第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件

二尖瓣狹窄

(mitralstenosisMS)

麗水市中心醫(yī)院心內(nèi)科

趙瑞英主任醫(yī)師二尖瓣狹窄

(mitralsten

心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放單向閥門(mén)瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放單向閥門(mén)瓣膜的口徑保持左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道左室解剖二尖瓣

心臟瓣膜病定義是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和(或)功能異常。瓣膜開(kāi)放使血流向前流動(dòng)，瓣膜關(guān)閉則防止血液返流。瓣膜口狹窄使心臟壓力負(fù)荷增加，瓣膜關(guān)閉不全使心臟容量負(fù)荷增加。這些血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變和功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等。心臟瓣膜病定義是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件心臟瓣膜病分類按病因分類：風(fēng)濕性、老年退行性、先天性、相對(duì)性按受累部位、類型分：

二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多瓣膜病心臟瓣膜病分類按病因分類：1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4、主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)臨床類型常見(jiàn)臨床類型

(1）風(fēng)濕熱：最常見(jiàn)，2/3為女性，至少2年，通常需5年以上。半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱史單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。主動(dòng)脈瓣可同時(shí)受累。

(2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病變（二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化）、類風(fēng)濕及SLE。病因(1）風(fēng)濕熱：最常見(jiàn)，2/3為女病因

莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌相同的抗原性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑（箭頭處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）

1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛﹡

咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性舞蹈病血沉增快快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性皮下結(jié)節(jié)CRP陽(yáng)性抗鏈球菌的抗體滴度增高環(huán)形紅斑P-R間期延長(zhǎng)﹡﹡

★2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱?！镏饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)?！镏饕憩F(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)Jones標(biāo)準(zhǔn)的例外有鏈球菌感染證據(jù)的前提下，存在以下之一的應(yīng)考慮風(fēng)濕熱:排除其他原因的舞蹈病;無(wú)其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;以往已確診為風(fēng)濕熱，出現(xiàn)一個(gè)主要表現(xiàn)或幾個(gè)次要表現(xiàn)時(shí)提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。Jones標(biāo)準(zhǔn)的例外排除其他原因的舞蹈病;病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和分為兩型：①隔膜型：瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚、僵硬；②漏斗型：粘連波及腱索甚至乳頭肌，瓣葉亦明顯增厚，使瓣膜結(jié)構(gòu)融合呈漏斗狀，常伴關(guān)閉不全。可引起左心房增大、右心室增大等。分為兩型：

二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHgMS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響MS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響病理生理左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力病理生理左房壓力三肺循環(huán)壓力右心室壓力

二尖瓣狹窄

左房壓力↑肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓↑

左室充盈不足

心輸出量↓肺淤血、肺水腫肺小動(dòng)脈硬化

肺動(dòng)脈壓↑

勞力性呼吸困難右室肥大右心衰

無(wú)癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐

臨床表現(xiàn)-癥狀無(wú)癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三食欲不振腹脹惡心、嘔吐1、呼吸困難：

瓣口面積＜1.5cm2始癥狀明顯1、呼吸困難：瓣口面積＜1.5cm2始癥狀明顯2、咯血：

1）支氣管靜脈破裂鮮血2）微血管破裂血性痰3）急性肺水腫粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶

2、咯血：心臟外體征

二尖瓣面容：見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者。心臟外體征二尖瓣面容：見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者。

