外科技術與手術切口課件002

外科無菌技術與手術切口安全

手術室楊結蘭外科無菌技術與手術切口安全手術室楊結蘭1為什么手術前要進行手術患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，防止細菌進入創(chuàng)口內，避免術后感染。為什么手術前要進行手術患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術切口2

頭部手術皮膚消毒范圍：

頭部及前額

口、唇部手術皮膚消毒范圍：

面唇、頸及上胸部。

頸部手術皮膚消毒范圍：

a、頸前部手術：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。

b、頸椎手術：上至顱頂，下至兩腋窩連線。如取髂骨，上至顱頂．至大腿上1／3，兩側至腋中線。鎖骨部手術：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。手術野皮膚消毒的范圍

頭部手術皮膚消毒范圍：手術野皮膚消毒的范圍3胸部手術皮膚消毒范圍：

(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣（仰臥位）前后過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線。

乳房手術皮膚消毒范圍：

前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。腹部手術皮膚消毒范圍：

上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。胸部手術皮膚消毒范圍：4下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。腹股溝手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線

胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。下腹部手術皮膚消毒范圍：5腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝會陰部手術皮膚消毒范圍

恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內側。

外科技術與手術切口課件0026外科技術與手術切口課件0027外科技術與手術切口課件0028

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安爾碘，0.3％～0.5％碘伏消毒；普通外科、顱腦外科、骨外科、心胸外科手術區(qū)皮膚消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脫碘，亦可選用Ⅱ型安爾碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒兩遍，無需脫碘；會陰部手術消毒：會陰部皮膚黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.2％～0.5％碘伏消毒兩遍；五官科手術消毒：面部皮膚用Ⅲ型安爾碘消毒或75％酒精消毒兩遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.5％碘伏；供皮區(qū)的皮膚消毒：用75％酒精涂擦2～3遍；受損皮膚的消毒：燒傷和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，先用無菌生理鹽水反復沖洗，至創(chuàng)面清潔時拭干，再消毒。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷傷口用3％過氧化氫和1：10碘伏消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。根據(jù)手術患者年齡、部位不同選擇合適的皮膚消毒劑

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安9常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點2％～3％碘酊皮膚消毒殺菌譜廣、作用力強，能殺滅芽孢Ⅱ型安爾碘皮膚消毒強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品含有乙醇，對黏膜和傷口有一定的刺激性Ⅲ型安爾碘黏膜、傷口的消毒、擦拭或沖洗強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品不含有乙醇，對黏膜和傷口無刺激性0.05％～0.1％碘酊黏膜、傷口的擦拭或沖洗殺病毒、真菌、細菌，刺激性強0.2％～0.5％碘伏皮膚消毒殺菌力較碘酊弱，不能殺滅芽孢，無需脫碘0.02％～0.05％碘伏黏膜、傷口的沖洗殺菌力較弱，腐蝕性小75％乙醇顏面部、取皮區(qū)消毒，脫碘殺滅細菌、病毒、真菌、對芽孢無效，對乙肝病毒等部分親水病毒無效0.1％～0.5％洗必泰皮膚消毒殺滅細菌，對結核桿菌、芽孢有抑制作用0.05％～0.1％洗必泰創(chuàng)面、顏面部、會陰、陰道、膀胱的沖洗殺菌力弱常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點2％～3％碘酊皮膚消10穿無菌手術衣、戴無菌手套目的是：①保護手術患者免受感染；②保護手術進行中的工作人員；③防止交叉感染。穿手術衣將醫(yī)護人員皮膚包覆起來，可避免身體脫落的皮屑感染患者。

戴無菌手套

保護患者傷口避免被手術醫(yī)師的手所污染，避免手術時間過長，藏在皮膚深處的細菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長，污染手術區(qū)；保護手術醫(yī)師避免被患者的血液所感染。對開式全包式接觸式無觸式穿無菌手術衣、戴無菌手套目的是：①保護手術患者免受感染；②保11對開式手術衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領抖開，面向無菌區(qū)，注意勿使手術衣觸碰到周圍人員、物品或地面；兩手持衣領兩角，衣袖向前將衣展開，使衣的內側面面對著自己；將手術衣向上輕輕拋起，雙手順勢向前平行插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右張開，以免碰觸污染；巡回護護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協(xié)助并系上衣領后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾腰帶遞向后方，巡回護士站在刷手護士身后接住腰帶系好。注意：巡回護士不能接觸刷手護士雙手等無菌區(qū)域，穿好手術衣后，雙手應舉在胸前，上不過鎖骨，下不過臍，左右不過腋前線。對開式手術衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞的空12外科技術與手術切口課件00213全包式手術衣洗手后，取手術衣，將衣領提起抖開露出袖口；將手術衣輕輕向上拋起的同時，順勢將雙手和前臂平行向前伸入衣袖內；巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶；無接觸帶無菌手套；帶無菌手套后將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫(yī)師或護士，也可用無菌手套紙包好交給巡回護士，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者在原地旋轉一周后，接無菌腰帶自行系于腰間；穿衣后手臂活動的無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內，后背為相對無菌區(qū)。全包式手術衣洗手后，取手術衣，將衣領提起抖開露出袖口；14外科技術與手術切口課件00215戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。

此種方法存在兩點不足：①在戴手套的過程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的可能性大②翻轉手套的翻折邊壓住滅菌手術衣袖口時，袖口有被污染的可能，且由于在手術過程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：此種方法存在兩點不足：①在戴手套的16醫(yī)護人員手消毒、穿無菌手術衣以后，借助手術衣衣袖完成的一種手不直接接觸滅菌手套的穿戴方法。

