代謝綜合征：定義,診斷和管理

關(guān)于代謝綜合征：定義,診斷和管理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征的管理策略結(jié)論第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征的管理策略結(jié)論第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征患者伴有患心血管疾病高風(fēng)險早期發(fā)現(xiàn)代謝綜合征非常重要第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日NCEP-ATPIII關(guān)于代謝綜合征定義至少符合以下任3項(xiàng)空腹血糖>100mg/dL腹部肥胖，腰圍：男性102cm、女性88cmTG>150mg/dLHDL-C：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL血壓>135mmHg/85mmHg，或接受抗高血壓藥物治療第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日WHO關(guān)于代謝綜合征定義胰島素抵抗，以下任一項(xiàng)即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖>110mg/dL以及符合以下任二項(xiàng)：腹部肥胖（BMI>30kg/m2，和/或男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）高血壓（SBP>140mmHg或DBP>90mmHg，或接受抗高血壓藥物治療）血脂異常：TG>150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C<35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C<39mg/dL（1mmol/L）第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日IDF關(guān)于代謝綜合征定義強(qiáng)調(diào)以中心性肥胖為基本條件(腰圍：男性94cm、女性80cm),合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng):

TG升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;

HDL-C降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相應(yīng)治療;

血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓;

空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病;第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日中國成人血脂異常防治指南(2007)

代謝綜合征具備以下的三項(xiàng)或更多即可作出診斷腹部肥胖:男性腰圍＞90cm，女性＞85cmTG：≥1.7mmol/L（150mg/dL）HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL）血壓：≥130/≥85mmHg空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小時血糖≥140mg/dL；糖尿病第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征的管理策略結(jié)論第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征顯著增加冠心病發(fā)病率和病死率*P<0.001Botnia研究顯示，MS患者冠心病風(fēng)險增加3倍，心血管病死風(fēng)險增加5倍以上。**P<0.0001WOSCOPS研究顯示，MS患者心血管事件發(fā)生率顯著高于不伴代謝綜合征患者。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征的管理策略結(jié)論第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征的主要發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗：胰島素外圍活性降低內(nèi)臟脂肪分布異常：脂肪組織功能性障礙肝細(xì)胞、血管和免疫因子合成異常，交感興奮第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日FFA是脂肪組織增加的

主要病理生理原因FFA是主要的脂肪載體，通常在空腹?fàn)顟B(tài)釋放肥胖患者全天持續(xù)高FFA水平FFA通過抑制GLUT4、引發(fā)高胰島素血癥降低胰島素敏感性IR會引起血管損害，并在血脂異常、高血壓和血液高凝性共同作用下，導(dǎo)致動脈粥樣硬化血栓形成第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日細(xì)胞因子MS患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）和CRP水平升高TNF-α促進(jìn)炎性因子的產(chǎn)生TNF-α與受體作用，觸發(fā)細(xì)胞信號，可能導(dǎo)致胰島素抵抗CRP是非特異性炎癥標(biāo)志物，對2型糖尿病和心血管事件有強(qiáng)預(yù)測作用，并可能直接影響血管疾病的進(jìn)展第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日細(xì)胞因子脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生與胰島素抵抗成反比冠心病患者，顯著降低在肥胖患者中降低，可能引發(fā)組織胰島抵抗第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日血脂異常增加心血管風(fēng)險-1LDL-C升高是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素，與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。LDL穿入并停留在動脈內(nèi)膜氧化LDL在巨噬細(xì)胞內(nèi)集聚形成泡沫細(xì)胞促炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)動脈粥樣硬化損害第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日HDL-C的抗氧化作用能夠通過清除活性氧自由基，對抗LDL-CMS或糖尿病患者中，低HDL水平通常伴隨sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性長期升高的FFAs（游離脂肪酸）會導(dǎo)致血管炎癥和損傷。高TG和低HDL-C是內(nèi)皮功能障礙的原因血脂異常增加心血管風(fēng)險-2第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日血管緊張素II升高致心血管風(fēng)險增高肥胖患者血管緊張素II升高心肌和血管膠原沉積和影響醛固酮纖維化心肌和血管硬化心肌和血管功能障礙第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征的管理策略結(jié)論第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征的風(fēng)險評估確診后應(yīng)進(jìn)行周期性的長期隨訪選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒p少心血管疾病發(fā)生率對所有患者進(jìn)行10年冠心病風(fēng)險評估危險分層：高危、中危、低危第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日初始管理策略改變生活飲食習(xí)慣，減少心血管風(fēng)險體育鍛煉減輕體重第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日初始管理策略改變生活習(xí)慣能夠顯著降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險。即使體重改變不明顯，減少熱量攝入和增加體育鍛煉能夠減少胰島素抵抗和降低血壓。芬蘭糖尿病預(yù)防研究，生活干預(yù)患者糖尿病風(fēng)險降低58%（P<0.001)。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(1）：減少腹部肥胖推薦糾正飲食攝入規(guī)律的體育鍛煉藥物干預(yù)腰圍男性：<90cm女性：<85cm體重第一年：體重減少7-10%第一年以后：BMI<23，或在23-25之間第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征:典型的致動脈粥樣硬化脂蛋白譜(ALP)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S83-86GarveyWTetal.Diabetes2003;52:453-62高甘油三酯低HDL-CLDL-C沒有顯著增高小而密LDL-C顆粒增加小而密

