糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療模板課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變

手術(shù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院xx1感謝你的觀看2019年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變

手術(shù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院1感謝你一，糖尿病視網(wǎng)膜病變概況發(fā)病率發(fā)病機理形態(tài)分期轉(zhuǎn)歸治療2感謝你的觀看2019年6月一，糖尿病視網(wǎng)膜病變概況發(fā)病率2感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病情況糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危險性比正常人高25倍。糖尿病的人群發(fā)病率,發(fā)達(dá)國家9%,我國（城市）3-7%糖尿病例的DR發(fā)病率約15%；15年后增至80％

危險因素：高血糖高血壓尿蛋白其他：年齡、病程……3感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病情況糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿DR的發(fā)病機理視網(wǎng)膜微血管病變毛細(xì)血管阻塞

高血粘度高血小板凝聚力血管腔變窄/粗細(xì)不均毛細(xì)血管通透性增高

周細(xì)胞消失血眼屏障破壞4感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理視網(wǎng)膜微血管病變4感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理玻璃體病變

玻璃體液化不完全性PVD5感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理玻璃體病變5感謝你的觀看2019年6月DR的眼底形態(tài)

出血微/血管瘤水腫/滲出棉毛斑新生血管（視網(wǎng)膜/視乳頭）纖維血管膜增殖牽引性RD黃斑水腫6感謝你的觀看2019年6月DR的眼底形態(tài)6感謝你的觀看2019年6月DR的分期

國際分期標(biāo)準(zhǔn)（三期）

非增殖期增殖前期增殖期

無/有小片缺血區(qū)大片缺血區(qū)大量新生血管少量新生血管纖維血管膜牽引RD

7感謝你的觀看2019年6月DR的分期

國際分期標(biāo)準(zhǔn)（三期）非增殖DR的分期

全國眼底病學(xué)組分期標(biāo)準(zhǔn)1984年（二型六期）

單純型增殖型1.出血斑點/微血管瘤4.新生血管/玻血2.伴硬性滲出5.伴增殖3.伴棉毛斑6.伴牽引RD8感謝你的觀看2019年6月DR的分期

全國眼底病學(xué)組分期標(biāo)準(zhǔn)1984年（二型六期）增殖性病變的轉(zhuǎn)歸玻璃體液化玻璃體液化腔視網(wǎng)膜缺氧新生血管不完全PVD纖維血管膜玻血牽引視網(wǎng)膜增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變新生血管性青光眼DRPDR9感謝你的觀看2019年6月增殖性病變的轉(zhuǎn)歸玻璃體液化玻璃體液化腔視網(wǎng)膜缺氧新生血管不完DR的主要并發(fā)癥玻璃體出血牽引性RD新生血管性青光眼10感謝你的觀看2019年6月DR的主要并發(fā)癥玻璃體出血10感謝你的觀看2019年6月DRS研究提示

高危PDR（有高度視力喪失危險）

具備以下四者之三：

1,網(wǎng)膜前\玻璃體出血

2,眼底出現(xiàn)新生血管

3,新生血管位于視乳頭或距乳頭1PD以內(nèi)

4,中\(zhòng)重度的新生血管

PRP可減少50%視力喪失的危險11感謝你的觀看2019年6月DRS研究提示11感謝你的觀看2019年6月DR的光凝治療

適應(yīng)癥

背景期：部分光凝（根據(jù)FAG）增殖前期/增殖期：PRP

黃斑水腫：MGP12感謝你的觀看2019年6月DR的光凝治療適應(yīng)癥12感謝你的觀看2019年DR的治療現(xiàn)狀DM患者忽視眼部并發(fā)癥沒有正規(guī)的治療方案

沒能恰當(dāng)?shù)卣莆罩委熓侄危ㄋ幬铩⒓す?、手術(shù)）和時機不重視隨訪13感謝你的觀看2019年6月DR的治療現(xiàn)狀DM患者忽視眼部并發(fā)癥13感謝你的觀看2019二，PDR的手術(shù)治療病變特點手術(shù)目的適應(yīng)癥主要操作方法術(shù)后并發(fā)癥14感謝你的觀看2019年6月二，PDR的手術(shù)治療病變特點14感謝你的觀看2019年6月1.PDR病變特點網(wǎng)膜出血、水腫、血管閉塞玻璃體不完全后脫離血管纖維膜增生V--R粘連含血管牽引性RD