其優(yōu)點是保證了醫(yī)護人員從手消毒到穿戴手術衣、手套的整個過程中，消毒的手不直接接觸手套而在衣袖內完成戴手套的全部動作，有效地杜絕了消毒手未戴無菌手套前拿取無菌物品的情況醫(yī)護人員手消毒、穿無菌手術衣以后，借助手術衣衣袖完成的一種手17

謝謝!謝謝!18外科無菌技術與手術切口安全

手術室楊結蘭外科無菌技術與手術切口安全手術室楊結蘭19為什么手術前要進行手術患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，防止細菌進入創(chuàng)口內，避免術后感染。為什么手術前要進行手術患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術切口20

頭部手術皮膚消毒范圍：

頭部及前額

口、唇部手術皮膚消毒范圍：

面唇、頸及上胸部。

頸部手術皮膚消毒范圍：

a、頸前部手術：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。

b、頸椎手術：上至顱頂，下至兩腋窩連線。如取髂骨，上至顱頂．至大腿上1／3，兩側至腋中線。鎖骨部手術：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。手術野皮膚消毒的范圍

頭部手術皮膚消毒范圍：手術野皮膚消毒的范圍21胸部手術皮膚消毒范圍：

(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣（仰臥位）前后過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線。

乳房手術皮膚消毒范圍：

前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。腹部手術皮膚消毒范圍：

上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。胸部手術皮膚消毒范圍：22下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。腹股溝手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線

胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。下腹部手術皮膚消毒范圍：23腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝會陰部手術皮膚消毒范圍

恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內側。

外科技術與手術切口課件00224外科技術與手術切口課件00225外科技術與手術切口課件00226

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安爾碘，0.3％～0.5％碘伏消毒；普通外科、顱腦外科、骨外科、心胸外科手術區(qū)皮膚消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脫碘，亦可選用Ⅱ型安爾碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒兩遍，無需脫碘；會陰部手術消毒：會陰部皮膚黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.2％～0.5％碘伏消毒兩遍；五官科手術消毒：面部皮膚用Ⅲ型安爾碘消毒或75％酒精消毒兩遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.5％碘伏；供皮區(qū)的皮膚消毒：用75％酒精涂擦2～3遍；受損皮膚的消毒：燒傷和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，先用無菌生理鹽水反復沖洗，至創(chuàng)面清潔時拭干，再消毒。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷傷口用3％過氧化氫和1：10碘伏消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。根據(jù)手術患者年齡、部位不同選擇合適的皮膚消毒劑

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安27常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點2％～3％碘酊皮膚消毒殺菌譜廣、作用力強，能殺滅芽孢Ⅱ型安爾碘皮膚消毒強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品含有乙醇，對黏膜和傷口有一定的刺激性Ⅲ型安爾碘黏膜、傷口的消毒、擦拭或沖洗強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品不含有乙醇，對黏膜和傷口無刺激性0.05％～0.1％碘酊黏膜、傷口的擦拭或沖洗殺病毒、真菌、細菌，刺激性強0.2％～0.5％碘伏皮膚消毒殺菌力較碘酊弱，不能殺滅芽孢，無需脫碘0.02％～0.05％碘伏黏膜、傷口的沖洗殺菌力較弱，腐蝕性小75％乙醇顏面部、取皮區(qū)消毒，脫碘殺滅細菌、病毒、真菌、對芽孢無效，對乙肝病毒等部分親水病毒無效0.1％～0.5％洗必泰皮膚消毒殺滅細菌，對結核桿菌、芽孢有抑制作用0.05％～0.1％洗必泰創(chuàng)面、顏面部、會陰、陰道、膀胱的沖洗殺菌力弱常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點2％～3％碘酊皮膚消28穿無菌手術衣、戴無菌手套目的是：①保護手術患者免受感染；②保護手術進行中的工作人員；③防止交叉感染。穿手術衣將醫(yī)護人員皮膚包覆起來，可避免身體脫落的皮屑感染患者。

戴無菌手套

保護患者傷口避免被手術醫(yī)師的手所污染，避免手術時間過長，藏在皮膚深處的細菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長，污染手術區(qū)；保護手術醫(yī)師避免被患者的血液所感染。對開式全包式接觸式無觸式穿無菌手術衣、戴無菌手套目的是：①保護手術患者免受感染；②保29對開式手術衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領抖開，面向無菌區(qū)，注意勿使手術衣觸碰到周圍人員、物品或地面；兩手持衣領兩角，衣袖向前將衣展開，使衣的內側面面對著自己；將手術衣向上輕輕拋起，雙手順勢向前平行插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右張開，以免碰觸污染；巡回護護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協(xié)助并系上衣領后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾腰帶遞向后方，巡回護士站在刷手護士身后接住腰帶系好。注意：巡回護士不能接觸刷手護士雙手等無菌區(qū)域，穿好手術衣后，雙手應舉在胸前，上不過鎖骨，下不過臍，左右不過腋前線。對開式手術衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞的空30外科技術與手術切口課件00231全包式手術衣洗手后，取手術衣，將衣領提起抖開露出袖口；將手術衣輕輕向上拋起的同時，順勢將雙手和前臂平行向前伸入衣袖內；巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶；無接觸帶無菌手套；帶無菌手套后將前面的腰帶松結遞給已戴