垂體瘤患者護(hù)理查房課件

1垂體瘤患者護(hù)理查房

神經(jīng)外科

周紅馬文哲

1垂體瘤患者護(hù)理查房

神經(jīng)外科

周紅馬文哲

垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體腺瘤，簡稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種腫瘤，主要起源于垂體腺的前葉（腺垂體），而起源于神經(jīng)垂體的病人罕見。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，30-40歲多見，男女均等，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤居顱內(nèi)腫瘤的第三位。2垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體腺瘤，簡稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一垂體瘤患者臨床表現(xiàn)1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?.視交叉：當(dāng)腫瘤壓迫視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，還可導(dǎo)致視力下降3.生長激素（GH）：導(dǎo)致成人肢端肥大，25%的肢端肥大病人出現(xiàn)甲狀腺腫，兒童（在骨骺閉合前）GH水平的升高可導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大。3垂體瘤患者臨床表現(xiàn)1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?4.垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；5．腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦；6．性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無性欲、

不孕；7．尿崩癥：非常少見44.垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；4垂體瘤治療一.外科手術(shù)治療1.經(jīng)顱入路2.經(jīng)蝶入路

常為首選入路，二.術(shù)后并發(fā)癥（經(jīng)蝶入路1）激素失衡（包括垂體功能低下）2）感染3）CSF鼻漏4）鼻中隔穿孔5垂體瘤治療一.外科手術(shù)治療5術(shù)后處理

1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，故仍需保留氣管內(nèi)插管2-3小時(shí)，待病人完全清醒后，方可拔除氣管內(nèi)插管。2.術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察并控制病人的尿量。

尿崩癥（DI）：若尿量超過250ml／小時(shí)，持續(xù)1－2小時(shí)，尿比重低于1.005，可診斷尿崩癥。3.藥物治療：a.抗菌素

預(yù)防感染b.抗癲癇藥物

德巴金（丙戊酸鈉）c.激素

術(shù)后需要補(bǔ)充類固醇激素6術(shù)后處理

1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，4）監(jiān)測電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。5）術(shù)后出現(xiàn)異常的視力和視野變化，建議立即行腦CT檢查6）鼻腔填塞物：一般術(shù)后3-6天取出。7）術(shù)后均應(yīng)注意有無腦脊液鼻漏。8）復(fù)查內(nèi)分泌激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果，繼續(xù)激素的補(bǔ)充或替代治療。9）出院時(shí)建議病人術(shù)后3-4月后門診復(fù)查腦CT或MRI，以及內(nèi)分泌水平。10）長期隨訪。74）監(jiān)測電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。78一、病人一般資料姓名：羅東芳年齡：38歲性別：女婚配：已婚入院時(shí)間：2014年9月16日10：00主訴：頭痛6年余，面容及肢端改變1年診斷：垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后8一、病人一般資料姓名：羅東芳9現(xiàn)病史：

6年前無明顯原因出現(xiàn)頭痛，間歇性脹痛，全頭痛，頭痛后情緒煩躁，自行予以飲酒，酒后疼痛稍緩解，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示“未見明顯異?！?，予以“調(diào)節(jié)情緒”治療。1年前發(fā)現(xiàn)面容增寬，嘴唇增厚，手指增粗，腳趾增粗，上述癥狀緩慢發(fā)展，未能重視。1月前就診于我院，入院后查頭顱CTA提示左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后偶有頭暈，眼花等不適，為進(jìn)一步治療來我院，門診以“垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后”收住。發(fā)病以來神志清，精神可，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：

12年前行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。1月前于我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。9現(xiàn)病史：10治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，于9月28日在全麻下行經(jīng)鼻碟垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后給予止血，補(bǔ)液對(duì)癥治療。9月30日出現(xiàn)腦脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管術(shù)10月4日體溫38.9度中性粒細(xì)胞18.23×

10^9/L

（1.80～6.30）×10^9/L白細(xì)胞20.12×10^9/L(4~10)×10^9/L10月7日應(yīng)用抗生素0.9%氯化鈉100ml+美平1GQ8H

