帕金森病PD的臨床診斷和治療課件

帕金森病的臨床診斷和治療

陳彪首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院帕金森病的臨床診斷和治療

陳彪講課內(nèi)容帕金森病的臨床特點、診斷及治療原則原發(fā)性震顫的臨床特點及鑒別運動障礙病的概念及癥狀學特點講課內(nèi)容帕金森病的臨床特點、診斷及治療原則掌握重點帕金森病的臨床特點、診斷標準及治療原則。原發(fā)性震顫與帕金森病的鑒別。什么是運動障礙病?掌握重點帕金森病的臨床特點、診斷標準及治療原則。帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件流行病學資料患病率：15-328/十萬，》55歲，1%發(fā)病率：10-21/十萬/年流行特征：男》女；白種人》黃種人》黑人年齡：40-50歲—~40/十萬；50-59歲—~100/十萬；60-69歲—~250-500/十萬；》70歲—~700/十萬流行病學資料患病率：15-328/十萬，》55歲，1%帕金森病的病理生化改變選擇性黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元喪失（50－70％）;紋狀體多巴胺含量顯著減少（80－99％）;與臨床癥狀的嚴重程度成正比;路易氏（Lewy）小體：含大量共核蛋白;膠質(zhì)細胞增生;進行性多巴胺神經(jīng)元變性和死亡。

帕金森病的病理生化改變選擇性黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元喪失（50－7帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病的臨床特點靜止性震顫運動遲緩肌張力增高姿勢平衡障礙帕金森病的臨床特點靜止性震顫病史多在55歲以上發(fā)??；約5%為早發(fā)性帕金森病；起病緩慢，多為單側(cè)起病。病史多在55歲以上發(fā)病；帕金森震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。靜止性震顫，4～6次/秒。多為不對稱性。情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。帕金森震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。原發(fā)性震顫原發(fā)性震顫：姿勢性震顫(posturaltremor)，做精細動作(actiontremor)時加重，對稱性，以手震顫為主，也可影響頭、發(fā)音、舌、唇等，也可影響軀干和下肢。激動、疲勞可加重，喝酒可減輕震顫。嚴重時可影響生活功能。生理性震顫：幅度細小，自然情況下多僅能被電生理儀器測得。手外伸、或做精細動作、或緊張焦慮情況下可放大而肉眼可見。在一些疾病情況下，如甲亢、低血糖、停藥或戒酒時也可出現(xiàn)。注意與原發(fā)性震顫鑒別。意向性震顫：節(jié)奏性震顫，在接近目標時加重，與小腦病變有關(guān)。靜止性震顫：見前原發(fā)性震顫原發(fā)性震顫：姿勢性震顫(posturaltrem帕金森病PD的臨床診斷和治療課件原發(fā)性震顫的鑒別特點原發(fā)性震顫帕金森病震顫雙側(cè)、肢體或頭身、姿勢性、動作性加重、進展慢單側(cè)、肢體、靜止性、進展快肌張力正常增高運動遲緩無有治療不用、或用心得安等左旋多巴等預后好差原發(fā)性震顫的鑒別特點原發(fā)性震顫帕金森病震顫雙側(cè)、肢體或頭身、肌強直初期患者感到患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動作困難。對側(cè)肢體的自主運動可誘導出肌張力的增高?！般U管樣強直”、“齒輪樣強直”。肌強直初期患者感到患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動運動遲緩指病人有（1）運動起動困難和（2）動作執(zhí)行困難，是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)。早期以肢體遠端受累對左旋多巴治療反應(yīng)好運動遲緩指病人有（1）運動起動困難和（2）動作執(zhí)行困難，是運動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉、單調(diào)。運動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件姿勢平衡障礙慌張步態(tài)病人站立不穩(wěn)，肢體反射減弱，容易向前或向后倒。后拉試驗提示疾病已進入中晚期姿勢平衡障礙慌張步態(tài)帕金森病PD的臨床診斷和治療課件其他植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少。小便排泄困難或/和直立性低血壓，多在疾病晚期，使用左旋多巴后。疾病晚期，部分病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。其他植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多影像學檢查磁共振成像（MRI）：T2圖像見到中腦黑質(zhì)區(qū)變薄或大小不規(guī)則以及尾核變小和密度減低。[18F]dopa-PET和I123β-CIT標記多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白（Dopaminetransporter,DAT）的SPECT掃描可幫助診斷早期病人。