手術(shù)難度大并發(fā)癥多而嚴(yán)重15感謝你的觀看2019年6月1.PDR病變特點15感謝你的觀看2019年6月

2.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重難吸收的玻血玻璃體機化伴V-R牽引黃斑前/下出血早期的虹膜紅變16感謝你的觀看2019年6月2.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重難吸收的玻血16感謝你的觀看201

3.手術(shù)主要操作方法手術(shù)要求:切除全部玻璃體剝除/分割全部前膜全視網(wǎng)膜光凝

(術(shù)后FFAG補充激光)17感謝你的觀看2019年6月3.手術(shù)主要操作方法17感謝你的觀看2019年6月4.術(shù)中填充物的使用重水氣體硅油18感謝你的觀看2019年6月4.術(shù)中填充物的使用重水18感謝你的觀看2019年6月重水的應(yīng)用適應(yīng)證：視網(wǎng)膜活動性出血，有利止血。分離膜，有利剝膜。視網(wǎng)膜水腫/脫離，使視網(wǎng)膜緊貼色素上皮，有利光凝。

術(shù)畢取盡眼內(nèi)重水19感謝你的觀看2019年6月重水的應(yīng)用適應(yīng)證：19感謝你的觀看2019年6月氣體的應(yīng)用視網(wǎng)膜有裂孔視網(wǎng)膜水腫/脫離20感謝你的觀看2019年6月氣體的應(yīng)用視網(wǎng)膜有裂孔20感謝你的觀看2019年6月硅油的應(yīng)用嚴(yán)重PDR：成片纖維血管膜≥2個象限顯著的牽引性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、乳頭上\前新生血管襻網(wǎng)膜前或下有較多無法清除的積血多處視網(wǎng)膜裂孔易出血獨眼全身情況差21感謝你的觀看2019年6月硅油的應(yīng)用嚴(yán)重PDR：成片纖維血管膜≥2個象限21感謝你的觀硅油的作用持久頂壓：有利網(wǎng)膜復(fù)位、減少出血術(shù)后及時補激光阻礙眼內(nèi)液流動，減少虹膜新生血管?玻璃體腔透明度增加22感謝你的觀看2019年6月硅油的作用持久頂壓：有利網(wǎng)膜復(fù)位、減少出血22感謝你的觀看2環(huán)扎的應(yīng)用周邊增殖的玻璃體殘留較多周邊牽引未能完全松解周邊多發(fā)性視網(wǎng)膜變性/裂孔(尤其下方)23感謝你的觀看2019年6月環(huán)扎的應(yīng)用周邊增殖的玻璃體殘留較多23感謝你的觀看2019年5.手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥24感謝你的觀看2019年6月5.手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥24感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(1)角膜混濁:眼內(nèi)壓高上皮水腫眼內(nèi)壓低后彈力膜皺褶處理：1，盡量穩(wěn)定眼內(nèi)壓。2，刮去上皮。3，無晶體眼，前房注透明質(zhì)酸鈉。25感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(1)角膜混濁:25感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(2)晶體混濁：后囊壓跡局限混濁全混羽毛樣混濁處理盡量保留較透明的晶狀體晶狀體摘除者保留完整前/后囊膜植入人工晶體灌注液內(nèi)每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可減少術(shù)中或術(shù)后晶狀體混濁。26感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(2)晶體混濁：處理26感謝你的觀看2019年6術(shù)中并發(fā)癥(3)瞳孔縮?。貉蹆?nèi)壓低虹膜受刺激處理：1，滴擴瞳劑2，灌注液內(nèi)每500ml加腎上腺素0.1ml3，無晶體眼用虹膜鉤或切開瞳孔27感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(3)瞳孔縮?。?7感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(4)眼內(nèi)出血：眼內(nèi)壓低損傷血管全身凝血機制差(腎功能差、長期服抗凝劑)處理：1,電凝出血點2,升高灌注壓3,應(yīng)用重水4,全身用止血劑28感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(4)眼內(nèi)出血：28感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(5)視網(wǎng)膜裂孔：器械損傷膜的牽引基底玻璃體牽拉處理：1，清除孔周前膜2，光/冷凝3，氣體/硅油填充29感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(5)視網(wǎng)膜裂孔：29感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(1)玻璃體出血：I型糖尿病伴高血壓/腎功能差術(shù)中止血/光凝不充分氣體填充處理：下列情況行玻璃體腔灌洗術(shù)1，2周一2月積血不吸收2，出現(xiàn)大量血影細(xì)胞3，眼內(nèi)壓升高4，B超提示眼底有增殖病變30感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(1)玻璃體出血：30感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(2)眼內(nèi)壓升高:角膜…濾簾水腫(20-40％有高眼壓)PRP，約31％發(fā)生房角關(guān)閉(大量光凝脈絡(luò)膜V回流睫狀體腫脹房角關(guān)閉)氣體膨脹/硅油過量或乳化血影細(xì)胞,虹膜紅變(新生血管性青光眼)環(huán)扎處理：1,藥物2,對因治療3,手術(shù)31感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(2)眼內(nèi)壓升高:31感謝你的觀看2019年6月新生血管性青光眼