心臟體征①心尖區(qū)可聞第1心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音-隔膜型②心尖部局限低調(diào)遞增型舒張中晚期“隆隆”樣雜音,伴震顫為特征性體征。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動(dòng)后左側(cè)臥位時(shí)才能聽(tīng)到。嚴(yán)重狹窄的病人可無(wú)雜音，稱為安靜型二尖瓣狹窄。心臟體征肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及Graham—Steell雜音。右室增大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血血液經(jīng)狹窄口出現(xiàn)湍流心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫肺動(dòng)脈高壓右室擴(kuò)張右房淤血右室代償性肥大二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積①心影：左心房大：后前位：右心緣可有雙心房；左前斜位：左心房使左主支氣管上抬；右前斜位：食管下段左房壓跡（后移）。右心室大、主A結(jié)小、肺A擴(kuò)張-“梨形”心②肺淤血征象X線檢查①心影：左心房大：X線檢查胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波心電圖心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右是二尖瓣狹窄診斷及量化的可靠方法M型：EF斜率↓、A峰消失、后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚B型：瓣膜形態(tài)及活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積。房、室大小Doppller：測(cè)量跨瓣壓差、瓣口面積彩色多普勒：觀察二尖瓣的射流。超聲心動(dòng)圖是二尖瓣狹窄診斷及量化的可靠方法超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群M型超聲心動(dòng)圖曲線呈城墻樣M型超聲心動(dòng)圖曲線呈城墻樣左房,左心耳血栓形成瓣口呈魚(yú)嘴形左房,左心耳血栓形成瓣口呈魚(yú)嘴形二尖瓣口面積測(cè)量二尖瓣口面積二尖瓣口面積測(cè)量二尖瓣口面積EA二尖瓣正常頻譜EA二尖瓣正常頻譜二狹血流頻譜圖二狹血流頻譜圖平均壓力解差肺動(dòng)脈壓二尖瓣開(kāi)口面積

<5mmHg<30mmHg>1.5cm2

輕度狹窄5～10mmHg

30～50mmHg1.0～1.5cm2中度狹窄>10mmHg>50mmmHg<1.0cm2重度狹窄DoppllerDoppller第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)肺部感染：常見(jiàn)并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件外科治療閉式分離術(shù)已較少用，為球囊成形術(shù)所取代。直視分離術(shù)或瓣膜修復(fù)術(shù)可使二尖瓣形態(tài)更大程度上得到修復(fù)，瓣口面積增加更明顯；可以分開(kāi)融合的腱索和乳頭肌，清除瓣葉鈣質(zhì)；可糾正輕度甚至中度二尖瓣關(guān)閉不全。部分患者瓣膜病變較重，不適于分離術(shù)，須行瓣膜置換術(shù)。外科治療閉式分離術(shù)已較少用，為球囊成形術(shù)所取代。

·只累及瓣膜，并無(wú)明顯孿縮

·瓣膜彈性好，少有關(guān)閉不全

·左心室不擴(kuò)大

·S1亢進(jìn)，伴開(kāi)瓣音

·首選二尖瓣球囊成型術(shù)

隔膜型

·只累及瓣膜，并無(wú)明顯孿縮

·瓣膜彈性好，少PBMV適應(yīng)癥1）單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cm2，>1.5cm2一般無(wú)明顯癥狀，可暫緩手術(shù),<0.7cm2插管多有困難2）心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)或心衰已被控制3）無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)5）經(jīng)外科分離術(shù)后再狹窄者PBMV適應(yīng)癥1）單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cmPBMV創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開(kāi)胸，不全麻，住院時(shí)間短不需長(zhǎng)期服用抗凝藥PBMV創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件擴(kuò)張前擴(kuò)張后擴(kuò)張前擴(kuò)張后

·累及瓣膜、檢索、乳頭肌等

·瓣膜彈性差，一般均伴關(guān)閉不全

·S1減弱

·二尖瓣置換術(shù)

漏斗型

·累及瓣膜、檢索、乳頭肌等

·瓣膜彈性差，一人工瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣置換生物瓣置換人工機(jī)械瓣置換生物瓣置換人工瓣置換人工瓣置換二尖瓣狹窄

(mitralstenosisMS)

麗水市中心醫(yī)院心內(nèi)科

趙瑞英主任醫(yī)師二尖瓣狹窄

(mitralsten

心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放單向閥門(mén)瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放單向閥門(mén)瓣膜的口徑保持左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道左室解剖二尖瓣

心臟瓣膜病定義是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和(或)功能異常。瓣膜開(kāi)放使血流向前流動(dòng)，瓣膜關(guān)閉則防止血液返流。瓣膜口狹窄使心臟壓力負(fù)荷增加，瓣膜關(guān)閉不全使心臟容量負(fù)荷增加。這些血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致心房或心室結(jié)構(gòu)改變和功能失常，最終出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等。心臟瓣膜病定義是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和第8版內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)二尖瓣狹窄課件心臟瓣膜病分類按病因分類：風(fēng)濕性、老年退行性、先天性、相對(duì)性按受累部位、類型分：

二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多瓣膜病心臟瓣膜病分類按病因分類：1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4、主動(dòng)脈瓣狹窄常見(jiàn)臨床類型常見(jiàn)臨床類型

