疼痛與臨床應(yīng)對課件

疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯弁磁c臨床應(yīng)對疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯弁?/p>

與疼痛的臨床應(yīng)對華西醫(yī)院胸部腫瘤科朱江（一）疼痛的概念疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。疼痛，人們說疼痛的體驗是什么它就是什么,說它何時存在它何時就存在。-----McCafferyM,PaseroC.Pain:ClinicalManual.2nded.1999:17.疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，1疼痛與臨床應(yīng)對課件2疼痛與臨床應(yīng)對課件3疼痛與臨床應(yīng)對課件4疼痛與臨床應(yīng)對課件5（二）疼痛的分類（二）疼痛的分類6真性內(nèi)臟痛特點：位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛發(fā)生較慢而持續(xù)定位常不準(zhǔn)確真性內(nèi)臟痛特點：位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛7牽涉痛

指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。一般認為持續(xù)而強烈的內(nèi)臟疼痛的沖動，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由同一皮節(jié)傳入的正常沖動引起痛覺或痛覺過敏。有助于判斷內(nèi)臟病變部位。如：膽襄疾----右肩痛、心絞痛-----左上肢內(nèi)側(cè)痛。牽涉痛指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可8臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛臨床常見的幾種疼痛：頭痛9頭痛發(fā)生機制1.血管因素：各種原因所致顱內(nèi)外血管的收縮、擴張、及血管受牽引或伸展2.腦膜受刺激或牽拉3.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉4.頭頸部肌肉的收縮5.五官和頸椎病變引起的頭面痛6.生化因素和內(nèi)分泌紊亂7.神經(jīng)功能紊亂頭痛發(fā)生機制1.血管因素：各種原因所致顱內(nèi)外血管的收縮、擴張10頭痛的伴隨癥狀：1.同時伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高

2.伴眩暈小腦腫瘤、椎_基底A供血不足

3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染

4.慢性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤

5.突然加劇伴意識障礙腦疝

6.伴視力障礙青光眼或腦瘤

7.伴腦膜刺激癥腦膜炎，腦膜轉(zhuǎn)移腫瘤

8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤

9.伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛頭痛的伴隨癥狀：1.同時伴劇烈嘔吐11胸痛發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動，引起胸痛。病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀胸痛發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌12胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛2.心臟與大血管疾?。?.呼吸系統(tǒng)疾病：4.縱隔疾?。?.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛13胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽難者：食道癌2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液過度換氣綜合癥胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽難者：14腹痛

腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。臨床上根據(jù)起病的急緩，一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。腹痛腹痛是臨床極其常見的15急性腹痛病因：1、腹膜炎癥：2、腹腔器官急性炎癥：3、空腔臟器阻塞或擴張：4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：5、腹腔內(nèi)血管阻塞：6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：7、腹壁疾病：8、全身疾病所致的腹痛：急性腹痛病因：1、腹膜炎癥：16急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱腹腔感染腹痛伴黃疸肝膽系統(tǒng)疾病腹痛伴休克，并貧血腹腔出血性疾病腹痛伴休克，不并貧血腹腔內(nèi)缺血性疾?。üＨ└雇窗檠蚰I及輸尿管、膀胱疾病急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱17慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：2、胃十二指腸潰瘍3、腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙：6、腫瘤壓迫與浸潤：7、胃腸神經(jīng)功能紊亂：慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：18慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱隱性感染或慢性感染伴嘔吐梗阻性疾病伴腹瀉慢性腸道疾病，中毒等伴消化道出血消化道潰瘍，惡性腫瘤伴反酸、噯氣胃部疾病慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱19（三）癌痛定義癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛根據(jù)原因分為與腫瘤侵犯相關(guān)的疼痛（78％）與癌癥治療相關(guān)的疼痛（14％）與腫瘤侵犯及癌癥治療無關(guān)的疼痛（8％）（三）癌痛定義20癌痛的特點全方位疼痛(totalpain)一詞是DameCicelySaunders所創(chuàng)，它強調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。癌痛的特點全方位疼痛(totalpain)一詞是DameCi21癌痛的特點伴有強烈的植物神經(jīng)異常伴有心理學(xué)異常伴軀體化癥狀痛苦與疼痛同時存在