是導(dǎo)致術(shù)后失明的主要并發(fā)癥之一發(fā)生率約18一33％與晶狀體有關(guān)：有晶狀體(IOL)/囊膜完整眼發(fā)生率低與周邊玻璃體視網(wǎng)膜增殖有關(guān)與有無硅油無關(guān)

中華眼底病雜志2002.3.Voll8No.1處理：1,補充眼底光凝2,降壓藥物3,手術(shù)32感謝你的觀看2019年6月新生血管性青光眼是導(dǎo)致術(shù)后失明的主要并發(fā)術(shù)后其他并發(fā)癥角膜病變白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離葡萄膜反應(yīng)/眼內(nèi)炎中央動脈阻塞視神經(jīng)萎縮33感謝你的觀看2019年6月術(shù)后其他并發(fā)癥角膜病變33感謝你的觀看2019年6月術(shù)后血糖變化術(shù)后1-2h達(dá)高峰，以后下降，第5天回落至術(shù)前水平。術(shù)后血糖變化與病程、術(shù)前血糖水平、手術(shù)時間及麻醉效果等有關(guān)。術(shù)后血糖升高與術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥有直接關(guān)系34感謝你的觀看2019年6月術(shù)后血糖變化34感謝你的觀看2019年6月35感謝你的觀看2019年6月35感謝你的觀看2019年6月手術(shù)的價值-------手術(shù)后視力

視力改善

〉0.l

失明黃斑未受累51~83%40~62%5~17%黃斑受牽拉59~80%21~58%11~19%牽引網(wǎng)脫32~53%25~36%9~23%手術(shù)有希望保持/提高視力中華眼底病雜志

Vol17.No336感謝你的觀看2019年6月手術(shù)的價值-------手術(shù)后視力視力改善〉37感謝你的觀看2019年6月37感謝你的觀看2019年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變

手術(shù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院xx38感謝你的觀看2019年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變

手術(shù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院1感謝你一，糖尿病視網(wǎng)膜病變概況發(fā)病率發(fā)病機理形態(tài)分期轉(zhuǎn)歸治療39感謝你的觀看2019年6月一，糖尿病視網(wǎng)膜病變概況發(fā)病率2感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病情況糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危險性比正常人高25倍。糖尿病的人群發(fā)病率,發(fā)達(dá)國家9%,我國（城市）3-7%糖尿病例的DR發(fā)病率約15%；15年后增至80％

危險因素：高血糖高血壓尿蛋白其他：年齡、病程……40感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病情況糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前成人致盲的首要原因，糖尿DR的發(fā)病機理視網(wǎng)膜微血管病變毛細(xì)血管阻塞

高血粘度高血小板凝聚力血管腔變窄/粗細(xì)不均毛細(xì)血管通透性增高

周細(xì)胞消失血眼屏障破壞41感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理視網(wǎng)膜微血管病變4感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理玻璃體病變

