膀胱容量與壓力測定課件整理

膀胱容量與壓力測定南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科沙彬秀1最新課件膀胱容量與壓力測定南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科1最新課測定的目的膀胱容量與壓力測定是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。2最新課件測定的目的膀胱容量與壓力測定是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。2最逼尿肌-括約肌：球囊和龍頭的關系3最新課件逼尿肌-括約?。呵蚰液妄堫^的關系3最新課件失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮4最新課件失禁逼尿肌張力異常增高副交感興奮4最新課件潴留逼尿肌張力降低括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制5最新課件潴留逼尿肌張力降低交感興奮+5最新課件膀胱沖洗器膀胱沖洗器6最新課件膀胱沖洗器膀胱沖洗器6最新課件低張型膀胱7最新課件低張型膀胱7最新課件88最新課件88最新課件99最新課件99最新課件膀胱安全容量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量“膀胱安全容量”=滴入的鹽水量+同期膀胱內(nèi)尿液生成量。10最新課件膀胱安全容量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量10最新課件

什么是膀胱容量與壓力測定？

通過外置測壓管與膀胱內(nèi)壓力相通來測定膀胱內(nèi)壓通過灌注鹽水量與同期尿液生成量來判斷膀胱容量膀胱容量與壓力測定是是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。11最新課件

什么是膀胱容量與壓力測定？

通過外置測壓管與膀胱內(nèi)壓力相膀胱容量與壓力測定目的了解膀胱功能狀態(tài)（高壓性、低張性，大膀胱、小膀胱）判斷膀胱是否安全判斷膀胱的安全容量為導尿計劃提供依據(jù)指導用藥指導膀胱護理判斷排尿過程中逼尿肌與尿道括約肌的功能狀態(tài)，及其相互的協(xié)調(diào)性。12最新課件膀胱容量與壓力測定目的了解膀胱功能狀態(tài)（高壓性、低張性，大膀測定前準備工作1簽訂知情同意書觀察生命體征，尤其有無發(fā)熱感染癥狀存在查看血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系B超、腎功能等各項檢查、檢驗報告。尿液有無渾濁、異味、絮狀物每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和頻次、尿失禁的特征、誘發(fā)失禁的因素尿量的日夜分布情況，24小時總出量13最新課件測定前準備工作1簽訂知情同意書13最新課件測定前準備工作2了解留置導尿的時間了較留置尿管者更換尿管的頻度更換尿管進行測定了解脊髓損傷平面14最新課件測定前準備工作214最新課件測定步驟注意點標尺懸掛的高度尿管要充分潤滑。蘸取石蠟油，避免強行插管，引起膀胱的過度痙攣及尿道出血，導致測定結果的偏差。讓0.9%氯化鈉注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痙攣，可見壓力表內(nèi)H2O柱波動并迅速上升，此時酌情減慢滴速。15最新課件測定步驟注意點標尺懸掛的高度15最新課件測定中止的指標1、當壓力達到40cmH2O，夾閉輸液管，壓力不再下降時，則停止注入氯化鈉2、尿道口有尿液溢出（記錄溢出量）3、患者訴膀胱漲滿、不適難以忍受4、當注入生理鹽水量超過500ml，壓力表上的H2O柱的刻度未達到40cmH2O時，勿再注入鹽水？5、患者出現(xiàn)頭痛、血壓增高等自主神經(jīng)過發(fā)射癥狀時16最新課件測定中止的指標1、當壓力達到40cmH2O，夾閉輸液管，壓力測定中止的指標停止測定，記錄此時注入的0.9%氯化鈉注射液量；測定結束，拔除尿管，囑患者用力排尿，或在反射性訓練手法下誘導排尿記錄自行排尿量不能繼續(xù)排尿者，或手法誘導下也無法排尿者，重新插入尿管導出膀胱內(nèi)殘余的尿量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量

