第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理講義

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖生理心臟是一個由肌肉構(gòu)成的、中空的，分四個腔室，即左心房、、右心房、。左、右心房之間，左、之間各有肌性的房間隔和室間隔相隔，左右心之間互不相通。左心之間有二尖瓣，左間通過二尖瓣相通，右心之間有，右間通過相通，左、右瓣均有腱索與心室肌相連；與主動脈之間有主動脈瓣，和主動脈通過主動脈瓣相左冠狀動脈又分成前降支和回旋支，主要負(fù)責(zé)左心房、前壁、側(cè)壁及室間隔前2／3部位心肌的血液供應(yīng)；右冠狀動脈主要供給右心房、、后壁、室間隔后1／3部位的心肌和竇房結(jié)、交界心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維，負(fù)責(zé)心臟正常沖織，脈管壁肌纖維彈力纖，能在種管活性物的作用收縮和張，改外周血的阻60～70%第二節(jié)心力衰竭的護(hù)癥狀：為食欲不振、、、少尿、夜尿和肝區(qū)脹痛等。（三）比X積極控制；袢利尿劑（、丁尿胺）。α1受體阻滯劑：哌唑嗪2）洋地黃類藥物的證：中效：地高辛口服易導(dǎo)致洋地黃的情況主要包括：腎功能不全、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引毒的。1～2L/minB.500ml1.5g給洋地黃類藥物前應(yīng)詢問患者有無、聽心率：60應(yīng)考慮洋地黃可能，立即停藥應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后毒性反向及其家屬講重度呼吸，頻率達(dá)30～40次／min使破裂，改善肺通氣24急性心衰治療方法：端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打吸氧給予高流量吸氧，6～8L/min。采用20%～30%乙醇濕化吸氧，可使肺泡內(nèi)的表面張力降低用時應(yīng)注意有無呼吸抑制、心動過緩 提示洋地黃的65kg60kg王，39歲，心臟病史8年。因“急性胃腸炎”輸液后出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯粉紅色痰，查體心率120次/分，兩肺底濕性，診斷，心功能Ⅲ級。此可能出現(xiàn)了那種情況A.低流量濕化吸氧第三節(jié)心律失常的護(hù)產(chǎn)生一次完整的心動周期，引起心臟沖動或沖動傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊異位心律失常：1）期前收縮（房界性、室性病理性的傳導(dǎo)：竇房阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、60～100P相差＞0.12可分為房性種類：單源性——期前收縮于一個異位起搏點(diǎn)22）P-R治療病及誘發(fā)原病因最常見于急性心肌梗死，洋地黃、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷突然意識喪失、或心音，血壓測不引起猝死的心律失潛在的猝死：頻發(fā)（二聯(lián)律、三聯(lián)律）、多源性及落一搏動的T波之上（RonT）現(xiàn)象室同時伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲1電擊局部皮膚燒傷，應(yīng)給予處理 第四節(jié)性心臟病的護(hù)理由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙，心尖部分主要為。心率小兒的心率相對較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要的血液供給，只有增加心2～3100～120，4～780～1008～1470～90兒童患病與有著密切的關(guān)系，嬰幼兒以患性心臟病為主；年長兒則以風(fēng)濕性心臟病、性二、性心臟的護(hù)性心臟病是時期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。為活產(chǎn)嬰兒的5‰～8‰左右，越小，越高。可分為兩類：遺傳因素和環(huán)境因素。①遺傳因素：特別是畸變；②環(huán)境因素：重要的原因有宮內(nèi)、大劑量放射線接觸、藥物影響、患有代謝性疾病或能造成缺氧的慢性疾病。（二）3能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛癥。量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，造成右心房和負(fù)荷過重而產(chǎn)生右心房和右乏力、喂養(yǎng)；而肺循環(huán)血量增多易患肺部。當(dāng)哭鬧、患或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時性青紫。Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定。直徑＜3mm者多在3個月內(nèi)自然閉合，＞8mm者不會自然閉合）。兒童時期大多數(shù)可保持正常生活。常因雜是自左向右分流，造成肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少，并且出現(xiàn)、和左心房負(fù)荷過重而產(chǎn)生、左心房增大和增厚。長發(fā)育緩慢；肺循環(huán)血量增多易患肺部，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)肺動脈高壓右向查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5／6級全收縮期反流性雜音，第二心音增強(qiáng)，伴有肺P2左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，以增大為主，肺動脈段明顯凸出，肺野明顯充血。