《農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處》

《農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處》——以貴陽市白云區(qū)為例徐詩雨社會在不斷的進步，世界各國都越來越強調(diào)醫(yī)療制度對健康的促進作用，逐步將醫(yī)療保險從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應(yīng)發(fā)生變化，把社會醫(yī)療保障從社會保障中分離出來，與健康管理只能加以合并。我們國家也在這方面進行了很多的努力，針對這一制度，我們進行了調(diào)查研究。在本次問卷中，我們通過對白云區(qū)麥架鎮(zhèn)附近居民的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了以下的問題，下面將逐一進行分析：一、宣傳力度不夠（1）宣傳途徑很少在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，被訪者的百分之42.5%中并不是主動找到相關(guān)部門參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，他們都是被動的通過村干部動員之后才參加的，并且，有22.5%的人是被強制要求參加醫(yī)療保障的。因此，可以看出，我們的居民對這一項政策并不是很了解。說明，政府的宣傳力度不夠，或者說，光靠政府來宣傳，是遠遠不能夠達到廣泛民眾的需求的?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。（2）民眾對醫(yī)療保障意識不強有在國家單位的人表示，對于這個，都是單位全部包了，自己一概不知。有什么問題就去找單位去，反正出了什么問題單位都會有方法解決，無所謂的態(tài)度，也覺得沒哪個必要了解那么多，只要單位負責就可以了。對任何一個關(guān)于醫(yī)療保障制度的問題，都不知道。這一部分人達到了15%。在這一部分人群中，他們認為，農(nóng)村醫(yī)療保險，小病基本上是不會給你報銷的，比如：發(fā)燒、感冒、跌打損傷，大病，特殊病例，報銷比例很低，不能享受多大的優(yōu)惠。所以，有單位，就沒有必要再去做這些冤枉事了。二、民眾滿意度低（1）繳納費用較貴在本次調(diào)查中，50.0%的人認為每人每年繳納很貴，一家人通常3——5人，每人每年都要交好幾百塊錢，而一般通常的小病又不在此保險范圍內(nèi)，劃不來。（2）各個地方報銷比例不同，報銷比例低本次調(diào)查中的一個老大爺說，在這里，一般就只能保銷40.0%，但是，在他的老家就可以報銷達到50.0%，有些時候，在一些地方管轄不是很嚴格的，跟醫(yī)生關(guān)系好的，醫(yī)生還可以給你多報銷一點。老大爺覺得這很不公平，覺得自己的利益大受損害，自己又不認識什么人，人老又多病，覺得這個沒有切身利益的保障，更像是哄人騙錢的。實際上，每個地區(qū)是根據(jù)每個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同來制定報銷比例的，無論這個地區(qū)是多么貧窮還是富有，總有收入的高低之分。對與那些低收入人群，他們交著較高的醫(yī)療保險，卻享受不到相對應(yīng)的醫(yī)療報銷，對于他們來說，這是不公平的，沒有根據(jù)個人的自身情況進行考慮。就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。（3）報銷程序繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。三、農(nóng)村醫(yī)療條件落后在農(nóng)村，不是每一個醫(yī)院都是新型農(nóng)村醫(yī)療合作的定點單位，村民看病，必須到指定的醫(yī)院才可以，其他的醫(yī)院都不可以，患者不可以主動選擇，導(dǎo)致有些特殊病例就耽誤了最佳治療時間。農(nóng)村醫(yī)療條件相當落后，村民多半小病能忍就忍了，大病醫(yī)療條件達不到，報銷需要從小病醫(yī)院一張證明，一張證明的開，直到最高醫(yī)院，這也是村民不選擇醫(yī)療保障的原因。四、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好如今的醫(yī)院的使命都是以“愛心和奉獻為主線貫穿醫(yī)院工作的兩條主線，是醫(yī)院存在和發(fā)展的首要精神”，但是，在農(nóng)村就沒有這樣好的待遇。在農(nóng)村村民看病就是求著醫(yī)護人員看病，排隊等半天，最后醫(yī)生說，中午要下班，要去吃飯了。對于病情，村民想多了解一點，重復(fù)多問一點問題，就遭到醫(yī)護人員的白眼。大老遠趕路來，很多問題不能一次性得到解決，對于村民來說，也是一大問題。醫(yī)護人員的態(tài)度也使得村民對醫(yī)療保險的滿意度大大降低。以上是我小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：新型醫(yī)療合作宣傳方式單一、民眾滿意度不強、報銷比例低、報銷過程麻煩、農(nóng)村醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好,,,,都是新型醫(yī)療保障的不完善之處。因此，我們的村民對醫(yī)療保障態(tài)度不積極，村民大多希望國家政府能夠完善機制，使得我們的農(nóng)民也有能力買的起醫(yī)療保障，并且將這項制度發(fā)揮到最大的實際用處，切切實實的是農(nóng)民得到切身利益的醫(yī)療保障。第二篇：我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保障是指政府通過制度安排與保護、基金籌措與給付、公共服務(wù)與監(jiān)督，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。既包括醫(yī)療支付需求的保障制度，也包括預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)供給的保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題20世紀60年代以來，我國農(nóng)村普遍實施的以集體經(jīng)濟體制為主體的農(nóng)村為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展建立了強有力的籌資、監(jiān)管、運行等制度保障；同時政府的高度重視與積極推動形成了強大的政治影響和行政干預(yù)，使農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本建立并得到迅速推廣，繁榮發(fā)展，初步建立起合作醫(yī)療制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助和社區(qū)醫(yī)療制度。但是，我國農(nóng)村的社會保障制度還存在諸多其他狀況，以下是從各方面對這些狀況進行闡述。1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給狀況（1）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生人員分配存在巨大的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。城市每千人農(nóng)業(yè)人口擁有的床位數(shù)大概是農(nóng)村的3倍，擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.2倍。在偏遠地區(qū)，城鄉(xiāng)差距更大。衛(wèi)生資源分布不僅城鄉(xiāng)之間存在差距，地區(qū)之間存在的差距更大，總體上呈現(xiàn)出有東往西遞減的趨勢。（2）農(nóng)村基層衛(wèi)生組織資源不足和浪費并存。個體診所的增多增多雖然為方便群眾就醫(yī)，緩解就醫(yī)矛盾起到重要作用，但由于小規(guī)模重復(fù)建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備都很簡單。在缺乏政府監(jiān)管的情況下，許多不具備行醫(yī)資格的用以進入農(nóng)村市場，假冒偽劣藥品不斷涌入農(nóng)村市場。因此，大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受設(shè)備和人員素質(zhì)限制，業(yè)務(wù)水平與村級衛(wèi)生組織差別不大，因此處于資源設(shè)備不足和利用不充分的尷尬境地。（3）農(nóng)村初級衛(wèi)生保健亟待將強。從婦幼保健水平看，雖然城鄉(xiāng)都有不同程度的提高，但城鄉(xiāng)之間的差距并沒有縮小，一些指標甚至在擴大。如202x年農(nóng)村與產(chǎn)婦為69.6/10萬，而城市為29.3/10萬，農(nóng)村是城市的2.4倍。