流行病學(xué)緒論臨床課件

流行病學(xué)緒論臨床流行病學(xué)緒論臨床1（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版2主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義主要內(nèi)容概述3

第一節(jié)概述簡(jiǎn)史定義第一節(jié)概述簡(jiǎn)史4

一、簡(jiǎn)史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”一、簡(jiǎn)史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(465意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫6GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形GirolomoFracastoro(1478-15537JohnGraunt(1620-1674)英國(guó)商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)8重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國(guó)海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)重要貢獻(xiàn):JamesLind(1753)2.學(xué)科形成期9英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(10PierreCharlesAlexandreLouis(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對(duì)炎癥性疾病的療效利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一PierreCharlesAlexandreLouis11WilliamFarr(1807-1883)現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.減毒的微生物可以用作免疫流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantinebreastandcervix.CornfieldJ.OxfordUniversityPress.微生物理論(germtheory)的雛形代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要的方法學(xué)，同時(shí)又是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要的應(yīng)用學(xué)科；MiettinenOS.JohnSnow(1813-1858)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義JohnGraunt(1620-1674)Boston:Little,BrownandCompany.(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)WilliamFarr(1807-1883)(奧地利醫(yī)生12WilliamFarr(1807-1883)英國(guó)統(tǒng)計(jì)總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一WilliamFarr(1807-1883)在英國(guó)首創(chuàng)人13JohnSnow(1813-1858)英國(guó)醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)14LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成LondonEpidemiologicalSociety15法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)微生16德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)17

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)18RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地RichardDoll&AustinBradford19FraminghamHeartStudyFraminghamHeartStudy20美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)21美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&Willia22（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；analysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。發(fā)表了<傳染物DeContagione>LondonEpidemiologicalSociety(1850)OxfordUniversityPress.Adictionaryofepidemiology.(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)GirolomoFracastoro(1478-1553)FoundationsofEpidemiology(2nded.OxfordUniversityPress.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)PierreCharlesAlexandreLouisRichardDoll&AustinBradfordHillMantelN,HaenszelW.德國(guó)RobertKoch(1843-1910)美國(guó)學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)－美國(guó)+加拿大試驗(yàn)組444,000－對(duì)照組210,00保護(hù)率：60-90%（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版美國(guó)學(xué)者JonasEdwar23SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticr24MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986MacMahonBandPughTF.Epidem25流行病學(xué)緒論臨床課件26流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大27二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國(guó))：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。20世紀(jì)上半葉二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國(guó))：流28MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及29Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群30流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及31描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提32…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法33英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一JohnSnow(1813-1858)JohnSnow(1813-1858)美國(guó)JeromeCornfieldOxfordUniversityPress.主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播發(fā)表了<傳染物DeContagione>臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)PierreCharlesAlexandreLouis利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著《EpidemicⅠ》JNatlCancerInst1951;11(6):中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人學(xué)科形成期(18-20)MantelN,HaenszelW.傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；IgnazSemmelweis(1818-1865)fromclinicaldata.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播LilienfeldAMandLilienfeldDE.主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播GirolomoFracastoro(1478-1553)breastandcervix.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszelHippocrates(460-377BC)中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人RothmanKJ.Boston:Little,BrownandCompany.發(fā)表了<傳染物DeContagione>霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)fromclinicaldata.在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域Adictionaryofepidemiology.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)Statisticalaspectsofthe第一個(gè)流行病學(xué)家(古希臘)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題Boston:Little,BrownandCompany.相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.RothmanKJ.GirolomoFracastoro(1478-1553)微生物理論(germtheory)發(fā)表了<傳染物DeContagione>Amethodofestimatingcomparativerates漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱LondonEpidemiologicalSociety(1850)代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著LondonEpidemiologicalSociety(1850)現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一MacMahonBandPughTF.霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題?！禘pidemicⅠ》利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究CornfieldJ.breastandcervix.意大利威尼斯－最早的檢疫德國(guó)RobertKoch(1843-1910)現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一Boston:Little,BrownandCompany.微生物理論(germtheory)開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度探索放血療法對(duì)炎癥性疾病的療效用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀意大利威尼斯－最早的檢疫Statisticalaspectsofthe法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值MacMahonBandPughTF.確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則analysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.微生物理論(germtheory)的雛形JohnSnow(1813-1858)現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一fromclinicaldata.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)NewYork:OxfordUniversityPress.意大利威尼斯－最早的檢疫能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；德國(guó)RobertKoch(1843-1910)前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。FraminghamHeartStudy提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病第三節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要的方法學(xué)，同時(shí)又是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要的應(yīng)用學(xué)科；流行病學(xué)與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)及管理科學(xué)相互交叉融合，特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)。英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)傳34流行病學(xué)緒論臨床流行病學(xué)緒論臨床35（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版36主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義主要內(nèi)容概述37