0.9%氯化鈉250ml+穩(wěn)可信0.5GQ12

H10治療經(jīng)過：1110月9日體溫正常拔出腰大池置管10月13日體溫正常拔出鼻腔填塞物10月15日出院1110月9日體溫正常拔出腰大池置管12二、一般查體體溫：36.5℃脈搏：87次/分呼吸：17次/分血壓：141/93mmHg面容：肢端肥大癥面容發(fā)育：正常意識(shí)：清楚營養(yǎng)：良好12二、一般查體體溫：36.5℃脈13三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查清醒腦神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。感覺功能檢查：良好。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查正常，肌張力正常雙膝腱反射(++)13三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查清醒四護(hù)理問題護(hù)理問題患者癥狀體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適度的改變雙鼻腔填塞，右側(cè)鼻腔球囊壓迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，遵醫(yī)囑給與吸氧3，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活動(dòng)體溫過高體溫38.9度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腰大池置管1，遵醫(yī)囑物理降溫，測體溫Q4H2，保持傷口及腰大池引流管清潔無污染3，遵醫(yī)囑使用抗生素體溫恢復(fù)正常腦脊液鼻漏雙鼻腔滲出清亮腦脊液1，避免用力咳嗽，打噴嚏誘發(fā)鼻漏,2，患者取平臥位未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14mmol/l1，均衡營養(yǎng)，2，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖7次/日，諾和銳6單位三餐前，諾和平10單位晚10點(diǎn)空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10mmol/l四護(hù)理問題護(hù)理問題患者癥狀體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施效果15五潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥觀察重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)顱內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等未出現(xiàn)顱內(nèi)出血腦疝意識(shí)瞳孔生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇100mlQD未發(fā)生腦疝水電解質(zhì)紊亂(尿崩癥)嚴(yán)格記錄出入量，定期監(jiān)測血液生化檢查，(易誘發(fā)低鉀/低鈉血癥)出入量平衡15五潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥觀察重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)顱內(nèi)出血16健康宣教16飲食治療一般原則1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)2均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的比例3少量多餐，有利控制血糖4高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便5飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽6適量飲酒，堅(jiān)決戒煙飲食治療一般原則1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)食物的種類谷薯類：米、面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素。蔬果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。肉蛋奶類：主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素。油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠?yàn)槿梭w提供熱量。食物的種類谷薯類：米、面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、確定每日飲食總熱量確定每日飲食總熱量2020212122222323垂體瘤患者護(hù)理查房課件謝謝大家~謝謝大家~注射胰島素應(yīng)使用哪種消毒液？注射胰島素應(yīng)使用哪種消毒液？后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr30垂體瘤患者護(hù)理查房

神經(jīng)外科

周紅馬文哲

1垂體瘤患者護(hù)理查房

神經(jīng)外科

周紅馬文哲

垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體腺瘤，簡稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種腫瘤，主要起源于垂體腺的前葉（腺垂體），而起源于神經(jīng)垂體的病人罕見。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，30-40歲多見，男女均等，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤居顱內(nèi)腫瘤的第三位。31垂體瘤相關(guān)?？浦R(shí)垂體腺瘤，簡稱垂體瘤，是屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的一垂體瘤患者臨床表現(xiàn)1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?.視交叉：當(dāng)腫瘤壓迫視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，還可導(dǎo)致視力下降3.生長激素（GH）：導(dǎo)致成人肢端肥大，25%的肢端肥大病人出現(xiàn)甲狀腺腫，兒童（在骨骺閉合前）GH水平的升高可導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大。32垂體瘤患者臨床表現(xiàn)1.頭痛：早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?4.垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；5．腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦；6．性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無性欲、

不孕；7．尿崩癥：非常少見334.垂體功能低下：怕冷、粘液性水腫、毛發(fā)粗；4垂體瘤治療一.外科手術(shù)治療1.經(jīng)顱入路2.經(jīng)蝶入路

常為首選入路，二.術(shù)后并發(fā)癥（經(jīng)蝶入路1）激素失衡（包括垂體功能低下）2）感染3）CSF鼻漏4）鼻中隔穿孔34垂體瘤治療一.外科手術(shù)治療5術(shù)后處理

1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，故仍需保留氣管內(nèi)插管2-3小時(shí)，待病人完全清醒后，方可拔除氣管內(nèi)插管。2.術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察并控制病人的尿量。