從營養(yǎng)狀況看，城鄉(xiāng)差距更大°202x年五歲以下兒童體重患病率農(nóng)村為13%，城市為3%，農(nóng)村是城市的4.3倍；五歲以下兒童發(fā)育遲緩患病率農(nóng)村為22%，城市為4%，農(nóng)村是城市的5.5倍。因此，農(nóng)村兒童與城市兒童相比，營養(yǎng)問題更加突出，因而也就造成農(nóng)村比城市更多的潛在人才資本損失。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；b、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；c、診所藥費收入貴，是其收入的主要來源；d、村級衛(wèi)生機構(gòu)存在亂收費現(xiàn)象。有些衛(wèi)生機構(gòu)名義上執(zhí)行了國家的農(nóng)民就醫(yī)藥費減免政策，卻實際將藥價定高，農(nóng)民并沒有獲得實際優(yōu)惠。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補助向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。基層醫(yī)療機構(gòu)是農(nóng)民的主要就診機構(gòu)。然而，一直以來政府把大量資金用于補貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補貼遠低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴大，進一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。3、農(nóng)村醫(yī)療市場需求分析一方面，由于農(nóng)村人口多，生活條件相對較差，加之農(nóng)村老齡化趨勢加強，是的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求增大；但是另一方面，由于醫(yī)療費用的過快上漲，農(nóng)民收入水平的地下，導(dǎo)致農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)民大多無力支付醫(yī)療費用，有效需求不足。從以上可以看出，當前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。4、除供需矛盾突出外，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度還存在以下嚴重問題。（一）國家政策支持不到位1、農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得農(nóng)村醫(yī)療的性質(zhì)不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，必然會引起農(nóng)民反感。2、國家責任比較模糊，政府責任不明確在構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，政府除應(yīng)當承擔適應(yīng)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和政府財政支持扶持的責任外，還要承擔引導(dǎo)扶持和組織協(xié)調(diào)的責任，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能放手不管，也不能脫離實際大包大攬。因此，國家隊農(nóng)村醫(yī)保的財政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個現(xiàn)實問題。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立與完善中承擔著資金籌措和管理的職責，但目前各級政府各部門的責任并沒有明確的分工。3、國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。目前，我國尚未建立較為完善的疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)處理制度。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責任、工作分工和工作計劃。這種時候處理機制不能滿足公眾對政府對疾病防控的期望，給人民特別是農(nóng)民帶來巨帶災(zāi)難也容易造成部門之間推諉責任。這狀況，追究到底還是因為國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)不完善。（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度二元化特征明顯1、一是保障模式的二元性。即城市的醫(yī)療保障實行了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會的救助多是扶貧或救災(zāi)等項目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。2、管理體制的二元性。目前，城市社會保障由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會保障仍由人力資源和社會保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。3、保障內(nèi)容的二元性。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項目殘缺不全。（三）區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。（四）農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣、水平較低，抗風險能力差。我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。（五）城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)利用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費。同時，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要農(nóng)村醫(yī)療保險，僅在小范圍內(nèi)進行了試點，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險，大部分是自費，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費。（七）農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來源、籌資困難。資金短缺是推進農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。一是醫(yī)保資金來源單一、有限，基本上是“個人繳納為主，集體補助為輔，國家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無幾，相當一部分村負債累累，根本無力在承擔醫(yī)保資金。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個人繳費籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴重不足。（八）各級醫(yī)療機構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔憂。各級醫(yī)療機構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項目與農(nóng)民的需求特點不一致，只注重開展保險項目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔的繳費機制。如果由農(nóng)民個人繳納醫(yī)保費，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學規(guī)范從管理體制來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機構(gòu)卻不少。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會保障的事權(quán)在地方，盡管中央財政對醫(yī)療保障給予了大量的財政支持，然而地方政府對農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財政分配在社會保障領(lǐng)域明顯偏向城市。（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用激增，農(nóng)民醫(yī)療負擔加重。