新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范解讀課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（結(jié)核病部分)

精品課件1國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（結(jié)核病部分)精品課件2精品課件2精品課件3精品課件3精品課件4精品課件4精品課件5精品課件5精品課件6精品課件6精品課件7精品課件7肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。精品課件8肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象精品課件8肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）第一次入戶隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)入戶訪視患者，具體內(nèi)容如下：

（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”的填寫方法、取藥、送痰的時間和地點(diǎn)，提醒患者按時取藥、送痰和復(fù)診。

（2）對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向縣區(qū)疾控中心報(bào)告。精品課件9肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）第一次入戶隨訪精品課件9督導(dǎo)員的選擇原則原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過1.5km，或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)管理人員條件：年齡在15歲以上。具備小學(xué)及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。志愿者督導(dǎo)管理人員條件：年齡在18歲以上。具備初中及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。精品課件10督導(dǎo)員的選擇原則精品課件10肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1.督導(dǎo)服藥

（1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。

（2）家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。精品課件11肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理

2.隨訪評估

對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。精品課件12肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理

3.分類干預(yù)

（1）對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間。

（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強(qiáng)化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

（3）對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

（4）提醒并督促患者按時到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。精品課件13肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（四）結(jié)案評估

當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估（復(fù)查），2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去復(fù)查及復(fù)查評估結(jié)果。精品課件14肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范精品課件14肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖精品課件15肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖精品課件15肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

五、工作指標(biāo)（一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。（二）肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。精品課件16肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

五、工作指標(biāo)精品課件16省市考核資料要求各專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的清單主要有：各項(xiàng)目年初安排工作的計(jì)劃方案開展督導(dǎo)、培訓(xùn)的過程資料每次督導(dǎo)結(jié)束后的總結(jié)和通報(bào)。精品課件17省市考核資料要求各專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的清單主要有：精品課件17省市考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需準(zhǔn)備的資料鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心準(zhǔn)備的資料清單有：組織管理方面：1.各專業(yè)機(jī)構(gòu)相關(guān)指導(dǎo)的記錄2.項(xiàng)目宣傳開展資料3.年度內(nèi)部績效考核制度、方案、指標(biāo)等文件，考核結(jié)果應(yīng)用的有關(guān)制度規(guī)定，會計(jì)憑證。4.年度機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和對村醫(yī)考核的過程性資料。5.健康教育有關(guān)材料、記錄。6.整改資料。精品課件18省市考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需準(zhǔn)備的資料鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心準(zhǔn)

鄉(xiāng)級應(yīng)整理歸檔的結(jié)防工作資料清單

1、年度工作計(jì)劃、總結(jié)；2、上級單位下發(fā)的相關(guān)文件；3、培訓(xùn)資料，包括通知、講義、報(bào)到冊、測試卷、照片等；4、上級單位督導(dǎo)報(bào)告；5、對村級督導(dǎo)報(bào)告；6、“3.24世界結(jié)核病日”宣傳通知、總結(jié)及日常宣傳記錄、照片視頻資料等；7、《結(jié)核病患者管理登記本》、《肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本》、《轉(zhuǎn)診單》存根、《肺結(jié)核患者訪視記錄表》、《肺結(jié)核患者管理通知單》、《患者追訪通知單》、《轉(zhuǎn)診、管理費(fèi)下發(fā)登記表》。精品課件19

鄉(xiāng)級應(yīng)整理歸檔的結(jié)防工作資料清單

1、年度工作計(jì)劃、總謝謝大家精品課件20謝謝大家精品課件20國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（結(jié)核病部分)

精品課件21國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（結(jié)核病部分)精品課件22精品課件2精品課件23精品課件3精品課件24精品課件4精品課件25精品課件5精品課件26精品課件6精品課件27精品課件7肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。精品課件28肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象精品課件8肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）第一次入戶隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)入戶訪視患者，具體內(nèi)容如下：

（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”的填寫方法、取藥、送痰的時間和地點(diǎn)，提醒患者按時取藥、送痰和復(fù)診。

（2）對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向縣區(qū)疾控中心報(bào)告。精品課件29肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）第一次入戶隨訪精品課件9督導(dǎo)員的選擇原則原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過1.5km，或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)管理人員條件：年齡在15歲以上。具備小學(xué)及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。志愿者督導(dǎo)管理人員條件：年齡在18歲以上。具備初中及以上文化程度。經(jīng)過醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠履行督促管理患者服藥、提醒復(fù)查等職責(zé)。精品課件30督導(dǎo)員的選擇原則精品課件10肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1.督導(dǎo)服藥

（1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。

（2）家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。精品課件31肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理

2.隨訪評估

對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（2）對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。精品課件32肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理

3.分類干預(yù)

（1）對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間。

（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對患者強(qiáng)化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。

（3）對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

（4）提醒并督促患者按時到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。精品課件33肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理精品課件1肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范（四）結(jié)案評估

當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進(jìn)行結(jié)案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估（復(fù)查），2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去復(fù)查及復(fù)查評估結(jié)果。精品課件34肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范精品課件14肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖精品課件35肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖精品課件15肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

五、工作指標(biāo)（一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。（二）肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。精品課件36肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

五、工作指標(biāo)精品課件16省市考核資料要求各專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的清單主要有：各項(xiàng)目年初安排工作的計(jì)劃方案開展督導(dǎo)、培訓(xùn)的過程資料每次督導(dǎo)結(jié)束后的總結(jié)和通報(bào)。精品課件37省市考核資料要求各專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的清單主要有：精品課件17省市考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需準(zhǔn)備的資料鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心準(zhǔn)備的資料清單有：組織管理方面：1.各專業(yè)機(jī)構(gòu)相關(guān)指導(dǎo)的記錄2.項(xiàng)目宣傳開展資料3.年度內(nèi)部績效考核制度、方案、指標(biāo)等文件，考核結(jié)果應(yīng)用的有關(guān)制度規(guī)定，會計(jì)憑證。4.年度機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和對村醫(yī)考核的過程性資料。5.健康教育有關(guān)材料、記錄。6.整改資料。精品課件38省市考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需準(zhǔn)備的資料鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心準(zhǔn)

鄉(xiāng)級應(yīng)整理歸檔的結(jié)防工作資料清單

1、年度工作計(jì)劃、總