影像學檢查磁共振成像（MRI）：T2圖像見到中腦黑質(zhì)區(qū)變薄或影像學檢查影像學檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡短的認知功能檢查眼共視運動障礙；皮層感覺檢查震顫：區(qū)別類型運動遲緩：對指試驗，輪替試驗，踏地試驗等肌張力：類型其它：共濟失調(diào)，體位性低血壓神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡短的認知功能檢查帕金森病的臨床診斷標準存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項其中之一。沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。沒有下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮。帕金森病的臨床診斷標準存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運帕金森病疾病臨床分期Hoehn-Yahr疾病分期評分I期：單側(cè)受影響II期：雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙III期：出現(xiàn)姿勢平衡障礙IV期：病人日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進行一定活動V期：病人生活完全不能自理，必須臥床帕金森病疾病臨床分期Hoehn-Yahr疾病分期評分定義帕金森病綜合征：以震顫、運動遲緩、肌張力增高、和平衡障礙為臨床特征的一組疾病癥侯群。帕金森?。翰∫虿幻鞯呐两鹕【C合征。繼發(fā)性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病綜合征，如腦炎或MPTP引起的。帕金森病疊加綜合征或非典型性帕金森?。壕哂信两鹕【C合征和其它癥狀的一組神經(jīng)變性疾病。定義帕金森病綜合征：以震顫、運動遲緩、肌張力增高、和平衡障礙帕金森綜合征（Parkinsonism)原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性（癥狀性）帕金森病帕金森疊加綜合征遺傳變性病遺傳家族性帕金森病帕金森綜合征（Parkinsonism)原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森病綜合征分類（1）原發(fā)性帕金森病(Primary)繼發(fā)性帕金森病(Secondary)藥物引起（抗精神病藥）感染（腦炎、梅毒）代謝性（肝腦變性、缺氧、甲狀腺功能紊亂）結(jié)構(gòu)性（腦腫瘤、腦積水、腦外傷）中毒性（CO、二硫化碳、錳、氰化物、MPTP）血管性（動脈硬化）帕金森病綜合征分類（1）原發(fā)性帕金森病(Primary)帕金森病綜合征分類（2）帕金森疊加綜合征(Parkinsonism-plussyndrome)進行性核上性麻痹(Progressivesupranuclearpalsy,PSP)多系統(tǒng)萎縮（Multiplesystematrophy，MSA）紋狀體黑質(zhì)變性（Striatonigraldegeneration，SND）Shy-Drager綜合征（SDS）橄欖橋腦小腦萎縮（Olivopontocerebellaratrophy，OPCA）皮層基底節(jié)變性（Corticobasaldegeneration,CBD）彌散型露易小體?。―iffuseLewybodydisease,LBD）帕金森病綜合征分類（2）帕金森疊加綜合征(Parkinson提示帕金森疊加綜合征的癥狀和體征無靜止性震顫左旋多巴治療效果差小腦和植物神經(jīng)功能障礙眼球共視運動障礙神經(jīng)行為功能障礙提示帕金森疊加綜合征的癥狀和體征無靜止性震顫帕金森病的藥物治療帕金森病的藥物治療PD治療目的改善病人的運動和非運動癥狀提高病人的日常生活能力減少藥物治療后的并發(fā)癥治愈疾病PD治療目的改善病人的運動和非運動癥狀SurvivalinParkinsonismPriortoLevodopaSurvivalinParkinsonismPriorPD治療原則改善病人運動協(xié)調(diào)功能----康復增加神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能-----對癥治療阻斷神經(jīng)細胞的變性和死亡----治愈PD治療原則改善病人運動協(xié)調(diào)功能----康復疾病發(fā)生、發(fā)展及預防一級預防二級預防三級預防疾病慢性期、死亡危險因素干預和治療危險因素預防和干預臨床期臨床前期非疾病期時間黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量喪失紋狀體多巴胺含量減少，但《80%紋狀體多巴胺含量減少80%以上多巴胺神經(jīng)元變性和死亡呈進行性疾病發(fā)生、發(fā)展及預防一級預防二級預防三級預防疾病慢性期、死亡PotentialStrategiesforNeuroprotectionSelegiline(MAO-Binhibitor)Anti-oxidants(vitaminCorE)Co-enzymeQDopamineagonistsLevodopaEstrogenNMDAreceptorantagonistsNeurotrophicfactorsRiluzoleNeuroimmunophilinligandsPotentialStrategiesforNeuro帕金森病治療方法藥物治療抗膽堿能藥物促多巴胺釋放藥物左旋多巴類制劑多巴胺受體激動劑B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTI）腦保護劑外科治療毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）腦深部刺激術(shù)（DBS）干細胞治療基因治療帕金森病治療方法藥物治療外科治療多巴胺的合成和代謝DADADADOPAC+H2O2.OHMAOpost-synapticreceptorL-DOPATyrosineCOMT3-MTHVA+H2O2MAOquinone+H2O2+.OHhydroquinoneAADCTHNQO1reuptakepre-synapticreceptorTyrosine左旋多巴制劑L-DOPAVMT單胺氧化酶抑制劑PargylineDeprenylSODReserpineTasmarPargylineDeprenylAmphetamineCocaineGTPBH4多巴胺受體激動劑多巴胺的合成和代謝DADADADOPAC.OHMAOpo一、多巴胺受體激動劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動癥和癥狀波動，并可推遲和減少多巴制劑的使用。機制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。一、多巴胺受體激動劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑帕金森病對癥治療：多巴胺受體激動劑嗅隱停協(xié)良行泰舒達藥物劑量作用受體7.5-20mg/dD2+，D1ˉ0.25-1.5mg/dD2+，D1+50-150mg/dD2+，D3+帕金森病對癥治療：多巴胺受體激動劑嗅隱停協(xié)良行泰舒達藥物二、單胺氧化酶B抑制劑

