向紅丁教授珠海糖尿病治療進(jìn)展110121課件

糖尿病防治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人糖尿病防治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人1

糖尿病的診斷分型糖尿病的診斷分型2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖3糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿病：90%其他特殊類(lèi)型的糖尿?。?%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿?。?%4

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增5

糖尿病病人劇增糖尿病病人劇增614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病狀況ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=151728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46億8病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達(dá)到4.38億(增幅

54%)病人劇增2010年糖尿病病人2.85億9病人劇增

中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病人9200萬(wàn)北京市衛(wèi)生局(2010年)：患病率8.6%我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每小時(shí)約400人，每分鐘約7人病人劇增中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病10

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變患病率劇增的遺傳因素中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)11患病率劇增的環(huán)境因素20/114

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素20/114生活水平提高：熱量密集型食12垃圾食品太多了垃圾食品太多了13太懶了，該起來(lái)動(dòng)動(dòng)了！太懶了，該起來(lái)動(dòng)動(dòng)了！14

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大15危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費(fèi)危害巨大給患者造成生活上的不便16中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/4中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.217并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低治療率低達(dá)標(biāo)率低并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低18糖尿病花費(fèi)

2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元

2035年全世界糖尿病花費(fèi)將達(dá)4900億美元我國(guó)年糖尿病花費(fèi)1734億人民幣(250億美元)，總花費(fèi)的13%糖尿病花費(fèi)2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元19

糖尿病可防可治糖尿病可防可治20三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車(chē)不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)21預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒

熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒

體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒

心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒在必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒22

治療糖尿病的五駕馬車(chē)

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情檢測(cè)治療糖尿病的五駕馬車(chē)教育心理23監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手24糖尿病治療新藥腸促胰島激素：艾塞那肽(GLP-1受體激動(dòng)劑)磷酸西格列汀(DPP-4抑制劑)胰島素類(lèi)似物：甘精胰島素與地特胰島素門(mén)冬胰島素中醫(yī)藥：糖尿病治療新藥腸促胰島激素：25腸胰升糖素樣肽-1的作用機(jī)制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和分泌抑制胰升糖素過(guò)度分泌，減少肝糖生成促進(jìn)胰島D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰島Ｂ細(xì)胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰島Ｂ細(xì)胞數(shù)量，延緩功能下降抑制食欲及攝食,延緩胃內(nèi)容物排空50/63腸胰升糖素樣肽-1的作用機(jī)制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和26GLP-1類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解決辦法：

GLP-1受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效類(lèi)似物：如艾塞那肽和利拉魯肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制劑：延緩GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用GLP-1半衰期很短，且需要注射27聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)邦優(yōu)思靈R）中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液N（聯(lián)邦優(yōu)思靈N）預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素混合注射液30R/50R（聯(lián)邦優(yōu)思靈30R/50R）聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)28胰島素類(lèi)似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高短效：門(mén)冬胰島素

賴脯胰島素預(yù)混：預(yù)混門(mén)冬胰島素30

30％速效＋70％中效門(mén)冬胰島素預(yù)混長(zhǎng)效：甘精胰島素地特胰島素胰島素類(lèi)似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高29速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)

較低的餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖，獲得更好的降低HbA1c的效果

較少發(fā)生低血糖

更靈活的生活方式在胰島素泵中使用，較普通胰島素對(duì)血糖的控制更有效速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)較低的餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖，獲得更30長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物

長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物：通過(guò)分子內(nèi)氨基酸的改變與置換，使其可溶性長(zhǎng)效胰島素，釋放單體胰島素穩(wěn)定，而且可與血白蛋白結(jié)合，作用時(shí)間大大延長(zhǎng)維持基礎(chǔ)胰島素水平長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物：通過(guò)分子內(nèi)氨基酸的改變與31糖尿病適合中西醫(yī)結(jié)合治療病情綿長(zhǎng)涉及廣泛多種并發(fā)癥癥狀復(fù)雜中老年患者較多糖尿病適合中西醫(yī)結(jié)合治療病情綿長(zhǎng)32中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)歷史悠久積累豐厚廣受信任因人施治辯證論治便于加減中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)歷史悠久33中藥治療糖尿病的獨(dú)到之處輔助降糖作用／降壓／調(diào)脂作用減輕癥狀的作用治療并發(fā)癥作用：活血化瘀理氣中藥治療糖尿病的獨(dú)到之處輔助降糖作用／降壓／調(diào)脂作用34糖協(xié)/中心驗(yàn)證過(guò)的中藥/保健食品消渴丸金糖寧金馬多立克國(guó)森瑞寶桑產(chǎn)品糖協(xié)/中心驗(yàn)證過(guò)的中藥/保健食品消渴丸35干細(xì)胞治療與糖尿病提取干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為能感知血糖并適量分泌胰島素的細(xì)胞種植入病人體內(nèi)干細(xì)胞治療與糖尿病提取干細(xì)胞36干細(xì)胞治療與糖尿病方法先進(jìn)，前景遠(yuǎn)大更適合于1型糖尿病目前技術(shù)尚不成熟干細(xì)胞治療與糖尿病方法先進(jìn)，前景遠(yuǎn)大37手術(shù)治療與糖尿病腹部開(kāi)口或腹腔鏡手術(shù)胃結(jié)扎或胃轉(zhuǎn)流術(shù)減少食物的消化與吸收減肥并降糖手術(shù)治療與糖尿病腹部開(kāi)口或腹腔鏡手術(shù)38手術(shù)治療與糖尿病別出心裁主要適合于2型糖尿病中國(guó)人不如西方人更加適合手術(shù)治療與糖尿病別出心裁39

