應按醫(yī)囑要求進行留尿。第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日（六）糞便常規(guī)檢查標本一般應為新鮮的自然排出的糞便3-5g，必要是可肛拭子采取；送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查，表面無異常時應從糞便表面、深處及糞端多處取材；檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日檢查血吸蟲卵時應取黏液、膿、血部分，如需孵化毛蚴應留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應立即進行檢查。做便隱血實驗時應囑病人檢查前3天內禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾的藥物。第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日（七）漿膜腔積液檢查標本(1)漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采?。唬?）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細菌學檢查個留取2ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結核菌留取10ml。（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取1管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日（八）臨床化學檢驗標本臨床化學檢驗用非抗凝血標本，有條件應使用真空負壓采血管。臨床化學檢驗血標本采集主要注意事項：1.多項化學檢測一般可采用1管血；2.采血量是檢查項目多少不同而異，但通常為4.0—5.0ml；3.如果檢測項目不多，生化和免疫也可以同采1管血；第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日4多項檢測同時采血時應按下列順序采血；(1)血培養(yǎng)；(2)無添加劑管(3)凝血管(4)有添加劑管的順序為；a.拘櫞酸鹽管；b.肝素管;c.EDTA管；d.草酸鹽/氟化鈉管。5不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，以避免由此而影響結果的準確性，血液標本采集后，都要盡可能的將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標本采集開始，必須在兩小時內將全血處理為血清或血漿。第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日（1）血清（非抗凝血）：采集后標本必須顛倒5~10次，22~25攝氏度（室溫）15~30分鐘后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標本凝集較慢，加促凝劑時凝集加快。（2）血漿（抗凝血）：應采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合8~10次，采血后數(shù)分鐘內可離心分離血漿。（3）冷藏標本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成份的（抑制細胞代謝），標本于2~8攝氏度冷藏(標本采集后立即置于冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分)標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺，胃泌素，甲旁素，PH/血氣，NH3，乳酸，丙酮酸等。全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得>2小時。第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日(4）代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未分離情況下血標本中GLU，22~25攝氏度穩(wěn)定24小時，2~8攝氏度穩(wěn)定48小時；氟化鈉不適用于新生兒及兒童得GLU測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛草酸鉀抗凝劑不適用于血糖測定。（5）實驗室離心標本的準備：不主張用小棍強行剝離凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離時應動作輕柔；真空采血管應一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日(6)關于標本離心（指標本處于離心機里的一段時間）離心時間和相對離心力：離心時間為5-10min；相對離心力（RCF）為1000-1200*g；溫度控制離心：離心時產熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH、環(huán)腺苷酸、兒茶酚胺等）離心溫度應控制在4攝氏度；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22攝氏度；冷藏運送標本應利用溫度控制離心機離心。再離心：最好一次完成標本離心。普通采血管二次離心時必須在首次離心后短時間內完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日（九）血氣分析標本

血氣分析標本為動脈（股、肱、撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml,用9g/l的生理鹽水配置）。標本采集注意事項為：采血一定要用厭氧技術（讓血液盡量少的和空氣接觸）；采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內，使其盡可能濕潤注射器內壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內液體肝素約0.1ml即可；采血量0.5-1.0ml（最好2.0ml）；抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應立即排出；標本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒使標本混勻后立即送檢。第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日（十）微生物學檢驗標本微生物學檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、炭疽、肺鼠疫等）患者采集標本時，護士必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生、檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導；第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日1微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標本采集

1）申請單必須記清楚（姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；盡量在抗生素應用之前采集標本，避免漏檢和提高陽性檢出率；3）標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本應插入運送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內送檢6）采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日（2）標本運送標本采集后應盡快送到微生物實驗室標本采集后在室溫下超過2h未送到實驗室，可視為不合格標本。（3）標本驗收實驗室只能接受和處理合格標本實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯(lián)系。（4）處理根據檢驗目的結合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標本；混有正常菌群的標本應做定量細菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷拭子等標本，應分離出優(yōu)勢菌做細菌鑒定和藥敏實驗，同時注明菌量做指標；抗菌藥物治療的標本，必要時應加入某些物質以中和藥物對細菌的抑制作用。第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

2.微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內接種；不能及時送檢和接種時，尿液應置4-8度冰箱保存；冷藏標本應于8h內接種；懷疑沙門氏菌感染時，應于發(fā)病2W左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發(fā)病后2W采集尿液，上述時間此時陽性率高。尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日中斷尿采集方法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，在用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿5-10ml導尿法：用導尿管導取10-15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；集尿法：懷疑結核分枝桿菌感染時于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10-15ml送檢；恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用；腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日（2）糞便標本采集和處理

1）采集時間：》1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；》2傷寒患者于發(fā)病2W以后采集糞便；》3懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。2）采集方法：1自然排便：取新鮮糞便的粘液，膿血或絮狀物等有意義成分，2~3克或1~2ML，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；2直腸拭子：用于難得獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內送檢。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日（3）痰及下呼吸道標本采集和處理

1）自然咳痰法：a晨痰為佳；b先冷開水漱口，清潔口腔和牙齒；c再用力咳出呼吸道深部的痰；d痰里不得少于1ML；e痰咳出困難時可先霧化吸入Nacl溶液(100g/l,加溫到45度)使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。3）支氣管鏡，支氣管穿刺，支氣管肺泡灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本

