耳鼻喉科護(hù)理查房課件

五官科護(hù)理查房江中科院江中科院1一、了解喉癌相關(guān)理論知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理評(píng)估四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施六、病情轉(zhuǎn)歸七、健康教育一、了解喉癌相關(guān)理論知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理評(píng)估四、術(shù)前護(hù)理2

一、喉癌的相關(guān)理論知識(shí)一、喉癌的相關(guān)理論知識(shí)喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。發(fā)病率地區(qū)差別很大，城市高于農(nóng)村，空氣污染重的城市高于輕者。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。發(fā)病機(jī)制

喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上并不完全明確，可與幾個(gè)因素有關(guān)：空氣污染職業(yè)因素

性激素

癌前病變

放射因素

病毒感染飲酒

吸煙

發(fā)病因素發(fā)病機(jī)制喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上并不完全明確喉的應(yīng)用解剖

喉部位于頸前區(qū)正中，上接喉咽部下連氣管；由軟骨組成支架，附以肌肉、韌帶、粘膜等構(gòu)成，形似錐形管腔，為呼吸和發(fā)音器官。（一）喉軟骨喉軟骨是喉的支架，主要包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和勺狀軟骨等（二）喉肌有固定、牽拉喉體位上升或下降的功能，與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉（三）喉腔喉腔上界為喉入口，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，被聲帶分隔成聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。

喉的應(yīng)用解剖喉部位于頸前區(qū)正中，上（四）喉的淋巴以聲門區(qū)為界。聲門區(qū)的淋巴較少（五）喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)有分內(nèi)外支。（1）喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低。（2）喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳。（3）一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞；（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失聲或嚴(yán)重的呼吸困難多需立即做氣管切開（四）喉的淋巴以聲門區(qū)為界。聲門區(qū)的淋巴較少擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)

3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶啞治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法

二、病例介紹二、病例介紹

患者占躍進(jìn)，男性，54歲，

因聲音嘶啞1月余于2012年10月24日入院。初時(shí)癥狀不重視，未予治療，癥狀漸明顯，咽喉部異物感，

故來(lái)我院就診，門診以"聲門型喉癌"收入我院治療。起病以來(lái)，患者精神及飲食正常，睡眠好，無(wú)明顯呼吸困難，大小便正常，查體：T36.2°,P88次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅲ級(jí)護(hù)理，普食，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂?012年11月1日在局麻下行氣管切開，全麻下行全喉切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅰ級(jí)護(hù)理，氣管切開術(shù)后護(hù)理，清醒6h后行鼻飼飲食，給予抗炎止血、氣道濕化、頸部負(fù)壓引流等治療?；颊卟∏榉€(wěn)定，于11月14日出院?；颊哒架S進(jìn)，男性，54歲，因聲

三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況姓名：占躍進(jìn)出生地：江西省上饒市性別：男民族：漢年齡：54歲婚況：已婚文化程度：初中職業(yè)：退休工作單位：無(wú)入院日期：2012年10月24日08時(shí)20分住址：江西省上饒市鄱陽(yáng)縣高家?guī)X鎮(zhèn)主訴：聲音嘶啞1月余（一）一般情況姓名：占躍進(jìn)出生地：江西省上既往史：既往身體健康，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病接觸史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。

過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

個(gè)人史：出生并長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水疫病接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷，生活規(guī)律，生活環(huán)境良好，抽煙20余年，1日1包，現(xiàn)已戒煙三年，否認(rèn)喝酒史

婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女1子，配偶及子女均身體健康。

家族史：家族中無(wú)類似病史及遺傳病史。既往史：既往身體健康，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)肝炎結(jié)核等（二）輔助檢查血常規(guī)未見異常、生化檢查未見異常凝血檢查未見異常、TPHA+HIV未見異常尿RT、大便Rt均正常心電圖正常CT報(bào)告單：右側(cè)聲帶增粗符合喉癌改變.直接喉鏡檢查：鼻咽部未見異常。兩側(cè)聲帶前中部見菜花狀新生物，以左側(cè)為甚，兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。病理診斷報(bào)告：喉左側(cè)聲門型高分化鱗狀細(xì)胞癌。（二）輔助檢查（三）心理—社會(huì)狀況喉癌的確診會(huì)給病人和家屬帶來(lái)極大的精神打擊，喉癌的手術(shù)治療又將會(huì)使病人喪失發(fā)音功能，以及頸部遺留永久性造口，給病人的心理和形象上造成雙重惡性刺激，病人和家庭成員都需要重新適應(yīng)。（三）心理—社會(huì)狀況喉癌的確診會(huì)

四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施P1恐懼與確診為喉癌，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)Ｉ（1）熱情接待患者，為患者提供一個(gè)整潔舒適的病房環(huán)境。（2）多與患者溝通，耐心聽取其傾訴，了解患者的心理狀況，并給予相對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)。（3）向患者介紹成功病例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)預(yù)后的信心。（4）與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，使其得到更好的家庭支持。（5）根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。Ｏ患者恐懼感減輕，適合手術(shù)。P1恐懼與確診為喉癌，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心手術(shù)P2

舒適度的改變聲音嘶啞有關(guān)。Ｉ（1）囑患者注意休息，盡量少說(shuō)話。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。（3）囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。O患者夜間睡眠良好，術(shù)前狀態(tài)好。P2舒適度的改變聲音嘶啞有關(guān)。五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)

與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關(guān)。2、疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)3、語(yǔ)言溝通障礙

與喉切除有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)

與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，鼻飼飲食攝入不足有關(guān)6、潛在并發(fā)癥出血，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸

P1

有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關(guān)。Ｉ（1）患者術(shù)后6小時(shí)給予平臥位，

遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并且觀察病人的呼吸情況。

（2）保持病房環(huán)境空氣新鮮，濕度溫度適宜。（3）保持呼吸通暢，及時(shí)予以吸痰。

（4）予以氣道濕化，防止痰液結(jié)痂堵塞。（5）氣管套管口用生理鹽水紗布覆蓋，防止異物墜入。

O患者能掌握此呼吸方式，未發(fā)生窒息情況。P1有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入

P2

疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。

Ｉ（1）按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；

（2）床頭抬高30—45度，減輕頸部切口的張力

（3）防止劇烈咳嗽加劇氣管切口疼痛。

（4）教會(huì)病人起床時(shí)保護(hù)頭部的方法。（5）轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛。

O已解決切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生。P2疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。

P3語(yǔ)言溝通障礙

與喉切除有關(guān)。

Ｉ（1）鼓勵(lì)患者用術(shù)前學(xué)會(huì)的簡(jiǎn)單手語(yǔ)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)其個(gè)體需要。

（2）

給予病人足夠的交流時(shí)間，表示耐心和理解。（3）

主動(dòng)關(guān)心病人，滿足其需要。（4）告知病人切口愈合后，可以學(xué)習(xí)其他的發(fā)音方式如：食管發(fā)音、電子喉發(fā)音、氣管食管音。

O

患者會(huì)用手語(yǔ)和寫字板進(jìn)行溝通，效果良好。P3語(yǔ)言溝通障礙與喉切除有關(guān)。

P4

有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

Ｉ（1）注意體溫變化，注意無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑全身使用抗生素和氣道濕化。

（3）一周內(nèi)不做吞咽動(dòng)作，囑病人有唾液時(shí)及時(shí)吐出。

（4）每日消毒氣管套管，氣管紗布?jí)|潮濕或受污染后及時(shí)更換。（5）增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身免疫力，保持鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐。