（十三）農(nóng)村居民潛在健康風險加大我國不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著廣大農(nóng)民的安全。（十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農(nóng)民負擔存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負擔將來返還給他們的費用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負擔。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費用，生怕違反減輕農(nóng)民負擔的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。（十五）繳費體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費實施集中繳費的體例，部門外出打工的農(nóng)人因錯過繳費期而無法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時，還有一些外埠的農(nóng)人不能實時在遷入地交醫(yī)保，這樣就在就醫(yī)時引起一些麻煩（十六）報銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報、審批到取款需要很長時刻，農(nóng)人往往需要在指定病院看病后，返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批，審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報銷，增加了農(nóng)民的交通費用開支，尤其是對偏遠地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。由于受文化知識水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認識不足。同時，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：a、相當一部分農(nóng)民互助共濟觀念差，怕只交錢不看病，個人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。b、某些基層干部為了追求政績，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。c、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。d、由于亂收費、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對主管部門不信任，影響了參加農(nóng)民農(nóng)村醫(yī)療保障的積極性e、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象凸起。如今醫(yī)患存在嚴重信息不合錯誤稱的情形下，相當一部門定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的體例治療，普遍存在開夜方，即多開藥、開貴藥，過度消費醫(yī)療處事的現(xiàn)象嚴重，這加重了農(nóng)人的就醫(yī)承擔，導(dǎo)致農(nóng)人對醫(yī)保不滿。農(nóng)村醫(yī)療保障的一般原則1、公平與效率統(tǒng)一性原則。2、保障水平的適應(yīng)性原則。3、權(quán)利與義務(wù)對等性原則。農(nóng)村醫(yī)療保障有其自身特殊性。1、福利性。這是社會醫(yī)療保障與一般商業(yè)保險的重要區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是一種市場行為，它以營利為目標。而農(nóng)村醫(yī)療保障福利性的特征在于：對于農(nóng)村醫(yī)療來講，政府有義務(wù)、有責任進行制度安排和資金支持，來發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，造福廣大農(nóng)民，保障農(nóng)民的健康和基本醫(yī)療服務(wù)需求。但是，農(nóng)村醫(yī)療保障福利的最大化，主要不是體現(xiàn)在總量的大小，更重要的是體現(xiàn)在福利分配差別的最小化，即社會公平性的最大化。2、社會性這一特性主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在醫(yī)療保障基金的籌集上，應(yīng)當堅持多元化或社會化，強化個人繳費意識，不能過多依賴國家財政或集體資金。要堅持國家、集體和個人共同分擔醫(yī)療保障基金。二是在醫(yī)療保障基金的運行和監(jiān)管上，應(yīng)注重公開、公正、透明，充分發(fā)揮社會的力量和作用。3、廣泛性疾病風險對一個人來說具有偶然性和特殊性，對于收入地下、勞動強度大、生活貧苦的農(nóng)民來說，更具有必然性。因此，農(nóng)村醫(yī)療保障實施范圍宜大不宜小，宜廣不宜窄，要面向全體鄉(xiāng)村成員。4、強制性當前的農(nóng)村醫(yī)療保障制度強調(diào)農(nóng)民參與的“自愿性氣因此，目前的醫(yī)保制度局限性很大，還很不完善。要建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)當強制參與。5、共濟性主要體現(xiàn)在。通過醫(yī)療保障或保險的廣泛性參與，實現(xiàn)人與人之間的互助共濟，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，從而實現(xiàn)因疾病致貧和因貧治病現(xiàn)象的發(fā)生。6、復(fù)雜性主要表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療保障涉及醫(yī)、患、保、管等多方錯綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系；二是在醫(yī)療資源利用政策上，對于醫(yī)療服務(wù)享受者和提供者的行為，還存在著進行合理引導(dǎo)、控制、約束和激勵等問題；三是農(nóng)村醫(yī)療保障不僅與國家經(jīng)濟的發(fā)展、社會制度有關(guān)，還涉及醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求和供給平衡等問題。7、不可預(yù)測性疾病的發(fā)生，往往具有隨機性、偶然性、突發(fā)性和被動性。每個人都有可能遇到疾病風險，特別是農(nóng)民，往往因病致貧。因此，醫(yī)療保障的精算困難很大，具有很大不確定性。農(nóng)村醫(yī)療保障的功能農(nóng)村醫(yī)療保障，除具有一般社會保障的功能之外，還具有以下特殊作用：1、保護勞動力的再生產(chǎn)。勞動力是社會生產(chǎn)中最根本、最活躍的要素。醫(yī)療保障制度的建立，可以給患病的勞動者及時的治療和康復(fù)，恢復(fù)勞動能力，保障勞動力在生產(chǎn)的正常運行，促進生產(chǎn)力的發(fā)展。2、保障家庭和社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實施，可以使農(nóng)民獲得必要的補償，減少家庭開支，緩解經(jīng)濟壓力，并盡快恢復(fù)健康，重新從事勞動，獲得經(jīng)濟收入，保障家庭正常生活和社會穩(wěn)定。3、促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障主要是解決農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求問題。一方面增強了預(yù)防、控制和治療疾病能力，同時又促進各類衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。第三篇：農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的不足之處及其對策形勢與政策論文學院：政法學院專業(yè)：公共事業(yè)管理11-01姓名：馬壯學號：541109030135農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的不足之處及其對策摘要。農(nóng)村社會保障是一項基本的社會經(jīng)濟制度，也是最基礎(chǔ)和最重要的民生問題之一。近年來，我國農(nóng)村社會保障體系建設(shè)在快速發(fā)展的同時也存在著很多問題，如何針對存在的問題采取相應(yīng)的措施，近一步完善農(nóng)村社會保障體系建設(shè)刻不容緩。