腹主動(dòng)脈瘤查房課件

腹主動(dòng)脈瘤查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腹主動(dòng)脈瘤查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院CHONGDAHOSPITALSOUTHEASTUNIVEHSITY腹主動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理汪浦晨2019.08.30東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2背景資料腹主動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysm,A)是指腹主動(dòng)脈管壁呈瘤樣擴(kuò)張,直徑超過(guò)3cm或大于正常直徑的50%。AAA目前病因不明,但絕大多數(shù)為伴隨動(dòng)脈硬化而發(fā)生的退行性病變。臨床上把位于腎動(dòng)脈水平以上的主動(dòng)脈瘤稱為胸腹主動(dòng)脈瘤(5%),位于腎動(dòng)脈水平以下的稱為腹主動(dòng)脈瘤(95%)。AA的主要風(fēng)險(xiǎn)在于破裂,一旦破裂死亡率高達(dá)90%。支正常主動(dòng)豚腺主動(dòng)尿C.et3l,iclsM.Egersax,ets.A:als:3ofr.akfac:rsfe:abdalns.sarti:ansxysnt:acchrtsftarethan3.liox.:div:dus:[.1.J'as:S-8,2(3::89-518.3:13.:0153J.:可.2-lons3w.ats:.Executivesuraykeartatseseandstrokeupate:areportrertheare:icanFesrtAssee'atiseI背景資料31955年4月13日,愛(ài)因斯坦在草擬篇電視講話稿時(shí)發(fā)生嚴(yán)重腹痛,后診斷為動(dòng)脈出血。4月18日被診斷出腹主動(dòng)脈瘤,18日午夜在睡夢(mèng)中感到呼吸困難,主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大腦溢血破裂,而逝世于普林斯頓。1970年,法國(guó)總統(tǒng)戴高樂(lè)1971年,我國(guó)地質(zhì)學(xué)家李四光1955年4月13日,愛(ài)因斯坦在草擬4危險(xiǎn)因素高齡(>65歲)有數(shù)據(jù)表明,在50歲以上的歐美人群中A的發(fā)病率高達(dá)3%~10%·。隨年齡增長(zhǎng)引起的主動(dòng)脈生理性擴(kuò)張和動(dòng)脈粥樣硬化等可能共同促進(jìn)AA的發(fā)生。我國(guó)目前雖無(wú)確切的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),但伴隨人口老齡化AA發(fā)病率亦在逐年上升男性74-84歲人群,男性發(fā)病率高達(dá)12.5%,女性5.2%。女性發(fā)病率雖然較低,但破裂風(fēng)險(xiǎn)卻更高。hh:r1203,oforVa:cula:5rssr'1,Socetic:ascna:5-8長(zhǎng)3一654危險(xiǎn)因素5吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,吸煙對(duì)AA的發(fā)生、發(fā)展有協(xié)同作用5]家族史有資料顯示對(duì)至少有2名親屬患有AA的家庭進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),一級(jí)親屬發(fā)生AA6的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的9倍。與無(wú)A家族史的人相比,有家族史的一級(jí)親屬患AA的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大約增加了1倍。以上說(shuō)明A具有一定的遺傳易感性。其他肥胖(合并動(dòng)脈粥樣硬化性疾病更有意義)、冠心病、高血壓、飲酒、高鹽攝入等王箱汽,主悲私的發(fā)鋼究進(jìn)了,醫(yī)學(xué)端逵,2019L6.001:10,965.s:clingscfsousestraraofaaicricalacrtcaneursIJ,J"ascSurg,2.09,19(1::47-3.吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,吸煙對(duì)AA的發(fā)生、6病史匯江報(bào)患者葛景山,男,68歲,2019.07.10因“腹痛半年”入院。疼痛部位:臍右疼痛性質(zhì):鈍痛疼痛頻率:間歇性發(fā)作,數(shù)天發(fā)作一次疼痛時(shí)間:每次持續(xù)約1分鐘,自行緩解2周前勞作后自覺(jué)臍周跳動(dòng)感明顯,伴隱痛,與心搏一致,自訴跳動(dòng)感24h存在門(mén)診CT示:腹主動(dòng)脈瘤病史匯江報(bào)7入院評(píng)估既往有高血壓病史1年余,最高160/8mHg,未規(guī)律服藥。