O

體溫正常，未發(fā)生感染。P4有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污P5

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與鼻飼飲食攝入不足有關(guān)。Ｉ（1）遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。（2）保證鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐。（3）注意鼻飼飲食中各種營(yíng)養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。（4）病人鼻飼飲食發(fā)生不適時(shí)，如腹脹、腹瀉、嗝逆時(shí)，及時(shí)處理。（5）作好鼻飼管的護(hù)理。

O

已解決，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與鼻飼飲食攝P6潛在并發(fā)癥—出血

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ｉ（1）遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血壓、心率變化。（2）按醫(yī)囑使用止血藥。（3）吸痰動(dòng)作要輕，觀察痰液性狀。（4）觀察頸部負(fù)壓引流量及顏色。（5）切口加壓包扎，觀察敷料滲透情況。（6）如有大量出血，應(yīng)立即讓病人平臥，快速監(jiān)測(cè)生命體征，用吸引器吸出血液，防止誤吸，同時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用止血藥或重新止血，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血。

O情況良好，未見出血。P6潛在并發(fā)癥—出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六、病情轉(zhuǎn)歸患者于2012年10月24日入院，于2012年11月1日在局麻下行氣管切開，全麻下行全喉切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅰ級(jí)護(hù)理，氣管切開術(shù)后護(hù)理，鼻飼飲食，給予抗炎止血、氣道濕化、頸部負(fù)壓引流等治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，于11月4日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧；11月5日拔除頸部負(fù)壓引流；11月12日停鼻飼飲食，拔除胃管；11月13日停氣道濕化；于11月14日康復(fù)出院，患者及家屬均表示滿意。六、病情轉(zhuǎn)歸七、健康指導(dǎo)

出院前教會(huì)病人及家屬注意以下事項(xiàng)：1、囑患者堅(jiān)持每日佩戴套管，以防造瘺口狹窄。并用系帶妥善固定。2、掌握清洗、消毒套管的方法，每日先清洗后用75%的酒精浸泡半小時(shí)。3、外出時(shí)用紗布遮住套管口，防異物墜入，沐浴時(shí)保護(hù)造瘺口，防止水流進(jìn)入套管。4濕化氣道，預(yù)防痂皮。多飲水，根據(jù)病人情況定時(shí)向氣道內(nèi)滴入抗生素濕化液，以稀釋痰液防止痰液干燥結(jié)痂。七、健康指導(dǎo)

出院前教會(huì)病人及家屬注意以下事項(xiàng)5、不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，做到勞逸結(jié)合。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。多進(jìn)高蛋白，高熱量，富含維生素和纖維素的食物，忌煙酒和刺激性食品，保持大便通暢。7、加強(qiáng)恢復(fù)頭頸部功能的鍛煉。8、定期隨訪檢查，還要注意頸部及局部有無(wú)腫塊，腫脹，出血等，如有異常及時(shí)就診。9、向病人提供有關(guān)發(fā)音功能康復(fù)鍛煉，語(yǔ)音康復(fù)的信息。5、不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，做到勞逸結(jié)謝謝大家謝謝大家耳鼻喉科護(hù)理查房課件

喉內(nèi)有聲帶，因此，常被人們稱為嗓子它位于頸的前方，有四個(gè)重要功能：（1）呼吸功能，喉腔是呼吸的通道（上通喉咽腔，下連氣管）；（2）發(fā)聲功能，使人能夠說(shuō)話，喉是發(fā)音器官，人發(fā)音的主要部位是聲帶。（3）保護(hù)功能引導(dǎo)食物進(jìn)入正確的通道以防止氣哽。（4）屏氣功能。甲狀軟骨為喉最大最突出的軟骨，吞咽時(shí)我們可以感覺到它。在甲狀軟骨上緣正中處有一“V”形凹陷為甲狀軟骨切跡，臨床上常以此作辨認(rèn)頸正中線的標(biāo)志。環(huán)狀軟骨使甲狀軟骨與氣管牢固連接是喉及氣管唯一完整的環(huán)形軟骨。因病變或外傷而缺失時(shí)，?？稍斐珊愍M窄。

