建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量講義

建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團隊

持續(xù)加強提高產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛變化快涉及多學(xué)科多專業(yè)怎么辦？——我們的思考國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式原則:有力組織快速反應(yīng)組織保障

領(lǐng)導(dǎo)小組專家梯隊建設(shè)產(chǎn)科、ICU為主體的快速反應(yīng)團隊什么是快速反應(yīng)團隊快速反應(yīng)團隊de臨床應(yīng)用快速反應(yīng)團隊啟動標準如何建立快速反應(yīng)團隊快速反應(yīng)團隊RRTRapidRespondTeam醫(yī)療救治團隊METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式模式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個團隊組成：由有經(jīng)驗護士、經(jīng)驗豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責(zé)：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時呼叫相應(yīng)醫(yī)師進行有效處置。RRT與MET的區(qū)別RRTMET以護士為主導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時處置或快速轉(zhuǎn)運患者至

ICU救治

是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn)的一種模式

以醫(yī)師為主導(dǎo)強調(diào)患者的醫(yī)療救護，如器官支持治療等醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴重負性事件的發(fā)生。加拿大蒙蒙特利爾爾大學(xué)醫(yī)醫(yī)療中心心執(zhí)行總總裁，斯斯爾文·維利亞先先生，早早在2008年第九屆屆中國醫(yī)醫(yī)院發(fā)展展戰(zhàn)略高高級論壇壇上，《促進醫(yī)療療安全》的主題報報告中，，就曾提提到——快速反應(yīng)應(yīng)團隊。。他說：快快速反應(yīng)應(yīng)團隊的的目的是是防止病病人的死死亡，病病人的病病情惡化化了，要要把他的的病人盡盡快穩(wěn)定定下來。。建立了快快速反應(yīng)應(yīng)團隊以以后，在在ICU出現(xiàn)心跳跳停止的的病人減減少了50%，手術(shù)以以后從監(jiān)監(jiān)護室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到ICU的人減少少了58%。自從這這項工作作開展以以后，兩兩年內(nèi)不不良事件件的發(fā)生生率減少少了25%。成功案例例2010年，海地地發(fā)生7.0級地震，，國家醫(yī)醫(yī)療體系系遭遇困困境美國空軍軍特種作作戰(zhàn)司令令部（AFSOC）派出醫(yī)醫(yī)療隊，，在災(zāi)區(qū)區(qū)實施的的醫(yī)療救救護中，，由有經(jīng)經(jīng)驗的護護士開展展了患者者病情識識別、救救護，然然后根據(jù)據(jù)病情需需要展開開相應(yīng)醫(yī)醫(yī)療處置置，挽救救了許多多患者生生命。這是醫(yī)療療RRT對危重患患者救治治范例。。RRT的的簡介組成：由由受過特特殊訓(xùn)練練，能在在醫(yī)院發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者出現(xiàn)病病情惡化化征兆時時迅速做做出反應(yīng)應(yīng)的醫(yī)務(wù)務(wù)人員所所組成的的團隊。。目標：在在管理患患者過程程中快速速識別患患者病情情變化，，迅速處處理，防防止患者者病情進進一步惡惡化，避避免心臟臟驟停等等事件的的發(fā)生。。并不是要要取代其其他醫(yī)生生或護士士管理患患者的責(zé)責(zé)任。評估患者者情況初步穩(wěn)定定患者病病情呼叫?？瓶漆t(yī)師并并配合專專科醫(yī)師師迅速進進行患者者救治對護理人人員進行行教育培培訓(xùn)和支支持必要時輔輔助將患患者運送送至更高高級別的的治療區(qū)區(qū)：例如重癥癥監(jiān)護室室等評估患者者情況當患者病病情發(fā)生生變化時時，RRT應(yīng)利用現(xiàn)現(xiàn)有通訊訊手段和和患者的的主管醫(yī)醫(yī)生聯(lián)系系討論患者者的病情情識別其病病情變化化及其可可能原因因評估癥狀狀嚴重程程度對患者進進行檢查查和詢問問，以獲獲得更多多信息回顧患者者住院記記錄，尋尋求蛛絲絲馬跡初步穩(wěn)定定患者病病情識別出患患者存在在的問題題按照已經(jīng)經(jīng)建立好好的臨床床路徑，，配合醫(yī)醫(yī)師迅速速治療，，并穩(wěn)定定患者病病情。