動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉是生后動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，進(jìn)動脈導(dǎo)管出生后持續(xù)開放，血液自主動脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動脈，使肺循環(huán)血量增多，左心房、法洛癥法洛癥是一種常見的發(fā)紺型性心臟病約占先心病的10%～14%以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。由于液進(jìn)入循環(huán)受，引起代性厚。壓力相較高；于室間膜部缺及主動脈跨于心室之主脈除接液外還直接接部分的靜血液輸送到身各，、意識喪失，甚至。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)／小時?？摁[、排便、、貧血或睡眠蘇醒后均可查體：患兒發(fā)育，有青紫、舌色發(fā)暗、杵狀指（趾）2～42（2）心電圖：電軸右偏，肥大。X，給予碳酸氫鈉，緩慢靜脈注入，10～15息手術(shù)即體肺分流術(shù)。預(yù)后本病治療者，平均存活12歲。有的與肺血增多有學(xué)齡兒童雖患心臟病，但沒有思想顧慮，自我控制能力差，活動量大，護(hù)理須對患兒進(jìn)行宣臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予及搶救治療。法洛癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽或低鹽飲食。患兒出現(xiàn)呼吸、呼吸加快、青紫等癥狀，讓患兒半臥位休息，生活護(hù)理須護(hù)理協(xié)助。出現(xiàn)三凹征或點(diǎn)頭呼吸，指、趾甲及口周青紫，煩躁不安，給予氧氣吸入，煩躁者遵醫(yī)囑給劑。理，遵醫(yī)囑給緩瀉劑，下地獨(dú)自排便，防止發(fā)生意外。11ml藥物應(yīng)用1ml針管抽取后直接口服。應(yīng)避免與其他藥物同時服用，如服用維生素C藥物時，應(yīng)間隔30分鐘應(yīng)用洋地黃藥物應(yīng)觀察藥物的作用，如：心音有力、脈搏減慢、脈搏搏動增強(qiáng)、呼吸平穩(wěn)，口應(yīng)用洋地黃藥物期間應(yīng)觀察反應(yīng)，特別注意觀察以下幾項(xiàng)指標(biāo)變化預(yù)防注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)注意保護(hù)性，以免交叉。做小手術(shù)時，如拔牙應(yīng)給予抗生素預(yù)防，防止性心內(nèi)膜炎指導(dǎo)家長掌握性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防和其他并發(fā)癥。性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的為＜11～31～53～5 患兒男。4歲。自幼青紫，生長發(fā)育，杵狀指（趾），喜蹲踞，診斷為法洛癥。20分鐘前，三凹癥明顯，尿少，入院。查體：T38℃、P160次／分，R65次／分，胸骨左緣第2肋間聞及粗糙連續(xù)5cm。該患兒可能是合并了B.支氣管的連續(xù)性機(jī)械樣雜音，P2第五節(jié)高血壓的護(hù)18歲以上成年人在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診為性④ 嚴(yán)重頭痛、、意識、精神錯亂、，甚至常用20～40mg，1～2次／天50～200mg，1～250～100mgACEI壓不良反應(yīng)：比較輕，可有、、肌肉顫動等，因長期、大量使用可引起硫酸。特別腎功能不好者4）地爾硫：主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征高血壓腦血管意外應(yīng)半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予劑，血壓增高時遵醫(yī)囑靜第六節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)（三）ST＞0.1mV，T（七）痛感顯胃腸道癥狀：如、、上腹脹（三） aVFⅡ、Ⅲ、 肌鈣蛋白I：11～24小時達(dá)到，7～10天恢復(fù)正常。④有溶栓證，又適宜再灌注治療。①發(fā)病12h以上不宜實(shí)施PCI7～10dPC，，2）④近一月有過內(nèi)臟或已知傾向⑥近一月有史、＞10min的心肺復(fù)蘇；近三周來有外科手術(shù)史；近2周內(nèi)有在不能部位的大鏈激酶（SK）（rSK）：應(yīng)用鏈激酶須注意有無過敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等④CK-MB酶峰值提前出④控制血壓在140/90mmHg以下，合并或慢性腎功能不全應(yīng)控制在130/80mmHg以下。戒煙、控有便秘的與長時間臥床和排便改變有關(guān)除外溶栓證觀察有無寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。 應(yīng)用溶栓治療時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測出凝血時間和纖溶酶原，防止。防治積極治療高血壓A.5第七節(jié)心臟瓣膜病的護(hù)風(fēng)濕性心瓣膜病與甲族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)有關(guān)，最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈瓣。*（一）癥狀：勞力性呼吸為最常出現(xiàn)的早期癥狀（1）X心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P”，P＞0.12（1）X癥狀：勞力性呼吸、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征。（1）X心電圖：重度狹窄者左心房增大、肥厚并有ST-T改變。可有房顫、傳導(dǎo)阻滯及室性（1）XM有的與肺淤血、風(fēng)濕活動有關(guān)稍事活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振、肝區(qū)脹痛；雙下肢輕度水腫，雙肺底，心率128次／分。E.傳導(dǎo)阻此不可能出現(xiàn)的癥狀和體征B.