軟骨環(huán)防止氣管在呼吸時(shí)塌陷。喉內(nèi)有聲帶，因此，常被人們稱為嗓子它位于頸的前方，有34鼻飼法注意事項(xiàng)：1、插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，固定好胃管。2、選擇高熱量、高維生素易消化的食物，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，防止胃潴留和腹脹，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度38℃-40℃。3、防止誤吸鼻飼前要確定胃管在胃中，鼻飼時(shí)要抬高床頭使之成30°—60°，頭偏向健側(cè)，防止反流和誤吸。鼻飼后30min避免翻身或搬動(dòng)病人。4、防止便秘適時(shí)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。5、拔管動(dòng)作一定要快鼻飼法注意事項(xiàng)：1、向患者解釋手術(shù)后將失去語(yǔ)言能力，教會(huì)其掌握表達(dá)各種需要的手勢(shì)，準(zhǔn)備好紙和筆，或?qū)懽职逡员阄淖纸涣鳌?、囑患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，以免影響手術(shù)。3、皮膚準(zhǔn)備：上自下頜骨的下緣，下至鎖骨下2cm的頸前皮膚。4、手術(shù)前一天作血型測(cè)定，備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，剪盡指甲，手術(shù)前晚10pm后禁食。5、手術(shù)晨（1）留置導(dǎo)尿、鼻飼管（2）遵醫(yī)囑給術(shù)前藥6、按全麻準(zhǔn)備床單位，氣管切開包，并準(zhǔn)備好各種監(jiān)護(hù)儀器。1、向患者解釋手術(shù)后將失去語(yǔ)言能力，教會(huì)其掌握表達(dá)各種需要的

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！耳鼻喉科護(hù)理查房課件耳鼻喉科護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通52責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過(guò)的路，看別人沒有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!五官科護(hù)理查房江中科院江中科院70一、了解喉癌相關(guān)理論知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理評(píng)估四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施六、病情轉(zhuǎn)歸七、健康教育一、了解喉癌相關(guān)理論知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理評(píng)估四、術(shù)前護(hù)理71

一、喉癌的相關(guān)理論知識(shí)一、喉癌的相關(guān)理論知識(shí)喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。發(fā)病率地區(qū)差別很大，城市高于農(nóng)村，空氣污染重的城市高于輕者。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。發(fā)病機(jī)制

喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上并不完全明確，可與幾個(gè)因素有關(guān)：空氣污染職業(yè)因素

性激素

癌前病變

放射因素

病毒感染飲酒

吸煙

發(fā)病因素發(fā)病機(jī)制喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上并不完全明確喉的應(yīng)用解剖

喉部位于頸前區(qū)正中，上接喉咽部下連氣管；由軟骨組成支架，附以肌肉、韌帶、粘膜等構(gòu)成，形似錐形管腔，為呼吸和發(fā)音器官。（一）喉軟骨喉軟骨是喉的支架，主要包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和勺狀軟骨等（二）喉肌有固定、牽拉喉體位上升或下降的功能，與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉（三）喉腔喉腔上界為喉入口，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，被聲帶分隔成聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。

喉的應(yīng)用解剖喉部位于頸前區(qū)正中，上（四）喉的淋巴以聲門區(qū)為界。聲門區(qū)的淋巴較少（五）喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)有分內(nèi)外支。（1）喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低。（2）喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳。（3）一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞；（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失聲或嚴(yán)重的呼吸困難多需立即做氣管切開（四）喉的淋巴以聲門區(qū)為界。聲門區(qū)的淋巴較少擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向

2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)

3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶啞治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法

