程道荷講課稿臨床護理路徑與優(yōu)質護理服務1課件

優(yōu)質護理試點病房臨床護理路徑的應用與管理

馬鞍山市中心醫(yī)院程道荷優(yōu)質護理試點病房內容1.優(yōu)質護理服務示范工程2.臨床路徑3.臨床護理路徑4.臨床護理路徑應用效果5.臨床護理路徑的管理內容1.優(yōu)質護理服務示范工程2.臨床路徑3.臨床優(yōu)質護理服務示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010年的重點工作之一，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，是加強護理管理，提高護理質量，促進護理改革與發(fā)展的重要措施。護理是醫(yī)院服務的基礎，加強臨床護理工作、提高護理服務水平，是提高醫(yī)療質量最重要的一項內容。優(yōu)質護理服務示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010程道荷講課稿臨床護理路徑與優(yōu)質護理服務1課件程道荷講課稿臨床護理路徑與優(yōu)質護理服務1課件普及開展優(yōu)質護理服務示范工程目前

存在的困難1、護理人力不足2、護理理念未徹底改變，功能制護理已成慣性3、基礎護理和專科護理不到位4、健康教育，康復指導不到位5、護士能級對應與績效考核未體現(xiàn)普及開展優(yōu)質護理服務示范工程目前

存在的困難

如何解決這些困難1、衛(wèi)生行政部門政策支持，醫(yī)院領導的重視和支持2、護理人員理念更新和培訓3、護理管理方法的不斷改進尋求將基礎護理、?？谱o理、心理護理、健康指導為一體的整體護理的有效途徑

如何解決這些困難實施整體護理的有效途徑

—臨床護理路徑

實施整體護理的有效途徑

—臨床護理路徑20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，70年代開始，醫(yī)療費用急劇上升，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增長了20多倍。醫(yī)療費用的急速上漲，使美國的醫(yī)療系統(tǒng)和國家的財政均面臨極大挑戰(zhàn)和壓力。80美元1710美元20世紀60年代20世紀80年代臨床路徑起源20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，70年代開始美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護士KarenZander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理。當時是以護理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護理師及護理人員。結果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果。此后，該模式受到美國醫(yī)學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質量和成本管理的診療標準化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑起源美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEngland臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g）關鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間，正確的地點，得到正確的診療服務。臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwa路徑表臨床路徑標準住院流程路徑表臨床路徑標準住院流程臨床護理路徑

臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關鍵模式”的名稱引入國內，并在國內護理領域漸漸起步，不斷完善。很多學者將其應用于健康教育路徑和康復指導路徑實踐，取得了一定的效果。華西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院率先在整體護理基礎上應用臨床護理路徑實踐，取得了明顯的成效。

背景臨床護理路徑

臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是患者在住院期間的護理模式，是為患者制定的有針對性的護理計劃，是對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。是一種包容循證醫(yī)學、整體護理、質量保證以及持續(xù)質量改進的護理標準化方法。定義1臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursing臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是指依據(jù)每日標準護理為一類特殊患者所設定的住院護理圖表：它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中。

定義2臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursing臨床護理路徑特征用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃以提高護理品質管理為出發(fā)點使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化減少漏項、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康促進護理質量持續(xù)改進臨床護理路徑特征用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計:是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計:臨床護理路徑的關鍵臨床護理路徑表設計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則,結合本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準－設計臨床護理路徑表(護士篇)。通過廣泛查閱資料,歸納護理實踐經驗,運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表(病人篇)。適用于護理人員的臨床指導，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護理路徑表設計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則,結合本地區(qū)衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內科6消化內科6神經內科6心血管內科7血液內科2腎臟內科4內分泌科5普通外科10神經外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產科3小兒內科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內科6消化臨床護理路徑評價指標

進入臨床護理路徑管理占符合條件該疾病病人總數(shù)比率；病人滿意度；健康教育，康復指導有效率；并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；病種平均住院日、病種平均住院費用；臨床護理路徑每季度變異分析及實施效果分析的完成情況等。臨床護理路徑評價指標

進入臨床護理路徑管理占符合條件該疾病病臨床護理路徑變異的概念臨床護理路徑變異指個別病人偏離標準臨床護理路徑的情況或沿著標準路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。定義臨床護理路徑變異的概念臨床護理路徑變異指個別病人偏離標準臨床按照變異發(fā)生的性質，可以將變異分為：臨床護理路徑變異的性質正性變異

