常亞霖李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用心得

李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想

臨床應(yīng)用體會(huì)

李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派甘肅·酒泉傳承基地

常亞霖張文福張琳黃寧

李可老中醫(yī)已離我們而去，但他的學(xué)術(shù)思想今天仍被弟子們傳承并廣泛應(yīng)用到臨床，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安。在其學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，通過大量的臨床實(shí)踐，我們?nèi)〉昧藵M意的療效，現(xiàn)就臨床應(yīng)用心得總結(jié)如下：

一、對醫(yī)生及臨床的借鑒和指導(dǎo)意義

李老先生一生所學(xué)甚雜，內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科均有涉獵和研究，其學(xué)術(shù)思想是源于他殫心竭慮探索仲景先師六經(jīng)八綱辨證的理法方藥，并借鑒后世百家的臨床成功經(jīng)驗(yàn)以及終其一生超常破格用藥、不斷臨床實(shí)踐的提煉總結(jié)。

一是告訴我們要做為一個(gè)明醫(yī)，在探求醫(yī)理的道路上必須回歸經(jīng)典勤求古訓(xùn)，方能明醫(yī)理，開闊思路。二是告訴我們做為一個(gè)臨床明醫(yī)，在辨證論治的基礎(chǔ)上必須博采眾長,智圓行方,方能明藥理，破格用藥。三是告訴我們做為一個(gè)會(huì)治病的臨床明醫(yī)，在診斷治療過程中，必須大醫(yī)精誠，治病求本，方能明病理，效起沉疴。

李老的學(xué)醫(yī)之路無論對后學(xué)者還是臨證者其啟示和指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)，主要體現(xiàn)在：

1、五生飲加減治療肺部惡性腫瘤的體會(huì)

二、典型病案及體會(huì)患者：蔡某男64歲

初診：2012年9月2日

主訴：咳嗽咯痰2月，伴胸痛1月。

兩月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯白色粘痰，認(rèn)為感冒所致，即服用感冒止咳藥，且未見好轉(zhuǎn)，近一月右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛，遂于8月18日到酒泉市人民醫(yī)院檢查，CT提示：右肺下葉占位性病變，考慮肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移。8月23日到蘭州大學(xué)一附院呼吸科住院檢查，電子氣管鏡示：雙肺各葉段支氣管明顯炎性改變，右肺中葉外側(cè)支、下葉前基底支、下葉后基底支管腔均存在外壓性狹窄。經(jīng)皮肺穿活檢示:肺腺癌。醫(yī)院建議化療或分子靶向治療，8月28日家屬放棄治療出院回酒泉?，F(xiàn)病史

患者既往有粉塵接觸史15年，有吸煙史4年，后戒煙。因其女我們熟悉，前來咨詢治療事宜，此前其家屬已去人民醫(yī)院咨詢，建議放化療治療。我們建議放棄放化療，采用中醫(yī)藥治療，述其女與家人商量后再做決定。9月2日其女帶父親前來就診，癥見患者形體肥胖，體質(zhì)厚實(shí)，間歇性咽癢咳嗽，咯少量粘痰，不易咯出，口干不欲飲，右側(cè)胸部咳嗽時(shí)疼痛，氣不短，呼吸正常，納可，喜熱飲，睡眠好，大便日一解，舌略紅，苔薄，脈沉細(xì)。方藥（陰寒冰伏兼風(fēng)、痰毒瘀邪并重、標(biāo)本同治）生黃芪250克生附子45克生川烏45克生半夏90克生南星30克生禹白附30克干姜75克黑小豆30克防風(fēng)30克炙甘草120克蜂蜜150克鮮姜75克大棗75克紅參45克生山萸肉60克桂枝15克赤芍15克炙麻黃20克細(xì)辛45克炙紫菀30克炙百部30克荊芥30克川貝母20克款冬花20克五味子30克元胡20克五靈脂45克沒藥10克白芷10克皂角刺12克丹參30克生白術(shù)75克茯苓30克