關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會保障、問題、措施農(nóng)村社會保障面臨的形勢與挑戰(zhàn)城鎮(zhèn)化加速推進，增加了農(nóng)村社會保障建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性。當前，我國正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展期，每年將有大量農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)與非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。同時，由于農(nóng)村青壯年勞動力轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)就業(yè)，在農(nóng)村留守的主要是婦女、兒童和老人，“空巢化”問題突出。農(nóng)村人口老齡化加快發(fā)展，對農(nóng)村社會保障支出帶來持久壓力。202x年，我國60歲以上人口達到1.78億人，占總?cè)丝诘?3.3%。我國農(nóng)村老齡化程度超過城鎮(zhèn)，202x年我國農(nóng)村人口老齡化水平為14.49%，高出城市1.05個百分點。人口老齡化對養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的影響很大，如老年人平均醫(yī)療費是中青年的3倍以上。同時，隨著農(nóng)村家庭規(guī)模普遍小型化，弱化了家庭的保障功能，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生變化，迫切需要社會化的養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)?？s小城鄉(xiāng)收入差距任務(wù)艱巨，對增加農(nóng)民來自社保的轉(zhuǎn)移性收入提出更高要求。雖然農(nóng)民收入增長較快，“十一五”時期年均實際增幅達到了9.1%，但是城鄉(xiāng)居民收入差距仍然較大，202x年城鄉(xiāng)居民收入差距為3.23。1。目前農(nóng)民收入增長主要得益于農(nóng)產(chǎn)品價格上漲、外出打工收入以及來自各種農(nóng)業(yè)補貼和社保的轉(zhuǎn)移支付增加。由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本剛性上升可能導(dǎo)致農(nóng)業(yè)比較效益降低，農(nóng)民持續(xù)增收難度較大，在這種情況下，作為增加農(nóng)民轉(zhuǎn)移性收入的重要渠道，需要更加突出農(nóng)村社會保障在調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)收入差距、保障群眾基本生活方面的作用。農(nóng)村社會保障體系建設(shè)存在的問題一、我國農(nóng)村社會保障發(fā)展仍然相對滯后，農(nóng)民人數(shù)眾多、收入相對較低的情況沒有發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，即使在浙江這樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和重慶這樣的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點地區(qū)，農(nóng)村社會保障體系建設(shè)也存在不少問題。二、地方財政支付壓力較大，不利于農(nóng)村社會保障的可持續(xù)發(fā)展。202x年，我國財政性社會保障支出占財政支出的12.6%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的6.6%，低于同期的國際平均水平。隨著各項農(nóng)村社會保障制度的逐步建立，需要財政負擔的金額不斷增加，資金缺口較大，財政支付壓力將逐年加大。如202x年重慶市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險全覆蓋，領(lǐng)取待遇人員急劇增長，領(lǐng)取待遇人員達到338萬人，比上年增加73萬人，預(yù)計需要資金35億元，比上年增加11.5億元。三、政策銜接和統(tǒng)籌層次不夠，不利于未來更高水平的統(tǒng)籌管理。目前試點較早的浙江和重慶采取的都是針對不同群體制定不同政策的方式，如與農(nóng)民相關(guān)的養(yǎng)老保險就有城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險、農(nóng)民工養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險等，有地方同志將這樣的制度設(shè)計稱為“打補丁”。盡管這樣的制度安排在當前有其合理性，但缺乏更高層面的統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)籌設(shè)計。目前農(nóng)村社會保障的統(tǒng)籌層次偏低，如新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌，即使在慈溪、余姚等地方財力較為雄厚的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也存在基金保障和管理能力不強的問題，基金安全存在風險。而且很不方便參保人員靈活就醫(yī)和報賬，一旦跨出統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)，就必須辦理異地就醫(yī)申請，手續(xù)繁瑣，往返不便。四、基層社保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)投入不足，難以滿足日益增長的基層需求。目前農(nóng)村社保制度建設(shè)和擴面工作進展迅速，但基層社保服務(wù)能力建設(shè)沒有及時跟進，部分地區(qū)基層社保服務(wù)網(wǎng)點人員配備和信息化水平明顯滯后，難以滿足農(nóng)村群眾日益增長的社保服務(wù)需求。如重慶潼南縣雙江鎮(zhèn)社保所僅有在編工作人員3人，所轄21個村和社區(qū)僅各配備了1名兼職社保工作人員，卻承擔了全鎮(zhèn)5萬余名城鄉(xiāng)居民的低保、養(yǎng)老、醫(yī)療等全部社保服務(wù)職責。五、農(nóng)村社會保障工作存在多頭管理，容易出現(xiàn)漏管和重復(fù)管理現(xiàn)象。由于當前農(nóng)村社會保障的各項內(nèi)容分別歸口不同部門管理，導(dǎo)致管理職能分散。如新農(nóng)保歸口地方勞動保障部門，新農(nóng)合歸口地方衛(wèi)生部門，農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)和醫(yī)療救助歸口民政部門，既增加了群眾理解政策和辦事的難度，也不利于政策執(zhí)行的銜接。同時，農(nóng)村社會保障相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)滯后，增加了政策制定和實施的難度。六、農(nóng)村居民參加社會保障的意識較弱，參保積極性尚未充分調(diào)動。農(nóng)村居民對于參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的意識較為薄弱，特別是45歲以下農(nóng)民的參保積極性不高，參保率較低，未來新農(nóng)保擴面工作仍面臨較大壓力。如慈溪市202x年底即開始實行新農(nóng)保，但至今仍有16萬多農(nóng)村居民沒有參保，中青年農(nóng)村居民參保率僅為10%左右。即使參保，大多數(shù)也是選擇了最低檔繳費。如余姚市的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人參保繳費共有8個檔次，但超過70%的參保居民選擇了最低檔。完善農(nóng)村社會保障體系的途徑目前，我國正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加快發(fā)展的重要時期，處于以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要階段，加快農(nóng)村社會保障制度建設(shè)意義尤其重大。我國已經(jīng)成為世界第二大經(jīng)濟體，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)超過4000美元，但社會保障水平仍遠遠低于各國相似發(fā)展階段時的社會保障水平。今后一段時期，要加強農(nóng)村社會保障體系建設(shè)，繼續(xù)健全和規(guī)范各項保障制度，不斷擴大覆蓋面，逐步加大政府投入，增強政策體系的銜接配套，穩(wěn)步提高保障水平。一、堅持政府主導(dǎo)，強化政府推進基本社會保障均等化責任。