吸煙史40余年,每日20支,偶飲酒體格檢查:T36.4C,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg評(píng)分:Braden23分,防跌倒4分,NS3分,Bathe60分,Caprini4分病情評(píng)估:危重●診療計(jì)劃:絕對(duì)臥床,禁止體力活動(dòng),控制血壓,希望血壓控制在10130/090mg。,該患者血壓基本在120-14070m拜新同30mg口服,qd∴王玉琦,葉建蒙.直管爿治療學(xué)[M]·上海:上科學(xué)技術(shù)數(shù)社,2002:29入院評(píng)估8臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)A在破裂前無(wú)明顯臨床癥狀①腰腹部搏動(dòng)性腫塊多位于臍周或左上腹部同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí),向同側(cè)髂窩延伸該患者出現(xiàn)此癥狀搏動(dòng)具有多向性膨脹感的特點(diǎn)←可伴震顫和血管雜音臨床表現(xiàn)9②疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎,出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛,是動(dòng)脈瘤破裂的征象AA破裂患者常有典型的三聯(lián)癥:腹1、立即建立靜脈通路,補(bǔ)充血部或背部劇痛、腹部搏動(dòng)性包塊以容量2、盡快止血及突發(fā)低血壓。3、立即手術(shù)②疼痛10③壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸,引起消化道癥狀,如腹脹、納差壓迫輸尿管,出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈,肢體腫脹患者多次主訴腹脹,遵醫(yī)壓迫膽總管,出現(xiàn)梗阻性黃疸爆使用開(kāi)塞露灌腸后緩解③壓迫鄰近臟器11腹主動(dòng)脈瘤查房課件12腹主動(dòng)脈瘤查房課件13腹主動(dòng)脈瘤查房課件14腹主動(dòng)脈瘤查房課件15腹主動(dòng)脈瘤查房課件16腹主動(dòng)脈瘤查房課件17腹主動(dòng)脈瘤查房課件18腹主動(dòng)脈瘤查房課件19腹主動(dòng)脈瘤查房課件20腹主動(dòng)脈瘤查房課件21腹主動(dòng)脈瘤查房課件22腹主動(dòng)脈瘤查房課件23腹主動(dòng)脈瘤查房課件24腹主動(dòng)脈瘤查房課件25腹主動(dòng)脈瘤查房課件2666、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?7腹主動(dòng)脈瘤查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能腹主動(dòng)脈瘤查房幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能28東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院CHONGDAHOSPITALSOUTHEASTUNIVEHSITY腹主動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理汪浦晨2019.08.30東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院29背景資料腹主動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysm,A)是指腹主動(dòng)脈管壁呈瘤樣擴(kuò)張,直徑超過(guò)3cm或大于正常直徑的50%。AAA目前病因不明,但絕大多數(shù)為伴隨動(dòng)脈硬化而發(fā)生的退行性病變。臨床上把位于腎動(dòng)脈水平以上的主動(dòng)脈瘤稱為胸腹主動(dòng)脈瘤(5%),位于腎動(dòng)脈水平以下的稱為腹主動(dòng)脈瘤(95%)。AA的主要風(fēng)險(xiǎn)在于破裂,一旦破裂死亡率高達(dá)90%。支正常主動(dòng)豚腺主動(dòng)尿C.et3l,iclsM.Egersax,ets.A:als:3ofr.akfac:rsfe:abdalns.sarti:ansxysnt:acchrtsftarethan3.liox.:div:dus:[.1.J'as:S-8,2(3::89-518.3:13.:0153J.:可.2-lons3w.ats:.Executivesuraykeartatseseandstrokeupate:areportrertheare:icanFesrtAssee'atiseI背景資料301955年4月13日,愛(ài)因斯坦在草擬篇電視講話稿時(shí)發(fā)生嚴(yán)重腹痛,后診斷為動(dòng)脈出血。4月18日被診斷出腹主動(dòng)脈瘤,18日午夜在睡夢(mèng)中感到呼吸困難,主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大腦溢血破裂,而逝世于普林斯頓。