3劑加水5000ml,文火煮至600ml,分早晚兩次，每次100ml，紅參加水150ml，另燉1小時(shí)兌入服。每三日一劑

9月13日二診患者咽癢咳嗽好轉(zhuǎn)，痰液少量，較前清稀易咳，咳嗽時(shí)右側(cè)胸部疼痛減輕，口干尚可，不欲飲食，大便成形偏干，余無明顯變化，繼服原方3劑。9月28日三診患者仍時(shí)有咽癢咳嗽，咯痰量增多，右側(cè)胸部咳嗽仍時(shí)有疼痛，出現(xiàn)腸鳴，矢氣頻作，大便不成形，次數(shù)增多，日2—3次，患者似有體內(nèi)堅(jiān)冰已破動(dòng)，伏邪（寒、濕）外泄之象，故守量服3個(gè)月，每3日一劑。期間復(fù)診五次，方藥基本同前。2013年3月28日九診，患者述其在在敦煌柳園園期間每服服半月停藥藥10天，病情穩(wěn)穩(wěn)定未加重重，仍咽癢癢咳嗽，咯咯少量痰，，咳時(shí)右側(cè)側(cè)胸部疼痛痛，近日不不慎受涼感感冒，咽癢癢咳嗽加重重，咯痰，，痰中帶血血；口干欲欲飲，納差差，盜汗，，手足心熱熱；舌質(zhì)淡淡紅，苔薄薄少津，脈脈應(yīng)指。方藥（伏寒寒兼風(fēng)、燥燥、土不伏伏火）生黃芪250克生附附子60克干干姜60克炙炙甘草草60克生山萸肉60克桂枝15克炙炙麻黃10克細(xì)細(xì)辛15克赤芍15克天天冬30克麥麥冬30炙龜板15克炙鱉甲15地骨皮20克白白芷10克皂皂角刺刺12克紅參45克生生白術(shù)術(shù)45克生生半夏130克鮮姜姜30克炮姜45克每二日一劑6劑加水水5000ml,文火煮至600ml,分早中晚三三次，每次次100ml紅參加水150ml，另燉1小時(shí)兌入服服。2013年年4月19日十診間歇性咽癢癢咳嗽，咯咯少量白色色痰，血痰已消消失，右側(cè)側(cè)胸部咳嗽嗽時(shí)仍有疼疼痛感，食食欲欠佳，，口干欲熱熱飲、手足足心熱、盜盜汗諸證明明顯減輕，，二便調(diào)，，舌淡紅苔苔薄，脈應(yīng)應(yīng)指。方藥（陰寒寒冰伏兼風(fēng)風(fēng)、燥、痰痰毒瘀邪并并重）生黃芪250克生生附子45克生川烏30克生生半夏130克生生南南星30克克生生禹白附30克干姜75克克黑黑小豆30防風(fēng)30克克炙炙甘草草120克蜂蜜150克鮮鮮姜75克大大棗75克紅紅參45克克生生山萸萸肉60克克桂枝15克炙炙麻麻黃10克克細(xì)細(xì)辛30克克炙炙百部部30克荊荊芥芥20克五靈脂45克生生白術(shù)45克麥麥冬30克天天冬30克克沙參30克克地地骨皮皮20克炙炙龜龜板15克克炙炙鱉甲15克白白芷10克皂皂角角刺12克克蘆蘆根20克每七日一劑3劑加水水5000ml,文火煮至600ml,分早晚二次次，每次100ml，紅參加水水150ml，另燉1小時(shí)兌入服服，服三天天停四天。服上藥后因因患者病情情平穩(wěn)，在在5月6日日十一診，，5月28日十二診診，6月25日十三三診時(shí)，處處方仍以前前方為主略略施加減，，共服8劑劑，期間白白天間歇性性咽癢咳嗽嗽，以平臥臥時(shí)咳多，，但入眠后后不咳，每每至凌晨5點(diǎn)出現(xiàn)咳咳嗽，咯痰痰少，口干干緩解；不不欲飲食，，但停藥后后納可；偶偶有自汗，，氣不短，，手足心熱熱消失，大大便不成形形，患者整整體狀態(tài)良良好。8月24日十十四診恰逢呂英老老師在酒泉泉義診，患患者白天間間歇性咽癢癢咳嗽，平平臥時(shí)咳多多，但入眠眠后不咳，，每至凌晨晨5點(diǎn)出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽，咯咯痰少，咳咳嗽時(shí)右側(cè)側(cè)胸部仍有有疼痛感，，氣不短，，時(shí)有口干干喜熱飲，，服中藥時(shí)時(shí)納差，停停藥后納可可，大便不不成形，日日2次，舌舌淡苔薄。。處方炙吳茱萸10克炙炙五味味子10克克生附附子30克克干姜姜30克炙甘草90克生生黃黃芪120克生生白術(shù)45克炙炙麻黃5克細(xì)辛15克克生生龍骨30克生生牡蠣蠣30克磁磁石30克炙烏梅30克茯茯苓苓45克生生白芍芍45克五五靈脂脂45克炮姜30克克白白芥子30克炒炒山藥藥60克生生半夏夏60克紅參45克克黑黑豆30克克鮮鮮姜姜30克大大棗45克克赭石15克克生生山萸肉60克每日一劑7劑每每劑加水3000ml,小火火煮4小時(shí)時(shí)，取300ml,分三次，，飯后一小小時(shí)服用。。紅參加水水150ml，另燉燉1小時(shí)兌兌入服。