毒蛇咬傷急救處理

3/3毒蛇咬傷急救處理.

毒蛇

咬傷

急救

處理

一、局部處理：

1、創(chuàng)口吸吮或火灼：適用于受傷后數(shù)分鐘內(nèi)的處理，過時(shí)太久大部分蛇

毒已擴(kuò)散，

應(yīng)用此法則失去臨床意義。

2、肢體縛扎：于傷口的近心端縛扎，適于傷口位于四肢者，可延緩蛇毒

向全身擴(kuò)散的速度作用。

3、清創(chuàng)排毒：傷口周圍切開，配合雙氧水或高錳酸鉀液沖洗傷口，具有

清除殘積蛇毒及使蛇毒氧化失去活性的作用。

4、局部封閉：在傷口的近心端2cm處用0。5%普魯卡因作皮下環(huán)狀封閉，

具有止痛消炎、減少組織對(duì)蛇毒的過敏性反應(yīng)等作用，并能直接對(duì)搞

蛇毒。

5、胰蛋白酶是一個(gè)廣譜解毒藥，可直接破壞蛇毒，宜早用。應(yīng)根據(jù)傷口

局部反大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25%-0.5%普魯卡因(或利多

卡因)及蒸餾水5-20ml稀釋,在傷口周圍或上方作封閉.重癥病例12-24

小時(shí)后可重復(fù)注射,勿注入血管內(nèi),個(gè)別病人可發(fā)生過敏反應(yīng),可用異丙

嗪25mg肌肉注射。對(duì)血循毒中毒局部腫脹迅速，除作局部封閉外并

可加用套封。其方法是圍繞上臂上1/3，或大腿上1/3，選擇幾個(gè)穿刺

點(diǎn)，消毒后作一皮丘，針頭垂直刺入達(dá)骨膜后再回退一點(diǎn)，無回血，

再邊退邊注入封閉液。封閉溶液劑量可根據(jù)患肢大小酌定。

二、全身治療：

1、抗蛇毒血清的應(yīng)用：是西醫(yī)治療蛇傷唯一的特效治療方法，尤其是早

期應(yīng)用，

療效可靠。應(yīng)用方法：抗毒蛇血清8000—10000單位，溶于生理鹽水20ml內(nèi)，

靜脈注射，此法須及早應(yīng)用，方可獲得顯著療效，如耽誤治療時(shí)機(jī)則無效。

2、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，

減輕蛇毒中毒癥狀，有利于病情緩解和恢復(fù)，方法：地塞米松

20—40mg加入生理鹽水或5%—10%的葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴。

3、解毒藥的應(yīng)用：我院應(yīng)用蛇傷解毒藥“解毒止痛口服液”口服，成人

首次8支，后每次2支，每半小時(shí)一次，共三次，后每一小時(shí)二支。

4、補(bǔ)液及利尿：10%GS每天500—1000ml靜點(diǎn)，速尿20-40mg靜注，具

有支持及利尿作用，以利排出毒素。

5、抗感染：青霉素80萬u肌注或320萬u—560萬u加入生理鹽水或葡

萄糖深液中靜點(diǎn)，肌注每日2—3次，靜點(diǎn)每日1—2次。

6、維生素類藥物的應(yīng)用：維生至少B族，維生至少C等對(duì)蛇傷病人具有

支持治療，可作為常規(guī)應(yīng)用。

7、對(duì)癥支持治療：應(yīng)用ATP、輔酶A、維生素C和正規(guī)胰島素等，用低

分子右旋糖酐、碳酸氫鈉、皮質(zhì)激素等，以減輕紅細(xì)胞破壞造成的急

性溶血和血紅蛋白尿，肌注新斯的明和加蘭他敏治療肌肉癱瘓。

三、呼吸衰竭的搶救：

1、保持呼吸道通暢。

2、呼吸興奮劑的應(yīng)用。

3、氣管切開或氣管插管，輔助人工呼吸。

4、搶救過程中忌用下列藥物：（1）中樞抑制藥：?jiǎn)岱?、巴比妥類、氯?/p>

嗪，（2）腎上腺素，（3）橫紋肌松弛藥：筒箭毒堿（箭毒）、琥珀膽堿

（司可林）等，（4）抗凝血藥：肝素、雙香豆素等。

四、分型

1、神經(jīng)毒類：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇等，

2、血循毒類：蝰蛇、五步蛇、竹葉青等，

3、混合毒類：眼鏡蛇（以神經(jīng)毒為主）、蝮蛇（以血循毒為主、亦有復(fù)視

等神經(jīng)毒表現(xiàn)，此為蝮蛇咬傷特征）。

五、毒素

1、神經(jīng)毒：具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，引起橫紋肌弛緩性癱瘓，可導(dǎo)致外周

型呼吸麻痹，是臨床上主要致死原因。

2、血循毒：

（1）心臟毒，（2）凝血毒和抗凝血毒，（3）細(xì)胞毒，（4）磷酯酶A2，（4）透

明質(zhì)酸酶，（5）三磷酸腺苷酶，（6）磷酸二酯酶，（7）出血毒。

六、臨床表現(xiàn)：

（一）血液循環(huán)毒素表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)局部腫脹嚴(yán)重，且可迅速向肢體近心端擴(kuò)展，常累及軀干部，

疼痛劇烈，似刀割火燎、針刺樣，局部發(fā)生水皰、血皰和組織壞死，傷

口流血不止，局部同時(shí)有淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，水腫消退慢，傷口不易

愈合。

2、全身表現(xiàn)

全身出血：如鼻衄，便血，哎血，哆嗦血，血尿，皮膚及粘膜出血。重者顱內(nèi)出血。

溶血瓜：如溶血性貧血，黃疸，血紅蛋白尿，若血紅蛋白沉積于腎小管內(nèi)時(shí)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

心臟損害：如中毒性心肌病。表現(xiàn)在心電圖上有ST段下降，T波平坦或倒置，Q-T間期延長(zhǎng)，束枝傳導(dǎo)阻滯，心律失常，進(jìn)而發(fā)生心房和心室顫動(dòng)，心力衰竭。

休克：溶血，出血，心肌損害等導(dǎo)致血壓下降，表現(xiàn)為皮膚濕冷，脈細(xì)速，呼吸急促，肢端發(fā)紺，尿少等。

（二）神經(jīng)毒素表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)局部癥狀輕，有時(shí)僅有麻木感，齒痕小，無滲液。

2、全身表現(xiàn)主要為橫紋肌弛緩性癱瘓，首先表現(xiàn)為眼肌麻痹，如上

臉下垂，復(fù)視，張口困難，吞咽困難，向肢體發(fā)展，首先侵犯呼吸肌，

致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸衰竭。