1970年,法國(guó)總統(tǒng)戴高樂(lè)1971年,我國(guó)地質(zhì)學(xué)家李四光1955年4月13日,愛(ài)因斯坦在草擬31危險(xiǎn)因素高齡(>65歲)有數(shù)據(jù)表明,在50歲以上的歐美人群中A的發(fā)病率高達(dá)3%~10%·。隨年齡增長(zhǎng)引起的主動(dòng)脈生理性擴(kuò)張和動(dòng)脈粥樣硬化等可能共同促進(jìn)AA的發(fā)生。我國(guó)目前雖無(wú)確切的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),但伴隨人口老齡化AA發(fā)病率亦在逐年上升男性74-84歲人群,男性發(fā)病率高達(dá)12.5%,女性5.2%。女性發(fā)病率雖然較低,但破裂風(fēng)險(xiǎn)卻更高。hh:r1203,oforVa:cula:5rssr'1,Socetic:ascna:5-8長(zhǎng)3一654危險(xiǎn)因素32吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,吸煙對(duì)AA的發(fā)生、發(fā)展有協(xié)同作用5]家族史有資料顯示對(duì)至少有2名親屬患有AA的家庭進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),一級(jí)親屬發(fā)生AA6的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的9倍。與無(wú)A家族史的人相比,有家族史的一級(jí)親屬患AA的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大約增加了1倍。以上說(shuō)明A具有一定的遺傳易感性。其他肥胖(合并動(dòng)脈粥樣硬化性疾病更有意義)、冠心病、高血壓、飲酒、高鹽攝入等王箱汽,主悲私的發(fā)鋼究進(jìn)了,醫(yī)學(xué)端逵,2019L6.001:10,965.s:clingscfsousestraraofaaicricalacrtcaneursIJ,J"ascSurg,2.09,19(1::47-3.吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,吸煙對(duì)AA的發(fā)生、33病史匯江報(bào)患者葛景山,男,68歲,2019.07.10因“腹痛半年”入院。疼痛部位:臍右疼痛性質(zhì):鈍痛疼痛頻率:間歇性發(fā)作,數(shù)天發(fā)作一次疼痛時(shí)間:每次持續(xù)約1分鐘,自行緩解2周前勞作后自覺(jué)臍周跳動(dòng)感明顯,伴隱痛,與心搏一致,自訴跳動(dòng)感24h存在門(mén)診CT示:腹主動(dòng)脈瘤病史匯江報(bào)34入院評(píng)估既往有高血壓病史1年余,最高160/8mHg,未規(guī)律服藥。吸煙史40余年,每日20支,偶飲酒體格檢查:T36.4C,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg評(píng)分:Braden23分,防跌倒4分,NS3分,Bathe60分,Caprini4分病情評(píng)估:危重●診療計(jì)劃:絕對(duì)臥床,禁止體力活動(dòng),控制血壓,希望血壓控制在10130/090mg。,該患者血壓基本在120-14070m拜新同30mg口服,qd∴王玉琦,葉建蒙.直管爿治療學(xué)[M]·上海:上科學(xué)技術(shù)數(shù)社,2002:29入院評(píng)估35臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)A在破裂前無(wú)明顯臨床癥狀①腰腹部搏動(dòng)性腫塊多位于臍周或左上腹部同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí),向同側(cè)髂窩延伸該患者出現(xiàn)此癥狀搏動(dòng)具有多向性膨脹感的特點(diǎn)←可伴震顫和血管雜音臨床表現(xiàn)36②疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎,出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛,是動(dòng)脈瘤破裂的征象AA破裂患者常有典型的三聯(lián)癥:腹1、立即建立靜脈通路,補(bǔ)充血部或背部劇痛、腹部搏動(dòng)性包塊以容量2、盡快止血及突發(fā)低血壓。3、立即手術(shù)②疼痛37③壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸,引起消化道癥狀,如腹脹、納差壓迫輸尿管,出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈,肢體腫脹患者多次主訴腹脹,遵醫(yī)壓迫膽總管,出現(xiàn)梗阻性黃疸爆使用開(kāi)塞露灌腸后緩解③壓迫鄰近臟器38腹主動(dòng)脈瘤查房課件39腹主動(dòng)脈瘤查房課件40腹主動(dòng)脈瘤查房課件41腹主動(dòng)脈瘤查房課件42腹主動(dòng)脈瘤查房課件43腹主動(dòng)脈瘤查房課件44腹主動(dòng)脈瘤查房課件45腹主動(dòng)脈瘤查房課件46腹主動(dòng)脈瘤查房課件47腹主動(dòng)脈瘤查房課