全麻的基本概念

關(guān)于全麻的基本概念第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日目的與要求掌握全麻的概念熟悉全麻的過程和管理要求熟悉全麻深度的判斷第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日什么是麻醉？什么是全身麻醉？現(xiàn)在只是描述了一個(gè)現(xiàn)象。它的本質(zhì)是什么?全身麻醉的機(jī)制是什么？全身麻醉對大腦、對智力有影響嗎？麻醉深度的概念？怎樣鑒定？全身麻醉狀態(tài)是人嗎？昏迷？有記憶嗎？第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日ThewordisderivedfromtheGreekwordsan,whichmeans“without”andaesthesis

whichmeans“feeling”.Theuseofmedicalanesthesia(lackofsensation

)wasfirstreportedin1846.1.全身麻醉概念第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日DefinitionofGeneralAnesthesia

麻醉藥吸入、靜脈、肌注或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，意識(shí)消失、無疼痛感覺的可逆狀態(tài)。Generalanesthesia(GA)isthestateofreversibleunconsciousnesswithanalgesia,throughtheadministrationofanestheticdrugs.Itisusedduringcertainmedicalandsurgicalprocedures.第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

GA

特征reversibleunconsciousnessanalgesiaamnesiainhibitingreflexesandstressmusclerelaxation.第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不是生理狀態(tài)，也不是病理狀態(tài)，是為了實(shí)施某些特殊治療（手術(shù)）采用的。瑞典麻醉大師Gordh在他98歲時(shí)說了一句經(jīng)典的話“麻醉是介于生與死之間的一種狀態(tài)，不可掉以輕心！”

全麻后如果沒有醒過來……？

全麻（狀態(tài)）是什么？第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日全麻狀態(tài)的理解哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)-底線藥物引起的可逆性意識(shí)消失狀態(tài)。它并不考慮病人實(shí)際是否感受到傷害性刺激引起的疼痛(analgesia

)。它只考慮病人是否對傷害性刺激能形成痛覺記憶,并能于清醒后復(fù)述這一記憶（awareness）。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床麻醉狀態(tài)意識(shí)消失，無痛，無知曉，無記憶。對傷害性刺激引起的應(yīng)激有適度的抑制。肌肉松弛，以滿足手術(shù)需要。生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)是底線，即首先應(yīng)確保病人術(shù)中無意識(shí)，對術(shù)中刺激無記憶，然后才是滿足臨床麻醉的需要：生命體征平穩(wěn)，滿足手術(shù)需要。事實(shí)上，臨床工作首先要確保病人生命安全，危重病人—淺麻醉，可能導(dǎo)致術(shù)中覺醒。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日全麻要素

藥物神志消失

麻醉藥（吸入、靜脈）

麻醉輔助藥痛覺喪失

麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛

肌肉松弛藥神經(jīng)反射抑制

（一定的麻醉深度）遺忘遺忘藥物全身麻醉——全身麻醉的藥物第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日Induction→Maintenance→Recovery2.全麻的過程誘導(dǎo)→維持→蘇醒（emergence）第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.1InductionofGeneralAnesthesiaDefinition全麻誘導(dǎo)是指病人從清醒轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程。Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.Cardiacarrest第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日InductionofGA–方法

Rapid-sequenceInduction快誘（導(dǎo)）

Slow-sequenceInduction慢誘（導(dǎo)）

用肌松藥就是快誘，沒有是慢誘。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（1）靜脈快速誘導(dǎo)（Rapid-sequenceIntravenousInduction

）充分吸氧意識(shí)消失扣緊面罩控制呼吸氣管插管安定催眠藥、靜脈麻醉藥芬太尼肌松藥第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

Agent

inductiondose(mg/Kg)