作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中期病人?？赡苡猩窠?jīng)保護作用？它不易引起異動癥和癥狀波動。機制：抑制多巴胺的氧化降解，減少氧化自由基的生成。使用：司吉林(seleegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)；5-10mg,兩次／日。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓。失睡多見，故不宜晚上用。二、單胺氧化酶B抑制劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制三、左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。作用：對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。機制：補沖外源性多巴胺前體

藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金寧

三、左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的左旋多巴制劑劑型劑型：普通劑型：美多巴：200mg左旋多巴+50mg芐絲肼復方左旋多巴：100mg左旋多巴+25mg芐絲肼左旋多巴控釋劑：息寧200mg左旋多巴+50mg卡比多巴左旋多巴彌散型制劑或水劑100mg左旋多巴+25mg芐絲肼左旋多巴制劑劑型劑型：左旋多巴制劑治療原則治療原則：以小劑量緩慢開始，劑量應(yīng)個體化（病人需求和生活質(zhì)量），求長效，而不求全效。一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以達到能維持一般生活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量。飯前或飯后1小時服用左旋多巴制劑治療原則治療原則：左旋多巴制劑副作用消化道癥狀體位性低血壓、心律失?；糜X、焦慮、錯亂劑未現(xiàn)象、開-關(guān)現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥左旋多巴制劑副作用消化道癥狀左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程5年劑未現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象異動癥僵住現(xiàn)象DA儲存2.01.37認知功能障礙1.47左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程5年劑未現(xiàn)象開關(guān)帕金森病PD的臨床診斷和治療課件四、兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用時間，而不增加左旋多巴的峰值血槳濃度；可增加左旋多巴通過血腦屏障進入腦；機制：抑制外周和／或中樞多巴的降解代謝，使血漿或腦內(nèi)多巴胺明顯增加；適用癥：出現(xiàn)劑末效應(yīng)或“開-關(guān)”現(xiàn)象藥物：達是美(TasmarorTolcapone)：外周和中樞抑制劑，與左旋多巴同時服用，100mg或200mg,tid可能導致急性肝壞死四、兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑作用：增加左旋多巴的五、其它對癥治療：抗膽堿能藥物1867年Ordenstein首先使用作用：只對以震顫為主的早期病人有效機制：乙酰膽堿抑制劑藥物：安坦(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障礙、擴瞳、心動過速、記憶減退、意識模糊等。對６５歲以上和有認知障礙者不用。五、其它對癥治療：抗膽堿能藥物1867年Ordenstei五、其它對癥治療：金鋼烷胺1969年Schwab等使用作用：早期病人的運動遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥，可出現(xiàn)耐受性。機制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。藥物：金鋼烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀。腎功能減退時不用。忌急撤藥。五、其它對癥治療：金鋼烷胺1969年Schwab等使用決定早期病人治療時應(yīng)考慮的因素疾病的嚴重程度功能受損的程度日常生活受影響的程度病人的年齡合并癥藥物耐受的發(fā)生風險長期治療后出現(xiàn)合并癥的風險決定早期病人治療時應(yīng)考慮的因素疾病的嚴重程度影響開始藥物治療時間的因素目前尚無確定的神經(jīng)保護治療藥物而確定對癥治療的時間需要個體化的考慮功能受損的程度病人的生活方式影響開始藥物治療時間的因素目前尚無確定的神經(jīng)保護治療藥物初始治療選擇:病人的考慮是否能耐受藥物藥物長期使用出現(xiàn)的合并癥多種藥物的同時使用合并癥病人的生活方式和所承擔的責任費用生活能力與年齡的關(guān)系初始治療選擇:病人的考慮是否能耐受藥物初始治療選擇:老齡病人的考慮治療時間可能相對較短出現(xiàn)長期藥物合并癥風險較小出現(xiàn)合并癥的風險較高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并用藥避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥初始治療選擇:老齡病人的考慮治療時間可能相對較短初始治療選擇:年輕病人的考慮治療的時間可能較長出現(xiàn)長期藥物合并癥風險大病人往往有較大的家庭和社會責任單用多巴胺受體激動劑盡量推遲使用和少用Levodopa使用可能有神經(jīng)保護作用的藥物初始治療選擇:年輕病人的考慮治療的時間可能較長五、早期帕金森病的治療非藥物性治療：教育、營養(yǎng)、鍛練和物理治療神經(jīng)保護性治療：維生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受體激動劑對癥治療：抗膽堿能藥物或金鋼烷胺→多巴胺受體激動劑→左旋多巴制劑五、早期帕金森病的治療非藥物性治療：影響早期治療藥物選擇的因素