1）抗生素治療前，嚴格無菌靜脈血8~10ml（兒童1~4ml）；2)無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人，兒童，需氧菌，厭氧菌，L型細菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；3）如已用抗生素不能停用時，可用48h內分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；4）必要時可需養(yǎng)菌、厭氧菌（占10%）和L型細菌同時培養(yǎng)；5）疑為心內膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；6）必要時可取骨髓1—2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢；第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日（5）腦脊液培養(yǎng)標本采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好是在應用抗生素之前采集腦脊液。采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3—5ml，分裝到三個小瓶中（各1—2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日（6）穿刺液培養(yǎng)標本包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標本。采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或停止使用抗菌藥物之后3—4d采集標本。采集方法：①無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本；②標本采集量應＞1ml（結核分支桿菌培養(yǎng)時應為1—5ml）；③標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中流取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日（8）膽汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒后，無菌采取膽汁或病灶分泌物或組織，標本采集后立即置無菌管內送檢。第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日（9）眼，耳，鼻，咽拭子培養(yǎng)標本用拭子常--------規(guī)采集各種標本。

標本采集過程中應注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內送檢。第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本1）尿道分泌物：清洗尿道，采取尿道逸出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2~4cm處輕輕轉動后取出，置無菌試管中送檢。2）陰道，宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管1~2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。3）宮腔分泌物：在必要時用外套保護膜的滅菌導管抽取。4）前列腺液：清洗尿道，沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。5）精液：受檢者應五天未排精，清洗尿道后手淫或體外排精法，射精與無菌容器內送檢。6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處用無菌拭子取其邊緣或基地不得分泌物，置無菌試管中送檢。第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日（11）燒傷感染培養(yǎng)標本燒傷十二小時后用無菌棉拭子無菌操作采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日（12）厭氧菌感染菌培養(yǎng)標本1）標本采集①要注意避免標本污染和空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；②要用注射器抽取胸水，腹水，心包液，關節(jié)液，膽汁，腦脊液或無菌手術抽出膿液；③抽出液體標本后，要盡快排出注射器內的空氣2）標本運送①標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內）送實驗室；②運送方法：a注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；b含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；c厭氧罐運送（組織塊）；d大量液體標本運送時要裝滿標本瓶，并立即驅氧，加蓋運送；e一般不采用棉試子法。第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日（13）真菌感染培養(yǎng)標本1）淺部真菌感染標本采集①皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；②指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，用刀片修成小薄片5—6片，置無菌容器內送檢；③毛發(fā)：采集根部折斷處，至少5—6根送檢。2）深部真菌感染標本采集①血液：無菌采血8—10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立即送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8—9h；②腦脊液：采樣量不少于3—5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測陰球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日（14）病毒感染標本1）標本采集原則：根據不同檢查目的采集不同的標本，見表。盡量與疾病期采集標本；尸檢標本應在患者死亡后6h內采集標本。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

病毒名稱采取標本腺病毒咽洗液、痰、鼻咽拭子腮腺炎病毒咽液、腦脊液流感病毒咽洗液、鼻咽拭子狂犬病病毒唾液副流感病毒咽洗液、鼻咽拭子乙腦病毒血液腸道病毒糞便、腦脊液水痘-帶狀皰疹病毒糞便、腦脊液薩奇病毒水泡液咽洗液單純皰疹病毒水泡液、結膜拭子風疹病毒咽洗液第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日2）標本采集方法：①呼吸道病毒標本用咽試子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復含漱3-4次后吐到容器中立即送檢；兒童應用無菌棉拭子先蘸好0.5%乳蛋白水解物，再去除拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無菌容器中盡快送檢；③尿液則取中段尿立即送檢（否則置4攝氏度冰箱12h內接種）；④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便盡快送檢3）標本運送及保存：多數(shù)病毒對熱不穩(wěn)定，標本采集后應立即送檢接種；如48h接種，需置4攝氏度冰箱保存；空運標本需置冰壺中48h內送到實驗室并接種。第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三部分檢驗結果的解釋

(正確評價)

重要概念參考值危急值醫(yī)學決定水平危險因素第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日一.參考值

參考值:在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關試驗的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗結果正?；虍惓５囊罁?/p>

第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日影響參考值的因素

樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、生活習慣、采取標本的環(huán)境和生理條件、標本采集方法。統(tǒng)計方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)分布）。試驗方法：靈敏度、特異度等

參考值的可移用性：用于同樣人群、使用同一方法本試驗室應在使用前用相同方法驗證

第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日二.危急值（criticalvalues）危急值:通常指檢驗結果高度異常，當出現(xiàn)這個檢驗結果時，患者可能已處于生命危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日常用危急值第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日例如說明血糖:通常成人生物參考值為3.9——6.1mmol/l；當空腹血糖多次〉=7.0mmol/l或任何時候血糖〉=11.1mmol/l時，應考慮糖尿病的診斷。但當血糖〉=22.2mmol/l時將產生糖尿病昏迷，這時必須及時進行搶救。同樣，血糖如小于等于2.2mmol/l,將產生低血糖休克，也必須立即進行搶救。那么7.0mmol/l,11.1mmol/l為診斷糖尿病的“閾值”，即醫(yī)學決定水平;而