17最新課件測定中止的指標停止測定，記錄此時注入的0.9%氯化鈉注射液量測定結果對臨床的指導作用判斷膀胱的類型判斷膀胱是否安全判斷患者的安全容量了解排尿障礙的類型判斷是否適用反射性膀胱訓練手法指導用藥為間歇性導尿計劃的制定提供依據(jù)18最新課件測定結果對臨床的指導作用判斷膀胱的類型18最新課件測定結果的處理為導尿計劃提供依據(jù)導尿計劃：⑴導尿次數(shù)的設定，⑵每次導出尿量的標準，（3）導尿時間點的設定。導尿次數(shù)：24小時總尿量÷膀胱安全容量導出尿量的標準：每次導出的尿量接近安全容量導尿時間點的設定：膀胱內(nèi)尿液達到安全容量的時間點安全容量是間導的次數(shù)和導尿時間點設定的依據(jù)19最新課件測定結果的處理為導尿計劃提供依據(jù)19最新課件指導用藥如小膀胱系膀胱痙攣引起，可用緩解膀胱逼尿肌痙攣藥物如654－2、奧昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激癥狀所致，采用抗感染藥物。如大膀胱系膀胱逼尿肌無力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的藥物如新斯的明；如系膀胱括約肌過緊引，可采用松弛膀胱括約肌張力的藥物如高特靈、哈樂等。20最新課件指導用藥如小膀胱系膀胱痙攣引起，可用緩解膀胱逼尿肌痙攣藥物用藥觀察小膀胱、漏尿患者用藥：６５４－２、舍尼亭、奧西布林。青光眼、腸梗阻、孕婦禁用６５４－２用藥后易引起瞳孔散大，奧西布林此作用相對相對小一些。舍尼亭用后易出現(xiàn)尿液不易排出，開始劑量宜小些，之后逐漸加量。21最新課件用藥觀察小膀胱、漏尿患者用藥：21最新課件用藥觀察大膀胱、排出障礙患者用藥：大膀胱、尿液無法排出者用藥：新斯的明、吡啶斯的明潰瘍、哮喘、甲亢、腸梗阻者禁用。降低膀胱出口阻力：高特靈（內(nèi)括約肌）、巴錄芬（外括約?。┰黾影螂壮隹谧枇Φ乃幬铮郝辄S素、倍他樂克、度洛西丁直腸電刺激22最新課件用藥觀察大膀胱、排出障礙患者用藥：22最新課件