年齡：小于６５歲→多巴胺受體激動劑；》６５歲→左旋多巴制劑認知障礙：沒有→多巴胺受體激動劑；有→單用左旋多巴制劑，且盡量少用其它藥疾病嚴重程度：輕→多巴胺受體激動劑；重→左旋多巴制劑對工作的影響：有→左旋多巴制劑或多巴胺受體激動劑；無→多巴胺受體激動劑影響早期治療藥物選擇的因素年齡：小于６５歲→多巴胺受StagesinDeclineofResponsetoLDI:PatientnotawareofeffectofindividualdoseII:Mid-afternoonlossofbenefitIII:Lossofsleepbenefit;early-morningakinesia,possiblefootdystoniaIV:Regular“wearingoff”every4hoursatfirst,shortenswithtimeV:Frequentwearingoff,abrupton-off,unpredictabledoseresponseStagesinDeclineofResponseResponseFluctuations:TreatmentIncreaseLDdoseIncreaseDCIdoseAdddopamineagonistAddCOMTinhibitorreduceLDliverfunctionmonitoringApomorphinerescueResponseFluctuations:Treatme八、外科治療八、外科治療手術(shù)治療適應(yīng)征患典型的帕金森病，對左旋多巴制劑有效藥物治療癥狀控制不好，有明顯開關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物效果不好沒有認知和精神障礙以及腦萎縮手術(shù)治療適應(yīng)征患典型的帕金森病，對左旋多巴制劑有效手術(shù)方法蒼白球毀損術(shù)或刺激術(shù)丘腦毀損術(shù)或刺激術(shù)丘腦底核毀損或刺激術(shù)腦移植手術(shù)方法蒼白球毀損術(shù)或刺激術(shù)手術(shù)治療小結(jié)減少癥狀波動，改善“關(guān)”期各種癥狀，延長“開”期時間顯著減少異動癥短中期療效是肯定的必須使用微電極介導的定位方法合理選擇術(shù)式和術(shù)者的熟練程度是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵手術(shù)治療小結(jié)減少癥狀波動，改善“關(guān)”期各種癥狀，延長“開”期帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件運動障礙病的定義錐體外系疾?。篍xtrapyramidaldiseases由于腦基底節(jié)或黑質(zhì)結(jié)構(gòu)功能紊亂導致的以隨意運動調(diào)節(jié)功能障礙為特征的一組疾病運動障礙疾病：MovementDisorders發(fā)生于意識清醒病人的隨意運動調(diào)節(jié)功能障礙為特征的一組疾病運動障礙病的定義錐體外系疾?。篍xtrapyramidal運動障礙疾病的特點通常與基底節(jié)或多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)傳導功能紊亂有關(guān)；臨床上導致運動調(diào)節(jié)功能障礙，而非運動能力本身；故肌力、感覺和小腦一般不受影響；臨床上主要表現(xiàn)為：肌張力降低-運動過多所致的異常不自主運動和肌張力增高-運動減少所致的運動貧乏兩大類；所有不自主運動受病人精神狀態(tài)影響，緊張時加重，睡眠時消失。運動障礙疾病的特點通常與基底節(jié)或多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)傳導功能紊亂有不自主運動的類型：運動障礙或異動癥（dyskinesia）震顫（tremor)舞蹈征(chorea)肌張力障礙(dystonia)抽動癥（Tic）投擲癥（Ballism）手足徐動癥(athetosis)不自主運動的類型：運動障礙或異動癥（dyskinesia）PPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧71調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題72調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)73學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式74PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理74PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案75PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案75PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。76PPT的邏輯性討論：小要求：76PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？77PPT的邏輯性PPT：77PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考78PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122379PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況80PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇81PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具82PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！83PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！84舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！84舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！85舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！85舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱87PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱8PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版88PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計88PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫90PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。91關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；91關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風范④PNG圖片型123492關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123492關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。95關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；95關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風格型④藝術(shù)設(shè)計型12396關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12396關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。99關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。99關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。103關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。104關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。104關(guān)鍵頁設(shè)計方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。105關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。105關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。106關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1072章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1072章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過108一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性108一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過109123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性109123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1101一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1101一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標111標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性111標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1121傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1121傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁113關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性113關(guān)鍵頁設(shè)計標題欄PPT的美觀性114請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄114請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素116如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性116如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；117邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性117邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP120PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計120PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過130請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。130請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大131要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少帕金森病的臨床診斷和治療