推進我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)中，政府應(yīng)當發(fā)揮主導(dǎo)作用。要進一步強化政府在推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的責任，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和公共財政承受能力，各方面政策更多地向農(nóng)村傾斜，構(gòu)建公平統(tǒng)一的社會保障體系。政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當體現(xiàn)在政策引導(dǎo)、制度建設(shè)、資金籌集等方面，進一步明確各級政府在基本養(yǎng)老、醫(yī)療、最低生活保障等基本保障方面的責任。政府主導(dǎo)不等于政府財政包辦，還要充分調(diào)動農(nóng)民自身的參與程度。通過擴大就業(yè)、增加農(nóng)民收入等方式提高農(nóng)民參加社會保障的能力。通過制度設(shè)計提高社會保障的待遇水平，激勵農(nóng)民主動參與社會保障。通過加大宣傳增強農(nóng)民參與社會保障的意識。通過社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合實現(xiàn)相互補充。二、堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，在制度建設(shè)中體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化趨勢。我國目前正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中，大量農(nóng)村勞動力將轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，這就決定了社會保障體系既要解決好進城農(nóng)民社會保障銜接問題，又要解決好留守農(nóng)民的社會保障問題，縮小城鄉(xiāng)之間社會保障水平的差距。因此，農(nóng)村社會保障制度建設(shè)之初就要綜合考慮我國城鎮(zhèn)化的大背景，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的原則，在制度設(shè)計、保障模式等方面，充分考慮未來與城鎮(zhèn)社會保障統(tǒng)一制度、政策銜接等問題。浙江和重慶的經(jīng)驗說明，各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力雖有不同，但在制度設(shè)計上都可以實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。在發(fā)展初期，受經(jīng)濟發(fā)展水平、財力等限制，可以在統(tǒng)一制度下設(shè)置城鄉(xiāng)兩個標準，然后穩(wěn)妥推進、逐步統(tǒng)一標準，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障水平的均等化。三、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，實現(xiàn)地區(qū)間社會保障體系的協(xié)調(diào)發(fā)展。當前，我國總體上已經(jīng)具備了建設(shè)農(nóng)村社會保障體系的物質(zhì)基礎(chǔ)，但農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低，各個地區(qū)財政承受能力也存在較大的差異。中西部地區(qū)的社會保障水平、財政投入能力等都明顯低于東部，對于全國統(tǒng)一標準來說，中西部的財政壓力更大，這個問題解決不好會拉大地區(qū)之間的差距。因此，農(nóng)村社會保障體系建設(shè)要立足基本國情，堅持區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展，通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增強轉(zhuǎn)移支付力度，加大對中西部困難地區(qū)農(nóng)村補助，實現(xiàn)地區(qū)間社會保障服務(wù)的均等化。同時，地方財政也要承擔起完善農(nóng)村社會保障體系的責任，多渠道籌集資金，加大財政投入力度，盡快在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)制度全覆蓋。四、加強政策銜接，完善農(nóng)村社會保障體系。農(nóng)村社會保障體系建設(shè)，涉及多個部門，工作環(huán)節(jié)復(fù)雜，需要切實加強部門間協(xié)調(diào)協(xié)作，形成分工合作、齊抓共管的工作機制。在推進各項農(nóng)村社會保障制度建設(shè)中，要注重關(guān)聯(lián)性較強制度之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強政策之間的銜接配合，防止制度的“碎片化”，減少政策間的矛盾和沖突，形成多形式、多層次的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在享受社會保險上的同等待遇，消除勞動力自由流動的障礙。五、加大投入力度，建立與社會保障水平相適應(yīng)的基層公共服務(wù)體系。隨著社會保障覆蓋范圍及保障水平的不斷提高，對基層服務(wù)能力提出了更高要求，政府在增加對參保農(nóng)民財政補助的同時，還要加大投入，提升基層社會保障服務(wù)機構(gòu)和人員的能力。一是加強農(nóng)村社會保障的服務(wù)設(shè)施建設(shè)。健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，引導(dǎo)社會資本進入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。加強農(nóng)村基層社會保障經(jīng)辦服務(wù)設(shè)施建設(shè)，整合完善新農(nóng)保、新農(nóng)合、最低生活保障等信息系統(tǒng)，盡快實現(xiàn)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級聯(lián)網(wǎng)，為城鄉(xiāng)居民提供就近、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二是提高農(nóng)村社會保障的服務(wù)水平。轉(zhuǎn)變政府職能，強化基層政府的服務(wù)意識。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會和社會組織的作用，合理確定人員編制，充實農(nóng)村社保經(jīng)辦服務(wù)隊伍，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是提升農(nóng)村社會保障的管理能力。嚴格各項工作程序，規(guī)范申請、核查、審批、公示和備案等各個環(huán)節(jié)，完善公開透明機制，確保政策落實到位。第四篇：論農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與改革論新農(nóng)村建設(shè)中醫(yī)療保障制度改革內(nèi)容提要］。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計與維護、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟的飛速發(fā)展，中國在各個方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會保障事業(yè)發(fā)展的確顯得相對緩慢，由其是農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。我國有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問題卻沒有得到徹底地解決，這將嚴重影響農(nóng)村社會的穩(wěn)定與經(jīng)濟的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義和諧社會的的瓶頸。一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程新中國成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預(yù)，同時伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和人民的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就/截止xx年，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療。