指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負性變異

指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導致病人治療時間延長或費用增加。按照變異發(fā)生的性質，可以將變異分為：臨床護理路徑變異的性質正臨床護理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應詳細記錄在臨床護理路徑單上，包括產生原因和結果，并向護士長匯報，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑小組應積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負性變異路徑小組應詳細分析其原因，及時糾正不合理的負性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。臨床護理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應詳細記錄在臨床護理路徑單我院臨床護理路徑在優(yōu)質護理示范工程中的實施方案我院臨床護理路徑在優(yōu)質護理示范工程中的實施方案臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施在優(yōu)質護理試點病房，成立臨床護理路徑研究小組，人員包括護士長、責任組長、責任護士。選擇占科室住院病人的30%以上的常見疾病或手術，制訂出本科的臨床護理路徑表，并征求科主任及管床醫(yī)師意見。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施對護理人員進行全方位的的培訓，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中所起的作用。確定科室個案管理員，以護士長或責任護士組長為好，負責組織本科常見疾病病人的臨床護理路徑表單的制定包括護士篇和和病人篇并督促管理。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施患者入院后，責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。臨床護理路徑表病人篇掛在病人床邊，由責任護士完成自己在臨床護理路徑中應執(zhí)行的項目，負責病人的治療，活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育，出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。

臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施患者入院后，責任護士按照所臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施護士長每日按照臨床護理路徑表，檢查各項治療護理措施的落實情況；通過詢問病人，了解相關健康教育知識的掌握情況。及時評價，及時修訂路徑。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施護士長每日按照臨床護理路徑舉例1

護士篇

病友篇▲膽囊手術臨床護理路徑舉例1護士篇▲膽囊手術臨床護理路徑舉例2

護士篇

病友篇▲胰腺炎臨床護理路徑舉例2護士篇▲胰腺炎臨床護理路徑舉例3

護士篇

病友篇▲脛腓骨骨折臨床護理路徑舉例3護士篇▲脛腓骨骨折臨床護理路徑臨床護理路徑的實施效果患者預先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數(shù)，對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程，滿意度顯著提高?；颊哂脠D表的形式提供有效的照顧，使診療護理有序，減少遺漏項目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費用，減輕病人負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。節(jié)約資源臨床護理路徑的實施效果患者預先知道所要接受的治療與護理的過程臨床護理路徑的實施效果工作有計劃性、預見性，護士由被動護理變成了主動護理，保證了健康宣教的效果，避免低年資護士因工作經驗不足所造成的低效性宣教。促進了護士的成長。護士臨床護理路徑的規(guī)范流程應用可為患者提供標準化、規(guī)范化的服務，保障和提高了護理質量。保障質量臨床護理路徑的實施效果工作有計劃性、預見性，護士由被動護理變臨床護理路徑的管理臨床護理路徑的檢查評分表臨床護理路徑的統(tǒng)計分析臨床護理路徑的管理臨床護理路徑的檢查評分表臨床護理路徑

在優(yōu)質護理工程中實施的意義臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護，明確了護理人員的職責，促進了優(yōu)質護理服務的深入開展。優(yōu)質護理示范工程開展，護理工作模式的改變---責任制整體護理，為臨床護理路徑落實到位提供了保障，兩者有效結合，能促進整體護理質量的提高，促進護理專業(yè)、科學化發(fā)展。臨床護理路徑

在優(yōu)質護理工程中實施的意義臨床護理路徑體現(xiàn)了以臨床護理路徑發(fā)展趨勢臨床護理路徑發(fā)展趨勢小結臨床護理路徑在我國的應用尚處于起步階段，有待于護理科研工作者和臨床護理人員共同探索，并不斷汲取國外護理領域的先進理念和工作經驗，使臨床護理路徑這種工作模式在我國開展的優(yōu)質護理示范工程中更加普及、完善，推動我國整體護理向縱深發(fā)展。小結臨床護理路徑在我國的應用尚處于起步階段，有待于護理科研工謝謝！謝謝！優(yōu)質護理試點病房臨床護理路徑的應用與管理

馬鞍山市中心醫(yī)院程道荷優(yōu)質護理試點病房內容1.優(yōu)質護理服務示范工程2.臨床路徑3.臨床護理路徑4.臨床護理路徑應用效果5.臨床護理路徑的管理內容1.優(yōu)質護理服務示范工程2.臨床路徑3.臨床優(yōu)質護理服務示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010年的重點工作之一，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，是加強護理管理，提高護理質量，促進護理改革與發(fā)展的重要措施。護理是醫(yī)院服務的基礎，加強臨床護理工作、提高護理服務水平，是提高醫(yī)療質量最重要的一項內容。優(yōu)質護理服務示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010程道荷講課稿臨床護理路徑與優(yōu)質護理服務1課件程道荷講課稿臨床護理路徑與優(yōu)質護理服務1課件普及開展優(yōu)質護理服務示范工程目前

存在的困難1、護理人力不足2、護理理念未徹底改變，功能制護理已成慣性3、基礎護理和專科護理不到位4、健康教育，康復指導不到位5、護士能級對應與績效考核未體現(xiàn)普及開展優(yōu)質護理服務示范工程目前