(1）風(fēng)濕熱：最常見(jiàn)，2/3為女性，至少2年，通常需5年以上。半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱史單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。主動(dòng)脈瓣可同時(shí)受累。

(2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病變（二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化）、類風(fēng)濕及SLE。病因(1）風(fēng)濕熱：最常見(jiàn)，2/3為女病因

莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖

細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌相同的抗原性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑（箭頭處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）

1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛﹡

咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性舞蹈病血沉增快快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性皮下結(jié)節(jié)CRP陽(yáng)性抗鏈球菌的抗體滴度增高環(huán)形紅斑P-R間期延長(zhǎng)﹡﹡

★2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱?！镏饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)?！镏饕憩F(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)Jones標(biāo)準(zhǔn)的例外有鏈球菌感染證據(jù)的前提下，存在以下之一的應(yīng)考慮風(fēng)濕熱:排除其他原因的舞蹈病;無(wú)其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;以往已確診為風(fēng)濕熱，出現(xiàn)一個(gè)主要表現(xiàn)或幾個(gè)次要表現(xiàn)時(shí)提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。Jones標(biāo)準(zhǔn)的例外排除其他原因的舞蹈病;病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和分為兩型：①隔膜型：瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚、僵硬；②漏斗型：粘連波及腱索甚至乳頭肌，瓣葉亦明顯增厚，使瓣膜結(jié)構(gòu)融合呈漏斗狀，常伴關(guān)閉不全?？梢鹱笮姆吭龃蟆⒂倚氖以龃蟮?。分為兩型：

二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHgMS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響MS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響病理生理左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力病理生理左房壓力三肺循環(huán)壓力右心室壓力

二尖瓣狹窄

左房壓力↑肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓↑

左室充盈不足

心輸出量↓肺淤血、肺水腫肺小動(dòng)脈硬化

肺動(dòng)脈壓↑

勞力性呼吸困難右室肥大右心衰

無(wú)癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐

臨床表現(xiàn)-癥狀無(wú)癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三食欲不振腹脹惡心、嘔吐1、呼吸困難：

瓣口面積＜1.5cm2始癥狀明顯1、呼吸困難：瓣口面積＜1.5cm2始癥狀明顯2、咯血：

1）支氣管靜脈破裂鮮血2）微血管破裂血性痰3）急性肺水腫粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶

2、咯血：心臟外體征

二尖瓣面容：見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者。心臟外體征二尖瓣面容：見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者。

心臟體征①心尖區(qū)可聞第1心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音-隔膜型②心尖部局限低調(diào)遞增型舒張中晚期“隆隆”樣雜音,伴震顫為特征性體征。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動(dòng)后左側(cè)臥位時(shí)才能聽(tīng)到。嚴(yán)重狹窄的病人可無(wú)雜音，稱為安靜型二尖瓣狹窄。心臟體征肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及Graham—Steell雜音。右室增大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血血液經(jīng)狹窄口出現(xiàn)湍流心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫肺動(dòng)脈高壓右室擴(kuò)張右房淤血右室代償性肥大二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積①心影：左心房大：后前位：右心緣可有雙心房；左前斜位：左心房使左主支氣管上抬；右前斜位：食管下段左房壓跡（后移）。右心室大、主A結(jié)小、肺A擴(kuò)張-“梨形”心②肺淤血征象X線檢查①心影：左心房大：X線檢查胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波心電圖心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右是二尖瓣狹窄診斷及量化的可靠方法M型：EF斜率↓、A峰消失、后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚B型：瓣膜形態(tài)及活動(dòng)度，測(cè)量瓣口面積。房、室大小Doppller：測(cè)量跨瓣壓差、瓣口面積彩色多普勒：觀察二尖瓣的射流。超聲心動(dòng)圖是二尖瓣狹窄診斷及量化的可靠方法超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群二尖瓣前后葉波群M型超聲心動(dòng)圖曲線呈城墻樣M型超聲心動(dòng)圖曲線呈城墻樣左房,左心耳血栓形成瓣口呈魚(yú)嘴形左房,左心耳血栓形成瓣口呈魚(yú)嘴形二尖瓣口面積測(cè)量二尖瓣口面積二尖瓣口面積測(cè)量二尖瓣口面積EA二尖瓣正常頻譜EA二尖瓣正常頻譜二狹血流頻譜