社會性疼痛精神性疼痛

癌痛的特點伴有強烈的植物神經(jīng)異常22（四）癌痛的臨床應(yīng)對準(zhǔn)確地疼痛評估針對疼痛的治療針對心理的撫慰（四）癌痛的臨床應(yīng)對準(zhǔn)確地疼痛評估23疼痛的評估

疼痛的評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，通過評估可以了解疼痛的原因，部位、程度性質(zhì)以及減輕或加重的因素。在了解病史的同時還要觀察病人的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)。疼痛治療開始后，要反復(fù)評估，目的在于觀察治療療效，調(diào)整劑量。疼痛評估的原則：相信病人的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史病人的精神狀態(tài)仔細的體格檢查評估疼痛的程度疼痛的評估疼痛的評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，通24疼痛評估方法主訴評估法（VRS）

0級無痛

1級（輕）可忍受，睡眠不受影響2級（中）疼痛不能忍受，需服止痛劑3級（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，睡眠受到嚴重干擾目測模擬法（VAS）劃一條10cm長橫線，一端無痛，另一端代表最劇烈疼痛數(shù)字分級法（NRS）

用0－10代表不同程度的疼痛疼痛評估方法主訴評估法（VRS）25疼痛評分尺疼痛與臨床應(yīng)對課件26止痛治療的目的將癌痛控制在3分（2分）以下每天爆發(fā)痛小于3次正確的劑量是能夠最大限度的控制疼痛而無不能耐受的不良反應(yīng)在疼痛的不同時期給予個體化的治療方案止痛治療的目的將癌痛控制在3分（2分）以下27三階梯止痛治療對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度三階梯止痛治療對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥28三階梯止痛原則：按階梯給藥口服給藥（方便給藥）：方便、經(jīng)濟、可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加病人的獨立性?？诜o藥吸收慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。除口服給藥外尚有透皮貼劑、直腸內(nèi)給藥等可供選擇。按時給藥：患者教育個體化給藥：對嗎啡藥品的敏感性個體差異大，無天花板效應(yīng)所以，嗎啡類藥沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量。注意具體細節(jié)：注意監(jiān)護，密切觀察其副反應(yīng)。三階梯止痛原則：29非甾體止痛藥

藥物主要副反應(yīng)阿司匹林過敏、胃腸道刺激、血小板減少撲熱西痛肝、腎毒性消炎痛胃腸道刺激布洛芬胃腸道刺激、血小板減少

非甾體止痛藥藥物30弱阿片類藥物

藥物主要副作用可待因便秘、嘔吐、頭痛氧可酮便秘、嘔吐曲馬多便秘、嘔吐、頭痛布桂嗪便秘、嘔吐、頭痛

弱阿片類藥物藥物31強阿片藥物

藥物主要副作用嗎啡便秘、嘔吐美散痛便秘、嘔吐派替啶眩暈、直立性低血壓、便秘、嘔吐叔嗎啡煩躁、幻覺二氫嗎啡酮便秘、嘔吐強阿片藥物藥物32輔助藥

藥物主要副作用多慮平嗜睡、口干、便秘安定嗜睡、運動失調(diào)強的松水腫、消化道出血地塞米松水腫、消化道出血輔助藥藥物33疼痛與臨床應(yīng)對課件34NCCN成人癌痛指南中國版主要內(nèi)容

全面篩查和評估

未使用阿片類藥物患者的疼痛處理未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物阿片類藥物耐受患者的疼痛處理阿片類藥物耐受患者的后續(xù)疼痛處理和治療阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物不良反應(yīng)的處理非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚處方神經(jīng)病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛藥社會心理支持患者與家屬宣教非藥物治療改善疼痛處理的?？茣\介入治療策略

全面評估疼痛

阿片類藥物為核心

綜合治療手段NCCN成人癌痛指南中國版主要內(nèi)容全面篩查和評估社會35NCCN癌痛處理原則NCCN癌痛處理原則36NCCN癌痛處理原則NCCN癌痛處理原則37嗎啡劑量滴定嗎啡劑量滴定38