陳彪首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院帕金森病的臨床診斷和治療

陳彪講課內(nèi)容帕金森病的臨床特點、診斷及治療原則原發(fā)性震顫的臨床特點及鑒別運動障礙病的概念及癥狀學特點講課內(nèi)容帕金森病的臨床特點、診斷及治療原則掌握重點帕金森病的臨床特點、診斷標準及治療原則。原發(fā)性震顫與帕金森病的鑒別。什么是運動障礙病?掌握重點帕金森病的臨床特點、診斷標準及治療原則。帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件流行病學資料患病率：15-328/十萬，》55歲，1%發(fā)病率：10-21/十萬/年流行特征：男》女；白種人》黃種人》黑人年齡：40-50歲—~40/十萬；50-59歲—~100/十萬；60-69歲—~250-500/十萬；》70歲—~700/十萬流行病學資料患病率：15-328/十萬，》55歲，1%帕金森病的病理生化改變選擇性黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元喪失（50－70％）;紋狀體多巴胺含量顯著減少（80－99％）;與臨床癥狀的嚴重程度成正比;路易氏（Lewy）小體：含大量共核蛋白;膠質(zhì)細胞增生;進行性多巴胺神經(jīng)元變性和死亡。

帕金森病的病理生化改變選擇性黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元喪失（50－7帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病的臨床特點靜止性震顫運動遲緩肌張力增高姿勢平衡障礙帕金森病的臨床特點靜止性震顫病史多在55歲以上發(fā)?。患s5%為早發(fā)性帕金森?。黄鸩【徛?，多為單側(cè)起病。病史多在55歲以上發(fā)病；帕金森震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。靜止性震顫，4～6次/秒。多為不對稱性。情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。帕金森震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。原發(fā)性震顫原發(fā)性震顫：姿勢性震顫(posturaltremor)，做精細動作(actiontremor)時加重，對稱性，以手震顫為主，也可影響頭、發(fā)音、舌、唇等，也可影響軀干和下肢。激動、疲勞可加重，喝酒可減輕震顫。嚴重時可影響生活功能。生理性震顫：幅度細小，自然情況下多僅能被電生理儀器測得。手外伸、或做精細動作、或緊張焦慮情況下可放大而肉眼可見。在一些疾病情況下，如甲亢、低血糖、停藥或戒酒時也可出現(xiàn)。注意與原發(fā)性震顫鑒別。意向性震顫：節(jié)奏性震顫，在接近目標時加重，與小腦病變有關(guān)。靜止性震顫：見前原發(fā)性震顫原發(fā)性震顫：姿勢性震顫(posturaltrem帕金森病PD的臨床診斷和治療課件原發(fā)性震顫的鑒別特點原發(fā)性震顫帕金森病震顫雙側(cè)、肢體或頭身、姿勢性、動作性加重、進展慢單側(cè)、肢體、靜止性、進展快肌張力正常增高運動遲緩無有治療不用、或用心得安等左旋多巴等預后好差原發(fā)性震顫的鑒別特點原發(fā)性震顫帕金森病震顫雙側(cè)、肢體或頭身、肌強直初期患者感到患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動作困難。對側(cè)肢體的自主運動可誘導出肌張力的增高?！般U管樣強直”、“齒輪樣強直”。肌強直初期患者感到患肢運動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動運動遲緩指病人有（1）運動起動困難和（2）動作執(zhí)行困難，是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)。早期以肢體遠端受累對左旋多巴治療反應(yīng)好運動遲緩指病人有（1）運動起動困難和（2）動作執(zhí)行困難，是運動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉、單調(diào)。運動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件姿勢平衡障礙慌張步態(tài)病人站立不穩(wěn)，肢體反射減弱，容易向前或向后倒。后拉試驗提示疾病已進入中晚期姿勢平衡障礙慌張步態(tài)帕金森病PD的臨床診斷和治療課件其他植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少。小便排泄困難或/和直立性低血壓，多在疾病晚期，使用左旋多巴后。疾病晚期，部分病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。其他植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多影像學檢查磁共振成像（MRI）：T2圖像見到中腦黑質(zhì)區(qū)變薄或大小不規(guī)則以及尾核變小和密度減低。[18F]dopa-PET和I123β-CIT標記多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白（Dopaminetransporter,DAT）的SPECT掃描可幫助診斷早期病人。