膀胱容量與壓力測定對留置尿管開放時間的指導作用23最新課件

膀胱容量與壓力測定對留置尿管開放時間的指導作用留置尿管夾管時間的現(xiàn)狀留置尿管，夾管、定時開放是防止膀胱攣縮的一種方法。在臨床絕大部分科室，留置尿管夾管時間沒有統(tǒng)一的依據(jù)，也沒有相關的文獻報導。有些是每隔2~5小時放一次尿液，有些是出現(xiàn)尿液從尿管旁漏出了再放尿。有的甚至是忘記放尿，直至想起來膀胱已高度膨脹，再放尿24最新課件留置尿管夾管時間的現(xiàn)狀留置尿管，夾管、定時開放是防止膀胱攣縮夾管時間不當?shù)奈：γ恳粋€患者膀胱安全容量不相同。如果患者統(tǒng)一同一時間開放尿管排尿，會導致膀胱安全容量偏小者膀胱內(nèi)壓力過高，發(fā)生尿液的膀胱-輸尿管-腎臟返流的危險。導致腎積水的患者中，諸多是由于夾管時間過長引起。夾管漏尿的患者中也有部分是由于壓力過高，開放時間不當引起。25最新課件夾管時間不當?shù)奈：γ恳粋€患者膀胱安全容量不相同。25最新課件夾管的時間依據(jù)對留置尿管患者進行膀胱容量與壓力測定測定患者的膀胱安全容量根據(jù)安全容量制定患者尿管夾管開放的時間。26最新課件夾管的時間依據(jù)對留置尿管患者進行膀胱容量與壓力測定26最新課短期尿管持續(xù)開放的對象腎積水患者尿管持續(xù)開放大量補液者尿管持續(xù)開放膀胱感染者大量喝水，尿管持續(xù)開放夜尿多者持續(xù)開放27最新課件短期尿管持續(xù)開放的對象腎積水患者尿管持續(xù)開放27最新課件膀胱容量測定次數(shù)一個住院周期至少測定2~3次。入院時用藥后膀胱容量發(fā)生變化膀胱功能狀態(tài)發(fā)生改變后出院前測定便于制定出院指導出院后回訪28最新課件膀胱容量測定次數(shù)一個住院周期至少測定2~3次。28最新課件希望通過我們的共同努力和探索讓患者的排尿不再成為負擔！29最新課件29最新課件謝謝!30最新課件謝謝!30最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！31最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，31最新課件膀胱容量與壓力測定南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科沙彬秀32最新課件膀胱容量與壓力測定南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科1最新課測定的目的膀胱容量與壓力測定是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。33最新課件測定的目的膀胱容量與壓力測定是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。2最逼尿肌-括約?。呵蚰液妄堫^的關系34最新課件逼尿肌-括約肌：球囊和龍頭的關系3最新課件失禁逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常副交感興奮35最新課件失禁逼尿肌張力異常增高副交感興奮4最新課件潴留逼尿肌張力降低括約肌張力增高交感興奮+副交感抑制36最新課件潴留逼尿肌張力降低交感興奮+5最新課件膀胱沖洗器膀胱沖洗器37最新課件膀胱沖洗器膀胱沖洗器6最新課件低張型膀胱38最新課件低張型膀胱7最新課件3939最新課件88最新課件4040最新課件99最新課件膀胱安全容量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量“膀胱安全容量”=滴入的鹽水量+同期膀胱內(nèi)尿液生成量。41最新課件膀胱安全容量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量10最新課件

什么是膀胱容量與壓力測定？

通過外置測壓管與膀胱內(nèi)壓力相通來測定膀胱內(nèi)壓通過灌注鹽水量與同期尿液生成量來判斷膀胱容量膀胱容量與壓力測定是是神經(jīng)源性膀胱處理的第一步。42最新課件

什么是膀胱容量與壓力測定？

通過外置測壓管與膀胱內(nèi)壓力相膀胱容量與壓力測定目的了解膀胱功能狀態(tài)（高壓性、低張性，大膀胱、小膀胱）判斷膀胱是否安全判斷膀胱的安全容量為導尿計劃提供依據(jù)指導用藥指導膀胱護理判斷排尿過程中逼尿肌與尿道括約肌的功能狀態(tài)，及其相互的協(xié)調(diào)性。43最新課件膀胱容量與壓力測定目的了解膀胱功能狀態(tài)（高壓性、低張性，大膀測定前準備工作1簽訂知情同意書觀察生命體征，尤其有無發(fā)熱感染癥狀存在查看血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系B超、腎功能等各項檢查、檢驗報告。尿液有無渾濁、異味、絮狀物每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和頻次、尿失禁的特征、誘發(fā)失禁的因素尿量的日夜分布情況，24小時總出量44最新課件測定前準備工作1簽訂知情同意書13最新課件測定前準備工作2了解留置導尿的時間了較留置尿管者更換尿管的頻度更換尿管進行測定了解脊髓損傷平面45最新課件測定前準備工作214最新課件測定步驟注意點標尺懸掛的高度尿管要充分潤滑。蘸取石蠟油，避免強行插管，引起膀胱的過度痙攣及尿道出血，導致測定結果的偏差。讓0.9%氯化鈉注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痙攣，可見壓力表內(nèi)H2O柱波動并迅速上升，此時酌情減慢滴速。46最新課件測定步驟注意點標尺懸掛的高度15最新課件測定中止的指標1、當壓力達到40cmH2O，夾閉輸液管，壓力不再下降時，則停止注入氯化鈉2、尿道口有尿液溢出（記錄溢出量）3、患者訴膀胱漲滿、不適難以忍受4、當注入生理鹽水量超過500ml，壓力表上的H2O柱的刻度未達到40cmH2O時，勿再注入鹽水？5、患者出現(xiàn)頭痛、血壓增高等自主神經(jīng)過發(fā)射癥狀時47最新課件測定中止的指標1、當壓力達到40cmH2O，夾閉輸液管，壓力測定中止的指標停止測定，記錄此時注入的0.9%氯化鈉注射液量；測定結束，拔除尿管，囑患者用力排尿，或在反射性訓練手法下誘導排尿記錄自行排尿量不能繼續(xù)排尿者，或手法誘導下也無法排尿者，重新插入尿管導出膀胱內(nèi)殘余的尿量排尿量+導尿量+漏出量=膀胱安全容量