嗎啡劑量滴定嗎啡劑量滴定39影響疼痛充分治療的原因醫(yī)務(wù)人員掌握癌癥疼痛治療的知識有限，對疼痛可以完全控制缺乏認識對疼痛的估計不足擔(dān)心藥物的副作用和藥物成癮病人不如實報告疼痛，認為疼痛是不可避免的醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門管理不當(dāng)、過嚴，不能保證臨床用藥影響疼痛充分治療的原因醫(yī)務(wù)人員掌握癌癥疼痛治療的知識有限，對40嗎啡價格便宜對其了解比較深入，有解毒藥－－納絡(luò)酮起作用時間與半衰期相等可多途徑給藥幾乎無毒性作用嗎啡價格便宜41阿片類藥的幾種藥理學(xué)現(xiàn)象生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時將出現(xiàn)戒斷綜合征。耐受性：隨著反復(fù)用藥后，其效果下降，作用時間也縮短，此時需逐漸增加或縮短給藥時間才能維持其治療效果。心理依賴：（精神依賴、成癮）：一種反應(yīng)心理異常的行為表現(xiàn)，病人不能自控和不擇手段地渴望得到藥品，目的是達到“欣快感”。阿片類藥的幾種藥理學(xué)現(xiàn)象生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時間后，突42哌替啶（度冷?。┳饔镁S持時間為2.5~3.5小時哌替啶在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶，具有中樞毒作用，其止痛效果為哌替啶的一半，神經(jīng)毒性卻是其2倍，而半衰期為之10倍。因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)使用會造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀，如震顫、抽搐、肌痙攣等。故目前已經(jīng)很少使用。哌替啶（度冷丁）作用維持時間為2.5~3.5小時43芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）一次貼藥持續(xù)時間近72小時使用比較方便皮膚吸收良好胃腸道反應(yīng)較輕（惡心、嘔吐、便秘等）平滑肌作用減輕芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）一次貼藥持續(xù)時間近72小時44口服嗎啡類口服（經(jīng)直腸）給藥作用時間長，12小時給藥一次劑量調(diào)整方便：根據(jù)需要24小時調(diào)整一次。一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率由于代謝異常，約10％的病人需每8小時給藥一次劑型：10mg30mg60mg口服嗎啡類口服（經(jīng)直腸）給藥45劑量滴定每24小時調(diào)整一次按30～50％的劑量增加當(dāng)突然疼痛發(fā)生時，應(yīng)用速效嗎啡來處理，其劑量是12小時口服嗎啡劑量的1/4~1/3。當(dāng)病人用口服嗎啡后達不到鎮(zhèn)痛，并需要加速效嗎啡時，應(yīng)考慮增加下一次口服嗎啡的劑量劑量滴定每24小時調(diào)整一次46美施康定與多瑞吉劑量換算12小時美施康定多瑞吉（g/h）

10～302530～505060～707580～120100120以上125以上美施康定與多瑞吉劑量換算12小時美施康定47強阿片藥副作用的預(yù)防和治療

癥狀藥物惡心、嘔吐滅吐靈嗎丁啉便秘酚酞蓖麻油小便潴留654－2？幻覺安定強阿片藥副作用的預(yù)防和治療癥狀48其它止痛方法自控硬膜外麻醉神經(jīng)叢阻滯放療其它藥物治療其它止痛方法自控硬膜外麻醉49謝謝各位！謝謝各位！50謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕51疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯弁磁c臨床應(yīng)對疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯弁?/p>

與疼痛的臨床應(yīng)對華西醫(yī)院胸部腫瘤科朱江（一）疼痛的概念疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感受。疼痛，人們說疼痛的體驗是什么它就是什么,說它何時存在它何時就存在。-----McCafferyM,PaseroC.Pain:ClinicalManual.2nded.1999:17.疼痛與臨床應(yīng)對11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，52疼痛與臨床應(yīng)對課件53疼痛與臨床應(yīng)對課件54疼痛與臨床應(yīng)對課件55疼痛與臨床應(yīng)對課件56（二）疼痛的分類（二）疼痛的分類57真性內(nèi)臟痛特點：位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛發(fā)生較慢而持續(xù)定位常不準(zhǔn)確真性內(nèi)臟痛特點：位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛58牽涉痛