但是，進入80年代后，隨著政社合一的“人民”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實行和集體經(jīng)濟成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重滑坡；到xx年，實行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%（生產(chǎn)大隊）銳減到5%（行政村）。xx年1月，國務(wù)院提出“積極穩(wěn)妥地發(fā)展與完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，同年3月，衛(wèi)生部向國務(wù)院提交《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展在xx年出現(xiàn)了小小的高潮，“全國農(nóng)村居民12.56%得到了某種程度的醫(yī)療保障，6.5%的居民得到了合作醫(yī)療的保障”。但是，“城市居民自費醫(yī)療比重仍占44.13%，農(nóng)村居民自費比重高達87.44%°”xx年之后，合作醫(yī)療又一次步入低迷狀態(tài)。202x年以來，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，在中共中央和國務(wù)院的相關(guān)政策的推動下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效，202x年國務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》中提出了“到202x年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；202x年擴大到60%左右；202x年在全國基本推行；202x年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。202x年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議研究決定，從202x年開始，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點階段進入全面推進階段，覆蓋全國80%以上的縣（市、區(qū)）。二、我國現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。202x年，全國報告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬多例，80%在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲病、地方性氟（砷）中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴重影響，妨礙了當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費用問題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來應(yīng)付疾病風險已顯得力不從心。據(jù)xx全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國87.4%的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療。由于經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)藥費，37%的患病農(nóng)民平均住院費用達1532元。據(jù)國家統(tǒng)計局年抽樣調(diào)查，當年我國33.5%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）中有6個省（自治區(qū)）的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費用都是由政府出納，而單靠政府財政確實有點勉強，現(xiàn)在的醫(yī)療費用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。第三、醫(yī)療保障體系的管理問題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來，有些人需要醫(yī)療保障卻沒能得到相應(yīng)的保健，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務(wù)，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機關(guān)的人員需要進行監(jiān)督，這就要成立一個獨立的監(jiān)督機關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個監(jiān)督機構(gòu)又是一個問題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了。就算用到點上了，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊?，農(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來管理。三、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式根據(jù)上述我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的問題缺陷，筆者認為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時應(yīng)適當進行改革?，F(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個特點：民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費；農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來自集體經(jīng)濟，源于集體經(jīng)濟的公益金；醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付；醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊財務(wù)支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢建立以縣級醫(yī)院為龍頭的包括和生產(chǎn)大隊醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府擁有所有的醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊、、縣政府及相關(guān)機構(gòu)管理；對地方病預(yù)防的資助；培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對于我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應(yīng)當從以下兩方面進行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅持以個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支持（建立之初，集體、國家的支持、投入可適度加大）的基本原則。過去，對農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔繳費義務(wù)，這實際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對農(nóng)民進行組織和引導(dǎo)，目前西部地區(qū)農(nóng)民實際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟負擔能力并不大，通過引導(dǎo)和宣傳（一些地方通過實例現(xiàn)身說法），易于形成正確的保障觀念和保障意識，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機制、理順關(guān)系；二是在資金的資助上，既要滿足特殊對象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時維持對農(nóng)村合作醫(yī)療長期、穩(wěn)定地投入；三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對藥價實行市場指導(dǎo)，宏觀調(diào)控；最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預(yù)防，提高農(nóng)村的綜合服務(wù)水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要：飛狐論文網(wǎng)：//xiexiebang模式一。