呼叫專科科醫(yī)師情景-背景-評估-建議的交交流模式式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)醫(yī)師間交交流患者者病情，，確保交交流的完完整和簡簡潔。RRT和護士及及其他醫(yī)醫(yī)護人員員協(xié)作，，準備患患者必要要的病程程資料。。對護理人人員進行行教育培培訓(xùn)和支支持RRT團隊中護護士應(yīng)進進行急癥癥方面的的教育培培訓(xùn)提高患者者救治成成功率有助于他他們將來來在患者者出現(xiàn)情情況變化化時如何何選擇醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供重重要信息息。輔助患者者運送當患者的的病情需需要更高高級別的的治療時時，RRT團隊將按按相關(guān)規(guī)規(guī)程幫助助醫(yī)護人人員將患患者轉(zhuǎn)至至監(jiān)護病病房或ICU。常見啟動動快速反反應(yīng)團對對的情況況急性呼吸吸衰竭、、急性心心衰、意意識的急急性改變變、血壓壓過低、心律律失常、、肺水腫腫和膿毒毒癥等病病癥患者者病情變變化許多醫(yī)院院的啟動動標準包包含根據(jù)據(jù)醫(yī)院條條件設(shè)置置的其他他標準，，如根據(jù)據(jù)醫(yī)院條條件、醫(yī)醫(yī)師認為為患者需需要緊急急治療，，那么就就允許啟啟動RRT?？焖俜从秤硤F隊啟啟動標準準呼叫標準準四個內(nèi)容容通過啟動動反應(yīng)進進行事件件檢測:識別臨床床病情惡惡化并啟啟動反應(yīng)應(yīng)。該團隊對對事件的的反應(yīng):它包括為為患者提提供的人人員和設(shè)設(shè)備。對于整個個過程的的質(zhì)量改改善回顧顧:通過收集集分析緊緊急事件件的數(shù)據(jù)據(jù)和團隊隊反應(yīng)來來提供一一個反饋饋通路。。執(zhí)行上的的監(jiān)管:協(xié)調(diào)資源源利用，，便利于于改善患患者的監(jiān)監(jiān)護、監(jiān)監(jiān)督團隊隊的任命命人員、、采購設(shè)設(shè)備和協(xié)協(xié)調(diào)醫(yī)院院工作人人員對于于快速反反應(yīng)過程程的教育育，從而而保證系系統(tǒng)的正正常運行行。完整的計計劃吸納合適適的人員員決定團隊隊的正確確構(gòu)架有效的員員工教育育和培訓(xùn)訓(xùn)——關(guān)鍵組織RRT應(yīng)該該考慮的的幾個方方面:分析醫(yī)院院現(xiàn)有的的特異性性資料爭取擁護護者和獲獲取領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)支持選擇快速速反應(yīng)團團隊的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)選擇團隊隊的成員員制定啟動動快速反反應(yīng)團隊隊的準則則員工的教教育培訓(xùn)訓(xùn)發(fā)展標準準的數(shù)據(jù)據(jù)收集系系統(tǒng)評價這些些結(jié)果對反應(yīng)者者提供繼繼續(xù)教育育孕產(chǎn)婦死死亡率是是衡量一一個國家家或地區(qū)區(qū)社會、、經(jīng)濟、、文化、、衛(wèi)生狀狀況、醫(yī)醫(yī)療保健健水平、、社會綜綜合協(xié)調(diào)調(diào)發(fā)展狀狀況的重重要標志志。反映育齡齡婦女的的生殖健健康狀況況是衡量產(chǎn)產(chǎn)科工作作極為重重要、敏敏感、綜綜合性指指標早已提升升到反映映人權(quán)水水平的高高度高風(fēng)險科科室關(guān)系母兒兒健康，，病情變變化快，，易發(fā)生生產(chǎn)科急急癥大多產(chǎn)科科醫(yī)師能能比較清清楚的認認識產(chǎn)科科出血、、羊水栓栓塞、子子癇前期期等產(chǎn)科科并發(fā)癥癥但對產(chǎn)科科合并癥癥遠不如如內(nèi)、外外科醫(yī)生生認識清清楚如在短時時間內(nèi)不不能識別別這些合合并癥，，就容易易延誤搶搶救時機機，嚴重重并發(fā)癥癥可導(dǎo)致致患者死死亡。產(chǎn)科急癥癥妊娠并發(fā)發(fā)癥妊娠合并并癥子癇前期期產(chǎn)科出血血羊水栓塞塞心衰急性胰腺腺炎糖尿病酮酮癥酸中中毒…………如在產(chǎn)科科成立RRT，加強患患者管理理在患者病病情變化化時緊急急處理，，有望挽挽救母兒兒生命。。1958年美國國麻醉科科醫(yī)生PeterSafar建立立了第一一個具有有現(xiàn)代規(guī)規(guī)模的專專業(yè)性監(jiān)監(jiān)護單元元，并正正式命名名為重癥癥監(jiān)護病病房（intensivecareunit，ICU）之后各發(fā)發(fā)達國家家ICU迅速發(fā)發(fā)展1962年美國國巴施尼尼醫(yī)院建建立CCU病房房，心梗梗的死亡亡率由39%下下降至19%我國于1982年在協(xié)協(xié)和醫(yī)院院建立了了第一個個ICU，此后后，許多多大、中中型醫(yī)院院也都相相繼建立立了各類類?？