48最新課件測定中止的指標停止測定，記錄此時注入的0.9%氯化鈉注射液量測定結果對臨床的指導作用判斷膀胱的類型判斷膀胱是否安全判斷患者的安全容量了解排尿障礙的類型判斷是否適用反射性膀胱訓練手法指導用藥為間歇性導尿計劃的制定提供依據(jù)49最新課件測定結果對臨床的指導作用判斷膀胱的類型18最新課件測定結果的處理為導尿計劃提供依據(jù)導尿計劃：⑴導尿次數(shù)的設定，⑵每次導出尿量的標準，（3）導尿時間點的設定。導尿次數(shù)：24小時總尿量÷膀胱安全容量導出尿量的標準：每次導出的尿量接近安全容量導尿時間點的設定：膀胱內(nèi)尿液達到安全容量的時間點安全容量是間導的次數(shù)和導尿時間點設定的依據(jù)50最新課件測定結果的處理為導尿計劃提供依據(jù)19最新課件指導用藥如小膀胱系膀胱痙攣引起，可用緩解膀胱逼尿肌痙攣藥物如654－2、奧昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激癥狀所致，采用抗感染藥物。如大膀胱系膀胱逼尿肌無力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的藥物如新斯的明；如系膀胱括約肌過緊引，可采用松弛膀胱括約肌張力的藥物如高特靈、哈樂等。51最新課件指導用藥如小膀胱系膀胱痙攣引起，可用緩解膀胱逼尿肌痙攣藥物用藥觀察小膀胱、漏尿患者用藥：６５４－２、舍尼亭、奧西布林。青光眼、腸梗阻、孕婦禁用６５４－２用藥后易引起瞳孔散大，奧西布林此作用相對相對小一些。舍尼亭用后易出現(xiàn)尿液不易排出，開始劑量宜小些，之后逐漸加量。52最新課件用藥觀察小膀胱、漏尿患者用藥：21最新課件用藥觀察大膀胱、排出障礙患者用藥：大膀胱、尿液無法排出者用藥：新斯的明、吡啶斯的明潰瘍、哮喘、甲亢、腸梗阻者禁用。降低膀胱出口阻力：高特靈（內(nèi)括約?。?、巴錄芬（外括約肌）增加膀胱出口阻力的藥物：麻黃素、倍他樂克、度洛西丁直腸電刺激53最新課件用藥觀察大膀胱、排出障礙患者用藥：22最新課件

膀胱容量與壓力測定對留置尿管開放時間的指導作用54最新課件

膀胱容量與壓力測定對留置尿管開放時間的指導作用留置尿管夾管時間的現(xiàn)狀留置尿管，夾管、定時開放是防止膀胱攣縮的一種方法。在臨床絕大部分科室，留置尿管夾管時間沒有統(tǒng)一的依據(jù)，也沒有相關的文獻報導。有些是每隔2~5小時放一次尿液，有些是出現(xiàn)尿液從尿管旁漏出了再放尿。有的甚至是忘記放尿，直至想起來膀胱已高度膨脹，再放尿55最新課件留置尿管夾管時間的現(xiàn)狀留