福利一風險型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式二。風險型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。模式三。小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。根據(jù)我國農(nóng)村地區(qū)的實際狀況，初始實行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時機成熟，過渡到既保小病又保大病的福利一風險型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費能力，又對西部農(nóng)村集體經(jīng)濟積累還不豐厚的實際有所考慮：通過積累有限的資金，解決重大疾病對農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費的改革從一些已實施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達到保障的目的。同時，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認為，考慮到我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展整體水平不高，繳費有限，加大繳費人口基數(shù)，實行市、縣級統(tǒng)籌；條件成熟時過渡到省級統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實際。以利于醫(yī)療保障制度實施的來源得到保障。五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。第一、要確定救助對象。應(yīng)包括：農(nóng)村“三無”人員（無法定贍養(yǎng)人、無勞動能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟對象中的患病者，如：因自然災(zāi)害而致傷病的農(nóng)村災(zāi)民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險待遇和有關(guān)其他補助后，個人負擔醫(yī)療費用仍有困難的人員等；以及傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人和孤老烈屬等重點優(yōu)撫對象中的病患者。第二、主要依靠政府和社會采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時救濟、專項補助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等；建立經(jīng)申請到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實。六、加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法改革。第一、應(yīng)盡快出臺農(nóng)村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)。就目前我國的情況而言，建立政府、單位、個人三者參與并分擔責任的多層次醫(yī)療保障體系是未來發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障；第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險；第三層次是醫(yī)療社會救助。根據(jù)這種要求和安排，國家首先應(yīng)專門制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的實施辦法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療保險站組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)；規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責等。第二、加強農(nóng)村的其他衛(wèi)生立法，為構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎(chǔ)。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律；地方法規(guī)較多，頒布時間較長，許多內(nèi)容已不合時宜等問題。這在一定程度上影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，應(yīng)盡快對農(nóng)村衛(wèi)生立法進行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個農(nóng)村社會醫(yī)療保障立法建設(shè)打下法治基礎(chǔ)?？傊?，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展和衰退。改革開放后，雖然農(nóng)村的經(jīng)濟迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平大大提高，但長期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟模式使得農(nóng)村與城市的許多方面差距跨擴大?！叭r(nóng)”問題一直是黨中央和國家關(guān)注的重點，而農(nóng)村的醫(yī)療保障問題又是“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障問題不解決，農(nóng)村就難以繁榮起來，中國就難以富強。現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是對過去合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展，雖使許多農(nóng)民現(xiàn)在確實得到了不少實惠，解決了一些問題。但它也存在許多缺陷，世上沒有完美的制度，要想使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠長期發(fā)展的話，就必須彌補它的缺陷和不足，在實踐中完善，不斷創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，堅持為農(nóng)村居民服務(wù)的原則。中國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度是在曲折中發(fā)展的就像新中國的建設(shè)一樣，希望中國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度從此能夠走上正道，提高中國廣大農(nóng)民的身體素質(zhì)，壯大中華民族。第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度1.現(xiàn)狀農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映，每人每年交納30元，這個資金農(nóng)民都能接受，但在門診看病1年僅能報銷200元醫(yī)藥費，且報銷標準為超過30元按比例報銷，彳艮多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來，參合農(nóng)民受益面小。問題1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報銷程序，在不是定點的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強，主要是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。建議與對策進一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫(yī)療基金安全運行。推行科學合理的農(nóng)民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補償”運行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農(nóng)民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫(yī)藥費超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補償。