指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。一般認為持續(xù)而強烈的內(nèi)臟疼痛的沖動，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由同一皮節(jié)傳入的正常沖動引起痛覺或痛覺過敏。有助于判斷內(nèi)臟病變部位。如：膽襄疾----右肩痛、心絞痛-----左上肢內(nèi)側(cè)痛。牽涉痛指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可59臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛臨床常見的幾種疼痛：頭痛60頭痛發(fā)生機制1.血管因素：各種原因所致顱內(nèi)外血管的收縮、擴張、及血管受牽引或伸展2.腦膜受刺激或牽拉3.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉4.頭頸部肌肉的收縮5.五官和頸椎病變引起的頭面痛6.生化因素和內(nèi)分泌紊亂7.神經(jīng)功能紊亂頭痛發(fā)生機制1.血管因素：各種原因所致顱內(nèi)外血管的收縮、擴張61頭痛的伴隨癥狀：1.同時伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高

2.伴眩暈小腦腫瘤、椎_基底A供血不足

3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染

4.慢性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤

5.突然加劇伴意識障礙腦疝

6.伴視力障礙青光眼或腦瘤

7.伴腦膜刺激癥腦膜炎，腦膜轉(zhuǎn)移腫瘤

8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤

9.伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛頭痛的伴隨癥狀：1.同時伴劇烈嘔吐62胸痛發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子均可產(chǎn)生痛覺沖動，引起胸痛。病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀胸痛發(fā)生機制：各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、癌63胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明確，局部有壓痛2.心臟與大血管疾病：3.呼吸系統(tǒng)疾?。?.縱隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛64胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽難者：食道癌2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液過度換氣綜合癥胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽難者：65腹痛

腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。臨床上根據(jù)起病的急緩，一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。腹痛腹痛是臨床極其常見的66急性腹痛病因：1、腹膜炎癥：2、腹腔器官急性炎癥：3、空腔臟器阻塞或擴張：4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：5、腹腔內(nèi)血管阻塞：6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：7、腹壁疾病：8、全身疾病所致的腹痛：急性腹痛病因：1、腹膜炎癥：67急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱腹腔感染腹痛伴黃疸肝膽系統(tǒng)疾病腹痛伴休克，并貧血腹腔出血性疾病腹痛伴休克，不并貧血腹腔內(nèi)缺血性疾病（梗塞）腹痛伴血尿腎及輸尿管、膀胱疾病急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱68慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：2、胃十二指腸潰瘍3、腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙：6、腫瘤壓迫與浸潤：7、胃腸神經(jīng)功能紊亂：慢性腹痛的病因：1、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：69慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱隱性感染或慢性感染伴嘔吐梗阻性疾病伴腹瀉慢性腸道疾病，中毒等伴消化道出血消化道潰瘍，惡性腫瘤伴反酸、噯氣胃部疾病慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱70（三）癌痛定義癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛根據(jù)原因分為與腫瘤侵犯相關(guān)的疼痛（78％）與癌癥治療相關(guān)的疼痛（14％）與腫瘤侵犯及癌癥治療無關(guān)的疼痛（8％）（三）癌痛定義71癌痛的特點全方位疼痛(totalpain)一詞是DameCicelySaunders所創(chuàng)，它強調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。癌痛的特點全方位疼痛(totalpain)一詞是DameCi72癌痛的特點伴有強烈的植物神經(jīng)異常伴有心理學(xué)異常伴軀體化癥狀痛苦與疼痛同時存在

社會性疼痛精神性疼痛

癌痛的特點伴有強烈的植物神經(jīng)異常73（四）癌痛的臨床應(yīng)對準(zhǔn)確地疼痛評估針對疼痛的治療針對心理的撫慰（四）癌痛的臨床應(yīng)對準(zhǔn)確地疼痛評估74疼痛的評估

疼痛的評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，通過評估可以了解疼痛的原因，部位、程度性質(zhì)以及減輕或加重的因素。在了解病史的同時還要觀察病人的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)。疼痛治療開始后，要反復(fù)評估，目的在于觀察治療療效，調(diào)整劑量。疼痛評估的原則：相信病人的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史病人的精神狀態(tài)仔細的體格檢查評估疼痛的程度疼痛的評估疼痛的評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，通75疼痛評估方法主訴評估法（VRS）