9月4日十十五診服上藥后白白天仍間歇歇性咽癢咳咳嗽，平臥臥時(shí)咳多，，但入眠后后不咳，至至凌晨5點(diǎn)點(diǎn)左右出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽，咯咯痰少，口口干緩解喜喜熱飲，不不欲飲食，，自汗可，，氣不短，，大便不成成形，日二二次，精神神好。期間間于8月27日（2012年年8月27日確診為為肺腺癌））在酒泉市市人民醫(yī)院院CT復(fù)查查并與一年年前CT片片對比提示示：右肺下葉原原發(fā)病灶未未增大，雙雙肺結(jié)節(jié)增增多。方藥（陰寒寒冰伏兼風(fēng)風(fēng)、燥痰毒瘀邪并并重）生黃芪500克生附附子60克生生半夏90克生生南星30克干干姜60克炙炙甘草草120克鮮姜姜45克大大棗棗45克紅紅參45克炮炮姜30克生生山萸萸肉120克麻黃30克細(xì)辛30克炙炙紫菀30克炙炙百部30克前前胡15克荊芥20克川川貝母母10克款款冬花10克炙炙五味子子30克瓜瓜蔞30克炙炙枇杷杷葉15克炙桑桑葉10克沙沙參30克每三日一劑劑4劑每劑劑加水5000ml,小火煮5小時(shí)，取600ml,每日分二次次，飯后一一小時(shí)服用用。紅參加加水150ml，另燉1小時(shí)兌入服服。服藥后患者者仍時(shí)有咽咽癢咳嗽，平臥時(shí)咳咳嗽減輕，，入眠后不不咳，至凌凌晨5點(diǎn)左左右咳嗽，，咯痰少，但氣不短，口干喜熱飲飲，停藥后后納可，大便不不成形，日日1—2次次，精神好好。此后患者病情穩(wěn)穩(wěn)定，每月月或兩月就就診1次，，隨隨癥癥加加減減，，服服五五生生飲飲3——4劑，，上上述述癥癥狀狀仍仍時(shí)時(shí)有有反反復(fù)復(fù)，，但但患患者者自自發(fā)發(fā)病病中中藥藥治治療療兩兩年年來來，，始始終終精精神神好好，，體體質(zhì)質(zhì)厚厚實(shí)實(shí)，，體體重重未未減減，，亦亦未未行行放放化化療療治治療療。。Subtitle1.此肺肺腺腺癌癌患患者者自自確確診診服服用用中中藥藥治治療療已已兩兩年年，，期期間間未未行行放放化化療療等等西西醫(yī)醫(yī)治治療療，，根根據(jù)據(jù)病病人人癥癥狀狀分分析析，，遵遵《素素問問··陰陰陽陽應(yīng)應(yīng)象象大大論論》》““陽陽化化氣氣，，陰陰成成形形””、、““太陽之上，寒寒氣主之”之理，在““李可中醫(yī)藥藥學(xué)術(shù)流派傳傳承基地”對對腫瘤發(fā)病機(jī)機(jī)理和辨證論論治學(xué)術(shù)思想想的指導(dǎo)下，，使用其創(chuàng)立立的“五生飲飲”加減治療療此患者長達(dá)達(dá)23月之久，雖未未達(dá)到治愈的的效果，但至至少使病人的的腫瘤原發(fā)病病灶得到有效效控制而未增增大，臨床癥狀未加重，，病人免受了由由放化療帶來來的身體和心心理上的痛苦苦，提高了其生存存、生活質(zhì)量量。同時(shí)，患者者長期服用大大量“毒性””中藥，未見見任何不適反反應(yīng)。體會(huì)Subtitle2.自己臨床已用“五五生飲”加減減治療各種惡惡性腫瘤近100例，皆無任何何不適反應(yīng)，，并對改善腫腫瘤患者疼痛痛、減輕胃腸道癥狀、恢復(fù)體質(zhì)、延延長壽命、提高生活質(zhì)量量、有效預(yù)防防和減輕由放放化療引起的的各種負(fù)反應(yīng)應(yīng)效果良好。。此法值得明明醫(yī)們深入研研究探討和宣宣傳推廣使用用，以使更多多的患者受益益。臨床上肺肺癌患者長期期的咽癢咳嗽嗽伴胸部疼痛痛癥狀很難得得到徹底解決決，深知能力力有限，懇望望得到同行明明醫(yī)指點(diǎn)！體會(huì)Subtitle3.在臨床五生飲飲的應(yīng)用比較較廣泛，除了了治療各種腫腫瘤外，還用用于慢性格林林巴利氏綜合合癥、慢性淋淋巴型白血病病、男性不育育癥、多發(fā)性性硬化病的治治療，只要辯辯證準(zhǔn)確，隨隨證加減，均均能取得滿意意的臨床療效效，且安全可可靠。需注意意的是患者在在服藥期間常常會(huì)出現(xiàn)納差差、食欲減退退，但停藥后后自行恢復(fù)，，疑為蜂蜜所所致。體會(huì)Subtitle4.中藥對惡性腫腫瘤的治療，，其療效早中中期明顯好于于晚期，未放放化療者明顯顯好于放化療療者，未轉(zhuǎn)移移者好于轉(zhuǎn)移移者。在所診診治的惡性腫腫瘤患者中發(fā)發(fā)病率由高到到低依次為肺肺癌、胃癌、、乳腺癌、肝肝癌、卵巢癌癌、甲狀腺腺腺癌、直腸癌癌、舌癌。