聯(lián)合起來(lái)共同抗擊糖尿病

UniteForDiabetes

我們完全可以做到將糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相對(duì)健康，以享天年

聯(lián)合起來(lái)共同抗擊糖尿病UniteForDiabete40糖尿病防治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人糖尿病防治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁一切為了糖尿病病人41

糖尿病的診斷分型糖尿病的診斷分型42糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖43糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿?。?0%其他特殊類(lèi)型的糖尿?。?%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病：9%44

中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀病人劇增45

糖尿病病人劇增糖尿病病人劇增4614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病狀況ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.14.215.626.51.09.42000=1514728.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46億48病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達(dá)到4.38億(增幅

54%)病人劇增2010年糖尿病病人2.85億49病人劇增

中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病人9200萬(wàn)北京市衛(wèi)生局(2010年)：患病率8.6%我國(guó)糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，每天增加約1萬(wàn)人，每小時(shí)約400人，每分鐘約7人病人劇增中日友好醫(yī)院(2007年)：患病率9.7%，病50

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變患病率劇增的遺傳因素中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)51患病率劇增的環(huán)境因素20/114

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素20/114生活水平提高：熱量密集型食52垃圾食品太多了垃圾食品太多了53太懶了，該起來(lái)動(dòng)動(dòng)了！太懶了，該起來(lái)動(dòng)動(dòng)了！54

糖尿病危害巨大糖尿病危害巨大55危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費(fèi)危害巨大給患者造成生活上的不便56中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/4中國(guó)糖尿病并發(fā)癥疾病％比例高血壓31.91/3腦卒中12.257并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低治療率低達(dá)標(biāo)率低并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低認(rèn)知率低58糖尿病花費(fèi)

2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元

2035年全世界糖尿病花費(fèi)將達(dá)4900億美元我國(guó)年糖尿病花費(fèi)1734億人民幣(250億美元)，總花費(fèi)的13%糖尿病花費(fèi)2010年全世界糖尿病花費(fèi)3760億美元59

糖尿病可防可治糖尿病可防可治60三五防糖法不得糖尿病：做到預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車(chē)不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)61預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒

熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒

體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒

心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒在必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒62

治療糖尿病的五駕馬車(chē)

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情檢測(cè)治療糖尿病的五駕馬車(chē)教育心理63監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手64糖尿病治療新藥腸促胰島激素：艾塞那肽(GLP-1受體激動(dòng)劑)磷酸西格列汀(DPP-4抑制劑)胰島素類(lèi)似物：甘精胰島素與地特胰島素門(mén)冬胰島素中醫(yī)藥：糖尿病治療新藥腸促胰島激素：65腸胰升糖素樣肽-1的作用機(jī)制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和分泌抑制胰升糖素過(guò)度分泌，減少肝糖生成促進(jìn)胰島D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰島Ｂ細(xì)胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰島Ｂ細(xì)胞數(shù)量，延緩功能下降抑制食欲及攝食,延緩胃內(nèi)容物排空50/63腸胰升糖素樣肽-1的作用機(jī)制葡萄糖依賴性增加胰島素的合成和66GLP-1類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用

GLP-1半衰期很短，且需要注射，解決辦法：

GLP-1受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效類(lèi)似物：如艾塞那肽和利拉魯肽，每日或每周注射一次

DPP-IV抑制劑：延緩GLP-1降解，如西格列汀,口服GLP-1類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用GLP-1半衰期很短，且需要注射67聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)邦優(yōu)思靈R）中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液N（聯(lián)邦優(yōu)思靈N）預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素混合注射液30R/50R（聯(lián)邦優(yōu)思靈30R/50R）聯(lián)邦制藥胰島素制劑短效胰島素：重組人胰島素注射液R

（聯(lián)68胰島素類(lèi)似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高短效：門(mén)冬胰島素

賴脯胰島素預(yù)混：預(yù)混門(mén)冬胰島素30

30％速效＋70％中效門(mén)冬胰島素預(yù)混長(zhǎng)效：甘精胰島素地特胰島素胰島素類(lèi)似物結(jié)構(gòu)與天然胰島素不同，性能高69速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)

較低的餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖，獲得更好的降低HbA1c的效果

較少發(fā)生低血糖

更靈活的生活方式在胰島素泵中使用，較普通胰島素對(duì)血糖的控制更有效速效胰島素類(lèi)似物的優(yōu)點(diǎn)較低的餐后1小時(shí)和2小時(shí)