艻CU所有的ICU有有如下特特點：救治極危危重的患患者擁有高尖尖科技和和貴重的的醫(yī)療儀儀器設(shè)備備有熟練掌掌握這些些現(xiàn)代化化儀器設(shè)設(shè)備的專專門醫(yī)療療醫(yī)師人人員隊伍伍ICU的的建立，，使得危危重癥患患者的能能迅速得得到集中中、規(guī)范范的救治治國內(nèi)外綜綜合性ICU患患者的醫(yī)醫(yī)療管理理一般有有開放式式、半開開放式、、封閉式式3種模模式：（1）開開放式：：患者的的加強醫(yī)醫(yī)療由專?？漆t(yī)師師或科室室負責(zé)，，ICU以護理理人員為為主體，，她們根根據(jù)?？瓶漆t(yī)師的的要求進進行工作作，ICU兼職職醫(yī)師只只負責(zé)對對患者監(jiān)監(jiān)測；（2）封封閉式：：患者的的醫(yī)療活活動完全全由ICU醫(yī)師師負責(zé)，，?？茊枂栴}由ICU醫(yī)醫(yī)師邀請請會診，，進行協(xié)協(xié)調(diào)解決決；（3）半半開放式式：患者者的醫(yī)療療措施由由ICU和?？瓶漆t(yī)師共共同管理理，其中中?？漆t(yī)醫(yī)師負責(zé)責(zé)?？魄榍闆r。資料表明明導(dǎo)致孕孕產(chǎn)婦死死亡的主主要原因因均為產(chǎn)產(chǎn)科重癥癥疾病對產(chǎn)科重重癥疾病病，由產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生生與ICU醫(yī)生生共同管管理，更更好的從從專業(yè)知知識的角角度相對對獨立的的評估母母嬰狀況況2000年美國國紐約大大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)院建立立了產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護病房，開開始嘗試試產(chǎn)科專專科角度度處理產(chǎn)產(chǎn)科危重重癥病患患，據(jù)Vasquez等報報道，產(chǎn)產(chǎn)科患者者進入重重癥病房房的病因因以產(chǎn)科科因素為為主，最最常見的的為妊娠娠高血壓壓疾病和和產(chǎn)科出出血。重癥病房房的建立立、相對對集中規(guī)規(guī)范的診診治，使使各類臨臨床危重重癥的誤誤診率、、漏診率率，孕產(chǎn)產(chǎn)婦的病病殘率，，死亡率率逐漸下下降；治治愈率，，好轉(zhuǎn)率率，新生生兒預(yù)后后等取得得了有效效提高。。類型產(chǎn)科重癥癥救治中中心（病病房）產(chǎn)科急救救小組……產(chǎn)科醫(yī)師師借鑒了了重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)在ICU病房中的的患者管管理模式式目的是保保證產(chǎn)科科危重癥癥能在第第一時間間迅速組組織起有有效的搶搶救當妊娠合合并癥患患者病情情出現(xiàn)變變化時可可以借鑒鑒內(nèi)科疾疾病RRT啟動標準準但妊娠期期并發(fā)癥癥如子癇癇前期、、產(chǎn)前出出血等患患者何時時啟動RRT，減少患患者嚴重重并發(fā)癥癥的發(fā)生生，仍是是我們產(chǎn)產(chǎn)科工作作者值得得去探討討的課題題現(xiàn)代產(chǎn)科科和新生生兒的急急救服務(wù)務(wù)指南中中RRT的模式已已經(jīng)成為為關(guān)注的的焦點案例分析廣州州市重癥癥孕產(chǎn)婦婦救治中中5年的508患者救治治資料發(fā)發(fā)現(xiàn)：當患者疾疾病變化化0.5h內(nèi)予以有有效救治治，救治治成功率率達99.83%若＞30min延遲治療療，患者者救治成成功率為為77.24%以上患者者的病情情變化均均來自嚴密病情情觀察產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護病病房OICU（（ObstetricsIntensiveCareUnit）應(yīng)運運而生作為收治治產(chǎn)科各各類危重重病人，，進行連連續(xù)動態(tài)態(tài)監(jiān)測、、給予及及時診治治和搶救救的獨立立單元OICU成為產(chǎn)產(chǎn)科現(xiàn)代代化的標標志之一一產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護建立產(chǎn)科科快速反反應(yīng)團隊隊（RRT）提高識別別和管理理產(chǎn)科重重癥患者者的能力力降低孕產(chǎn)產(chǎn)婦及圍圍產(chǎn)兒死死亡率減少嚴重重負性事事件的發(fā)發(fā)生產(chǎn)科建立立RRT對團隊成成員進行行一個長長時間的的培訓(xùn)涉及產(chǎn)科科學(xué)、新新生兒科科學(xué)、急急診醫(yī)學(xué)學(xué)、重癥癥醫(yī)學(xué)、、麻醉學(xué)學(xué)等學(xué)科科需具備的搶搶救設(shè)備：：如生命監(jiān)監(jiān)護儀、胎胎兒監(jiān)護設(shè)設(shè)備、新生生兒復(fù)蘇設(shè)設(shè)備、給氧氧設(shè)備、氣氣管插管設(shè)設(shè)備、心肺肺復(fù)蘇設(shè)備備、呼吸機機等。