影像學檢查磁共振成像（MRI）：T2圖像見到中腦黑質(zhì)區(qū)變薄或影像學檢查影像學檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡短的認知功能檢查眼共視運動障礙；皮層感覺檢查震顫：區(qū)別類型運動遲緩：對指試驗，輪替試驗，踏地試驗等肌張力：類型其它：共濟失調(diào)，體位性低血壓神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡短的認知功能檢查帕金森病的臨床診斷標準存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項其中之一。沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。沒有下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮。帕金森病的臨床診斷標準存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運帕金森病疾病臨床分期Hoehn-Yahr疾病分期評分I期：單側(cè)受影響II期：雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙III期：出現(xiàn)姿勢平衡障礙IV期：病人日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進行一定活動V期：病人生活完全不能自理，必須臥床帕金森病疾病臨床分期Hoehn-Yahr疾病分期評分定義帕金森病綜合征：以震顫、運動遲緩、肌張力增高、和平衡障礙為臨床特征的一組疾病癥侯群。帕金森病：病因不明的帕金森病綜合征。繼發(fā)性帕金森病：由已知原因所致的帕金森病綜合征，如腦炎或MPTP引起的。帕金森病疊加綜合征或非典型性帕金森?。壕哂信两鹕【C合征和其它癥狀的一組神經(jīng)變性疾病。定義帕金森病綜合征：以震顫、運動遲緩、肌張力增高、和平衡障礙帕金森綜合征（Parkinsonism)原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性（癥狀性）帕金森病帕金森疊加綜合征遺傳變性病遺傳家族性帕金森病帕金森綜合征（Parkinsonism)原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森病綜合征分類（1）原發(fā)性帕金森病(Primary)繼發(fā)性帕金森病(Secondary)藥物引起（抗精神病藥）感染（腦炎、梅毒）代謝性（肝腦變性、缺氧、甲狀腺功能紊亂）結(jié)構(gòu)性（腦腫瘤、腦積水、腦外傷）中毒性（CO、二硫化碳、錳、氰化物、MPTP）血管性（動脈硬化）帕金森病綜合征分類（1）原發(fā)性帕金森病(Primary)帕金森病綜合征分類（2）帕金森疊加綜合征(Parkinsonism-plussyndrome)進行性核上性麻痹(Progressivesupranuclearpalsy,PSP)多系統(tǒng)萎縮（Multiplesystematrophy，MSA）紋狀體黑質(zhì)變性（Striatonigraldegeneration，SND）Shy-Drager綜合征（SDS）橄欖橋腦小腦萎縮（Olivopontocerebellaratrophy，OPCA）皮層基底節(jié)變性（Corticobasaldegeneration,CBD）彌散型露易小體?。―iffuseLewybodydisease,LBD）帕金森病綜合征分類（2）帕金森疊加綜合征(Parkinson提示帕金森疊加綜合征的癥狀和體征無靜止性震顫左旋多巴治療效果差小腦和植物神經(jīng)功能障礙眼球共視運動障礙神經(jīng)行為功能障礙提示帕金森疊加綜合征的癥狀和體征無靜止性震顫帕金森病的藥物治療帕金森病的藥物治療PD治療目的改善病人的運動和非運動癥狀提高病人的日常生活能力減少藥物治療后的并發(fā)癥治愈疾病PD治療目的改善病人的運動和非運動癥狀SurvivalinParkinsonismPriortoLevodopaSurvivalinParkinsonismPriorPD治療原則改善病人運動協(xié)調(diào)功能----康復增加神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能-----對癥治療阻斷神經(jīng)細胞的變性和死亡----治愈PD治療原則改善病人運動協(xié)調(diào)功能----康復疾病發(fā)生、發(fā)展及預防一級預防二級預防三級預防疾病慢性期、死亡危險因素干預和治療危險因素預防和干預臨床期臨床前期非疾病期時間黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量喪失紋狀體多巴胺含量減少，但《80%紋狀體多巴胺含量減少80%以上多巴胺神經(jīng)元變性和死亡呈進行性疾病發(fā)生、發(fā)展及預防一級預防二級預防三級預防疾病慢性期、死亡PotentialStrategiesforNeuroprotectionSelegiline(MAO-Binhibitor)Anti-oxidants(vitaminCorE)Co-enzymeQDopamineagonistsLevodopaEstrogenNMDAreceptorantagonistsNeurotrophicfactorsRiluzoleNeuroimmunophilinligandsPotentialStrategiesforNeuro帕金森病治療方法藥物治療抗膽堿能藥物促多巴胺釋放藥物左旋多巴類制劑多巴胺受體激動劑B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTI）腦保護劑外科治療毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）腦深部刺激術(shù)（DBS）干細胞治療基因治療帕金森病治療方法藥物治療外科治療多巴胺的合成和代謝DADADADOPAC+H2O2.OHMAOpost-synapticreceptorL-DOPATyrosineCOMT3-MTHVA+H2O2MAOquinone+H2O2+.OHhydroquinoneAADCTHNQO1reuptakepre-synapticreceptorTyrosine左旋多巴制劑L-DOPAVMT單胺氧化酶抑制劑PargylineDeprenylSODReserpineTasmarPargylineDeprenylAmphetamineCocaineGTPBH4多巴胺受體激動劑多巴胺的合成和代謝DADADADOPAC.OHMAOpo一、多巴胺受體激動劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動癥和癥狀波動，并可推遲和減少多巴制劑的使用。機制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。一、多巴胺受體激動劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑帕金森病對癥治療：多巴胺受體激動劑嗅隱停協(xié)良行泰舒達藥物劑量作用受體7.5-20mg/dD2+，D1ˉ0.25-1.5mg/dD2+，D1+50-150mg/dD2+，D3+帕金森病對癥治療：多巴胺受體激動劑嗅隱停協(xié)良行泰舒達藥物二、單胺氧化酶B抑制劑