Diazepam

0.2

Midazolam

0.1-0.2

Thiopental

3-5

Etomidate

0.3

ketamine

1-2

Propofol

1.5-2.5

Fentanyl

2-6μg/kg

靜脈麻醉藥Intravenousinductionagents

第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

肌松藥MuscleRelaxants

depolarizingnondepolarizingCis-atracuriumdose(mg/kg)0.15-0.2Succinycholine1-2mg/kg

vecuronium0.08-0.1

atracurium0.3-0.6

pancuronium0.08-0.1

Rocuronium0.6-1

第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日DisadvantageandComplications

●RegurgitationandVomitting●Cardiovasculardepression●Respiratorydepression●Histaminerelease●Painoninjection●Hiccupandmusclemovements第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日靜脈快誘導(dǎo)

第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）

InhalationalInduction第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥Indications●youngchildren●myastheniagravies●upperairwayobstruction,e.g.Epiglottitis●lowerairwayobstructionwithforeignbody●bronchopleuralfistulaorempyema●noaccessibleveins第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日吸入誘導(dǎo)InhalationalInduction

Initially,nitrousoxide70%inoxygenisusedandanesthesiaisdeepenedbygradualintroductionofincrementsofavolatileagent,e.g.Halothane1-3%,Enflurane1.5-2.5%,Isoflurane1-2%.Sevoflurane第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日特征characteristics●Spontaneousventilationistobemaintained.●thefacemaskisappliedfirmlyasconsciousnessislostandtheairwayissupportedmanually.●Insertionofanoropharyngealairway,alaryngealmaskairwayoratrachealtubemaybeconsideredwhenanesthesiahasbeenestablished.第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

DisadvantageandComplications

●Slow—inductionofanesthesia●Airwayobstruction,bronchospasm●Laryngealspasm,hiccups●Environmentalpollution第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）Inductionwithspontaneousventilation保持自主呼吸誘導(dǎo)●Airwayobstruction●anticipantdifficultintubation第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日Characteristics

●Maintainingspontaneousventilationthroughouttheprocedure●Sufficientsurfaceanesthesia第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

（4）Intravenousinductionfollowing

consciousintubation清醒插管●Difficultintubation●Patientwiththeriskofregurgitation●Patientwithposturalhypotensionfollowinganesthesia(e.g.paraplegia)第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（5）Otherinductionmethods

●intramuscularinjectionofketamine●takemidazolamorally●administrationoffentanylviamucosa第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

樹立安全意識(shí)、保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定安靜、集中注意力加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和觀察，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)和插管用具建立靜脈通路和體位準(zhǔn)備

給氧去氮誘導(dǎo)藥物劑量與方式面罩加壓給氧時(shí)，TV不宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)→胃脹氣、返流保持一定麻醉深度，插管反應(yīng)的防治第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.2全麻的維持

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松遺忘應(yīng)激與反射抑制第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日Maintenanceofgeneralanesthesia

InhalationalagentsIntravenousanestheticsOpioidsMusclerelaxants第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)全麻維持與誘導(dǎo)緊密銜接了解手術(shù)進(jìn)程，麻醉深度與手術(shù)刺激相適應(yīng)做好呼吸管理，保持氣道通暢，人工通氣監(jiān)測PETCO2、SPO2及血?dú)夥治?

顱腦手術(shù)PaCO2維持30-35mmHg

冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脈痙攣。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日監(jiān)測控制麻醉深度使用肌松監(jiān)測儀指導(dǎo)肌松劑的使用充分鎮(zhèn)靜、避免術(shù)中知曉維持生命體征和內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)及時(shí)處理術(shù)中失血性休克、過敏性休克、心律失常等異常情況。麻醉管理第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.3EmergenceReverseofinductionDependsonthesolubilityoftheagentinfatDependsonthedurationofanesthesiaDependsonthedepthofanesthesia第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期操作AntagonizingresidualneuromuscularblockadeExtubationCirculationsupportingBreath/AirwaysupportingRecoverypositionisbenefittoavoidairwayobstruction第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)格掌握拔管指征，