玻璃體液化不完全性PVD42感謝你的觀看2019年6月DR的發(fā)病機理玻璃體病變5感謝你的觀看2019年6月DR的眼底形態(tài)

出血微/血管瘤水腫/滲出棉毛斑新生血管（視網(wǎng)膜/視乳頭）纖維血管膜增殖牽引性RD黃斑水腫43感謝你的觀看2019年6月DR的眼底形態(tài)6感謝你的觀看2019年6月DR的分期

國際分期標(biāo)準(zhǔn)（三期）

非增殖期增殖前期增殖期

無/有小片缺血區(qū)大片缺血區(qū)大量新生血管少量新生血管纖維血管膜牽引RD

44感謝你的觀看2019年6月DR的分期

國際分期標(biāo)準(zhǔn)（三期）非增殖DR的分期

全國眼底病學(xué)組分期標(biāo)準(zhǔn)1984年（二型六期）

單純型增殖型1.出血斑點/微血管瘤4.新生血管/玻血2.伴硬性滲出5.伴增殖3.伴棉毛斑6.伴牽引RD45感謝你的觀看2019年6月DR的分期

全國眼底病學(xué)組分期標(biāo)準(zhǔn)1984年（二型六期）增殖性病變的轉(zhuǎn)歸玻璃體液化玻璃體液化腔視網(wǎng)膜缺氧新生血管不完全PVD纖維血管膜玻血牽引視網(wǎng)膜增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變新生血管性青光眼DRPDR46感謝你的觀看2019年6月增殖性病變的轉(zhuǎn)歸玻璃體液化玻璃體液化腔視網(wǎng)膜缺氧新生血管不完DR的主要并發(fā)癥玻璃體出血牽引性RD新生血管性青光眼47感謝你的觀看2019年6月DR的主要并發(fā)癥玻璃體出血10感謝你的觀看2019年6月DRS研究提示

高危PDR（有高度視力喪失危險）

具備以下四者之三：

1,網(wǎng)膜前\玻璃體出血

2,眼底出現(xiàn)新生血管

3,新生血管位于視乳頭或距乳頭1PD以內(nèi)

4,中\(zhòng)重度的新生血管

PRP可減少50%視力喪失的危險48感謝你的觀看2019年6月DRS研究提示11感謝你的觀看2019年6月DR的光凝治療

適應(yīng)癥

背景期：部分光凝（根據(jù)FAG）增殖前期/增殖期：PRP

黃斑水腫：MGP49感謝你的觀看2019年6月DR的光凝治療適應(yīng)癥12感謝你的觀看2019年DR的治療現(xiàn)狀DM患者忽視眼部并發(fā)癥沒有正規(guī)的治療方案

沒能恰當(dāng)?shù)卣莆罩委熓侄危ㄋ幬?、激光、手術(shù)）和時機不重視隨訪50感謝你的觀看2019年6月DR的治療現(xiàn)狀DM患者忽視眼部并發(fā)癥13感謝你的觀看2019二，PDR的手術(shù)治療病變特點手術(shù)目的適應(yīng)癥主要操作方法術(shù)后并發(fā)癥51感謝你的觀看2019年6月二，PDR的手術(shù)治療病變特點14感謝你的觀看2019年6月1.PDR病變特點網(wǎng)膜出血、水腫、血管閉塞玻璃體不完全后脫離血管纖維膜增生V--R粘連含血管牽引性RD

手術(shù)難度大并發(fā)癥多而嚴(yán)重52感謝你的觀看2019年6月1.PDR病變特點15感謝你的觀看2019年6月

2.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重難吸收的玻血玻璃體機化伴V-R牽引黃斑前/下出血早期的虹膜紅變53感謝你的觀看2019年6月2.手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重難吸收的玻血16感謝你的觀看201