LDL-CTG

HDL-C第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日首要目標(biāo)：降低LDL-C(盡管MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中并不包括LDL-C,但LDL-C需要被首先考慮降低)低危：LDL-C<160mg/dL(4.14mmol/L)中危：LDL-C<130mg/dL(3.37mmol/L)高危：LDL-C<100mg/dL(2.59mmol/L)極高危:LDL-C<80mg/dL(2.07mmol/L)管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常次要目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)降低LDL-C后，如血漿甘油三酯>200mg/dL(2.26mmol/L)，調(diào)脂治療的次要目標(biāo)是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇）高危：non-HDL-C<130mg/dL(3.37mmol/L)中危：non-HDL-C<160mg/dL(4.14mmol/L)低危：non-HDL-C<190mg/dL(4.92mmol/L)第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常三級目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)non-HDL-C目標(biāo)后，降脂治療的最終目標(biāo)是升高HDL-C由于降脂藥對HDL-C療效尚未證實(shí)，目前主要推薦以生活干預(yù)增加HDL-C濃度第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(4)：控制血糖IFG患者，治療性生活方式改變（飲食控制和體育鍛煉）糖尿病患者，降糖藥物治療關(guān)鍵:恢復(fù)胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)態(tài)，選用胰島素增敏藥第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(5):控制血壓早期治療性生活方式改變體育鍛煉減少飲食中鈉的攝入控制血壓非糖尿?。?lt;140/90mmHg糖尿?。?lt;130/80mmHg第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日歐洲心臟病學(xué)會/歐洲高血壓學(xué)會聯(lián)合指南指出

正常高限血壓和高心血管風(fēng)險（出現(xiàn)3個或更多心血管風(fēng)險因素，糖尿病，或靶器官損害）患者，應(yīng)該考慮降壓藥物治療。管理策略(5):控制血壓第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日管理策略(6):抗血小板藥物AHA指南：在10年冠心病風(fēng)險≥10%患者中，推薦服用阿司匹林腹部肥胖通常表現(xiàn)為血小板活化異常，與促炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激有關(guān)抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷減少血小板聚集抗炎作用，有利于防止心血管疾病用藥前，必須評估每位患者用藥后的益處（減少心血管事件）和風(fēng)險（主要出血并發(fā)癥）第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日代謝綜合征診斷與治療代謝綜合征：符合3項(xiàng)或更多腰圍男性>90cm女性>85cm空腹血糖≥6.1mmol/L餐后2h血糖≥7.8mmol/L甘油三酯>1.7mmol/LHDL-C<1.04mmol/L血壓>130/85mmHg體育鍛煉+飲食干預(yù)減輕體重藥物治療：奧利斯特，利莫那班，albutramine？？調(diào)脂藥物治療：他汀類，貝特類，煙酸，ezetimbe降糖藥物治療：雙胍類，噻唑烷二酮類降壓藥物治療：ACEIs，ARBs，鈣通道阻斷藥，（β受體阻斷藥？）第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理學(xué)代謝綜合征