改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強化村級衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。三要切實落實經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和經(jīng)費，加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。問題與解決方案農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題2.1農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔費用較高農(nóng)民是十分重視既得利益的群體，期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示，農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%，然而，農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%，到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干流失嚴重，很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院就醫(yī)條件好，但報銷比例低，這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感，直接影響農(nóng)民參合的積極性。2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出在目前醫(yī)患存在嚴重信息不對稱的情況下，相當一部分定點機構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴重，這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負擔，導(dǎo)致農(nóng)民對醫(yī)保不滿［1］。2.3繳費方式不夠靈活參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費實行集中繳費的方式，部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時，還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保，這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。2.4報銷手續(xù)繁瑣從票據(jù)上報、審批到取款需要很長時間，農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后，返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批，審批通過后再返回指定醫(yī)院報銷，加大了農(nóng)民的交通費用開支，尤其是對偏遠地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。3完善農(nóng)村醫(yī)療保險的對策醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果，反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面，醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進生產(chǎn)發(fā)展;另一方面，也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀，應(yīng)進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金投入一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入機制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調(diào)節(jié)手段，注意吸引民間資本，采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式，改變醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機構(gòu)，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟收益［2］。3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平一是加強對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系，在村衛(wèi)生所人員的資格確認、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力，這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力，又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作，以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學習。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，吸引大學畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M行交流，從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法，改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。3.3大力普及各項衛(wèi)生保健知識一是在醫(yī)保進行初期，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動，通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料，并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶，同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅，力爭居民醫(yī)保政策知曉率達到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期，工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程，并耐心、細致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答，讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策，提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進行宣傳和知識講座，現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點和難點問題，加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。3.4進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)進一步簡化補償手續(xù)，提高補償比例，降低起保線，提高封頂線，使農(nóng)民獲得最大的實惠。同時，要降低起付門檻，擴大補償范圍，應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例，實行二次補償［3］。積極探索大額為主，兼顧小額的醫(yī)療費用補償方式，盡可能做到，大病大補，小病小補，提高農(nóng)民參合的積極性。問題1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的問題.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關(guān)系政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標之一，農(nóng)民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾2.2管理成本太高這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大