作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中期病人。可能有神經(jīng)保護作用？它不易引起異動癥和癥狀波動。機制：抑制多巴胺的氧化降解，減少氧化自由基的生成。使用：司吉林(seleegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)；5-10mg,兩次／日。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓。失睡多見，故不宜晚上用。二、單胺氧化酶B抑制劑作用：對早期病人可單用，也可與多巴制三、左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。作用：對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。機制：補沖外源性多巴胺前體

藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金寧

三、左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的左旋多巴制劑劑型劑型：普通劑型：美多巴：200mg左旋多巴+50mg芐絲肼復方左旋多巴：100mg左旋多巴+25mg芐絲肼左旋多巴控釋劑：息寧200mg左旋多巴+50mg卡比多巴左旋多巴彌散型制劑或水劑100mg左旋多巴+25mg芐絲肼左旋多巴制劑劑型劑型：左旋多巴制劑治療原則治療原則：以小劑量緩慢開始，劑量應(yīng)個體化（病人需求和生活質(zhì)量），求長效，而不求全效。一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以達到能維持一般生活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量。飯前或飯后1小時服用左旋多巴制劑治療原則治療原則：左旋多巴制劑副作用消化道癥狀體位性低血壓、心律失?；糜X、焦慮、錯亂劑未現(xiàn)象、開-關(guān)現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥左旋多巴制劑副作用消化道癥狀左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程5年劑未現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象異動癥僵住現(xiàn)象DA儲存2.01.37認知功能障礙1.47左旋多巴與藥物引起的并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程5年劑未現(xiàn)象開關(guān)帕金森病PD的臨床診斷和治療課件四、兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用時間，而不增加左旋多巴的峰值血槳濃度；可增加左旋多巴通過血腦屏障進入腦；機制：抑制外周和／或中樞多巴的降解代謝，使血漿或腦內(nèi)多巴胺明顯增加；適用癥：出現(xiàn)劑末效應(yīng)或“開-關(guān)”現(xiàn)象藥物：達是美(TasmarorTolcapone)：外周和中樞抑制劑，與左旋多巴同時服用，100mg或200mg,tid可能導致急性肝壞死四、兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑作用：增加左旋多巴的五、其它對癥治療：抗膽堿能藥物1867年Ordenstein首先使用作用：只對以震顫為主的早期病人有效機制：乙酰膽堿抑制劑藥物：安坦(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障礙、擴瞳、心動過速、記憶減退、意識模糊等。對６５歲以上和有認知障礙者不用。五、其它對癥治療：抗膽堿能藥物1867年Ordenstei五、其它對癥治療：金鋼烷胺1969年Schwab等使用作用：早期病人的運動遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥，可出現(xiàn)耐受性。機制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。藥物：金鋼烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀。腎功能減退時不用。忌急撤藥。五、其它對癥治療：金鋼烷胺1969年Schwab等使用決定早期病人治療時應(yīng)考慮的因素疾病的嚴重程度功能受損的程度日常生活受影響的程度病人的年齡合并癥藥物耐受的發(fā)生風險長期治療后出現(xiàn)合并癥的風險決定早期病人治療時應(yīng)考慮的因素疾病的嚴重程度影響開始藥物治療時間的因素目前尚無確定的神經(jīng)保護治療藥物而確定對癥治療的時間需要個體化的考慮功能受損的程度病人的生活方式影響開始藥物治療時間的因素目前尚無確定的神經(jīng)保護治療藥物初始治療選擇:病人的考慮是否能耐受藥物藥物長期使用出現(xiàn)的合并癥多種藥物的同時使用合并癥病人的生活方式和所承擔的責任費用生活能力與年齡的關(guān)系初始治療選擇:病人的考慮是否能耐受藥物初始治療選擇:老齡病人的考慮治療時間可能相對較短出現(xiàn)長期藥物合并癥風險較小出現(xiàn)合并癥的風險較高Levodopa:耐受好、效果好慎重使用合并用藥避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥初始治療選擇:老齡病人的考慮治療時間可能相對較短初始治療選擇:年輕病人的考慮治療的時間可能較長出現(xiàn)長期藥物合并癥風險大病人往往有較大的家庭和社會責任單用多巴胺受體激動劑盡量推遲使用和少用Levodopa使用可能有神經(jīng)保護作用的藥物初始治療選擇:年輕病人的考慮治療的時間可能較長五、早期帕金森病的治療非藥物性治療：教育、營養(yǎng)、鍛練和物理治療神經(jīng)保護性治療：維生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受體激動劑對癥治療：抗膽堿能藥物或金鋼烷胺→多巴胺受體激動劑→左旋多巴制劑五、早期帕金森病的治療非藥物性治療：影響早期治療藥物選擇的因素

