小兒闌尾炎36例臨床診治分析

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摘要目的：總結(jié)小兒闌尾炎診治閱歷。方法：對36例經(jīng)手術(shù)確診的小兒闌尾炎舉行回想性分析。結(jié)果：單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎4例，闌尾穿孔6例。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染１例。36例均痊愈出院。結(jié)論：早期診斷，早期手術(shù)，正確的圍手術(shù)期處理，是小兒闌尾炎診治的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞小兒闌尾炎圍手術(shù)期處理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.03.102

小兒闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，一般病情較成人嚴(yán)重。由于小兒病理生理特點的特殊性，診斷較困難，極易引起誤診誤治，并輕易展現(xiàn)闌尾穿孔并發(fā)迷漫性腹膜炎，因此，小兒闌尾炎的實時正確診斷和及早手術(shù)治療分外重要。收治小兒闌尾炎患者36例，診斷、治療處境總結(jié)分析如下。

資料與方法

2022～2022年收治小兒闌尾炎患者36例，男25例，女11例，年齡2～12歲，平均7.1歲，平均住院9.3天，全部病例均符合第7版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛21例(58.33%)，開頭表現(xiàn)為臍周和上腹部痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，且有固定的壓痛區(qū)，患兒拒按，伴有腹肌慌張；另15例(41.67%)雖表現(xiàn)為腹痛，但沒有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道病癥和全身病癥如嘔吐嚴(yán)重、熱度較高39～41℃，給臨床診治帶來困難，輕易漏診和誤診。雙合診和B超考慮為小兒闌尾炎的陽性率分別為47.22%(17/36)和36.11%(13/36)。

治療：36例小兒闌尾炎均采取闌尾切除術(shù)。9例單純性闌尾炎均先經(jīng)保守治療1～2天后右下腹仍有明顯壓痛和反跳痛才采取闌尾切除術(shù)。對17例化膿性闌尾炎、4例壞疽性闌尾炎、6例闌尾穿孔立刻施行闌尾切除術(shù)；腹腔積膿者同時做腹腔清洗和腹腔引流。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，校正脫水和酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等對癥和支持治療同一般腹部手術(shù)。

結(jié)果

本組病例均治愈，無死亡病例。

病理類型：急性單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎4例，闌尾穿孔6例。各年齡段均有穿孔發(fā)生，發(fā)生率分別為幼兒3例(50.00%)；學(xué)齡前兒童2例(33.33%)；學(xué)齡兒童1例(16.67%)。

并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)切口感染1例。

討論

小兒闌尾炎的發(fā)病理由：較繁雜，目前仍不夠了解，與以下因素有關(guān)：①闌尾腔梗阻：分泌物滯留，腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁血運發(fā)生障礙，有利于細菌的侵入。最常見的梗阻理由是糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲、管腔瘢痕狹窄等。②細菌感染：細菌可經(jīng)破潰或損傷的黏膜及血循環(huán)到達闌尾，引起急性炎癥。如咽峽炎、上感、扁桃體炎等。③神經(jīng)反射：當(dāng)胃腸道功能發(fā)生障礙時，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運障礙引起炎癥。

小兒闌尾炎的病理生理特點：小兒闌尾開口較大，黏膜內(nèi)淋巴濾泡少，闌尾壁薄，黏膜皺襞尚未形成，因此小兒闌尾炎發(fā)病率高，發(fā)病易穿孔，年齡越小，穿孔率越高。小兒腹壁肌肉發(fā)育尚不完善，腹膜吸收才能強，且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起足夠的養(yǎng)護作用，故病兒腹部體征不明顯而全身中毒病癥較重，病情進展快，病死率高。

小兒闌尾炎的診療體會：①先腹痛后發(fā)熱，最主要的病癥是腹痛，且有固定的壓痛區(qū)，患兒拒按，伴有腹肌慌張，可有腸型、腹部觸及腫塊等，表現(xiàn)為外科急腹癥的特點；②發(fā)病急驟呈陣發(fā)性加劇伴惡心嘔吐、以及發(fā)熱等全身病癥；③轉(zhuǎn)移性右下腹痛為闌尾炎的典型表現(xiàn)；④在以上發(fā)病根基上，患兒展現(xiàn)高熱等全身中毒病癥加重、腹部呼吸運動受限、肝濁音區(qū)消散、移動性濁音，多提示闌尾穿孔并發(fā)迷漫性腹膜炎。如質(zhì)疑并發(fā)腹膜炎時，可行B超檢查和腹腔穿刺，抽出膿液者要立刻手術(shù)；⑤對腹痛缺乏6小時，不能確診者可先查看，超過12小時不能擯棄闌尾炎，如有條件應(yīng)行腹腔鏡檢查，可確定闌尾的病理變更，并可在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)；⑥顧鏡月等認(rèn)為，小兒外科急腹癥病種雖多，但其發(fā)病機率相差很大，最常見的是闌尾炎、腸套疊，分別占急腹癥的82%和14%。根據(jù)對小兒外科急腹癥的診治體會，同意上述觀點。

小兒闌尾炎的診斷要早，治療要根據(jù)其病理分