中毒個(gè)論課件

（一）急性中毒原因毒物急性中毒原因：不潔的飲食農(nóng)藥煤氣酒精過(guò)量的藥物

(二)毒素的吸收途徑1．經(jīng)呼吸道吸收2．經(jīng)消化道吸收

(三)毒物在體內(nèi)的分布毒物血循環(huán)結(jié)合毛細(xì)血管組織全身中毒表現(xiàn)(四)毒物的代謝與排出1．毒物的代謝

有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。2．毒物的排出排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出可通過(guò)胎盤(pán)以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。（五）幾種常見(jiàn)中毒1、細(xì)菌性食物中毒2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全國(guó)中毒控制中心網(wǎng)2003年09月23日寧德師專(zhuān)發(fā)生52人集體食物中毒1.表現(xiàn)進(jìn)食后半小時(shí)~24小時(shí)內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。保存吃剩的食物通知化驗(yàn)如有大批病人，立即上報(bào)協(xié)助安慰工作

（二）藥物中毒有意自盡不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥常見(jiàn)藥物中毒阿片類(lèi)藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等1.阿片類(lèi)藥物中毒種類(lèi)：阿片、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。毒理：

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺(jué)，易成癮。②重度昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。

救護(hù)原則①立即撥打急救電話。②口服者盡快洗胃。③阿片類(lèi)藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用個(gè)分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)行人工呼吸。④急送醫(yī)院對(duì)癥治療。同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡。癥狀：輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。注意事項(xiàng)①送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。（三）鼠藥中毒滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器劇毒對(duì)人、畜極強(qiáng)的殺滅效果對(duì)人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大危害2002年12月13日河南溫縣鼠藥中毒系人為投毒70多人住院，幸無(wú)死亡。兒童毒鼠強(qiáng)中毒理化性質(zhì)：

又名四二四、沒(méi)鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強(qiáng)無(wú)臭無(wú)味，易誤食，被投毒的食物也無(wú)異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。1.速效藥：毒鼠強(qiáng)

一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。

毒理毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病。嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥癥狀①緊急呼救，撥打急救電話。②要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。③立即洗胃，催吐，洗胃要徹底、反復(fù)。救治原則④毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。急送醫(yī)院搶救。理化性質(zhì)

又稱(chēng)敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。(二)緩效藥：敵鼠鈉鹽毒理化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過(guò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁。多于食后3～7天出現(xiàn)癥狀鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血癥狀2救護(hù)原則①撥打急救電話。②立即洗胃，催吐。③應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。④急送醫(yī)院搶救。

（四）農(nóng)藥中毒農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見(jiàn)增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。

常見(jiàn)農(nóng)藥種類(lèi)有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥(敵敵畏、樂(lè)果、乙硫磷、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi))等有機(jī)氮類(lèi)農(nóng)藥(殺蟲(chóng)脒等)有機(jī)氯類(lèi)農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（1)吸收途徑

皮膚呼吸道消化道蔬菜殘留農(nóng)藥中毒2000年10月23武漢市江夏區(qū)發(fā)生一蹊蹺連環(huán)中毒事件：一太婆離奇死亡，吃完太婆喪宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)化驗(yàn)：中毒者的嘔吐物含有大量劇毒物質(zhì)有機(jī)磷（2)作用機(jī)理

主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。（3)臨床表現(xiàn)毒蕈樣癥狀：煙堿樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：毒蕈樣癥狀：表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷中毒一覽表

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷（4)搶救原則①撥打急救電話

②口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對(duì)硫磷中毒禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用)。③迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服、鞋、帽等。

④大量清水沖洗全身、頭發(fā)。⑤立即送醫(yī)院搶救。

（5)注意事項(xiàng)①病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。②中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3～5天。2.有機(jī)氮中毒（1)農(nóng)藥用途：常用殺蟲(chóng)脒，該藥主要用于防制水稻螟蟲(chóng)和棉花紅鈴蟲(chóng)（2)吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸入、皮膚及消化道吸收。（3)毒理作用：使組織缺氧抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致血壓下降可造成出血性膀胱炎（4)癥狀

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、輕度紫紺中度中毒除以上癥狀加淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿重度中毒除上述癥狀加昏迷、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克（5)救護(hù)原則該藥遇堿失效，神志清楚者口服大量淡鹽水或2%左右的小蘇打水，催吐。及時(shí)送醫(yī)院搶救。（五）一氧化碳（煤氣）中毒1.中毒原因：俗稱(chēng)煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)嗅的氣體。

常見(jiàn)于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門(mén)窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。大連煤氣泄露2003年4月2日濟(jì)南一夜間一百余人煤氣中毒

數(shù)件命案禍起汽車(chē)隱性殺手是尾氣

2.中毒機(jī)理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。3.癥狀一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷4.救護(hù)原則（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門(mén)窗打開(kāi)或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處（2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來(lái)急救（3）較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料（4）有條件可吸氧（5）對(duì)呼吸、心跳驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)（6）應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火（7）急呼煤氣公司排除故障（六）酒精(乙醇)中毒俗稱(chēng)醉酒不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類(lèi)酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當(dāng)大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。1.表現(xiàn)

酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為5～8g／kg

興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg/dL以上時(shí)，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過(guò)75mg/dL時(shí)，言語(yǔ)增多；達(dá)到100mg／dL時(shí)，易發(fā)生交通事故共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mg／dL時(shí)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等

昏睡期血液酒精濃度達(dá)到100mg／dL以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過(guò)400mg／dL時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期

表現(xiàn)酒精中毒分期表2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)輕度中毒，病人只需臥床休息，注意保暖，喝濃茶或咖啡以“醒酒”注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，啟動(dòng)EMS，立即送醫(yī)院急救對(duì)于有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息中暑原因：高溫機(jī)理：熱平衡調(diào)節(jié)失常人體的散熱有幅射、蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)等形式。(一)中暑的各種環(huán)境高溫車(chē)間，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生大量熱量，通風(fēng)不佳，散熱困難；或在露天勞動(dòng)直接在烈日陽(yáng)光下暴曬；缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場(chǎng)所；家庭房間內(nèi)密不通風(fēng)。

(二)癥狀1、先兆中暑在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。體溫不超過(guò)37.5℃。2、輕度中暑上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱、心率快、血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3、重度中暑(分類(lèi)及癥狀見(jiàn)下表)

武漢悶熱難當(dāng)好心人當(dāng)街搭救中暑者

中暑高熱體溫在40℃以上，頭疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮紅，汗閉、皮膚干熱、血壓下降、呼吸急促、心率快等

中暑衰竭體溫在38℃左右，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓降低，呼吸快而淺，神志不清、意識(shí)淡漠或昏厥等中暑痙攣體溫正常，重者血壓下降，口渴、尿少、肌肉痙攣及疼痛(腓腸肌多見(jiàn))等

日射病體溫可輕度升高，劇烈頭疼、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼花、煩燥不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷等分類(lèi)表現(xiàn)重度中暑的分類(lèi)及癥狀表(三)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

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