第一節(jié)概述簡(jiǎn)史定義第一節(jié)概述簡(jiǎn)史38

一、簡(jiǎn)史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”一、簡(jiǎn)史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(4639意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形GirolomoFracastoro(1478-155341JohnGraunt(1620-1674)英國(guó)商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)42重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國(guó)海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)重要貢獻(xiàn):JamesLind(1753)2.學(xué)科形成期43英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(44PierreCharlesAlexandreLouis(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對(duì)炎癥性疾病的療效利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一PierreCharlesAlexandreLouis45WilliamFarr(1807-1883)現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.減毒的微生物可以用作免疫流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantinebreastandcervix.CornfieldJ.OxfordUniversityPress.微生物理論(germtheory)的雛形代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要的方法學(xué)，同時(shí)又是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要的應(yīng)用學(xué)科；MiettinenOS.JohnSnow(1813-1858)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義JohnGraunt(1620-1674)Boston:Little,BrownandCompany.(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)WilliamFarr(1807-1883)(奧地利醫(yī)生46WilliamFarr(1807-1883)英國(guó)統(tǒng)計(jì)總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一WilliamFarr(1807-1883)在英國(guó)首創(chuàng)人47JohnSnow(1813-1858)英國(guó)醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)48LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成LondonEpidemiologicalSociety49法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)微生50德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)51

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)52RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地RichardDoll&AustinBradford53FraminghamHeartStudyFraminghamHeartStudy54美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)55美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&Willia56（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；analysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。發(fā)表了<傳染物DeContagione>LondonEpidemiologicalSociety(1850)OxfordUniversityPress.Adictionaryofepidemiology.(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)GirolomoFracastoro(1478-1553)FoundationsofEpidemiology(2nded.OxfordUniversityPress.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)PierreCharlesAlexandreLouisRichardDoll&AustinBradfordHillMantelN,HaenszelW.德國(guó)RobertKoch(1843-1910)美國(guó)學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)－美國(guó)+加拿大試驗(yàn)組444,000－對(duì)照組210,00保護(hù)率：60-90%（優(yōu)選）流行病學(xué)緒論臨床版美國(guó)學(xué)者JonasEdwar57SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticr58MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986MacMahonBandPughTF.Epidem59流行病學(xué)緒論臨床課件60流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大61二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國(guó))：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。20世紀(jì)上半葉二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國(guó))：流62MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及63Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問(wèn)題。Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群64流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及65描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提66…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法67英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一JohnSnow(1813-1858)JohnSnow(1813-1858)美國(guó)JeromeCornfieldOxfordUniversityPress.主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播發(fā)表了<傳染物DeContagione>臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)PierreCharlesAlexandreLouis利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專(zhuān)著《EpidemicⅠ》JNatlCancerInst1951;11(6):中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人學(xué)科形成期(18-20)MantelN,HaenszelW.傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；IgnazSemmelweis(1818-1865)fromclinicaldata.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播LilienfeldAMandLilienfeldDE.主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播GirolomoFracastoro(1478-1553)breastandcervix.美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszelHippocrates(460-377BC)中國(guó)：隋朝(581-618年)開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人RothmanKJ.Boston:Little,BrownandCompany.發(fā)表了<傳染物DeContagione>霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)fromclinicaldata.在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域Adictionaryofepidemiology.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播《NaturalandPoliticalObser