存在的困難

如何解決這些困難1、衛(wèi)生行政部門政策支持，醫(yī)院領導的重視和支持2、護理人員理念更新和培訓3、護理管理方法的不斷改進尋求將基礎護理、?？谱o理、心理護理、健康指導為一體的整體護理的有效途徑

如何解決這些困難實施整體護理的有效途徑

—臨床護理路徑

實施整體護理的有效途徑

—臨床護理路徑20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，70年代開始，醫(yī)療費用急劇上升，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增長了20多倍。醫(yī)療費用的急速上漲，使美國的醫(yī)療系統(tǒng)和國家的財政均面臨極大挑戰(zhàn)和壓力。80美元1710美元20世紀60年代20世紀80年代臨床路徑起源20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，70年代開始美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護士KarenZander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理。當時是以護理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護理師及護理人員。結果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果。此后，該模式受到美國醫(yī)學界的重視，許多機構紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質量和成本管理的診療標準化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑起源美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEngland臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾?。ɑ蚴中g）制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾病（手術）關鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的診療服務。臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwa路徑表臨床路徑標準住院流程路徑表臨床路徑標準住院流程臨床護理路徑

臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關鍵模式”的名稱引入國內，并在國內護理領域漸漸起步，不斷完善。很多學者將其應用于健康教育路徑和康復指導路徑實踐，取得了一定的效果。華西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院率先在整體護理基礎上應用臨床護理路徑實踐，取得了明顯的成效。

背景臨床護理路徑

臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是患者在住院期間的護理模式，是為患者制定的有針對性的護理計劃，是對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。是一種包容循證醫(yī)學、整體護理、質量保證以及持續(xù)質量改進的護理標準化方法。定義1臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursing臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是指依據(jù)每日標準護理為一類特殊患者所設定的住院護理圖表：它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中。

定義2臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursing臨床護理路徑特征用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃以提高護理品質管理為出發(fā)點使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化減少漏項、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康促進護理質量持續(xù)改進臨床護理路徑特征用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計:是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑的關鍵點臨床護理路徑表的設計:臨床護理路徑的關鍵臨床護理路徑表設計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則,結合本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準－設計臨床護理路徑表(護士篇)。通過廣泛查閱資料,歸納護理實踐經驗,運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表(病人篇)。適用于護理人員的臨床指導，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護理路徑表設計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則,結合本地區(qū)衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內科6消化內科6神經內科6心血管內科7血液內科2腎臟內科4內分泌科5普通外科10神經外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產科3小兒內科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內科6消化臨床護理路徑評價指標

進入臨床護理路徑管理占符合條件該疾病病人總數(shù)比率；病人滿意度；健康教育，康復指導有效率；并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；病種平均住院日、病種平均住院費用；臨床護理路徑每季度變異分析及實施效果分析的完成情況等。臨床護理路徑評價指標

進入臨床護理路徑管理占符合條件該疾病病臨床護理路徑變異的概念臨床護理路徑變異指個別病人偏離標準臨床護理路徑的情況或沿著標準路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。定義臨床護理路徑變異的概念臨床護理路徑變異指個別病人偏離標準臨床按照變異發(fā)生的性質，可以將變異分為：臨床護理路徑變異的性質正性變異

指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負性變異

指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導致病人治療時間延長或費用增加。按照變異發(fā)生的性質，可以將變異分為：臨床護理路徑變異的性質正臨床護理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應詳細記錄在臨床護理路徑單上，包括產生原因和結果，并向護士長匯報，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑小組應積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負性變異路徑小組應詳細分析其原因，及時糾正不合理的負性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。臨床護理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應詳細記錄在臨床護理路徑單我院臨床護理路徑在優(yōu)質護理示范工程中的實施方案我院臨床護理路徑在優(yōu)質護理示范工程中的實施方案臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施在優(yōu)質護理試點病房，成立臨床護理路徑研究小組，人員包括護士長、責任組長、責任護士。選擇占科室住院病人的30%以上的常見疾病或手術，制訂出本科的臨床護理路徑表，并征求科主任及管床醫(yī)師意見。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施對護理人員進行全方位的的培訓，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中所起的作用。確定科室個案管理員，以護士長或責任護士組長為好，負責組織本科常見疾病病人的臨床護理路徑表單的制定包括護士篇和和病人篇并督促管理。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施患者入院后，責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。臨床護理路徑表病人篇掛在病人床邊，由責任護士完成自己在臨床護理路徑中應執(zhí)行的項目，負責病人的治療，活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育，出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。

臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施患者入院后，責任護士按照所臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施護士長每日按照臨床護理路徑表，檢查各項治療護理措施的落實情況；通過詢問病人，了解相關健康教育知識的掌握情況。及時評價，及時修訂路徑。臨床護理路徑在優(yōu)質護理服務中的實施護士長每日按照臨床護理路徑舉例1