顱腦損傷影像讀片課件1

概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)著力點沖擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側(cè)的對沖性損傷頭部固定頭部運動中概述1減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對沖傷局部沖擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側(cè)相對的外力擠壓概述機理減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)概2間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理間接暴力概述3原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷概述4常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)5顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA6一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，一、腦挫裂傷

（cerebralcontusion7影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血8腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不9右額挫傷右額挫傷10左額、右顳挫裂傷左額、右顳挫裂傷11腦裂傷 cerebrallaceration彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形急癥病人不宜作MRI檢查頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷腦裂傷 cerebrallaceration二、彌漫性12腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹13腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹14腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應(yīng)當考慮腦水腫或腦腫脹腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)15彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalin16彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低17彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼18彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床19彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷20三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時間急性亞急性慢性三、顱內(nèi)血腫按部位21硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外22腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應(yīng)當考慮腦水腫或腦腫脹左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）可發(fā)生出血而成硬膜下血腫一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片概述分類硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨23硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半24右額硬膜外血腫（外傷后1天）右額硬膜外血腫（外傷后1天）25右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后2周）26右額硬膜外血腫（外傷后1月余）右額硬膜外血腫（外傷后1月余）27左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折28硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇29硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范30硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板31左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫32亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）33腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm34左顳外傷性腦內(nèi)血腫左顳外傷性腦內(nèi)血腫35右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血36四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）亞急性期T1WI和T2WI均為高信號由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同腦挫裂傷多個小出血灶融合而成硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血平片、CT、MRI、DSA原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）右額硬膜外血腫（外傷后2周）血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價值四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/37硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部無或輕微占位表現(xiàn)可發(fā)生出血而成硬膜下血腫MRI：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣長T1長T2信號硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：38雙額顳頂硬膜下積液雙額顳頂硬膜下積液39左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液40五、腦外傷后遺癥腦萎縮腦軟化腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片五、腦外傷后遺癥腦萎縮41顱腦損傷影像讀片課件142彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalin43彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低44硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇45左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫46亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）病變廣泛者可有占位表現(xiàn)不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同腦裂傷 cerebrallaceration在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示硬膜下血腫（subduralhematoma）MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CT胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕47腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm48雙額顳頂硬膜下積液雙額顳頂硬膜下積液49兩者常同時存在，稱腦挫裂傷概述機理顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號可發(fā)生出血而成硬膜下血腫左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同急性期為點狀長T1長T2信號腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號DWI顯示細胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）硬膜下血腫（subduralhematoma）腦裂傷 cerebrallaceration病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片硬膜下血腫（subduralhematoma）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片腦挫傷 cerebralcontusion擠壓傷—頭部相對固定，兩側(cè)相對的外力擠壓外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）急癥病人不宜作MRI檢查彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）五、腦外傷后遺癥腦萎縮腦軟化腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片兩者常同時存在，稱腦挫裂傷亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后1250概述機理直接暴力加速性—相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)著力點沖擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側(cè)的對沖性損傷頭部固定頭部運動中概述51減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對沖傷局部沖擊傷擠壓傷—頭部相對固定，兩側(cè)相對的外力擠壓概述機理減速性—運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)概52間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷概述機理間接暴力概述53原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷

頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷

腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷

概述分類原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷概述54常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)腦挫傷 cerebralcontusion腦裂傷 cerebrallaceration外傷性腦內(nèi)血腫 traumaticcerebralhematoma腦室內(nèi)出血 intraventricularhemorrhage彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury腦外硬膜外血腫 epiduralhematoma硬膜下血腫 subduralhematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下積液 subduralfluidaccumulation常見的顱內(nèi)外傷的類型腦內(nèi)55顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù)平片、CT、MRI、DSA56一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）腦挫傷（contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（lacerationofbrain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，一、腦挫裂傷

（cerebralcontusion57影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血58腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感腦挫裂傷——影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不59右額挫傷右額挫傷60左額、右顳挫裂傷左額、右顳挫裂傷61腦裂傷 cerebrallaceration彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期彌漫性軸索損傷 diffuseaxonalinjury蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形急癥病人不宜作MRI檢查頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷腦裂傷 cerebrallaceration二、彌漫性62腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹63腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹64腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應(yīng)當考慮腦水腫或腦腫脹腦水腫與腦腫脹如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)65彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalin66彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低67彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼68彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長T2信號或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要彌漫性軸索損傷診斷必須結(jié)合臨床69彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷70三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時間急性亞急性慢性三、顱內(nèi)血腫按部位71硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形硬膜外血腫（epiduralhematoma）頭部受直接外72腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯減低，也應(yīng)當考慮腦水腫或腦腫脹左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液二、彌漫性腦損傷

(diffuseinjuryofbrain)腦水腫與腦腫脹—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）可發(fā)生出血而成硬膜下血腫一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）一、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片概述分類硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨73硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半74右額硬膜外血腫（外傷后1天）右額硬膜外血腫（外傷后1天）75右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后2周）76右額硬膜外血腫（外傷后1月余）右額硬膜外血腫（外傷后1月余）77左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折78硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇79硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范80硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示硬膜下血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板81左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫82亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）83腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm84左顳外傷性腦內(nèi)血腫左顳外傷性腦內(nèi)血腫85右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血86四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）亞急性期T1WI和T2WI均為高信號由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同腦挫裂傷多個小出血灶融合而成硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血平片、CT、MRI、DSA原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）右額硬膜外血腫（外傷后2周）血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/fluidaccumulation）外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價值四、硬膜下水瘤/積液

（subduralhygroma/87硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部無或輕微占位表現(xiàn)可發(fā)生出血而成硬膜下血腫MRI：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣長T1長T2信號硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)CT：88雙額顳頂硬膜下積液雙額顳頂硬膜下積液89左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液90五、腦外傷后遺癥腦萎縮腦軟化腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片五、腦外傷后遺癥腦萎縮91顱腦損傷影像讀片課件192彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalin93彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低彌漫性軸索損傷—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫性髓質(zhì)密度減低94硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期硬膜下血腫（subduralhematoma）外傷致靜脈竇95左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫96亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時的原始CT、MRI片顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）病變廣泛者可有占位表現(xiàn)不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷

（diffuseaxonalinjury，DAI）CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同腦裂傷 cerebrallaceration在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示硬膜下血腫（subduralhematoma）MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CT胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失硬膜下積液—影像學(xué)表現(xiàn)腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫

（輕97腦內(nèi)血腫腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)?/p>