年齡：小于６５歲→多巴胺受體激動劑；》６５歲→左旋多巴制劑認知障礙：沒有→多巴胺受體激動劑；有→單用左旋多巴制劑，且盡量少用其它藥疾病嚴重程度：輕→多巴胺受體激動劑；重→左旋多巴制劑對工作的影響：有→左旋多巴制劑或多巴胺受體激動劑；無→多巴胺受體激動劑影響早期治療藥物選擇的因素年齡：小于６５歲→多巴胺受StagesinDeclineofResponsetoLDI:PatientnotawareofeffectofindividualdoseII:Mid-afternoonlossofbenefitIII:Lossofsleepbenefit;early-morningakinesia,possiblefootdystoniaIV:Regular“wearingoff”every4hoursatfirst,shortenswithtimeV:Frequentwearingoff,abrupton-off,unpredictabledoseresponseStagesinDeclineofResponseResponseFluctuations:TreatmentIncreaseLDdoseIncreaseDCIdoseAdddopamineagonistAddCOMTinhibitorreduceLDliverfunctionmonitoringApomorphinerescueResponseFluctuations:Treatme八、外科治療八、外科治療手術(shù)治療適應(yīng)征患典型的帕金森病，對左旋多巴制劑有效藥物治療癥狀控制不好，有明顯開關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物效果不好沒有認知和精神障礙以及腦萎縮手術(shù)治療適應(yīng)征患典型的帕金森病，對左旋多巴制劑有效手術(shù)方法蒼白球毀損術(shù)或刺激術(shù)丘腦毀損術(shù)或刺激術(shù)丘腦底核毀損或刺激術(shù)腦移植手術(shù)方法蒼白球毀損術(shù)或刺激術(shù)手術(shù)治療小結(jié)減少癥狀波動，改善“關(guān)”期各種癥狀，延長“開”期時間顯著減少異動癥短中期療效是肯定的必須使用微電極介導的定位方法合理選擇術(shù)式和術(shù)者的熟練程度是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵手術(shù)治療小結(jié)減少癥狀波動，改善“關(guān)”期各種癥狀，延長“開”期帕金森病PD的臨床診斷和治療課件帕金森病PD的臨床診斷和治療課件運動障礙病的定義錐體外系疾?。篍xtrapyramidaldiseases由于腦基底節(jié)或黑質(zhì)結(jié)構(gòu)功能紊亂導致的以隨意運動調(diào)節(jié)功能障礙為特征的一組疾病運動障礙疾?。篗ovementDisorders發(fā)生于意識清醒病人的隨意運動調(diào)節(jié)功能障礙為特征的一組疾病運動障礙病的定義錐體外系疾病：Extrapyramidal運動障礙疾病的特點通常與基底節(jié)或多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)傳導功能紊亂有關(guān)；臨床上導致運動調(diào)節(jié)功能障礙，而非運動能力本身；故肌力、感覺和小腦一般不受影響；臨床上主要表現(xiàn)為：肌張力降低-運動過多所致的異常不自主運動和肌張力增高-運動減少所致的運動貧乏兩大類；所有不自主運動受病人精神狀態(tài)影響，緊張時加重，睡眠時消失。運動障礙疾病的特點通常與基底節(jié)或多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)傳導功能紊亂有不自主運動的類型：運動障礙或異動癥（dyskinesia）震顫（tremor)舞蹈征(chorea)肌張力障礙(dystonia)抽動癥（Tic）投擲癥（Ballism）手足徐動癥(athetosis)不自主運動的類型：運動障礙或異動癥（dyskinesia）PPT制作思路及技巧202PPT制作思路及技巧71調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題203調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)204學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式205PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理74PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案206PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案75PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。207PPT的邏輯性討論：小要求：76PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？208PPT的邏輯性PPT：77PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考209PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223210PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況211PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇212PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具213PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！214PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！215舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！84舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！216舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！85舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總217PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱218PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱8PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版219PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計88PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底220PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫221PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。222關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；91關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風范④PNG圖片型1234223關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123492關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性224關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息225關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。226關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；95關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風格型④藝術(shù)設(shè)計型123227關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12396關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄228關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄229關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。230關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。99關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。231關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有