3.手術(shù)主要操作方法手術(shù)要求:切除全部玻璃體剝除/分割全部前膜全視網(wǎng)膜光凝

(術(shù)后FFAG補充激光)54感謝你的觀看2019年6月3.手術(shù)主要操作方法17感謝你的觀看2019年6月4.術(shù)中填充物的使用重水氣體硅油55感謝你的觀看2019年6月4.術(shù)中填充物的使用重水18感謝你的觀看2019年6月重水的應(yīng)用適應(yīng)證：視網(wǎng)膜活動性出血，有利止血。分離膜，有利剝膜。視網(wǎng)膜水腫/脫離，使視網(wǎng)膜緊貼色素上皮，有利光凝。

術(shù)畢取盡眼內(nèi)重水56感謝你的觀看2019年6月重水的應(yīng)用適應(yīng)證：19感謝你的觀看2019年6月氣體的應(yīng)用視網(wǎng)膜有裂孔視網(wǎng)膜水腫/脫離57感謝你的觀看2019年6月氣體的應(yīng)用視網(wǎng)膜有裂孔20感謝你的觀看2019年6月硅油的應(yīng)用嚴(yán)重PDR：成片纖維血管膜≥2個象限顯著的牽引性視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、乳頭上\前新生血管襻網(wǎng)膜前或下有較多無法清除的積血多處視網(wǎng)膜裂孔易出血獨眼全身情況差58感謝你的觀看2019年6月硅油的應(yīng)用嚴(yán)重PDR：成片纖維血管膜≥2個象限21感謝你的觀硅油的作用持久頂壓：有利網(wǎng)膜復(fù)位、減少出血術(shù)后及時補激光阻礙眼內(nèi)液流動，減少虹膜新生血管?玻璃體腔透明度增加59感謝你的觀看2019年6月硅油的作用持久頂壓：有利網(wǎng)膜復(fù)位、減少出血22感謝你的觀看2環(huán)扎的應(yīng)用周邊增殖的玻璃體殘留較多周邊牽引未能完全松解周邊多發(fā)性視網(wǎng)膜變性/裂孔(尤其下方)60感謝你的觀看2019年6月環(huán)扎的應(yīng)用周邊增殖的玻璃體殘留較多23感謝你的觀看2019年5.手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥61感謝你的觀看2019年6月5.手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥24感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(1)角膜混濁:眼內(nèi)壓高上皮水腫眼內(nèi)壓低后彈力膜皺褶處理：1，盡量穩(wěn)定眼內(nèi)壓。2，刮去上皮。3，無晶體眼，前房注透明質(zhì)酸鈉。62感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(1)角膜混濁:25感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(2)晶體混濁：后囊壓跡局限混濁全混羽毛樣混濁處理盡量保留較透明的晶狀體晶狀體摘除者保留完整前/后囊膜植入人工晶體灌注液內(nèi)每500ml加50％葡萄糖3-4ml，可減少術(shù)中或術(shù)后晶狀體混濁。63感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(2)晶體混濁：處理26感謝你的觀看2019年6術(shù)中并發(fā)癥(3)瞳孔縮?。貉蹆?nèi)壓低虹膜受刺激處理：1，滴擴瞳劑2，灌注液內(nèi)每500ml加腎上腺素0.1ml3，無晶體眼用虹膜鉤或切開瞳孔64感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(3)瞳孔縮?。?7感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(4)眼內(nèi)出血：眼內(nèi)壓低損傷血管全身凝血機制差(腎功能差、長期服抗凝劑)處理：1,電凝出血點2,升高灌注壓3,應(yīng)用重水4,全身用止血劑65感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(4)眼內(nèi)出血：28感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(5)視網(wǎng)膜裂孔：器械損傷膜的牽引基底玻璃體牽拉處理：1，清除孔周前膜2，光/冷凝3，氣體/硅油填充66感謝你的觀看2019年6月術(shù)中并發(fā)癥(5)視網(wǎng)膜裂孔：29感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(1)玻璃體出血：I型糖尿病伴高血壓/腎功能差術(shù)中止血/光凝不充分氣體填充處理：下列情況行玻璃體腔灌洗術(shù)1，2周一2月積血不吸收2，出現(xiàn)大量血影細(xì)胞3，眼內(nèi)壓升高4，B超提示眼底有增殖病變67感謝你的觀看2019年6月術(shù)后并發(fā)癥(1)玻璃體出血：30感謝你的觀看2019年6