在在血液病中慢慢性淋巴性白白血病和慢性性粒細(xì)胞減少少性白血病較較多見，中藥藥治療效果顯顯著，但對降降低白細(xì)胞、、淋巴細(xì)胞化化驗(yàn)指標(biāo)值緩緩慢。對惡性腫瘤的的中藥治療，，早發(fā)現(xiàn)早治治療，效果會(huì)會(huì)更好。但大大部分患者的的家屬和子女女往往出于好好心先給予放放化療治療，，后才找中醫(yī)醫(yī)治療，此時(shí)時(shí)患者已里氣氣大虛，失去去了最佳治療療時(shí)間。同時(shí)時(shí)，臨床亦未未見放化療治治愈者，反見見因放化療引引起的各種負(fù)負(fù)反應(yīng)而加重重病情。體會(huì)Subtitle5.破格救心湯加加腎四味治療療疲勞綜合癥癥效佳。三界方加減治治療慢性腎炎炎效果良好。。烏蛇榮皮湯治治療銀屑病、、蕁麻疹、頑頑固性痤瘡性性瘢痕、腳氣氣病、頑固性性單純性奇癢癢、斑禿等病病療效可靠。。引火湯加烏梅梅治療頑固性性口腔潰瘍、、失眠、皮膚膚干燥癥、糖糖尿病療效好好。高山流水治療療感冒后長期期高熱不退、、小便不利、、風(fēng)疹、加過過敏煎治療慢慢性鼻炎療效效好。東方紅治療月月經(jīng)過多療效效好。體會(huì)Subtitle腦梗緩調(diào)方對對輕度腦梗引引起的失眠、、頭痛頭暈療療效好。頸椎增生方治治療單純性頸頸椎病和頸肩肩綜合癥療效效好。(方見李老經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)專輯P217頁)肩凝痛重方加加黃酒治療單單純性肩周炎炎療效可靠。。(方見P224頁，原方出自自《傅山男女科》)附子用量原方方用量3克，自己在臨臨床常用量9克。重癥呃逆方(方見P196頁)加蘇葉、黃連連治療肝癌介介入治療后和和惡性腫瘤放放化療后重癥癥呃逆效佳。。體會(huì)2、大烏頭湯治治療類風(fēng)濕的的臨床體會(huì)李可老中醫(yī)認(rèn)認(rèn)為，進(jìn)入中中醫(yī)之門要闖闖三關(guān)（明理理關(guān)、劑量關(guān)關(guān)、毒藥關(guān)）），第一關(guān)便便是“明理關(guān)關(guān)”。對“明明理關(guān)”的真真正理解是在在臨床應(yīng)用大大烏頭湯治療療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎之后。大大烏頭湯由制制川烏30g防風(fēng)30g蜂蜜150g黑小豆30g熟附子120g干姜120g炙甘草120g北芪250g細(xì)辛45g(后下10分鐘)麻黃15g桂枝45g杭白芍45g生姜45大棗12枚組成，是““李可中醫(yī)藥藥學(xué)術(shù)流派傳傳承基地”在在“李可中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想想”理論指導(dǎo)導(dǎo)下創(chuàng)立的名名方之一。放放心使用此方方，劑量關(guān)、、毒藥關(guān)應(yīng)該該基本過了，，既然劑量關(guān)關(guān)、毒藥關(guān)都都過了，應(yīng)該該明理了，否否則怎么敢用用，那么真正正明理了嗎？？不一定！不不妨看看這個(gè)個(gè)典型病例：：加重5天，於2013-04-08入院主因多關(guān)節(jié)對對稱性腫痛7月月患者馬某，男男，64歲現(xiàn)病史：患者者自訴2012年10月無明顯誘因因出現(xiàn)右側(cè)PIP3關(guān)節(jié)疼痛、腫腫脹，后漸發(fā)發(fā)左側(cè)PIP4腫痛，于“酒酒泉市人民醫(yī)醫(yī)院”就診，，診斷為“類類風(fēng)濕”。予予來氟米特20mgpo.qd，2周后自動(dòng)停服服,其后患者漸出出現(xiàn)雙側(cè)跖趾趾關(guān)節(jié)腫脹疼疼痛、雙膝關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，于于“玉門油田田職工醫(yī)院””就診，予對對癥處理（藥藥物同前），，癥狀未改善善。既往在1996年患“甲狀腺腺瘤”，于““玉門油田職職工醫(yī)院”行行手術(shù)治療，，現(xiàn)自服優(yōu)甲甲樂。雙腕、雙側(cè)掌掌指關(guān)節(jié)多節(jié)節(jié)、雙側(cè)近端端指間關(guān)節(jié)多多節(jié)疼痛，雙雙膝關(guān)節(jié)疼痛痛伴活動(dòng)受限限、晨僵明顯顯，雙側(cè)顳頜頜關(guān)節(jié)疼痛。。