二、病例介紹二、病例介紹

患者占躍進(jìn)，男性，54歲，

因聲音嘶啞1月余于2012年10月24日入院。初時(shí)癥狀不重視，未予治療，癥狀漸明顯，咽喉部異物感，

故來(lái)我院就診，門診以"聲門型喉癌"收入我院治療。起病以來(lái)，患者精神及飲食正常，睡眠好，無(wú)明顯呼吸困難，大小便正常，查體：T36.2°,P88次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅲ級(jí)護(hù)理，普食，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂?012年11月1日在局麻下行氣管切開，全麻下行全喉切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅰ級(jí)護(hù)理，氣管切開術(shù)后護(hù)理，清醒6h后行鼻飼飲食，給予抗炎止血、氣道濕化、頸部負(fù)壓引流等治療?；颊卟∏榉€(wěn)定，于11月14日出院。患者占躍進(jìn)，男性，54歲，因聲

三、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況姓名：占躍進(jìn)出生地：江西省上饒市性別：男民族：漢年齡：54歲婚況：已婚文化程度：初中職業(yè)：退休工作單位：無(wú)入院日期：2012年10月24日08時(shí)20分住址：江西省上饒市鄱陽(yáng)縣高家?guī)X鎮(zhèn)主訴：聲音嘶啞1月余（一）一般情況姓名：占躍進(jìn)出生地：江西省上既往史：既往身體健康，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病接觸史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。

過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

個(gè)人史：出生并長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水疫病接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷，生活規(guī)律，生活環(huán)境良好，抽煙20余年，1日1包，現(xiàn)已戒煙三年，否認(rèn)喝酒史

婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女1子，配偶及子女均身體健康。

家族史：家族中無(wú)類似病史及遺傳病史。既往史：既往身體健康，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)肝炎結(jié)核等（二）輔助檢查血常規(guī)未見異常、生化檢查未見異常凝血檢查未見異常、TPHA+HIV未見異常尿RT、大便Rt均正常心電圖正常CT報(bào)告單：右側(cè)聲帶增粗符合喉癌改變.直接喉鏡檢查：鼻咽部未見異常。兩側(cè)聲帶前中部見菜花狀新生物，以左側(cè)為甚，兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。病理診斷報(bào)告：喉左側(cè)聲門型高分化鱗狀細(xì)胞癌。（二）輔助檢查（三）心理—社會(huì)狀況喉癌的確診會(huì)給病人和家屬帶來(lái)極大的精神打擊，喉癌的手術(shù)治療又將會(huì)使病人喪失發(fā)音功能，以及頸部遺留永久性造口，給病人的心理和形象上造成雙重惡性刺激，病人和家庭成員都需要重新適應(yīng)。（三）心理—社會(huì)狀況喉癌的確診會(huì)

四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施四、術(shù)前護(hù)理診斷及措施P1恐懼與確診為喉癌，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)Ｉ（1）熱情接待患者，為患者提供一個(gè)整潔舒適的病房環(huán)境。（2）多與患者溝通，耐心聽取其傾訴，了解患者的心理狀況，并給予相對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)。（3）向患者介紹成功病例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)預(yù)后的信心。（4）與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，使其得到更好的家庭支持。（5）根據(jù)醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。Ｏ患者恐懼感減輕，適合手術(shù)。P1恐懼與確診為喉癌，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心手術(shù)P2

舒適度的改變聲音嘶啞有關(guān)。Ｉ（1）囑患者注意休息，盡量少說(shuō)話。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。（3）囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。O患者夜間睡眠良好，術(shù)前狀態(tài)好。P2舒適度的改變聲音嘶啞有關(guān)。五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施五、術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)

與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關(guān)。2、疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)3、語(yǔ)言溝通障礙

與喉切除有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)

與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，鼻飼飲食攝入不足有關(guān)6、潛在并發(fā)癥出血，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸

P1

有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入有關(guān)。Ｉ（1）患者術(shù)后6小時(shí)給予平臥位，

遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并且觀察病人的呼吸情況。

（2）保持病房環(huán)境空氣新鮮，濕度溫度適宜。（3）保持呼吸通暢，及時(shí)予以吸痰。

（4）予以氣道濕化，防止痰液結(jié)痂堵塞。（5）氣管套管口用生理鹽水紗布覆蓋，防止異物墜入。

O患者能掌握此呼吸方式，未發(fā)生窒息情況。P1有窒息的危險(xiǎn)與氣管切開后痰液堵塞氣管或異物吸入

P2

疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。

Ｉ（1）按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；

（2）床頭抬高30—45度，減輕頸部切口的張力

（3）防止劇烈咳嗽加劇氣管切口疼痛。

（4）教會(huì)病人起床時(shí)保護(hù)頭部的方法。（5）轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛。

O已解決切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生。P2疼痛與手術(shù)引起局部組織機(jī)械性損傷有關(guān)。

P3語(yǔ)言溝通障礙

與喉切除有關(guān)。

Ｉ（1）鼓勵(lì)患者用術(shù)前學(xué)會(huì)的簡(jiǎn)單手語(yǔ)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)其個(gè)體需要。

（2）

給予病人足夠的交流時(shí)間，表示耐心和理解。（3）

主動(dòng)關(guān)心病人，滿足其需要。（4）告知病人切口愈合后，可以學(xué)習(xí)其他的發(fā)音方式如：食管發(fā)音、電子喉發(fā)音、氣管食管音。

O

患者會(huì)用手語(yǔ)和寫字板進(jìn)行溝通，效果良好。P3語(yǔ)言溝通障礙與喉切除有關(guān)。

P4

有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污染，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

Ｉ（1）注意體溫變化，注意無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑全身使用抗生素和氣道濕化。

（3）一周內(nèi)不做吞咽動(dòng)作，囑病人有唾液時(shí)及時(shí)吐出。

（4）每日消毒氣管套管，氣管紗布?jí)|潮濕或受污染后及時(shí)更換。（5）增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身免疫力，保持鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐。

O

體溫正常，未發(fā)生感染。P4有感染的危險(xiǎn)與皮膚完整性受損，切口經(jīng)常被痰液污P5

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與鼻飼飲食攝入不足有關(guān)。Ｉ（1）遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。（2）保證鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐。（3）注意鼻飼飲食中各種營(yíng)養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。（4）病人鼻飼飲食發(fā)生不適時(shí)，如腹脹、腹瀉、嗝逆時(shí)，及時(shí)處理。（5）作好鼻飼管的護(hù)理。

O

已解決，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與鼻飼飲食攝P6潛在并發(fā)癥—出血

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ｉ（1）遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血壓、心率變化。（2）按醫(yī)囑使用止血藥。（3）吸痰動(dòng)作要輕，觀察痰液性狀。（4）觀察頸部負(fù)壓引流量及顏色。（5）切口加壓包扎，觀察敷料滲透情況。（6）如有大量出血，應(yīng)立即讓病人平臥，快速監(jiān)測(cè)生命體征，用吸引器吸出血液，防止誤吸，同時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用止血藥或重新止血，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血。

O情況良好，未見出血。P6潛在并發(fā)癥—出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六、病情轉(zhuǎn)歸患者于2012年10月24日入院，于2012年11月1日在局麻下行氣管切開，全麻下行全喉切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予耳鼻喉科Ⅰ級(jí)護(hù)理，氣管切開術(shù)后護(hù)理，鼻飼飲食，給予抗炎止血、氣道濕化、頸部負(fù)壓引流等治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，于11月4日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧；11月5日拔除頸部負(fù)壓引流；11月12日停鼻飼飲食，拔除胃管；11月13日停氣道濕化；于11月14日康復(fù)出院，患者及家屬均表示滿意。六、病情轉(zhuǎn)歸七、健康指導(dǎo)