0級無痛

1級（輕）可忍受，睡眠不受影響2級（中）疼痛不能忍受，需服止痛劑3級（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，睡眠受到嚴重干擾目測模擬法（VAS）劃一條10cm長橫線，一端無痛，另一端代表最劇烈疼痛數(shù)字分級法（NRS）

用0－10代表不同程度的疼痛疼痛評估方法主訴評估法（VRS）76疼痛評分尺疼痛與臨床應(yīng)對課件77止痛治療的目的將癌痛控制在3分（2分）以下每天爆發(fā)痛小于3次正確的劑量是能夠最大限度的控制疼痛而無不能耐受的不良反應(yīng)在疼痛的不同時期給予個體化的治療方案止痛治療的目的將癌痛控制在3分（2分）以下78三階梯止痛治療對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度三階梯止痛治療對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥物弱阿片類藥79三階梯止痛原則：按階梯給藥口服給藥（方便給藥）：方便、經(jīng)濟、可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加病人的獨立性?？诜o藥吸收慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。除口服給藥外尚有透皮貼劑、直腸內(nèi)給藥等可供選擇。按時給藥：患者教育個體化給藥：對嗎啡藥品的敏感性個體差異大，無天花板效應(yīng)所以，嗎啡類藥沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量。注意具體細節(jié)：注意監(jiān)護，密切觀察其副反應(yīng)。三階梯止痛原則：80非甾體止痛藥

藥物主要副反應(yīng)阿司匹林過敏、胃腸道刺激、血小板減少撲熱西痛肝、腎毒性消炎痛胃腸道刺激布洛芬胃腸道刺激、血小板減少

非甾體止痛藥藥物81弱阿片類藥物

藥物主要副作用可待因便秘、嘔吐、頭痛氧可酮便秘、嘔吐曲馬多便秘、嘔吐、頭痛布桂嗪便秘、嘔吐、頭痛

弱阿片類藥物藥物82強阿片藥物

藥物主要副作用嗎啡便秘、嘔吐美散痛便秘、嘔吐派替啶眩暈、直立性低血壓、便秘、嘔吐叔嗎啡煩躁、幻覺二氫嗎啡酮便秘、嘔吐強阿片藥物藥物83輔助藥

藥物主要副作用多慮平嗜睡、口干、便秘安定嗜睡、運動失調(diào)強的松水腫、消化道出血地塞米松水腫、消化道出血輔助藥藥物84疼痛與臨床應(yīng)對課件85NCCN成人癌痛指南中國版主要內(nèi)容

全面篩查和評估

未使用阿片類藥物患者的疼痛處理未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物阿片類藥物耐受患者的疼痛處理阿片類藥物耐受患者的后續(xù)疼痛處理和治療阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物不良反應(yīng)的處理非甾體抗炎藥和對乙酰氨基酚處方神經(jīng)病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛藥社會心理支持患者與家屬宣教非藥物治療改善疼痛處理的?？茣\介入治療策略

全面評估疼痛

阿片類藥物為核心

綜合治療手段NCCN成人癌痛指南中國版主要內(nèi)容全面篩查和評估社會86NCCN癌痛處理原則NCCN癌痛處理原則87NCCN癌痛處理原則NCCN癌痛處理原則88嗎啡劑量滴定嗎啡劑量滴定89

嗎啡劑量滴定嗎啡劑量滴定90影響疼痛充分治療的原因醫(yī)務(wù)人員掌握癌癥疼痛治療的知識有限，對疼痛可以完全控制缺乏認識對疼痛的估計不足擔(dān)心藥物的副作用和藥物成癮病人不如實報告疼痛，認為疼痛是不可避免的醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門管理不當(dāng)、過嚴，不能保證臨床用藥影響疼痛充分治療的原因醫(yī)務(wù)人員掌握癌癥疼痛治療的知識有限，對91嗎啡價格便宜對其了解比較深入，有解毒藥－－納絡(luò)酮起作用時間與半衰期相等可多途徑給藥幾乎無毒性作用嗎啡價格便宜92阿片類藥的幾種藥理學(xué)現(xiàn)象生理依賴：藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時將出現(xiàn)戒斷綜合征。