食納可，夜夜寐尚可，小小便有尿不盡盡感，大便正正常。雙腕腫脹Ⅰ°、活動(dòng)受限Ⅰ°、雙MCP3、4、5腫脹Ⅰ°、壓痛Ⅱ°、右側(cè)DIP3腫脹Ⅱ°、左側(cè)DIP4腫脹Ⅱ°、壓痛Ⅱ°。雙腕關(guān)節(jié)背背屈受限，腫腫脹Ⅰ°。雙側(cè)顳頜關(guān)關(guān)節(jié)壓痛Ⅱ°；諸關(guān)節(jié)晨僵僵Ⅱ°。入院癥見：專科情況：2012年10月29日“酒泉市人民醫(yī)院”查：RF307IU/ml、抗-ccp369IU/ml中醫(yī)診斷：尪痹（寒濕痹阻型）西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查：入院診斷：2013-04-09在來氟米特特20mgpo.qd，美洛昔昔康7.5mgpo.qn治治療的同時(shí)中中醫(yī)辨證為““三陰寒濕””，以“溫陽陽散寒、疏筋筋通絡(luò)”為治治法，給“寒寒濕方”加減減如下：炙附子先15g生白術(shù)30g茯苓30g豬苓15g山茱萸30g紅人參15g干姜15g炙甘草30g老鸛草15g透骨草15g6劑水煎分分服，一日一一劑2012-04-15辨辨證為“三陰陰寒濕，郁而而化熱”，以以“溫陽散寒寒、疏筋通絡(luò)絡(luò)”為治法，，但患者關(guān)節(jié)節(jié)灼熱感，前前方加絡(luò)石藤藤，秦艽、青青風(fēng)藤、姜黃黃，方調(diào)如下下：炙附子15g生生白白術(shù)30g茯苓苓30g豬苓苓15g山茱萸30g紅紅人人參15g干姜姜15g炙甘草30g老鸛草15g透透骨骨草15g絡(luò)石藤15g青青風(fēng)藤藤30g秦艽艽15g片姜黃15g7劑水煎分服服，一日日一劑2013-04-24全身多多關(guān)節(jié)對對稱疼痛痛基本消消失，晨晨起關(guān)節(jié)節(jié)僵硬感感消失，，夜寐尚尚可,出出院。出出院后繼繼用上方方加減治治療半月月，病情情穩(wěn)定，，患者停停服中藥藥，繼續(xù)續(xù)服用上上述西藥藥。2013-06-01無明顯顯誘因病病情反復(fù)復(fù)，出現(xiàn)現(xiàn)雙腕、、雙側(cè)掌掌指關(guān)節(jié)節(jié)多節(jié)、、雙側(cè)近近端指間間關(guān)節(jié)多多節(jié)疼痛痛，右肩肩關(guān)節(jié)疼疼痛、活活動(dòng)略受受限，晨晨僵明顯顯，雙足足跖趾關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛。口干干欲熱飲飲，偶有有頭暈，，食納及及夜寐尚尚可，大大便溏，，小便正正常。專專科情況況：雙腕腕腫脹ⅠⅠ°、活活動(dòng)受限限Ⅰ°。。雙MCP3、、4、5腫脹ⅠⅠ°、壓壓痛Ⅰ°°。右側(cè)側(cè)PIP3腫脹脹Ⅱ°、、局部皮皮溫增高高、皮色色發(fā)紅，，左側(cè)PIP4腫脹ⅡⅡ°、壓壓痛Ⅰ°°、局部部皮溫增增高、皮皮色發(fā)紅紅，雙腕腕關(guān)節(jié)背背屈受限限，腫脹脹Ⅰ°。。雙側(cè)顳顳頜關(guān)節(jié)節(jié)壓痛ⅠⅠ°；諸諸關(guān)節(jié)晨晨僵Ⅰ°°。復(fù)查示：：ESR6.0mm/H；；CRP7.0mg/L；；RF294IU/L再次給2012-04-15中藥，，間斷服服用12副，病病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不滿意意。經(jīng)過過反復(fù)溝溝通病人人同意用用大劑量量藥物。。2013.08.01給與減減量大烏烏頭湯加加減：制川烏15g防防風(fēng)風(fēng)30g黑豆豆30g炙附片60g干姜姜60g炙甘草60g黃芪芪250g細(xì)辛辛45g炙炙麻黃15g桂桂枝枝45g山茱萸30g生白芍45g鮮姜姜45g大棗棗15g絡(luò)石藤15g青風(fēng)藤15g蜂蜜蜜150g3劑加加水2000毫毫升，煎煎取400毫升升，分服服，二日日一劑ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2013.08.10復(fù)診，患患者述因因藥煎的的較多，，一副藥藥吃三天天，但這這三幅藥藥是效果果最好的的，諸關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛減輕，，尤以晨晨僵減輕輕明顯，，食欲增增加。