積極防治鏈球菌第八節(jié)性心內(nèi)膜炎的護(hù)理急染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)亞急染性心內(nèi)膜炎特①癥狀明顯。①癥狀輕③遷移染多見。③遷移染少見亞急染性心內(nèi)膜炎：由草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌）1急染性心內(nèi)膜炎：常有急性化膿染，呈暴發(fā)性敗血癥過程，杵狀指/趾部分可見3.贅生物脫落引起肺栓塞：表現(xiàn)為突然咳嗽、呼吸、或胸痛等癥狀。（二）②指、趾甲下線狀③Roth斑，多見于亞急染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的卵圓形斑，其中心呈白色 心肌膿腫：常見于急染性心內(nèi)膜炎，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動脈瓣多見于急染性心內(nèi)膜炎亞急染性心內(nèi)膜炎少腦：由腦栓塞或細(xì)菌性動脈瘤破裂所致亞急染性心內(nèi)膜炎常見：正常色素型正常細(xì)胞性貧25%的有高丙種球蛋白血癥（五）X 的診斷亞急染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。4體溫過高與微生物引起的心內(nèi)膜炎有注意保護(hù)靜脈血管，有計劃使用，以保證完成長時間的治療。向介紹就診注意事第九節(jié)心肌疾病的護(hù)心肌疾病是以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并伴有心肌功能的一組心肌疾病致心律失常型右室心肌?。哼M(jìn)行性纖維脂肪變。尤其以柯薩奇B最為密切（三）X-超聲心動圖：本病早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，以擴(kuò)大顯著1）舒張期順應(yīng)性下降為基本的心肌病。主要原因是心源性猝死。肥厚型心肌病的主要病理改變：心肌為顯著肥厚、心腔縮小，以為多見，常伴有二尖瓣瓣葉增本病常有明顯史。研究認(rèn)為本病是常顯性遺傳疾病。 如使用β（三）最常見的表現(xiàn)為：肥大，ST-T改變胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T在Ⅰ、aVLaVF、V5、V4QV1RR/S梗阻性肥厚型心肌病在腔與流出道間有收縮壓差心室造影顯示變形要求在日常生活，避免激烈運(yùn)動、持重、情緒激動、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發(fā)生。β介入治療：重癥梗阻人可作介入治療，首選治療方法，四、心肌病的護(hù)理措2～4L擴(kuò)張型心肌病對洋地黃耐受性差，應(yīng)用洋地黃時應(yīng)警惕發(fā)生。避免誘因囑避免過度疲勞、情緒激動或緊張、突然改變等情況，一旦有頭暈、黑矇等先兆肥厚型心肌病活動后常有暈厥、猝死的，因此要切忌跑步、各種球類比賽等激烈體能運(yùn)動，避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。有暈厥病史要避免獨(dú)自一人外出有心力衰竭的要低鹽飲食（四）第十節(jié)心包疾病的護(hù)非性心包炎：急性心包炎2、：、細(xì)菌、真菌、、立克次；常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌B.嚴(yán)重者可意識恍，發(fā)生急性循環(huán)衰竭、休克等A.3、4奇脈：大量積液，觸診時撓動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或，呼氣時又復(fù)原的現(xiàn)象也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓下降1OmmHg或?？s窄性心包炎常見于結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、性心包炎（三）化驗(yàn)檢查：性心包炎常有白細(xì)胞計數(shù)增加、血沉增快等XX③一至數(shù)日后，ST，TT右心房及舒張期塌陷①結(jié)核性或化膿性心包炎要充分、徹底，提高治療效果和減少心包縮窄發(fā)生率④行心包開窗其次為化膿或性心包炎（三）肺毛細(xì)血管壓力、肺動脈舒張壓力、舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在相同或相近體溫過高與有對于有胸痛的，要臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改變，以免使疼①向講清手術(shù)的意B.心包時做好管護(hù)理。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道。第十一節(jié)周圍血管疾病的護(hù)一、下肢靜脈曲張的護(hù)三種原因引起下肢靜脈回流：靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆液在淺靜脈處造成曲張。的因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、性便秘等，都可使靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈瓣膜（解釋：淺靜脈壓力增高，微循環(huán)，毛細(xì)血管通透性增高，滲出，在毛細(xì)血管和組織周圍，影響之間的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)交換，故產(chǎn)淺靜脈炎、潰瘍、曲張靜脈破裂（解釋：原因同上，液體越聚越多，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)越來越缺乏）（三）后讓站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止活動無耐力與下肢靜脈回流有皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)、慢性潰瘍有（六） 應(yīng)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長短應(yīng)符合的腿部情況。彈230°～40°，以利靜脈回流。 