尿崩癥（DI）：若尿量超過250ml／小時(shí)，持續(xù)1－2小時(shí)，尿比重低于1.005，可診斷尿崩癥。3.藥物治療：a.抗菌素

預(yù)防感染b.抗癲癇藥物

德巴金（丙戊酸鈉）c.激素

術(shù)后需要補(bǔ)充類固醇激素35術(shù)后處理

1.經(jīng)蝶入路術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，4）監(jiān)測電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。5）術(shù)后出現(xiàn)異常的視力和視野變化，建議立即行腦CT檢查6）鼻腔填塞物：一般術(shù)后3-6天取出。7）術(shù)后均應(yīng)注意有無腦脊液鼻漏。8）復(fù)查內(nèi)分泌激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果，繼續(xù)激素的補(bǔ)充或替代治療。9）出院時(shí)建議病人術(shù)后3-4月后門診復(fù)查腦CT或MRI，以及內(nèi)分泌水平。10）長期隨訪。364）監(jiān)測電解質(zhì)變化，每天至少2次。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以糾正。737一、病人一般資料姓名：羅東芳年齡：38歲性別：女婚配：已婚入院時(shí)間：2014年9月16日10：00主訴：頭痛6年余，面容及肢端改變1年診斷：垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后8一、病人一般資料姓名：羅東芳38現(xiàn)病史：

6年前無明顯原因出現(xiàn)頭痛，間歇性脹痛，全頭痛，頭痛后情緒煩躁，自行予以飲酒，酒后疼痛稍緩解，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示“未見明顯異常”，予以“調(diào)節(jié)情緒”治療。1年前發(fā)現(xiàn)面容增寬，嘴唇增厚，手指增粗，腳趾增粗，上述癥狀緩慢發(fā)展，未能重視。1月前就診于我院，入院后查頭顱CTA提示左側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈C1段動(dòng)脈瘤，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，術(shù)后偶有頭暈，眼花等不適，為進(jìn)一步治療來我院，門診以“垂體瘤動(dòng)脈瘤術(shù)后”收住。發(fā)病以來神志清，精神可，飲食正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：

12年前行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。1月前于我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。9現(xiàn)病史：39治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，于9月28日在全麻下行經(jīng)鼻碟垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后給予止血，補(bǔ)液對(duì)癥治療。9月30日出現(xiàn)腦脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管術(shù)10月4日體溫38.9度中性粒細(xì)胞18.23×

10^9/L

（1.80～6.30）×10^9/L白細(xì)胞20.12×10^9/L(4~10)×10^9/L10月7日應(yīng)用抗生素0.9%氯化鈉100ml+美平1GQ8H

0.9%氯化鈉250ml+穩(wěn)可信0.5GQ12

H10治療經(jīng)過：4010月9日體溫正常拔出腰大池置管10月13日體溫正常拔出鼻腔填塞物10月15日出院1110月9日體溫正常拔出腰大池置管41二、一般查體體溫：36.5℃脈搏：87次/分呼吸：17次/分血壓：141/93mmHg面容：肢端肥大癥面容發(fā)育：正常意識(shí)：清楚營養(yǎng)：良好12二、一般查體體溫：36.5℃脈42三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查清醒腦神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。感覺功能檢查：良好。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：肌力檢查正常，肌張力正常雙膝腱反射(++)13三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查清醒四護(hù)理問題護(hù)理問題患者癥狀體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)舒適度的改變雙鼻腔填塞，右側(cè)鼻腔球囊壓迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，遵醫(yī)囑給與吸氧3，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)患者適應(yīng)經(jīng)口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活動(dòng)體溫過高體溫38.9度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腰大池置管1，遵醫(yī)囑物理降溫，測體溫Q4H2，保持傷口及腰大池引流管清潔無污染3，遵醫(yī)囑使用抗生素體溫恢復(fù)正常腦脊液鼻漏雙鼻腔滲出清亮腦脊液1，避免用力咳嗽，打噴嚏誘發(fā)鼻漏,2，患者取平臥位未再出現(xiàn)腦脊液鼻漏高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14mmol/l1，均衡營養(yǎng)，2，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖7次/日，諾和銳6單位三餐前，諾和平10單位晚10點(diǎn)空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10mmol/l四護(hù)理問題護(hù)理問題患者癥狀體征(相關(guān)因素)護(hù)理措施效果44五潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥觀察重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)顱內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等未出現(xiàn)顱內(nèi)出血腦疝意識(shí)瞳孔生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇100mlQD未發(fā)生腦疝水電解質(zhì)紊亂(尿崩癥)嚴(yán)格記錄出入量，定期監(jiān)測血液生化檢查，(易誘發(fā)低鉀/低鈉血癥)出入量平衡15五潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥觀察重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)顱內(nèi)出血45健康宣教16飲食治療一般原則1控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)2