只只是右側(cè)側(cè)PIP3，左側(cè)PIP4，腫脹、、局部皮皮溫增高高、皮色色發(fā)紅變變化不大大。上方方再加姜姜黃15g繼服6副。2013.09.11復(fù)診，，患者述述因病情情緩解，，藥煎也也較多，，一副藥藥吃三到到四天，，6副藥藥間斷吃吃了一個(gè)個(gè)月。病病情進(jìn)一一步好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，諸關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛明顯減減輕，右右側(cè)PIP3，，左側(cè)PIP4，腫脹脹消退、、局部皮皮溫皮色色正常。?，F(xiàn)在只只有受涼涼時(shí)關(guān)節(jié)節(jié)疼痛明明顯，平平時(shí)疼痛痛已不明明顯。但但全身怕怕冷，背背涼，容容易感冒冒，諸關(guān)關(guān)節(jié)晨起起還有僵僵硬感。?？紤]到到患者已已經(jīng)完全全接受大大劑量治治療，且且疼痛已已不明顯顯，停用用美洛昔昔康，給給大烏頭頭湯原方方：制川烏30g防防風(fēng)風(fēng)30g黑豆豆30g炙炙附附片120g干姜姜120g炙炙甘草120g黃芪芪250g細(xì)細(xì)辛辛45g生生麻黃黃15g桂桂枝枝45g生白芍45g鮮鮮姜姜45g大大棗棗15g蜂蜜蜜150g3劑加加水2000毫毫升，煎煎取600毫升升，分服服，三日日一劑2013.09.30復(fù)診，，患者述述服藥后后臨床癥癥狀消失失，近幾幾天降溫溫出現(xiàn)頭頭暈、怕怕冷、晨晨起手指指關(guān)節(jié)略略感僵硬硬來診。。飲食睡睡眠可，，舌淡苔苔白略膩膩，脈兩兩寸不起起。給大大烏頭湯湯合升陷陷湯：制川烏30g防防風(fēng)風(fēng)30g黑豆豆30g炙附片120g干姜姜120g炙炙甘草120g黃芪芪250g細(xì)辛辛45g生生麻黃15g桂桂枝枝45g生白芍45g鮮姜姜45g大大棗棗15g蜂蜜蜜150g升麻麻15g桔梗梗10g柴胡胡6g知母母15g3劑加加水2000毫毫升，煎煎取600毫升升，分服服，三日日一劑2013-10-18復(fù)診，，患者述述因服藥藥后臨床床癥狀再再次消失失而停中中藥，復(fù)復(fù)查示：：RF104IU/ml、、ESR：1.0mm/H、、CRP：2.20mg/L；考慮慮患者目目前臨床床癥狀不不明顯，，僅感精精力欠佳佳，夜寐寐不實(shí)，，給予來來復(fù)湯ⅢⅢ調(diào)理恢恢復(fù)：生山茱萸30g紅紅人參參15g生牡蠣15g生龍骨15g生生白白術(shù)45g炙甘草15g生黃芪60g炙烏梅5g5劑加水水2000毫升，煎煎取600毫升，分分服，一日一劑患者從2012年10月29日確診開開始治療到到2013年4月8日入住我我科歷時(shí)5月余未見見好轉(zhuǎn)，入入院后經(jīng)辨辨證為三陰陰寒濕，在在原西藥不不變的情況況下，給予予三陰寒濕濕方加減治治療，臨床床癥狀消失失，患者停停服中藥。。自認(rèn)為辨辨證準(zhǔn)確，，療效明顯顯，只有35天左右右?guī)捉R床床治愈，患患者也認(rèn)為為醫(yī)生醫(yī)術(shù)術(shù)高明，療療效顯著。。以此判斷斷當(dāng)然是明明理了，否否則何以辨辨證為三陰陰寒濕？何何來如此好好的療效？？然而僅僅僅過了半月月余患者病病情復(fù)發(fā)，，并且從2012年年10月29日確診診到2013年06月01日日復(fù)查，7個(gè)月的時(shí)時(shí)間，RF只下降了了13個(gè)單單位，說明明患者病情情并沒有從從實(shí)質(zhì)上扭扭轉(zhuǎn)，此前前的療效只只是緩解了了癥狀而已已，可見應(yīng)應(yīng)該還有深深層次原因因，理并為為明了。體會(huì)會(huì)體會(huì)會(huì)再看看從8月1日開始給與與減量大烏烏頭湯加減減（因患者者對大劑量量有顧慮））9副，9月11日給大烏頭頭湯原方3副，9月30日給大烏頭頭湯合升陷陷湯3副，到2013年10月18復(fù)診，總共共只有兩個(gè)個(gè)半月，間間斷服藥也也只有15副，不但臨臨床癥狀消消失，而且且RF從294IU/ml下降到RF104IU/ml，下降了190個(gè)單位，至至此才能說說患者病情情從本本質(zhì)上扭扭轉(zhuǎn)，向好好的方向發(fā)發(fā)展，治療療上取得階階段性成功功。