保護(hù)患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂，如發(fā)現(xiàn)有局部、和血栓性靜脈炎等術(shù)后早期活動：運(yùn)動：臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；應(yīng)抬高患肢30°；術(shù)后疼痛、皮溫降低、足背動脈搏動），預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：二、血栓閉塞性脈管炎的護(hù)的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于青壯年。外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂（解釋：中發(fā)現(xiàn)抗核抗體、動脈中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物）、和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。上述因素中，主動或吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)有吸作，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。少部分可伴有性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)2周可逐漸，然后又在另一處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動脈搏動明顯減膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛（休息痛）。此時，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動脈搏動。此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌時，可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，常（三）肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）：平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或色者為陽性，提示動脈供血不足。再讓下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動脈供血?；蛎労髣用}收縮壓）與同側(cè)肱動脈壓之比，正常值＞1.00.5～1，為缺血性疾??；＜0.5，為嚴(yán)擴(kuò)張血管和抑制血小板：①前列地爾注射液（凱時），具有擴(kuò)張血管和抑制血小板的作用，可以改善患肢，對緩解靜息痛有一定效果；②α-受體阻滯劑和β-受體，如妥拉唑啉等；③硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)張血管作用；④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板。過靜脈逆向灌注，向遠(yuǎn)端肢體提供動脈血，4～61～2℃），提示血管痙攣因素大于閉塞因素，可考慮施行腰交感神經(jīng)切除術(shù)。 期常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。若疼痛難以緩解，可采用連續(xù)硬膜外阻滯方法止痛。由于患肢疼痛和趾端壞死使備受病痛折磨，甚至對治療失去信心，醫(yī)護(hù)應(yīng)以極大的同情心關(guān)心、體貼，給以心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。步行：鼓勵堅持每天多走路，行走時以出現(xiàn)疼痛時的行走時間和行走距離作為活動量的指標(biāo)）（1：針對—①血管造影術(shù)后應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時，患肢制動6～8小時，301手術(shù)后患肢平放、制動2周。④自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動時間可適當(dāng)縮短。臥床制動）其他血管造影術(shù)后鼓勵多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，必要時可給予補(bǔ)液。記錄24小時的尿量。襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌。血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)期的主要臨床表現(xiàn)C.性靜脈D.防止外傷后第十二節(jié)心臟驟停的護(hù)心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。過去有或無心臟病史，在發(fā)生之前大多沒有預(yù)兆，完全心源性原因以冠心病最為多見，占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度傳導(dǎo)阻滯、遺傳性QT間期延長、預(yù)激綜合征，某些性心臟病等也可以引起心臟驟停。瞳孔散大，對光反射止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。心臟驟停的處理可分為五個基本方面：①評估；②基礎(chǔ)生命支持（BLS）ABC（ACLS）；④心臟驟停后BLS：為進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，應(yīng)將仰臥在堅硬、平坦的地面上；若在，必須抽去枕頭，墊木板；如俯臥，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動頭、軀干和下肢，將其變成仰臥位；對疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭下頜角處，抬起下頜，但要注意不要頸前部頜下軟組織，以防氣道，不要使頸部過度伸展。頜法開放氣道較安全，具體方法為手置于頭部兩側(cè)下頜角，肘部支撐