出院前教會(huì)病人及家屬注意以下事項(xiàng)：1、囑患者堅(jiān)持每日佩戴套管，以防造瘺口狹窄。并用系帶妥善固定。2、掌握清洗、消毒套管的方法，每日先清洗后用75%的酒精浸泡半小時(shí)。3、外出時(shí)用紗布遮住套管口，防異物墜入，沐浴時(shí)保護(hù)造瘺口，防止水流進(jìn)入套管。4濕化氣道，預(yù)防痂皮。多飲水，根據(jù)病人情況定時(shí)向氣道內(nèi)滴入抗生素濕化液，以稀釋痰液防止痰液干燥結(jié)痂。七、健康指導(dǎo)

出院前教會(huì)病人及家屬注意以下事項(xiàng)5、不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，做到勞逸結(jié)合。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。多進(jìn)高蛋白，高熱量，富含維生素和纖維素的食物，忌煙酒和刺激性食品，保持大便通暢。7、加強(qiáng)恢復(fù)頭頸部功能的鍛煉。8、定期隨訪檢查，還要注意頸部及局部有無(wú)腫塊，腫脹，出血等，如有異常及時(shí)就診。9、向病人提供有關(guān)發(fā)音功能康復(fù)鍛煉，語(yǔ)音康復(fù)的信息。5、不去人群密集的地方；注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，做到勞逸結(jié)謝謝大家謝謝大家耳鼻喉科護(hù)理查房課件

喉內(nèi)有聲帶，因此，常被人們稱為嗓子它位于頸的前方，有四個(gè)重要功能：（1）呼吸功能，喉腔是呼吸的通道（上通喉咽腔，下連氣管）；（2）發(fā)聲功能，使人能夠說(shuō)話，喉是發(fā)音器官，人發(fā)音的主要部位是聲帶。（3）保護(hù)功能引導(dǎo)食物進(jìn)入正確的通道以防止氣哽。（4）屏氣功能。甲狀軟骨為喉最大最突出的軟骨，吞咽時(shí)我們可以感覺到它。在甲狀軟骨上緣正中處有一“V”形凹陷為甲狀軟骨切跡，臨床上常以此作辨認(rèn)頸正中線的標(biāo)志。環(huán)狀軟骨使甲狀軟骨與氣管牢固連接是喉及氣管唯一完整的環(huán)形軟骨。因病變或外傷而缺失時(shí)，?？稍斐珊愍M窄。

軟骨環(huán)防止氣管在呼吸時(shí)塌陷。喉內(nèi)有聲帶，因此，常被人們稱為嗓子它位于頸的前方，有103鼻飼法注意事項(xiàng)：1、插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，固定好胃管。2、選擇高熱量、高維生素易消化的食物，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，防止胃潴留和腹脹，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度38℃-40℃。3、防止誤吸鼻飼前要確定胃管在胃中，鼻飼時(shí)要抬高床頭使之成30°—60°，頭偏向健側(cè)，防止反流和誤吸。鼻飼后30min避免翻身或搬動(dòng)病人。4、防止便秘適時(shí)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。5、拔管動(dòng)作一定要快鼻飼法注意事項(xiàng)：1、向患者解釋手術(shù)后將失去語(yǔ)言能力，教會(huì)其掌握表達(dá)各種需要的手勢(shì)，準(zhǔn)備好紙和筆，或?qū)懽职逡员阄淖纸涣鳌?、囑患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，以免影響手術(shù)。3、皮膚準(zhǔn)備：上自下頜骨的下緣，下至鎖骨下2cm的頸前皮膚。4、手術(shù)前一天作血型測(cè)定，備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，剪盡指甲，手術(shù)前晚10pm后禁食。5、手術(shù)晨（1）留置導(dǎo)尿、鼻飼管（2）遵醫(yī)囑給術(shù)前藥6、按全麻準(zhǔn)備床單位，氣管切開包，并準(zhǔn)備好各種監(jiān)護(hù)儀器。1、向患者解釋手術(shù)后將失去語(yǔ)言能力，教會(huì)其掌握表達(dá)各種需要的

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！耳鼻喉科護(hù)理查房課件耳鼻喉科護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡117HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通121責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.