通過這個(gè)病病例體會(huì)到到了真正的的明理，不不僅僅是準(zhǔn)準(zhǔn)確辨證、、準(zhǔn)確用藥藥，而是在在準(zhǔn)確辨證證、準(zhǔn)確用用藥的基礎(chǔ)礎(chǔ)上明白證證從何來，，如何探清清病證之源源。以類風(fēng)風(fēng)濕為例：：類風(fēng)濕是是痹癥范疇疇，《素問問·痹論》》“所謂痹痹者，各以以其時(shí)，重重感于風(fēng)寒寒濕之氣也也”。這里里就須要明明白運(yùn)氣和和伏邪兩個(gè)個(gè)概念?！丁吨T病源候候論·風(fēng)痹痹候》說：：“痹者，，風(fēng)寒濕三三氣雜至，，合而成痹痹，…由人人體虛，腠腠理開，故故受風(fēng)邪也也?！睕r且且類風(fēng)濕后后期出現(xiàn)寒寒熱錯(cuò)雜、、痰瘀互結(jié)結(jié)之勢。這這里若不明明白人體一一氣周流，，左升右降降，肝脾下下陷生寒化化濕，厥陰陰中化、厥厥陰直升生生風(fēng)化熱，，寒濕痹阻阻北方，陽陽明不降郁郁結(jié)南方之之理，就很很難理解，，因?yàn)椤帮L(fēng)風(fēng)能勝濕””、“寒能能勝熱”怎怎會(huì)三氣雜雜至？怎會(huì)會(huì)寒熱錯(cuò)雜雜？體會(huì)會(huì)大烏頭湯是是以烏頭湯湯、麻附細(xì)細(xì)、桂枝湯湯、大劑四四逆湯加大大劑北芪、、干姜等而而成，不但但解決了肝肝脾下陷生生寒化濕，，厥陰中化化、厥陰直直升生風(fēng)化化熱，寒濕濕痹阻北方方，陽明不不降郁結(jié)南南方及伏邪邪的問題，，而且大劑劑北芪具有有“定中軸軸、厚土氣氣、運(yùn)中氣氣”的作用用，且由中中焦而達(dá)下下焦，恢復(fù)復(fù)了人體一一氣周流，，左升右降降的圓運(yùn)動(dòng)動(dòng)。另外本例患患者正好印印證了李可可老中醫(yī)的的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)：本氣虛虛者則初邪邪在表，正正虛無力祛祛邪外出而而入于經(jīng)絡(luò)絡(luò)，內(nèi)舍五五臟，伏于于血分，形形成“傷風(fēng)風(fēng)不醒變成成癆”的格格局。這種種經(jīng)驗(yàn)讀起起來簡單，，但真正明明白卻須要要在不斷的的失敗中總總結(jié)思考。。這從另一一個(gè)側(cè)面也也說明了““明理關(guān)””是何其難難過，又是是何其重要要。體會(huì)會(huì)3、破格救心心湯加減治治療充血性性心力衰竭竭的臨床體體會(huì)充血性心力力衰竭不是是一個(gè)獨(dú)立立的疾病，，而是一種種復(fù)雜的臨臨床癥狀群群，是各種種心臟病的的嚴(yán)重階段段，其發(fā)病病率高，5年存活率與與惡性腫瘤瘤相仿，嚴(yán)嚴(yán)重威脅人人類的生命命；患者心心功能下降降，生活質(zhì)質(zhì)量受到嚴(yán)嚴(yán)重影響;其長期而且且反復(fù)加重重所消耗的的診療費(fèi)用用已成為沉沉重的家庭庭和社會(huì)負(fù)負(fù)擔(dān)。充血性心力力衰竭屬于于中醫(yī)“心心悸”、““怔忡”、、“咳喘””、“痰痰飲”、““水腫”、、“積聚””等范疇。?！端貑枂?逆逆調(diào)論》““若心氣虛虛衰，可見見喘息持續(xù)續(xù)不已”。?！妒?jì)總總錄?心心臟門》》“心衰則則健忘，心心熱則多汗汗”。《《醫(yī)參》““主脈，爪爪甲色不華華，則心衰衰矣。”漢漢代張仲仲景提出了了與心衰有有關(guān)的“支飲””與““心水水”。支飲表現(xiàn)““咳逆倚息息，氣短短不得臥，，其形如腫腫”；心水水表現(xiàn)為““身重而少少氣，不得得臥，煩而而躁，其人人陰”，，并在《《傷寒論》》中創(chuàng)造性性的提出真真武湯、葶葶藶大棗瀉瀉肺湯，苓苓桂術(shù)甘湯湯，腎氣丸丸等方劑治治療?！督鸾饏T要略略》又云：：“腰以下下腫，當(dāng)利利小便”為為中醫(yī)治療療心力衰竭竭給出了治治標(biāo)之法。。慢性心力衰衰竭病機(jī)：：心氣（陽））虛是導(dǎo)致致心衰發(fā)生生的直接原原因，氣（（陽）、血血、水病變變構(gòu)成了心心衰病理實(shí)實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，，氣（陽））虛——血瘀——水停的演變變則是其病病變規(guī)律。。