我院于2010年9月正式成成立了產(chǎn)科科重癥病房房（OICU），采采用封閉式式醫(yī)療管理理模式有接受過重重癥醫(yī)學(xué)培培訓(xùn)的產(chǎn)科科醫(yī)生管理理擁有ICU及產(chǎn)科專?？谱o理人人員護理病病人與內(nèi)、外科科重癥病房房、新生兒兒科、麻醉醉科、影像像科等科室室協(xié)同合作作設(shè)有固定床床位六張擁有有創(chuàng)呼呼吸機、除除顫儀、血血氣分析儀儀、成人心心電監(jiān)測、、胎心電子子監(jiān)測、超超聲、移動動式重癥病病床等完備備的搶救及及監(jiān)測設(shè)施施等產(chǎn)科危重癥癥病人診治治中主要技技術(shù)評價指指標如下：：產(chǎn)科危重癥癥病人診治治的診斷率率、出入室室診斷符合合率產(chǎn)科重癥病病人疾病的的治愈率，，病殘率，，死亡率產(chǎn)科危重癥癥患者新生生兒預(yù)后情情況診治產(chǎn)科重重癥病患共共計696人，其中中外地轉(zhuǎn)入入558人人（80.17%））治愈583人（治愈愈率達83.76%）、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)106人人（好轉(zhuǎn)率率15.23%）自動出院5人、死亡亡2人（（死亡率0.29%）。輕度度窒息兒11.65%（86/738）、重度度窒息兒3.66%（27/738））、新生兒兒死亡（13/738）明確診斷率率>95%，出入院院診斷相符符率96%死亡的兩例例孕產(chǎn)婦一一例系羊水水栓塞、一一例系雙胎胎妊娠，心心功能不全全統(tǒng)計顯示，，嬰兒主要要死因為早早產(chǎn)與低出出生體重、、先天性心心臟病、其其他先天異異常、出生生窒息、肺肺炎、顱內(nèi)內(nèi)出血等。。產(chǎn)科重癥病病房出生的的新生兒，，早產(chǎn)兒達達48.42%對于早產(chǎn)兒兒，窒息兒兒、低體重重兒等經(jīng)專?？谱o理人人員產(chǎn)后及及時復(fù)蘇后后，立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)新生兒重重癥監(jiān)護密密切觀察我院診治的的17例新新生兒死亡亡患者均為為重度窒息息早產(chǎn)兒，，其中10例系家屬屬放棄搶救救治療。2例系嚴重重畸形后死死亡。大多多數(shù)新生兒兒預(yù)后均良良好，但長長遠效果有有待進一步步嚴密隨訪訪。產(chǎn)科重癥病病房的建立立，集中一一體化的規(guī)規(guī)范管理，，不再充當當重癥病房房的輔助或或是產(chǎn)科病病人的臨時時復(fù)蘇室，，而是綜合合診治危重重癥產(chǎn)科病病患的醫(yī)療療中心針對不同類類型危重病病患，制定定相應(yīng)的診診治流程及及規(guī)范技術(shù)術(shù)，總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，制定定出適合我我國國情，，及江蘇省省地域特點點的產(chǎn)科危危重癥診療療規(guī)范為下級醫(yī)院院的醫(yī)務(wù)人人員的知識識培訓(xùn)及臨臨床診治提提供理論及及實踐依據(jù)據(jù)通過前期的的的工作，，這種規(guī)范范化的診療療模式已經(jīng)經(jīng)取得了明明顯的收益益明顯提高了了孕產(chǎn)婦的的治愈率，，好轉(zhuǎn)率顯著降低了了孕產(chǎn)婦的的病殘率、、死亡率及及新生兒的的病殘率為制定江蘇蘇省危重癥癥孕產(chǎn)婦的的診療規(guī)范范提供了堅堅實的臨床床依據(jù)謝謝！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。08十十二二月20221:38:49下下午13:38:4912月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月221:38下午午12月-2213:38December8,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/813:38:4913:38:4908December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。1:38:49下下午午1:38下下午午13:38:4912月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。08十十二月20221:38:49下下午13:38:4912月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月221:38下下午午12月月-2213:38December8,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/813:38:4913:38:4908Decemb