初以氣（（陽）虛為為主，偶見見陰虛者；；后逐漸發(fā)發(fā)展到氣虛虛無力運(yùn)血血，或陰虛虛脈道不充充，則成血血瘀；最終終導(dǎo)致陽氣氣不足，水水津失于氣氣化運(yùn)行，，則結(jié)于體體內(nèi)而成痰痰濁水飲。。慢性心力衰衰竭病機(jī)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化決定因因素在于原原發(fā)疾病、、正氣強(qiáng)弱弱及正邪消消長變化，，心氣不足足，鼓動(dòng)無無力，最終終導(dǎo)致陽氣氣不足，水水津失于氣氣化運(yùn)行，，則結(jié)于體體內(nèi)而成瘀瘀血、痰濁濁、水飲。。氣虛血行行不暢而留留于心，心心脈瘀阻，，肺瘀水結(jié)結(jié)，肺氣不不降則不能能平臥，呼呼吸短促；；心病及腎腎，氣不化化水，水道道不通而為為水腫；脾脾為統(tǒng)血之之臟，火不不生土，則則脾失運(yùn)化化而腹脹、、納呆、嘔嘔惡等；肝肝藏血，若若子盜母氣氣，肝失疏疏泄，血結(jié)結(jié)于內(nèi)則肝肝臟腫大。。心氣虛是心衰發(fā)生生、發(fā)展變變化全過程程中的主要要矛盾，是是本病的根根本所在。。心衰之虛虛證形成以以后，由于于虛實(shí)互為為因果，可可因虛致實(shí)實(shí)導(dǎo)致邪實(shí)實(shí)證候，表表現(xiàn)為血瘀瘀、水飲、、痰濁等有有形實(shí)邪泛泛濫，其中中以血瘀最最為常見，，而邪實(shí)證證候形成之之后，可進(jìn)進(jìn)一步損耗耗正氣，致致虛者愈損損，實(shí)者愈愈盛，形成成惡性循環(huán)環(huán)，從而導(dǎo)導(dǎo)致病情惡惡化加重。。在李可老中中醫(yī)“氣氣一元論””學(xué)術(shù)思想想的指導(dǎo)下下，結(jié)合臨臨床觀察，，認(rèn)為本病病的基本病病機(jī)為本虛虛標(biāo)實(shí)，本本虛以氣虛虛、陽虛為為主，標(biāo)實(shí)實(shí)為血瘀、、水停、痰痰飲，病位位在心腎。。并據(jù)此理理論確定治治則治法為為：補(bǔ)坎益益離、回陽陽救逆、溫溫陽利水、、益氣行血血。取“破破格救心湯湯”、“高高山流水方方”之意，，擬定了““加味補(bǔ)坎坎益離湯””來治療本本病，臨床床治療效果果滿意。方方藥組成：：附子45克克干姜60克克炙甘草120克人人參參45山萸肉120克黃黃芪150克車車前子子30克茯苓15克克澤瀉15克克肉桂30克克細(xì)辛6克（后下）煎煮方法：：病勢緩者，，上藥加冷冷水1800m1，文火煎煮煮3—4小時(shí)，取汁汁900ml，6次分服，3—4小時(shí)1次；病勢危危重者，武武火急煎，，隨煎隨服服，不分晝晝夜頻頻喂喂服，半小小時(shí)1次，每次20—30ml。經(jīng)治危重重病例12例，均取得得了良好效效果。（1）方藥取“破破格救心湯湯”、“高高山流水方方”之意方方,方中附子回陽救逆，，補(bǔ)火助陽陽，補(bǔ)元陽陽。為補(bǔ)陽陽方中常用用藥；肉桂溫補(bǔ)命門，，引火歸元元，為治命命門火衰要要藥。常與與附子相須須為用，既既能溫補(bǔ)腎腎陽，又可可引火歸元元。人參大補(bǔ)元?dú)猓?，補(bǔ)脾益肺肺，生津止止渴，安神神益智。黃芪定中軸，運(yùn)運(yùn)大氣。具具有補(bǔ)氣升升陽，益衛(wèi)衛(wèi)固表，長長于補(bǔ)中益益氣，升陽陽舉陷，為為補(bǔ)氣升陽陽要藥。山萸肉補(bǔ)肝體助肝肝用，大能能收斂元?dú)鈿?，固澀滑滑脫，收澀澀之中，兼兼具條達(dá)之之性；斂正正氣而不斂斂邪氣之效效?？芍礁阶庸淌匾岩褟?fù)之陽，，挽五臟氣氣血之脫失失。體會(huì)會(huì)車前子利尿通淋，，滲濕止瀉瀉，清肝明明目，清肺肺化痰，配配伍附子，，肉桂等溫溫陽利水。。干姜溫中散寒，，回陽通脈脈，溫肺化化飲；本品品辛熱，與與附子相須須為用，可可增強(qiáng)附子子回陽救逆逆作用。茯苓、澤瀉瀉滲濕健脾，，宣肺利水水以治兼證證共為佐藥藥；細(xì)辛通達(dá)全身腠腠理；甘草調(diào)中，交通通上下，調(diào)調(diào)和上下機(jī)機(jī)樞，腎為為水火之藏藏，真火上上騰必載水水上升交與與心，心腎腎相交，水水火濟(jì)既。。諸藥相和和共湊溫元元陽，助萌萌芽，益元元?dú)舛_(dá)補(bǔ)補(bǔ)坎益離之之功效。體會(huì)會(huì)（2）治病求本是是醫(yī)者所求求的本源。。李可老中中醫(yī)認(rèn)為若若立足先天天，則凡病病皆為本氣氣自病，此此先天乃““先天真一一之氣”。。就人的生生命而言，